FARMACOTERAPIA EN LACTANTES FARMACOTERAPIA DURANTE LA LACTANCIA

INTRODUCCION

LOS PROCESOS FISIOLOGICOS QUE INFLUYEN SOBRE LAS VARIABLES FARMACOCINETICAS EN EL LACTANTE CAMBIAN DE MANERA SIGNIFICATIVA DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA,PARTICULARMENTE DURANTE LOS PRIMEROS MESES. DEBIDAS FUNDAMENTALMENTE A LA INMADUREZ DE LOS DIVERSOS ORGANOS Y SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN LA METABOLIZACION Y EXCRECION DE FARMACOS.

PECULIARIDADES FARMACOCINETICAS EN EL NIO:

DIFERENCIAS EN LA ABSORCION: ABSORCION GASTROINTESTINAL: EN LOS NIOS LA ABSORCION ORAL DE LOS FARMACOS SUELE SER MAS LENTA QUE EN LOS ADULTOS.ENTRE LOS FACTORES ESTAN: -pH GASTRICO,ES MAS ALCALINO HASTA DESPUES DEL TERCER MES DE EDAD. -VACIAMIENTO GASTRICO Y PERISTALTISMO INTESTINAL: ES EN GENERAL MENOR QUE EN EL ADULTO. -ENZIMAS DIGESTIVAS Y SALES BILIARES:EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA SU ACTIVIDAD Y SU SECRECION ESTA DISMINUIDA,AFECTANDO A FARMACOS QUE NECESITAN DE ESTAS PARA SU ABSORCION..

-ABSORCION TRANSCUTANEA: EN EL RN (RECIEN NACIDO), LA CAPA CORNEA DE LA PIEL ES MAS DELGADA , HAY UN MAYOR GRADO DE HIDRATACION DE LA PIEL Y LA RELACION SUPERFICIE CUTANEA / PESO CORPORAL ES TRES VECES MAYOR QUE EN EL ADULTO, TODO LO CUAL AUMENTA LA ABSORCION TRANSCUTANEA DE FARMACOS.

-ABSORCION RECTAL: POR LAS CARACTERISTICAS DEL EPITELIO DEL RECTO EN EL NIO PEQUEO HACE QUE LA ABSORCION RECTAL DE FARMACOS SEA MAYOR QUE EN EL ADULTO,UTIL COMO ALTERNATIVA A LA VIA PARENTERAL. -ABSORCION INTRAMUSCULAR: ESTA AUMENTADA EN EL NIO,POR UN MAYOR FLUJO SANGUINEO EN LOS TEJIDOS.

-DIFERENCIAS EN LA DISTRIBUCION : POR EL MAYOR CONTENIDO DE AGUA, EL MAYOR COCIENTE AGUA/GRASA CORPORAL ( CONDICIONA UNA MENOR DISTRIBUCION DE LOS FARMACOS MUY LIPOSOLUBLES) Y LA MENOR UNION A PROTEINAS PLASMATICAS.

-DIFERENCIAS EN LA METABOLIZACION:EN EL RN Y LACTANTE PEQUEO EXISTE UNA INMADUREZ DE LOS ORGANOS ENCARGADOS DE METABOLIZAR LOS FARMACOS , PRINCIPALMENTE EL HIGADO. -DIFERENCIAS EN LA EXCRECION RENAL:DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA EXISTE UNA SITUACION FISIOLOGICA DE TRANSITORIA INMADUREZ RENAL,CON UN DESCENSO,TANTO EN LA FILTRACION GLOMERULAR COMO EN LA FUNCION TUBULAR,LO QUE ENLENTECE LA ELIMINACION RENAL DE LOS MEDICAMENTOS.

Eleccin del frmaco

En primer lugar debe plantearse si el medicamento es necesario. Casi el 70 % de los frmacos utilizados en la infancia se administran para procesos banales y autolimitantes o para sntomas en los que no est claro el beneficio del tratamiento farmacolgico. As , por ejemplo, se administran incorrectamente

 a) Antiinfecciosos para infecciones respiratorias habitualmente vricas. b) Descongestionantes nasales que producen ms efectos secundarios que beneficios. c) Astringentes en diarreas que curaran antes sin ellos. d) Antiemticos por va oral que son expulsados o provocan vmito.

 e) Antitrmicos inadecuados o en asociacin para fiebres que no los requieren. f) Antidepresivos tricclicos para la enuresis nocturna, responsables del 75 % de las muertes por intoxicaciones medicamentosas en nios. g) Sedacin de nios insomnes o hiperactivos con frmacos que producen excitacin paradjica. h) Utilizacin de espasmolticos cuando hay dolor abdominal. i) Frmacos para aumentar el apetito.

 Cuando el tratamiento farmacolgico es necesario, debe elegirse un frmaco que haya demostrado ser eficaz y seguro en ensayos clnicos realizados en nios.

 FARMACOTERAPIA DURANTE LA LACTANCIA.

TRANSFERENCIA DE FARMACOS A LA LECHE MATERNA:

EL pH DE LA LECHE (6,4) HUMANA ES 0,7 UNIDADES MAS BAJO QUE EL DEL PLASMA (7,4) , LO QUE PRODUCE EL ATRAPAMIENTO DE FARMACOS, DEPENDIENDO DE SI SON ACIDOS O BASES DEBILES. DE ESTE MODO FARMACOS QUE SON ACIDOS DEBILES ESTARAN MENOS IONIZADOS (MENOS ATRAPAMIENTO ) EN CAMBIO BASES DEBILES ESTARAN MAS IONIZADAS EN LA LECHE (MAYOR ATRAPAMIENTO). DE LO ANTERIOR DEDUCIMOS QUE BASES DEBILES ESTARAN MAS CONCENTRADAS EN LA LECHE POR LO CUAL SU EXCRECION SERA MAYOR POR LA LECHE. Y ACIDOS DEBILES MENOS CONCENTRADOS POR LO QUE SU EXCRECION SERA MENOR.

PARA TENER EN CUENTA:

LA SITUACION IDEAL ES NO EXPONER AL LACTANTE A CUALQUIER FARMACO DURANTE LA LACTACION. EL RIESGO-BENEFICIO DEBER SER EVALUADO. LA LACTANCIA OFRECE DIVERSOS BENEFICIOS Y VENTAJAS TANTO PARA LA MADRE COMO PARA EL LACTANTE. AUN CUANDO EN MUCHOS CASOS LA CANTIDAD DE FARMACO QUE PASA A LA LECHE ES MINIMA, LA SEGURIDAD NO ES COMPLETA, YA QUE HAY FARMACOS QUE AUN EN BAJAS CONCENTRACIONES, PUEDEN PROVOCAR PROBLEMAS. EJ. ALERGIAS (PENICILINAS).

 LA SEGURIDAD DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA DURANTE LA LACTANCIA ES RELATIVA Y DEBERA SER PERSONALIZADA.

 LA LECHE ES FUENTE POTENCIAL DE INGESTA DE FARMACOS POR EL LACTANTE,LOS COMPUESTOS NO IONIZABLES Y NO POLARES,COMO EL ETANOL,SE DISTRIBUYEN EN IGUAL CONCENTRACION EN EL PLASMA Y EN LA LECHE.

 LOS FARMACOS DEBEN UTILIZARSE DE MANERA CONSERVADORA DURANTE LA LACTACION. LA MAYORIA DE LOS FARMACOS ADMINISTRADOS A LAS MUJERES EN LACTACION SE DETECTAN EN LA LECHE MATERNA. LA CONCENTRACION ALCANZADA EN LA LECHE SUELE SER BAJA. LA CANTIDAD TOTAL QUE EL LACTANTE PODRIA RECIBIR EN UN DIA PROBABLEMENTE SEA MENOR QUE LA QUE PODRIA CONSIDERARSE UNA DOSIS TERAPEUTICA.

 EVITAR LA ALIMENTACION DEL INFANTE EN LOS TIEMPOS PIKS DE MAYOR CONCENTRACION DEL FARMACO EN LA LECHE, LO CUAL OCURRE A LA HORA O A LAS 2 HORAS DESPUES DE LA TOMA ORAL. EN GENERAL LA MADRE DEBE VACIAR SUS PECHOS EN EL TIEMPO APROPIADO ANTES DE ALIMENTAR AL INFANTE, PARA QUE EL FARMACO CONTENIDO EN LA LECHE SEA MINIMO. LA ELECCION DEL FARMACO DEBE SER EN BASE A SUS CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS , QUE TENGA BAJAS CONCENTRACIONES EN LA LECHE Y TOXICIDAD.

CONSEJOS PARA LA MADRE:

SI LA MADRE DEBE TOMAR MEDICAMENTOS Y ESTE ES RELATIVAMENTE SEGURO , DEBE TOMARLO 30 A 60 MINUTOS DESPUES DEL AMAMANTAMIENTO Y 3 A 4 HORAS ANTES DEL SIGUIENTE AMAMANTAMIENTO. LO ANTERIOR PERMITE QUE MUCHOS FARMACOS SEAN DEPURADOS DE LA SANGRE MATERNA, Y QUE LAS CONCENTRACIONES EN LA LECHE SEAN RELATIVAMENTE BAJAS.
LO ANTERIOR VALIDO SOLO CUANDO LA LACTACION ES A INTERVALOS LARGOS Y PARA FARMACOS DE VIDA MEDIA CORTA.

EN CASO DE FARMACOS DE ACCION PROLONGADA , EL TIEMPO DE ADMINISTRACION POR DIA DEBERA AJUSTARSE JUSTO ANTES DE PERIODOS PROLONGADOS DE SUEO DEL INFANTE, PARA ASI DISMINUIR LA EXPOSICION.

DEBEN EVITARSE DURANTE LA LACTACION LOS FARMACOS PARA LOS CUALES NO SE TENGAN DATOS DISPONIBLES SOBRE SU SEGURIDAD,O BIEN SUSPENDER LA LACTACION MIENTRAS SE ESTEN ADMINISTRANDO. DETENER TEMPORALMENTE LA LACTACION SOLO SI EL TRATAMIENTO ES DE CORTA DURACION,PARTICULARMENTE PARA FARMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTACION.

FARMACOS CONTRAINDICADOS DURANTE LA LACTANCIA: