Revision de Prevención Neira Bosques

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001
Comit de Prevencin SAMCT
REVISIN DE LA LITERATURA SOBRE PREVENCIN DE LESIONES Enero de 2000 a Agosto de 2001

El presente trabajo ha sido elaborado por el Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma -SAMCT- y tiene como propsito acercar a los participantes del Congreso Virtual de Trauma una revisin bibliogrfica de las principales publicaciones de la literatura mdica de habla inglesa sobre la prevencin de las lesiones en el periodo comprendido entre enero de 2000 a agosto de 2001. Los artculos seleccionados provienen de las siguientes publicaciones (127 artculos): Injury Prevention: 91 artculos Journal of Trauma: 16 artculos Journal of the American Medical Association: 9 artculos British Medical Journal: 3 artculos Injury, International Journal of the Care of the Injured: 3 artculos The New England Journal of Medicine: 2 artculos European Journal of Surgery: 1 artculo The Lancet: 1 artculo American College of Surgeons: 1 artculo En el caso del Journal of the American College of Surgeons, la publicacin no fue revisada en su totalidad, sin embargo presentamos un artculo de gran trascendencia para el tema de referencia. Cabe destacar que para el perodo citado no se encontraron trabajos relevantes sobre prevencin en las siguientes publicaciones: Critical Care Medicine, European Journal of Surgery, Archives of Surgery, British Journal of Surgery, Surgery, Journal of Neurosurgery. La presente revisin ofrece la referencia bibliogrfica de los artculos seleccionados y una sntesis de los mismos en la que se incluyen el tema, el tipo de estudio, la modalidad metodolgica y las conclusiones ms relevantes, de modo tal de que el lector pueda realizar una bsqueda bibliogrfica acorde a su inters temtico. La revisin de la literatura y la traduccin de los artculos presentados en este trabajo fue realizada por el Dr. Jorge Neira, Soledad Zengotita, Dra. Viviana Wolanow y Dr. Federico Flaherty. El Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma est conformado por: Directora Laura Bosque; Asesor Jorge Neira; Secretaria Viviana Wolanow; Vocales Titulares: Adela Martnez Cerana, Pablo Neira, Fabin Gelpi, Soledad Zengotita, Enrique Petracchi y Celina Beatriz Prez Garaycoechea; Vocales Suplentes: Federico Flaherty, Horacio Alberto Martnez, Mara Cristina Bez, Mara Luisa Lepera De Fairstein, Jorge Ramrez y Mara Marta Zuloaga.
-1-
ndice
Presentacin: La necesidad de trabajar en prevencin. Lic. Laura Bosque y Dr. Jorge Neira. 3
Definiciones y Conceptos: en este apartado le presentamos algunos conceptos tericos que consideramos de importancia para contextualizar la revisin bibliogrfica. Definicin de Trauma Clasificacin de Trauma Definicin de Prevencin Niveles y Estrategias de Prevencin El Trmino Accidente Informe Estadstico sobre Trauma Ao 2000
5 5 5 5 5 7 10
Principales temas abordados por los artculos: en este apartado se caracterizan brevemente los artculos relevados en base al marco terico presentado por el Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Clasificacin de Trauma Niveles y Estrategias de Prevencin
11 11 12
Resmenes de los artculos relevados: en este apartado se incluyen las referencias bibliogrficas de los artculos seleccionados y una sntesis de los mismos. Injury Prevention Journal of Trauma Journal of the American Medical Association British Medical Journal Injury, International Journal of the Care of the Injured The New England Journal of Medicine European Journal of Surgery The Lancet Journal of the American College of Surgeons
13 14 33 43 47 48 50 51 52 53
-2-
Presentacin: La necesidad de trabajar en prevencin

Las estadsticas demuestran que el trauma provoca ms aos de vida y de trabajo perdidos que los generados por la sumatoria del cncer y las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la falta de reconocimiento del trauma como una enfermedad hace que otros problemas de salud sean percibidos por la poblacin como de mayor impacto negativo. Un obstculo en este sentido est dado por la falta de datos oportunos y de alta calidad sobre lesiones no fatales que nos permita obtener informacin de morbilidad en la comunidad. Sin un verdadero cuadro de situacin de las lesiones fatales y no fatales, los planificadores no pueden disear esfuerzos adecuados. Esto lleva a que cada vez que se precisan datos, halla que rastrearlos en los departamentos de urgencia, en la polica o se deban extrapolar datos de otros lugares. La falta de un registro nico tambin dificulta el registro diferenciado de algunos tipos de lesin en grupos determinados, por ejemplo, suicidios de adolescentes, cadas en los ancianos, lesiones por armas de fuego, etc. Esta no es una carencia menor, dado que dificulta un diagnstico de situacin acertado y la planificacin de estrategias de accin acordes. En consecuencia, condiciona las posibilidades de desarrollar intervenciones especficas segn la causa y para cada poblacin. Adems, el subregistro hospitalario y la ausencia de entes centralizados que recaben este tipo de informacin con criterios y cdigos similares, no permite hacer un diagnstico epidemiolgico para evaluar: la magnitud, el impacto en la salud de la poblacin, la morbimortalidad y la discapacidad generada por los traumatismos. Los datos de morbimortalidad son indicadores de una realidad en la que, mediante estrategias adecuadas, podemos incidir. Poner a disposicin de la comunidad las estadsticas de morbilidad y mortalidad de manera clara, fcilmente entendible, es una tarea del equipo de salud y es adems, el primer paso para generar la necesidad de actuar en prevencin. Posiblemente el slo hecho de dar a conocer la informacin ayude a persuadir sobre la racionalidad de invertir en programas que tengan como objetivo el control y la prevencin de las lesiones. La informacin puede ser presentada de diferentes maneras para que sea comprensible y transmita el mensaje deseado. Pueden hacerse paralelismos que comparen los datos de trauma con los de otras enfermedades percibidas por las personas como ms graves o extendidas. Por ejemplo, la percepcin que la comunidad tiene respecto del SIDA como la enfermedad prevenible de mayor avance y penetracin, puede resultar de utilidad para mostrar -comparativamente- el impacto que el trauma tiene en la salud de la poblacin. La manera en que ocurren las lesiones tambin puede explicarse mediante grficos y cuadros con datos ciertos y confiables que muestren las lesiones de mayor impacto, comparndolas con otras enfermedades, de acuerdo a los Aos de Vida Potencialmente Perdidos (por esta y otras causas) e incluyendo los datos sobre los costos que genera el trauma en el sistema de salud. La necesidad de trabajar en prevencin del trauma encuentra aliados en todo el mundo. Sin embargo -y a pesar del consenso logrado en este punto- son diferentes los antecedentes con que contamos. Una prueba de ello es la presente revisin bibliogrfica, cuya primer caracterstica distintiva es regional y por lo tanto idiomtica. El gran porcentaje de la literatura sobre prevencin de lesiones procede de EEUU, Canad y Europa, en particular, el Reino Unido. Este no es un dato ms, ni tampoco aleatorio. Se debe a que, en esos lugares, se ha logrado el consenso sobre temas bsicos para el desarrollo del trabajo en prevencin. A saber, la creacin de un Registro de Trauma con cdigos y denominaciones nicas, la asignacin de presupuesto a la investigacin de factores de riesgo y al trabajo dedicado a probar la efectividad de las estrategias que operan en los niveles tanto conductuales como del medio y de los productos. Tambin han invertido en la formacin de profesionales y testeado las intervenciones para mejorar la efectividad de las mismas, y en los ltimos aos han introducido con xito un punto crucial para el consenso: la sustitucin del trmino accidente -reconocido como el primer obstculo para trabajar en prevencin- por el de lesiones no intencionales. En nuestro pas an no contamos con un Registro Unificado de Trauma, no obstante cabe destacar que desde las sociedades cientficas vinculadas a la temtica, cada vez con ms fuerza se aboga a favor de su implementacin. Posiblemente este sea el tiempo de concretar su creacin y, consecuentemente, de afianzar el trabajo en prevencin de lesiones con la participacin y con la seriedad metodolgica que el tema requiere. -3-
Los siguientes artculos -que se incluyen en la presente revisin- son ejemplos de 3 de los logros a los que hacemos mencin: la afirmacin de que las lesiones no son accidentes, la creacin de un banco de datos de programas de prevencin y la capacitacin del equipo de salud y de la poblacin en prevencin de lesiones. El artculo Mechanical analysis of survival in falls from heights of fifty to one hundred and fifty feet de Hugh De Haven, es reproducido por Injury Prevention como un Clsico de las Lesiones dado que el mismo introduce en 1942 el concepto de que las lesiones no son accidentes, dando lugar al trabajo sobre la prevencin y el control del trauma intencional y no intencional. Recientemente, en junio de 2001, en el artculo BMJ bans accidents - Accidents are not unpredictable, los editores del grupo BMJ presentan la decisin de prohibir el uso del trmino accidente en su publicacin, con el objetivo de crear conciencia acerca de la necesidad de incidir en la prevencin de lesiones. En el artculo Updating the evidence. A systematic review of what works in preventing childhood unintentional injuries: Part 1, tambin publicado en Injury Prevention, se presenta un resumen sobre la literatura de prevencin de lesiones no intencionales en nios y la efectividad de las intervenciones (prevencin). Se trata de una revisin iniciada en 1992 y actualizada en los aos 1993, 1996 y 2001. En el artculo de este ao los autores afirman que una base de datos de los estudios primarios ha sido construida a lo largo de los aos en el Departamento de Salud de Nios de la Universidad de Newcastle. En este caso se presenta, adems de la necesidad de contar con un registro epidemiolgico, la importancia de contar con un registro de prevencin que d cuenta de lo que se ha hecho, de lo que ha sido efectivo, etc. De esta forma este banco de datos servira tambin para conocer la efectividad de algunas estrategias aplicadas en grupos especficos y en poblaciones determinadas. Al respecto Susan Baker expres en 1997 ... Hemos emergido del oscurantismo en el sentido de transformar la ciencia de la prevencin en trauma en una prctica respetable para los investigadores acadmicos.1 Por ltimo y como corolario, presentamos los resultados vertidos en el artculo Surgeons and Injury Prevention: What You Don't Know Can Hurt You! publicado por el Journal of the American College of Surgeons, en relacin a la formacin de los cirujanos en el control y prevencin de las lesiones. Este artculo destaca la posicin que los cirujanos de trauma tienen para ofrecer informacin acerca de la prevencin de lesiones tanto a los pacientes como a sus familiares. El artculo da cuenta de los resultados de una encuesta diseada y administrada por el Comit de Trauma del American College of Surgeons para conocer qu sabe el equipo de salud que atiende trauma sobre epidemiologa del trauma, la efectividad de los cascos para bicicleta, el uso de asientos de seguridad para nios, suicidio y violencia en el hogar. Las reas de mayor desconocimiento fueron el correcto uso de las sillas de seguridad para nios, la efectividad de airbag, la prevalencia de suicidios y el costo anual de lesiones en Estados Unidos. Los autores concluyen que la mayora de los cirujanos y enfermeros, incluyendo aquellos que trabajan en Centros de Trauma, desconocen los conceptos bsicos de la prevencin de lesiones y afirman la necesidad de realizar esfuerzos para educar tanto a los profesionales de la medicina como al pblico para avanzar en el campo del control y la prevencin de las lesiones. En este sentido es nuestro deseo y tambin nuestro aporte que la prevencin de lesiones sea un objetivo posible, al que podamos aspirar para transformar al trauma en una enfermedad epidemiolgicamente controlada. El desafo es hacer que todas las personas -tanto del equipo de salud como de la poblacin en general- reconozcan que las lesiones son prevenibles y sientan que tienen mucho que ver en la prevencin de lesiones, as como que se realicen programas que funcionen y que por lo tanto prevengan. El Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma presenta esta revisin bibliogrfica con el anhelo de que, en lo sucesivo, podamos incluir antecedentes locales basados en datos surgidos de un Registro Unificado de Trauma. Lic. Laura Bosque Dr. Jorge Neira
Baker, S. Advances and Adventures in Trauma Prevention. J. Trauma 1997; 42(3):369-373.
-4-
Definiciones y Conceptos
En este apartado le presentamos algunos conceptos tericos que consideramos de importancia para contextualizar la revisin bibliogrfica. Estos conceptos responden al marco terico del Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Para ampliar los mismos usted puede consultar Http://www.samct.com.ar/prevencin.
Definicin de Trauma
Se define al trauma, traumatismo o lesin como el dao intencional o no intencional causado al organismo por su brusca exposicin a fuentes o concentraciones de energa mecnica, qumica, trmica o radiante que sobrepasan su margen de tolerancia, o factores que interfieren con intercambios en el organismo como la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxgeno.2
Clasificacin del Trauma

La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 9 y 10) propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud ubica a los traumatismos entre las causas externas de lesin que comprenden diferentes subgrupos de causas, lo cual permite la comparacin de datos provenientes de diferentes fuentes y pases. A los fines prcticos y siguiendo Registros de Trauma internacionales se recomienda la utilizacin de criterios de inclusin y de exclusin del Cdigo E para clasificar apropiadamente a los pacientes traumatizados. Adems, las causas de los traumatismos pueden clasificarse en intencionales y no intencionales. Las intencionales agrupan a los homicidios, los suicidios y otras violencias. Las causas intencionales, tambin denominadas accidentales, incluyen a las colisiones de vehculos a motor, las cadas, las lesiones producidas en mbitos laborales, en espacios domsticos y las que se producen en reas recreativas y escolares.3
Definicin de Prevencin
Entendemos por prevencin al conjunto de acciones y medios -actos tcnicos, educativos y sanitarios, medidas legales, ingeniera sanitaria, etc.- que tienen como objetivo la promocin, proteccin y recuperacin de la salud individual y colectiva. Prevenir es preparar y disponer con anticipacin lo necesario para evitar un riesgo: esta es la accin ms importante a desarrollar, ya sea mediante campaas destinadas a concientizar a la comunidad, o con la implementacin de medidas activas y pasivas para disminuir los efectos de los traumatismos.4
Niveles y Estrategias de Prevencin5

Los Niveles de Prevencin La prevencin primaria se ocupa de evitar la produccin del traumatismo, trabajando sobre el ambiente, las conductas individuales, los aspectos socioculturales y las reglamentaciones legales (diseo adecuado de vehculos, mantenimiento de rutas y caminos, reas recreativas seguras para nios, etc.).
2
Modificado de Robertson, L.S., Injuries. Causes, control strategies and public policy. Massachusetts, Lexington Books, 1983.
3 4 5
Extrado de Neira, J.; Bosque, L.; Zengotita, S. Informe Estadstico sobre Trauma Ao 2000. Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Extrado de Bosque, L.; Neira, J. Prevencin de Lesiones en Prioridades en Trauma. Editorial Panamericana, en prensa. Conceptos extrados de Bosque, L.; Neira, J. Prevencin de Lesiones en Prioridades en Trauma. Editorial Panamericana, en prensa.
-5-
La prevencin secundaria consiste en asegurar que durante la ocurrencia de la lesin la persona tenga la proteccin necesaria y adecuada para disminuir y mitigar las consecuencias (uso de cinturn de seguridad, casco, detectores de humo, cortacorrientes, etc.). La prevencin terciaria consiste en lograr que la persona lesionada sea atendida de manera eficiente y eficaz para permitir la mxima sobrevida con el mnimo de secuelas posibles facilitando su reinsercin social y laboral. Las Estrategias de Prevencin Las estrategias activas requieren acciones repetidas para lograr el beneficio protector, es decir, necesitan que las personas adopten un nuevo comportamiento y que adems lo mantengan en el tiempo. Algunos ejemplos son usar cinturn de seguridad, casco para la bicicleta o cruzar por la senda peatonal. Las estrategias pasivas requieren poco o nada de accin individual, ya que proveen proteccin automtica a quienes estn expuestos. Algunos ejemplos son las bolsas de aire en los automviles o los detectores de incendio en los lugares de trabajo. Las estrategias de prevencin pueden orientarse sobre los siguiente tpicos:
Legislacin-Refuerzo de la Ley: esto es la elaboracin de nuevas leyes o el refuerzo en el cumplimiento de las existentes. Ingeniera-Tecnologa: se trata de los cambios necesarios en el diseo de los productos para que brinden la seguridad adecuada y prevengan las lesiones. Esta estrategia tambin incluye las reformas en el medio fsico para que ste resulte seguro. Educacin-Cambios de Conducta: es aquella estrategia dirigida a educar sobre la necesidad de la prevencin o a modificar determinadas conductas de riesgo.
-6-
El trmino Accidente6
Mi problema con la palabra accidente es que implica que el azar de una variedad desfavorable- juega un papel mayor en la causa de estos eventos. Esto sugiere que las colisiones que involucran vehculos a motor ocurren en una base aleatoria y son entonces completamente impredecibles y enteramente no prevenibles. Galen Poole7 El trmino accidente es ampliamente usado tanto en el mbito popular como tcnico. Sin embargo, el punto de partida para trabajar en la prevencin y el control de las lesiones8 provocadas por los accidentes est dado por la necesidad de establecer una conceptualizacin clara y de consenso general, que incluya en primer lugar una definicin del trmino. Ello requiere entonces la revisin sobre el uso popular de la palabra accidente y las consecuencias que dicho uso acarrea para quienes trabajan en el mbito de la prevencin:
1. Segn su acepcin ms corriente, el accidente refiere a un suceso imprevisto, generalmente desgraciado,

que altera la marcha normal de las cosas. Al sugerir que se trata de un suceso inesperado, el uso de la palabra accidente obstaculiza el estudio de la problemtica, dado que un accidente no es producto del azar ni de la fatalidad, ni tampoco intencional, en el sentido de querer conscientemente producir un dao.
2. La palabra accidente tambin se utiliza para describir el error humano. Esta utilizacin tiene como resultado la
exclusin del sujeto de la secuencia que deriva en una lesin, haciendo imposible analizar las acciones que conducen a la conducta de riesgo.
3. La produccin de un accidente tambin suele atribuirse al destino o a un designio divino. Esta creencia, al
funcionar como premisa, impide la toma de conciencia de los factores determinantes del evento y dificulta la implementacin de estrategias para prevenir su ocurrencia.9 Adems, la palabra accidente no tiene en cuenta la produccin de lesiones intencionales,10 ya sean autoinflingidas o inflingidas a terceros (suicidios, homicidios y otras violencias como el terrorismo en sus variadas formas y las guerras), entonces la prevencin y el control de lesiones excede el trmino, ya que las lesiones intencionales son tambin prevenibles mediante estrategias de intervencin adecuadas. Resulta significativo lo extendido del uso de un trmino que, por un lado, no explica el suceso al cual hace referencia y por otro, transmite un sentido equivocado sobre el origen del mismo. Es decir, la denominacin accidente impresiona acerca de una situacin sobre la que no ofrece fundamentacin alguna. En definitiva el uso del trmino accidente es el primer obstculo determinante al que debemos enfrentarnos. Para superarlo contamos con una solucin potencial: comenzar a reemplazar este trmino por el de lesin no intencional, primero desde el mbito especializado en trauma, para despus transmitirlo al pblico general. Bajo el acertado ttulo Una solicitud a favor de la prevencin, Galen Poole se refiere al arraigo de la denominacin accidente de vehculo a motor (AVM) en el mbito mdico, en la literatura especializada y en la Clasificacin Internacional de Enfermedades. En su solicitud nos presenta la dificultad que el uso del trmino accidente acarrea para quienes pretenden trabajar en la prevencin y el control de lesiones.
Neira, J.; Bosque, L. El Reemplazo del trmino accidente: alcances de un problema semntico. Publicado en Temas de Medicina Ambiental de la Sociedad Argentina de Medicina Ambiental A.C. Editorial Brapack. S.A. Octubre 2001. Pg. 13-15. Buenos Aires. Argentina. 7 Poole, G. A plea for prevention. J. Trauma. 1998; 45:394. 8 Se define al trauma, traumatismo o lesin como el dao intencional o no intencional causado al organismo por su brusca exposicin a fuentes o concentraciones de energa mecnica, qumica, trmica o radiante que sobrepasan su margen de tolerancia, o factores que interfieren con intercambios de energa en el organismo como la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxgeno. Modificado de: Robertson, L.S. Injuries. Causes, control strategies and public policy. Massachusetts, Lexington Books, 1983. 9 Loimer, H.; Dr iur, M.; Guarnieri, M.: Accidents and Acts of God: A History of the Terms. Am. J. Public Health 1996; 86:101. 10 Las causas de los traumatismos pueden clasificarse en intencionales y no intencionales. Las lesiones intencionales incluyen a los homicidios, los suicidios y otras violencias. Los traumatismos no intencionales agrupan las cadas, las colisiones vehiculares, y las lesiones producidas en espacios o actividades escolares, recreativas, domiciliarias y laborales.
-7-
Poole nos habla de un obstculo conocido y tangible: la connotacin popular que conlleva el trmino. Propone, entonces, reemplazar el trmino accidente de vehculo a motor por el de colisin de vehculo a motor o choque de vehculo a motor (CVM). La recomendacin sobre el no uso del trmino accidente es tan legtima y atendible como la recomendacin de una determinada tcnica quirrgica para una patologa especfica. Todos los eventos que resultan en lesiones a las personas o en daos a la propiedad deberan ser redenominados. Por ejemplo, colisin de vehculo a motor versus pedestre, choque de motocicletas, incidente de transporte en bote, para sugerir algunos. Los trminos colisin, choque, e incidente no poseen la misma connotacin que el de accidente. Es por ello que pueden reducir la asuncin implcita -y ampliamente aceptada- de que estos eventos son por azar, impredecibles y no prevenibles. Susan Baker explica porqu el trmino ms adecuado y de uso ms extendido por los especialistas en Estados Unidos es el de injuria11 ... la palabra "injuria" (lesin) proviene del latn y significa "no correcto". No puedo pensar en un trmino ms acertado para la primera causa de muerte y discapacidad en nios y adultos jvenes. Seguramente esto "no es correcto", especialmente cuando est dentro de nuestras posibilidades cambiar esta situacin.12 El artculo editorial BMJ prohbe "accidentes" - Los accidentes no son impredecibles del editor norteamericano del British Medical Journal, Ronald Davis, y el editor de Injury Prevention, Barry Pless, constituye un argumento concluyente. El artculo, publicado en junio de 2001, presenta la decisin del Grupo BMJ de desterrar oficialmente el uso del trmino accidente, con el objetivo de crear conciencia acerca de la necesidad de incidir en la prevencin de lesiones: Creemos que la terminologa correcta y consistente ayudar a mejorar la comprensin de que las lesiones de todo tipo son usualmente prevenibles. Dicha conciencia, sumada a los esfuerzos para implementar estrategias de prevencin, ayudarn a reducir la incidencia y la severidad de las lesiones.13 A la importancia de esta postura se suma adems, la importancia de la fuente de informacin, que resalta el consenso sobre el alcance que tiene este problema que excede lo semntico. La discusin sobre la dificultad que presenta el uso del trmino accidente encuentra antecedentes en diversas publicaciones. La literatura especializada -referenciada en el artculo de Davis y Pless- refleja, en los ttulos de sus publicaciones, el consenso sobre la necesidad de reemplazar el trmino. Una injuria no es un accidente14 (1978), Accidentes mdicos: no hay tal cosa?15 (1993), Evitando accidentes16 (1999), Cmo los miembros del pblico interpretan la palabra accidente17 (1999) y Terminologa de la emergencia mdica en el Reino Unido - es tiempo de seguir la tendencia? 18 (2001) son algunos de los artculos que ejemplifican claramente esta postura. Eliminar la palabra accidente de nuestro vocabulario es la manera ms clara de decir que estos eventos no ocurren por azar. Sabemos que no es una tarea a corto plazo, pero es una tarea que no debiramos seguir postergando. En este sentido es preciso aunar nuestros esfuerzos y sumar ejemplos para difundir el reemplazo del trmino. Trabajar para reemplazar el trmino incluye lograr que las lesiones sean pensadas en un sentido diferente. Por consiguiente, eliminar la palabra accidente de nuestro vocabulario debe tener como objetivo que el accidente ya no sea asociado a las ideas de azar, error o designio divino. La sustitucin del trmino debe buscar que el traumatismo o lesin -intencional o no intencional- sea entendido como la consecuencia de una cadena causal de eventos y circunstancias en la que el sujeto siempre puede intervenir para evitarla o mitigar sus consecuencias. Es decir, como un hecho prevenible y predecible. Debido a las mltiples variables que intervienen en la ocurrencia de una lesin -intencional o no intencional-, la comprensin del evento puede resultar una tarea compleja, pero siempre es posible establecer aquella cadena multicausal que determin su ocurrencia, aunque no puedan predecirse ni el momento ni las circunstancias del mismo.
11
El Diccionario Ilustrado Vox traduce la palabra injuria como injusticia: injuria (injusticia de uno para con alguien), afrenta // deshonor // violacin, dao, lesin // dureza, rigor, severidad // venganza. Diccionario Ilustrado Vox. Bibliograf S.A. 2 Edicin. 1995. Barcelona, Espaa. 12 Baker, S. Advances and Adventures in Trauma Prevention. J. Trauma 1997; 42(3):369-373. 13 Davis, R.M.; Pless, B. BMJ bans "accidents". Accidents are not unpredictable. BMJ 2001; 322:1320-1. 14 Doege, T.C. An injury is no accident. N. Engl. J. Med. 1978; 298:509-10. 15 Evans, L. Medical accidents: no such thing? BMJ 1993; 307:1438-9. 16 Doege, T.C. Eschewing accidents. JAMA 1999; 282:427. 17 Girasek, D.C. How members of the public interpret the word accident. Injury Prevention 1999; 5:19-25. 18 Reid, C.; Chan, L. Emergency medicine terminology in the United Kingdom - time to follow the trend? Emerg. Med. J. 2001; 18:79-80.
-8-
La utilizacin de una terminologa pertinente a nuestro tema de inters -el trauma- ayudar a avanzar en la implementacin de estrategias de prevencin y control de lesiones de esta enfermedad, que constituye en nuestro pas y a nivel mundial, la primera causa de muerte para las personas menores de 45 aos de edad y la tercera causa de muerte cuando se consideran todos los grupos de edad.
Antecedentes Bibliogrficos Bosque, L.; Neira, J. El Trmino Accidente. Http://www.samct.com.ar/prevencion. Espacio desarrollado por el Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Bosque, L.; Neira, J. El Trmino Accidente. Revista del Hospital General de Nios Ricardo Gutirrez. Marzo 2001. Bosque, L.; Neira, J. Prevencin de Lesiones en Prioridades en Trauma. Editorial Panamericana. En Prensa. Neira, J. Propuesta de Regionalizacin para la Atencin del Paciente Traumatizado. Bosque, L. El Trauma y la Capacitacin Comunitaria. Universidad Catlica de Cuyo - Facultad de Ciencias Mdicas. Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma - Filial Cuyo. San Juan, Agosto 2001. Neira, J.; Bosque, L. Zengotita, S. Informe Estadstico sobre Trauma Ao 2000. Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Neira, J.; Bosque, L.; Iuliano, V. Investigacin sobre la magnitud de los accidentes y la atencin mdica de emergencia en la Ciudad de Buenos Aires. Revista SAME, vol. 5 N 3, Buenos Aires, 1997.
-9-
Informe Estadstico sobre Trauma Ao 200019

El Informe Estadstico sobre Trauma Ao 2000 es un documento elaborado por la Red de Trauma y Emergencia de la Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. El mismo fue elaborado en el marco del IV Congreso Argentino de Trauma y constituye un material de consulta que presenta los conceptos centrales sobre el trauma y desarrolla una resea sobre la realidad internacional, nacional y de la Ciudad de Buenos Aires En http://www.samct.com.ar/prevencion/estadist.htm el Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma pone a su disposicin una sntesis del Informe que incluye los temas ms relevantes del mismo, destacando los conceptos y datos que consideramos necesario difundir. La presentacin consiste en un juego de transparencias en formato PowerPoint para descargar.
19
Neira, J.; Bosque, L.; Zengotita, S. Informe Estadstico Sobre Trauma Ao 2000. Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Agosto de 2000.
-10-
Principales temas abordados por los artculos

En este apartado se caracterizan brevemente los artculos relevados en base al marco terico presentado por el Comit de Prevencin de la Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma.
Clasificacin del Trauma

En los artculos relevados predominan los trabajos directa e indirectamente relacionados con las colisiones vehiculares, los cuales incluyen estudios epidemiolgicos de las CVM, temas asociados a la sujecin (cinturn de seguridad y asientos de seguridad), la relacin entre el consumo de sustancias (alcohol y drogas) con las colisiones, las colisiones en nios, adolescentes y peatones, y estudios especficos sobre colisiones de motociclistas y ciclistas, entre otros. Los artculos que abordan las lesiones en ciclistas generalmente tratan el uso de casco y los beneficios del mismo as como la controversia sobre la teora de compensacin del riesgo. Estos trabajos tambin pueden ser clasificados bajo el grupo de las lesiones producidas en el mbito recreativo donde se encuentran temas como el snowboarding, in-line skating, actividades ecuestres, lugares de juegos para nios, riesgo de lesiones en deportes para nios e inmersin, entre otros. La categora cadas incluye artculos que abordan las cadas en ancianos (fundamentalmente el tema de la fractura de cadera), las cadas de nios desde ventanas y desde camas. Las lesiones producidas en mbitos laborales son tratadas en trabajos sobre lesiones medulares, lesiones en trabajadores de bares, lesiones fatales relacionadas con el trabajo, y el uso de protectores de columna en el trabajo. Entre otros temas, tambin se comparan las lesiones producidas en el trabajo entre diferentes pases. Entre los trabajos referidos a las lesiones producidas en espacios domiciliarios se pueden mencionar las temticas sobre incendio y ahogamiento en piletas domsticas y entre los que abordan las lesiones en espacios escolares se destacan las evaluaciones de programas de prevencin en los pre-escolares, las guarderas y las escuelas. En cuanto al trauma intencional, los artculos que abordan suicidios, homicidios y otras violencias, enfatizan por lo general la problemtica de las armas de fuego y su relacin con la ocurrencia de este tipo de lesiones. Los restantes artculos abordan, entre otros temas, el perfil de las vctimas de trauma, las conductas seguras y no seguras, los factores de riesgo de lesiones, el cuidado del paciente traumatizado y los sistemas de trauma, las bases de datos epidemiolgicas, los mtodos y tcnicas de investigacin en trauma, y trabajos sobre lesiones especficas como ahogamientos, lesiones en reas urbanas y rurales, quemaduras, lesiones en nios, veteranos de guerra, etc. Es importante destacar la fuerte presencia de trabajos relacionados con lesiones en nios y adolescentes, con lesiones relacionadas con el alcohol (especialmente en CVM) y con las armas de fuego (posesin, uso, portacin), teniendo en cuenta la correlacin con la epidemiologa de las lesiones a nivel mundial. Por ejemplo, en el caso de Argentina, las estadsticas concuerdan con que las muertes por traumatismos representan entre el 30 y 35% del total de las defunciones en los nios de 1 a 14 aos y las lesiones no intencionales constituyen la primera causa de muerte en nios mayores de 1 ao; en Estados Unidos en 1998, el 50% de las colisiones de vehculos a motor fatales estuvieron relacionadas con el consumo de alcohol y en 1995, el 87% de las muertes por homicidios involucraron armas de fuego.20
20
Datos extrados de Neira, J.; Bosque, L.; Zengotita, S. Informe Estadstico Sobre Trauma Ao 2000. Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Sociedad Argentina de Medicina y Ciruga del Trauma. Agosto de 2000).
-11-
Niveles y Estrategias de Prevencin

Como se menciona en la presentacin de esta revisin, el trabajo en prevencin de lesiones requiere de datos epidemiolgicos adecuados que permitan realizar un diagnstico de situacin acertado y consecuentemente planificar estrategias de prevencin. Este enlace entre la epidemiologa de las lesiones y la prevencin de las mismas fundamenta la inclusin de los artculos que abordan el trauma a partir de estudios epidemiolgicos. En esta revisin incluimos los artculos sobre epidemiologa del trauma como una instancia previa al primer nivel de prevencin. Las investigaciones epidemiolgicas relevadas incluyen estudios sobre los patrones y el perfil de las lesiones, sobre los factores de riesgo asociados con diferentes tipos de lesiones, comparaciones de la mortalidad por lesiones en diferentes reas geogrficas, la evaluacin de diversos mtodos de investigacin y de obtencin de datos para los propios estudios epidemiolgicos, la relacin entre factores de riesgo y mortalidad, las caractersticas predictoras de lesiones, los efectos del mejoramiento de las normas de prevencin y de los sistemas y redes de trauma en la mortalidad por lesiones, entre otras, con el objetivo de determinar estrategias de intervencin pertinentes a los tres niveles de prevencin. Un grupo importante de artculos aborda la descripcin o evaluacin de diversos programas de prevencin -primaria, secundaria y terciaria- de lesiones. Tal es el caso de Mothers Against Drunk Driving, el Injury Minimization Programme for Schools, el Vehicle Injury Prevention Program, el Waitakere Community Injury Prevention Project, la campaa de promocin de uso de cascos para bicicletas, la encuesta sobre uso el video Impacto Sbito para prevenir lesiones medulares por inmersin en adolescentes, la campaa para prevenir el atrapamiento en los bales de los autos, el Preschool Program for Safety and Injury Prevention Delivered by Home Visitors, el Latrobe Valley Better Health Injury Prevention Program, el estudio sobre Effect of Community-Based Interventions on High-Risk Drinking and Alcohol-Related Injuries, etc. Entre las estrategias pasivas y activas utilizadas en el segundo nivel de prevencin se encuentra una gran cantidad de artculos referidos a los sistemas de sujecin en los automviles, los suplementos de asientos para nios, los airbag y los protectores para actividades recreativas (casco para bicicletas, coderas, muequeras y rodilleras para patinadores). Varios artculos dan cuenta de investigaciones realizadas para evaluar la adopcin de estrategias de prevencin referidas a la conducta (uso de elementos protectores, prcticas de seguridad, comportamientos de riesgo) as como tambin para medir la efectividad de estrategias de prevencin referidas a la modificacin de los ambientes y productos (vidrios endurecidos, equipamiento en los lugares de juego para nios, mejoras en los caminos, caractersticas de las bicicletas), y los efectos de medidas referidas a la legislacin (niveles de alcoholemia aceptados, consumo de drogas ilegales, transporte de pasajeros por parte de conductores jvenes, posesin y portacin de armas, multas y prdida de la licencia para conducir).
-12-
Resmenes de los artculos relevados

Las publicaciones relevadas fueron: Injury Prevention, Journal of Trauma, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal, Injury, International Journal of the Care of the Injured, The New England Journal of Medicine, European Journal of Surgery, The Lancet, American College of Surgeons. No se encontraron artculos relevantes en: Critical Care Medicine, European Journal of Surgery, Archives of Surgery, British Journal of Surgery, Surgery, Journal of Neurosurgery. El perodo relevado comprende de enero 2000 a agosto 2001. Los resmenes incluyen la referencia bibliogrfica completa de los artculos; el tema abordado (lesiones intencionales, lesiones no intencionales, factores de riesgo, estrategias de prevencin); el tipo de trabajo realizado (estudios epidemiolgicos basados en la poblacin, estudios basados en registros de trauma, evaluacin de programas de prevencin, encuestas, casos, editoriales, etc.); especificaciones de la modalidad metodolgica, principales resultados obtenidos; y las conclusiones ms relevantes. En el caso de Injury Prevention dado que se trata de una publicacin especifica sobre prevencin, el resumen de los artculos incluye slo el tema abordado y la metodologa utilizada en el trabajo.
-13-
INJURY PREVENTION
Youth injury data in the Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program: do they represent the Canadian experience? Pickett, W.; Brison, R.J.; Mackenzie, S.G.; Garner, M.; King, M.A.; Greenberg, T.L.; Boyce, W.F. Injury Prevention 2000; 6:9-15.
Comparacin de lesiones en jvenes canadienses de 11 a 15 aos, entre una encuesta de salud basada en la poblacin con un sistema de vigilancia nacional basada en los Departamentos de Urgencia de Canad. La comparacin se centr en causas externas de lesiones y examin si los dos sistemas identificaron rankings similares de los patrones de lesiones y por lo tanto similares prioridades para la intervencin.
Seasonal variations in incidence of fractures among elderly people. Bulajic-Kopjar, M. Injury Prevention 2000; 6:16-19.
Estudio prospectivo de cohorte basado en la poblacin efectuado en personas 65 aos seguidas desde 1990 a 1997 (459.904 personas) con el objetivo de investigar variaciones estacionales en la incidencia de fracturas relacionadas con cadas.
An international comparison of childhood injuries in Hong Kong. Chan, C.C.; Cheng, J.C.Y.; Wong, T.W.; Chow, C.B.; Luis, B.P.K.; Cheung, W.L.; Chan K. Injury Prevention 2000; 6:20-23.
El estudio describe 7813 lesiones en nios menores de 16 aos de Satn, Hong Kong y determina el perfil de las lesiones en nios de Hong Kong. Los datos provienen del Departamento de Urgencia del Hospital Prince of Wales y fueron analizados utilizando la ICD 9, E code y N code, AIS e ISS.
Child seating imposition and restraint use in three states. Ferguson, S.A.; Wells, JAK; Williams, A.F. Injury Prevention 2000; 6:24-28.
Estudio conducido en Michigan, North Carolina y Texas para medir la utilizacin de los sistemas de sujecin en nios en vehculos con y sin bolsas de aire, a travs de una encuesta que solicit informacin sobre el uso de sistemas de sujecin, el lugar ocupado en el auto, as como edad estimada, uso del cinturn por parte del conductor, presencia de bolsas de aire y nmero de patente del auto.
Epidemiology of unintentional drowning and near-drowning in Denmark in 1995. Lindholm, P.; Steensberg, J. Injury Prevention 2000; 6:29-31.
Estudio prospectivo para determinar el patrn de los casos de ahogamiento y casi-ahogamiento no intencional en Denmark. Se estudiaron todos los casos fatales y no fatales durante 1 ao, utilizando las bases de datos de los hospitales daneses suplementado por casos reportados basados en el National Patient Registry y los casos reportados por oficiales mdicos de la salud pblica, institutos de medicina forense y hospitales.
Increasing age and experience: are both protective against motorcycle injury? A casecontrol study. Mullin, B.; Jackson, R.; Langley, R.; Norton, R.
-14-
Injury Prevention 2000; 6:32-35.

Estudio de caso control basado en la poblacin para evaluar la asociacin entre edad, experiencia y lesiones producidas en motocicletas. El grupo estudiado consisti de 490 conductores de motocicletas involucrados en una colisin. El grupo de control fueron 1518 conductores identificados al azar en encuestas realizadas en las rutas. Realizado en Oakland, Nueva Zelandia durante un perodo de 3 aos.
Effectiveness of toughened glassware in terms of reducing injury in bars: a randomised controlled trial. Warburton, A.L.; Shepherd, J.P. Injury Prevention 2000; 6:36-40.
Estudio efectuado en una muestra aleatoria de 57 bares en Southwales West Midlands and West of England, para medir la efectividad de los vidrios endurecidos en bares en la prevencin de lesiones en los empleados. Se estudiaron 1229 trabajadores de bares en forma prospectiva y controlada.
International comparisons of child injuries and prevention programs: recommendations for an improved prevention program in Germany. Ellser, G.; Berfenstam, R. Injury Prevention 2000; 6:41-45.
Estudio basado en la poblacin para comparar la mortalidad por lesiones en los nios en Alemania con cuatro pases vecinos (Austria, Holanda, Suecia y Suiza) y examinar los modelos de prevencin de lesiones en dichos pases con el objetivo de mejorar los programas de prevencin en Alemania. Utiliza los certificados de defuncin para comparar las tasas de mortalidad por lesiones en nios y describe las estructuras bsicas de los programas de prevencin en los pases vecinos.
Children are not goldfish mark/recapture techniques and their application to injury data. Jarvis, S.N.; Lowe, P.J.; Avery, A.; Levene, S.; Cormack, R.M. Injury Prevention 2000; 6:46-50.
La tcnica de captura-recaptura es un mtodo simple aplicado comnmente para estimar el total hipottico en un registro compuesto por casos de dos o ms listas incompletas, independientes y separadas. Este estudio se basa en los informes de la polica y en los registros de internacin hospitalaria para estudiar nios menores de 15 aos lesionados por colisiones de vehculos a motor en un perodo de 5 aos, con el objetivo de ilustrar las desventajas de la utilizacin de esta tcnica cuando es aplicada a las lesiones.
Parental attitudes regarding interviews about injuries to their children. Scheidt, P.C.; Brenner, R.A.; Rossi, M.W.; Clyman, R.; Boyle, K.E. Injury Prevention 2000; 6:51-55.
Las preguntas sobre las circunstancias de lesiones, especialmente en bebs y nios pequeos, pueden ser percibidas por los padres como amenazantes o entrometidas. Debido a la preocupacin de que las entrevistas realizadas a padres sobre lesiones infantiles puedan resultar ofensivas, y que esto afecte la calidad de las respuestas, este estudio evala la percepcin de los padres sobre la amenaza de las entrevistas y el valor de las mismas.
Adult-worn child carriers: a potential risk for injury. Frisbee, S.J.; Hennes, H. Injury Prevention 2000; 6:56-58.
-15-
Estudio para examinar y describir los tipos de lesiones asociadas a las mochilas para cargar bebs. Se realiz una bsqueda en la literatura mdica y se obtuvo informacin de tres bases de datos de la Comisin de Seguridad de los Productos de Consumo.
Equestrian injuries: a five year review of hospital admissions in British Columbia, Canada. Sorli, J.M. Injury Prevention 2000; 6:59-61.
Estudio para determinar la demografa de las admisiones hospitalarias y la mortalidad asociada a actividades ecuestres en 33 mil jinetes de British Columbia, Canad. Se analizaron los datos de admisin del Ministerio de Salud, se revis la informacin proveniente de la Oficina del Forense, y se compararon los datos del Programa de Prevencin e Informe de Lesiones de los Hospitales de Canad.
Mechanical anlisis of survival in falls from heights of fifty to one hundred and fifty feet. De Haven, H. Injury Prevention 2000; 6:62-68. Reproducido con permiso de War Medicine 1942; 2:586-96.
Estudio de Hugh De Haven de 1942 que introduce el concepto de que las lesiones no son accidentes, re-publicado por Injury Prevention como un Clsico de las Lesiones.
Risky business: safety regulations, risk compensation and individual behavior. Hedlund, J. Injury Prevention 2000; 6:82-90.
Clase en memoria del Dr. Haddon realizada por James Hedlund durante la Fifth World Conference on Injury Prevention and Control en Nueva Deli. Aborda las estrategias de prevencin de lesiones y la compensacin del riesgo; la economa, psicologa y polticas pblicas en relacin a la compensacin del riesgo; la evidencia a favor y en contra de la compensacin del riesgo; e implicancias para la prevencin de lesiones.
Mothers Against Drunk Driving MADD in the USA. Hamilton, W.J. Injury Prevention 2000; 6:90-91.
Editorial de Wendy Hamilton, Vicepresidente Nacional de la Asociacin MADD (Mothers Against Drunk Driving: madres en contra de la conduccin ebria), que resume las actividades que la institucin realiza desde hace 20 aos con la misin de: detener la conduccin bajo el efecto del alcohol, apoyar a las vctimas de esta violencia, y prevenir el consumo de alcohol en menores de edad.
An evaluation of the effectiveness of the Injury Minimization Programme for Schools (IMPS). Frederick, K.; Bixby, E.; Orzel, M-N; Stewart-Brown, S.; Willett, K. Injury Prevention 2000; 6:92-95.
Estudio prospectivo no randomizado para evaluar los efectos del programa de prevencin de lesiones en nios IMPS en: prevencin primaria, prevencin secundaria, soporte bsico de la vida, conocimiento, actitudes, habilidades y comportamiento. Se compararon dos grupos de nios de 6 aos, 600 recibieron el programa y 600 en el grupo de control que no recibieron una intervencin planificada.
Understanding drinking and driving reforms: a profile of Ontario statistics.

-16-
Carroll, B.; Solomon, R. Injury Prevention 2000; 6:96-101.

El propsito del estudio fue examinar las prcticas sobre observancia forzosa de la ley, prosecucin y sentencia en casos de conductores ebrios en Ontario. Utiliz datos provistos por el Canadian Center for Justice Statistics.
Developing the history of unintentional injury: the use of coroners records in early modern England. Towner, E.; Towner, J. Injury Prevention 2000; 6:102-105.
Examen de los informes forenses que demuestra el potencial de los mismos para el estudio de lesiones no intencionales en el pasado.
Effects of recent 0,08% legal blood alcohol limits on fatal crash involvement. Hingson, R.; Heeren, T.; Winter, M. Injury Prevention 2000; 6:109-114.
El estudio fue realizado para conocer si los seis estados que adoptaron el lmite de alcoholemia de 0,08% experimentaron reducciones en las colisiones fatales relacionadas con el alcohol, comparndolos con seis estados vecinos que mantuvieron el lmite standard de 0,10%. Se compararon las tendencias de colisiones mortales a travs del examen de los datos del Departamento de Transportes de USA (FARS-Fatality Analysis Reporting System). Se utiliz el mtodo imputacional usado por la NHTSA para calcular datos nacionales anuales sobre alcoholemia (alcoholemia real disponible y estimacin de la proporcin de conductores no testeados y colisiones donde se observ alcoholemia).
Teenage suicides in Northern Sweden: An interview study of investigative police officers. Lindqvist, P.; Johansson, L. Injury Prevention 2000; 6:115-119.
Estudio para revelar los factores recurrentes, dinmicos y estticos en suicidios de adolescentes, involucrando al suicidado, su familia y la comunidad; y para investigar la factibilidad de utilizar a la polica como informantes en los estudios sobre suicidio. Se evaluaron las muertes categorizadas como suicidios en adolescentes en el norte de Suecia entre 1993 y 1995, se efectuaron entrevistas semi-cualitativas con oficiales de polica, y cuando corresponda, con mdicos generalistas. Se analizaron los informes de la polica, los protocolos de necropsia, las historias clnicas y los datos de conscripcin.
Violence and its injury consequences in American movies: a public health perspective. McArthur, D.; Peek-Asa, C.; Webb, T.; Fisher, K.; Cook, B.; Browne, N.; Kraus, J. Injury Prevention 2000; 6:120-124.
Estudio para evaluar la seriedad y la frecuencia de la violencia y el grado de lesiones asociadas mostradas en las 100 pelculas americanas ms vistas de 1994.
A multifaceted approach to improving motor vehicle restraint compliance. Hanfling, M.J.; Mangus, L.G.; Gill, A.C.; Bailey, R. Injury Prevention 2000; 6:125-129.
Programa Vehicle Injury Prevention para incrementar el uso adecuado de cinturones de seguridad y asientos de seguridad, reduciendo la mortalidad y morbilidad por colisiones de vehculos a motor en Houston, Texas. Se evalu del uso apropiado de cinturones de seguridad y sillas de seguridad antes y despus de la realizacin de una campaa de educacin pblica sobre salud multidisciplinaria con seis sectores de la comunidad: educacin, salud, -17-
gobierno, observancia forzosa de la ley, industria privada y los medios para mejorar el uso de la sujecin. La evaluacin de la efectividad fue realizada por observadores independientes del Departamento de Salud de Texas.
Evaluation of the Waitakere Community Injury Prevention Project. Coggan, C.; Patterson, P.; Brewin, M.; Hooper, R.; Robinson, E. Injury Prevention 2000; 6:130-134.
Evaluacin de un programa de prevencin de lesiones utilizando tres fuentes primarias de datos: estadsticas de lesiones, encuesta telefnica pre y post programa, encuesta organizacional pre y post programa.
Injuries in Ontario farm children: a population based study. Bancej, C.; Arbuckle, T. Injury Prevention 2000; 6:135-140.
Evaluacin de las tasas de lesiones, los patrones y los factores de riesgo en 4916 nios menores de 18 aos en granjas de Ontario. La informacin de las lesiones fue proporcionada por las madres, los padres y operadores de granja que informaron retrospectivamente sobre los factores de riesgo, mediante una encuesta de correo (estudio basado en la poblacin) y los factores de riesgo fueron evaluados utilizando la regresin logstica mltiple.
Testing the impact attenuation of loose-fill playground surfaces. Mack, M.G.; Sacks, J.J.; Thompson, D. Injury Prevention 2000; 6:141-144.
Estudio para medir la performance en la atenuacin del impacto de cinco tipos de pisos de lugares de juego. Se evaluaron, en un estudio de laboratorio, cinco tipos de superficies de pisos, observando la altura de cadas, la profundidad del material y las condiciones del piso (caractersticas tcnicas de las superficies en relacin a la produccin de lesiones).
Assesing child restraint misuse by parental survey. Arbogast, K.B.; Durbin, D.R.; Morris, S.D.; Koplin Winston, F. Injury Prevention 2000; 6:145-147.
Estudio para determinar la posibilidad de evaluar el mal uso de los sistemas de sujecin mediante una encuesta a los padres. Encuesta de seccin cruzada realizada en ocho clnicas de aprendizaje. En 100 casos de nios sujetos, se comenz encuestando primero a los padres sobre la sujecin y luego el tcnico evalu el sistema de sujecin identificando los usos incorrectos.
Meassuring injury risk factors: question reliability in a statewide sample. Koziol-McLain, J.; Brand, D.; Morgan, D.; Leff, M.; Lowenstein, S. Injury Prevention 2000; 6:148-150.
Entre 1996 y 1998, al sistema de vigilancia de factores de riesgo de conducta (BRFSS) se le agregaron 15 preguntas relacionadas al uso de casco de bicicleta, a las colisiones vehiculares, a la exposicin a la violencia, al comportamiento suicida y al almacenamiento de armas. Este estudio fue realizado para medir la confiabilidad de estas preguntas mediante la administracin de un test y un re-test a 330 participantes.
A hospital led promotion campaign aimed to increase bicycle helmet wearing among children aged 11-15 living in West Berkshire 1992-98. Lee, A.J.; Mann, N.P.; Takriti, R. Injury Prevention 2000; 6:151-153.
-18-
Estudio realizado para evaluar el efecto de una campaa de promocin del uso de casco en la bicicleta entre ciclistas menores de 16 aos entre 1992 y 1998. Se realiz una campaa sobre uso de casco para nios de 5 a 15 aos basada en educacin y compromiso activo de nios, padres, escuelas y organizaciones de seguridad. Se utilizaron los medios locales, las celebridades y un plan de compra de cascos de bajo costo. Se efectu una encuesta a 3000 nios de 11 a 15 aos. Se utiliz como grupo control a 3000 adolescentes de un rea vecinal no involucrados en la campaa. El hospital local proporcion los datos sobre accidentes y emergencias de menores de 16 aos relacionados con lesiones por bicicletas dentro del rea de la campaa. No se pudieron obtener datos del Departamento de Accidentes y Emergencias del rea del grupo de control.
Prevention of spinal cord injuries caused by diving: evaluation of the distribution and usage of a diving safety video in high schools. Bhide, V.M.; Edmonds, V.E.; Tator, C.H. Injury Prevention 2000; 6:154-156.
Encuesta en 92 escuelas secundarias pblicas dirigidas a los jefes de educacin fsica, con el objetivo de determinar y evaluar la distribucin y el uso del video Impacto Sbito diseado por Think First and SportsSmart Canada para prevenir lesiones medulares causadas por descuidada inmersin en aguas poco profundas en adolescentes de algo riesgo (15 a 24 aos).
Babysling related injuries: a case report and literature review. Brooks, J.; Finlay, F. Injury Prevention 2000; 6:156-157.
Artculo sobre el transporte de bebs (mochila). Presentacin de un caso clnico: al tropezar la madre, el beb se desliza fuera de la mochila y cae sobre el pavimento golpendose la cabeza. Se efecta una revisin de la literatura sobre el tema.
Probability of arrest while driving under the influence of alcohol. Beitel, G.A.; Sharp. M.C.; Glauz, W.D. Injury Prevention 2000; 6:158-161. Reproducido con permiso de Journal of Studies on Alcohol 1975; 36:109-16.
Descripcin de un mtodo (modelo matemtico) para determinar la probabilidad de ser arrestado debido al consumo de alcohol cuando se conduce un vehculo. Re-publicado por Injury Prevention como un Clsico de las Lesiones.
The power of survivor advocacy: making car trunks escapable. McLoughlin, E.; Fennell, J. Injury Prevention 2000; 6:167-170.
Examen de una campaa de cuatro aos para prevenir el atrapamiento en los bales a travs de la instalacin rutinaria de un sistema de manijas interiores. Se define el problema, se evalan los datos, se selecciona una intervencin apropiada, se evalan las noticias de prensa y las polticas de regulacin, se define la participacin de los sobrevivientes como abogados de la prevencin.
Children dying in car trunks: how adequate are child death data bases? Waller, P.F.; Eribes, C.M. Injury Prevention 2000; 6:171-174.
Estudio para evaluar la frecuencia y las circunstancias de las muertes de nios como resultado de encierro inadvertido en bales de vehculos a motor. Se revisaron las bases de datos de mortalidad infantil, se efectu una encuesta telefnica a los responsables de programas de revisin de mortalidad infantil en cada estado y se requiri -19-
informacin sobre el nmero de muertes infantiles, edades de las vctimas, tiempo cubierto por el sistema de vigilancia y variables relacionadas a las circunstancias de cada incidente.
Are costs of injury studies useful? Curie, G.; Dymond Kerfoot, K.; Donaldson, C.; Macarthur, C. Injury Prevention 2000; 6:175-176.
Evaluacin de los mtodos utilizados en estudios sobre costos de lesiones, su utilidad y su contribucin a la economa de la salud.
Cost of illness studies: what is good about them? Rice, D.P. Injury Prevention 2000; 6:177-179.
Evaluacin de qu miden los estudios sobre costos de enfermedades, si el capital humano sobreestima los costos, cmo se utilizan los estudios de costos y la confiabilidad de los resultados.
Impact of a helmet law on two wheel motor vehicle crash mortality in a southern European urban area. Ferrando, J.; Plasncia, A.; Ors, M.; Borrell, C.; Kraus, J.F. Injury Prevention 2000; 6:184-188.
En Espaa una ley federal extendi a las reas urbanas el uso irrestricto de cascos para todos los ocupantes de vehculos de dos ruedas. El estudio fue realizado para medir el impacto de dicha ley en la reduccin de las lesiones por colisiones vehiculares, estimar el nmero de vidas salvadas y determinar los cambios en la distribucin de la severidad y en la localizacin anatmica de las lesiones. Se dise un estudio de pre y post test de todas las muertes de ocupantes de vehculos de dos ruedas de 1990 a 1992 (anterior a la ley) y de 1993 a 1995 (posterior a la ley) en el Instituto Forense de Barcelona y el Departamento de Polica de la ciudad. Las lesiones se codificaron utilizando la versin 1990 del AIS.
Public opinin about guns in the home. Kellermann, A.L.; Fuqua-Whitley, D.S.; Sampson, T.R.; Lindenmann, W. Injury Prevention 2000; 6:189-194.
Estudio para determinar la frecuencia de posesin, la adquisicin y la transferencia de armas y para comparar las visiones de los adultos poseedores y no poseedores de armas sobre el valor protector de tener un arma en el hogar. Se realizaron encuestas telefnicas randomizadas en tres perodos de tiempo diferentes (1995, 1996 y 1999) en un rea de cinco condados de Atlanta, Georgia. Respondieron la encuesta 500 adultos mayores de 21 aos.
Maternal socioeconomic characteristics and infant mortality from injuries in the Czech Republic 1989-92. Bobak, M.; Pikhart, H.; Koupilov, I. Injury Prevention 2000; 6:195-198.
Estudio para evaluar si las caractersticas socioeconmicas de las madres predecan la mortalidad infantil por lesiones en la Repblica Checa. Se tomaron los datos de todos los nacimientos vivos del pas desde 1989 a 1991 y se enlazaron con la informacin del Registro Nacional de Defunciones de 1989 a 1992 utilizando un nico nmero de identificacin nacional. Los efectos que las caractersticas socioeconmicas externas, el peso del nacimiento y la edad gestacional (provenientes del registro de nacimientos) tienen en el riesgo de muerte de causas maternas, se estimaron utilizando regresin logstica.
-20-
Motor vehicle crashes in Pakistan: the emerging epidemic. Hyder, A.A.; Ghaffar, A.; Masood, T.I. Injury Prevention 2000; 6:199-202.
Evaluacin de la magnitud y el impacto de las lesiones por colisiones de vehculos a motor en Pakistn y revisin exhaustiva de la literatura. Los datos del estudio provienen de diversas fuentes: se condujo una revisin sistemtica de las bases de datos electrnicas, ndices regionales e informes institucionales, para identificar cualquier estudio sobre colisiones vehiculares en cualquier lugar de Pakistn. Los registros policiales se usaron como fuente de datos desde 1956. Los datos sobre colisiones fueron tomados del Federal Police Research Bureau. Los datos de vehculos registrados son del Provincial Departments of Excise and Taxation y los datos sobre km de camino recorridos del Federal Bureau of Statistics. La densidad de la poblacin, la cantidad de vehculos por km, el nivel de motorizacin (nmero de vehculos por cada 1000 habitantes) y las colisiones vehiculares entre 1956 y 1996 se usaron para medir el riesgo de lesiones vehiculares.
Socioeconomic differences in childhood injury: a population based epidemiologic study in Ontario, Canada. Faelker, T.; Pickett, W.; Brison, R.J. Injury Prevention 2000; 6:203.208.
Estudio para determinar si los riesgos de lesiones en la infancia varan de acuerdo a las inclinaciones socioeconmicas. Se evaluaron los riesgos de lesin en los nios mediante un estudio retrospectivo basado en la poblacin, siendo el porcentaje de individuos que viven bajo la lnea de pobreza la medicin primaria del estado econmico. El estudio fue realizado en el rea de influencia de un centro mdico terciario e incluy a los residentes menores de 20 aos. El estudio de la poblacin fue dividido en grados socioeconmicos basado en porcentajes de residentes por debajo de la lnea de pobreza. Se utilizaron anlisis de regresin mltiple para cuantificar las asociaciones y evaluar la significacin estadstica de las tendencias.
Sequelae after unintentional injuries to children: an exploratory study. Tursz, A.; Crost, M. Injury Prevention 2000; 6:209-213.
Estudio para determinar la frecuencia y categoras de las secuelas relacionadas a lesiones no intencionales de todo tipo en la niez (menores de 15 aos) por medio de un estudio de seguimiento prospectivo en una poblacin geogrficamente definida cerca de Pars. Se incluyeron aquellos nios hospitalizados en dos hospitales pblicos del distrito y/o transportados por unidades mviles durante un perodo de un ao. Se utiliz el ISS y las secuelas fueron definidas como deterioros establecidos (conducentes o no a discapacidades) identificados por mdicos, que reportaron su diagnstico clnico y las insatisfacciones del paciente y/o su familia.
Injuries in child care centres: gender-environment interactions. Alkon, A.; Ragland, D.R.; Tschann, J.M.; Genevro, J.L.; Kaiser, P.; Boyce, W.T. Injury Prevention 2000; 6:214-218.
Estudio para examinar las caractersticas de los nios (edad, sexo) y el medio-ambiente de la guardera (calidad socioemocional, seguridad fsica) como factor predictivo de lesiones en nios escolares. Se efectu un estudio prospectivo de dos aos en 360 nios preescolares (2 a 6 aos) en cuatro guarderas. Los scores compuestos para la calidad del centro y la seguridad fsica se derivaron de las observaciones in situ y la tasa de lesiones se bas en los informes de los maestros. El anlisis de regresin mltiple examin la edad, el sexo, la calidad y la seguridad de la guardera y las interacciones del sexo con la calidad y la seguridad como predictores de incidencia de las lesiones.
Effect of an older sibling and birth interval on the risk of childhood injury. Nathens, A.B.; Neff, M.J.; Goss, C.H.; Maier, R.; Rivara, F.P. Injury Prevention 2000; 6:219-222.
-21-
Para definir los grupos de nios de alto riesgo se exploraron los efectos que un hermano/a mayor y el intervalo de nacimiento entre un hermano/a y el otro, tienen en el riesgo de lesiones relacionadas con las admisiones hospitalarias o la muerte. Los datos fueron analizados utilizando un diseo de caso control. Los casos y los controles se identificaron uniendo longitudinalmente los datos de nacimiento del estado de Washington a los registros de certificado de defuncin y del alta hospitalaria obtenidos del Washington State Comprehensive Hospital Abstract Reporting System.
Maternal reports of child injuries in Canada: trends and patterns by age and gender. Kohen, D.E.; Soubhi, H.; Raina, P. Injury Prevention 2000; 6:223-228.
Este estudio examina la diferencia entre sexo y edad en informes maternales sobre lesiones en un grupo de seccin cruzada de nios menores de 12 aos. Se evaluaron las causas, la naturaleza, la localizacin de la lesin, y las asociaciones con los indicadores socioeconmicos familiares y con las limitaciones en las actividades. Se evaluaron 22831 nios y sus familias por medio de la Canadian National Longitudinal Survey of Children and Youth (encuesta longitudinal sobre nios y jvenes en Canad) de 1995. Se utiliz la regresin logstica para examinar la relacin entre indicadores socioeconmicos y lesiones y la relacin entre lesin y limitaciones en la actividad.
Safety behavior of in-line skaters. Osberg, J.S.; Stiles, S.C. Injury Prevention 2000; 6:229-231.
Estudio observacional de 1210 patinadores en Boston para comprender los comportamientos de riesgo y las prcticas de seguridad asociadas al patinaje urbano. Se estim la edad, el sexo, el uso de casco, muequeras, coderas y rodilleras. Los patinadores fueron clasificados como principiantes, promedio, o avanzados. La localizacin del patinaje fue clasificada como calle, vereda, o bicisenda.
Acceptability of baseball face guards and reduction of oculofacial injury in receptive youth league players. Danis, R.P.; Hu, K.; Bell, M. Injury Prevention 2000; 6:232-234.
Investigacin para evaluar el efecto reductor de lesiones y la acceptabilidad de la proteccin facial en los cascos de los bateadores. Se realiz en estudio de cohorte prospectivo no randomizado entre 238 equipos de baseball de la liga juvenil en Indiana Sur y Central durante la temporada 1997. Se utilizaron cuestionarios pre y post temporada para los entrenadores, padres y jugadores. La mitad utilizaron cascos con proteccin facial (grupo de intervencin), los dems utilizaron la proteccin a discrecin (grupo de comparacin).
Population preventable fraction of bicycle related head injuries. Kopjar, B. Injury Prevention 2000; 6:235-238.
Anlisis de la fraccin atribuible a la poblacin (PAF) de traumatismos de crneo asociados a la bicicleta debidos al no uso de casco. El concepto de PAF (fraccin atribuible a la poblacin) y la frmula de Levin para su clculo fueron utilizadas para desarrollar modelos matemticos de estimacin de: la fraccin atribuible de traumatismos de crneo en poblaciones sin casco; la proporcin esperada de nios con casco entre todos los traumatismos de crneo; y la estimacin de la tasa de uso de casco en la poblacin basada en la informacin de los casos de los pacientes.
Urban residential fire and flame injuries: a population based study. DiGuiseppi, C.; Edwards, P.; Godward, C.; Roberts, I.; Wade, A. Injury Prevention 2000; 6:250-254.
-22-
Estudio basado en la poblacin para caracterizar las lesiones no fatales por incendios domiciliarios. Se identificaron las lesiones producidas por incendios domiciliarios que resultaron en visitas a los departamentos de emergencia, hospitalizacin o muerte mediante la consulta a las bases de datos de los departamentos de emergencia de los hospitales, de los servicios de ambulancias y helicpteros, de los bomberos, del departamentos de salud y de los registros forenses locales en un rea urbana entre junio de 1996 y mayo de 1997.
Description of Missouri children who suffer burn injuries. Quayle, K.S.; Wick, N.A.; Gnauck, K.A.; Schootman, M.; Jaffe, D.M. Injury Prevention 2000; 6:255-258.
Estudio para describir las caractersticas demogrficas de los nios de Missouri que sufrieron quemaduras durante 1994 y 1995 por medio de una revisin retrospectiva del sistema de datos de cdigo E de pacientes internados y ambulatorios de Missouri.
Decreasing incidence of burn injury in a rural state. Clark, D.E.; Dainiak, C.N.; Reeder, S. Injury Prevention 2000; 6:259-262.
Estudio para determinar los cambios en la incidencia de quemaduras desde la regionalizacin de la atencin del quemado y la intensificacin de la prevencin de incendios en Maine durante 1970. Se utilizaron para ello los datos de certificados de defuncin de Maine y de USA para muertes debidas a incendio o quemaduras de 1960 a 1998. Los datos de hospitalizacin se obtuvieron del registro de quemados de Maine de 1973 a 1998. Se compararon las tasas en el tiempo y cuando fue posible, entre Maine y USA.
Gun use in the United States: results from two national surveys. Hemenway, D.; Azrael, D.; Miller, M. Injury Prevention 2000; 6:263-267.
Estudio para determinar la incidencia relativa de la victimizacin versus el uso de armas de autodefensa por civiles en USA; las circunstancias; y la probable legalidad de los usos de autodefensa. Se realiz una encuesta telefnica al azar de la poblacin adulta entre 1996 y 1999 donde se pregunt acerca de los incidentes por el uso de armas defensivas y detalles acerca de la victimizacin por el arma y el uso del arma como autodefensa. Cinco jueces de la corte criminal evaluaron si el uso reportado como defensivo haba sido ilegal.
National estimates of non-fatal firearm related injuries other than gunshot wounds. Hootman, J.M.; Annest, J.L.; Mercy, J.A.; Ryan, G.W.; Hargarten, S.W. Injury Prevention 2000; 6:268-274.
Estudio para caracterizar las lesiones no fatales producidas por armas de fuego (excepto heridas por armas de mano -pistola o revlver-) tratadas en los departamentos de emergencia de USA ocurridas durante el uso recreacional o violento de armas de fuego. Los casos se identificaron a travs del National Electronic Injury Surveillance System (NEISS) desde enero de 1993 hasta diciembre de 1996 (91 hospitales con servicios de emergencias las 24 horas).
Forest and trees in firearm injury research. Christoffel, K.K. Injury Prevention 2000; 6:275-276.
Anlisis del trabajo previo de Hootman y colaboradores en relacin a su informe proveniente del Center for Disease Control -CDC- sobre las lesiones por armas de fuego. El anlisis enfatiza que el 16% de todas las lesiones asociadas a armas de fuego que requieren tratamiento mdico son debidas a mecanismos diferentes de los de las heridas de bala y que los grupos con riesgo de sufrir estas lesiones se asemejan a los de las heridas de bala (hombres, adolescentes, afroamericanos). El estudio trabaja sobre las dificultades de anlisis de los datos que -23-
reporta el informe de Hootman y sobre lo que no reporta dicho informe con respecto a algunas asociaciones (National Rifle Association) que trabajan para asegurar que la informacin sobre armas de fuego sea limitada. Se detalla tambin la exposicin a las armas y los intentos para prevenir las lesiones relacionadas con la violencia.
Injury death excesses in smokers: a 1990-95 United States national cohort study. Leistikow, B.N.; Martin, D.C.; Samuels, S.J. Injury Prevention 2000; 6:277-280.
Estudio para evaluar los riesgos relativos de muerte por lesiones, la dosis-respuesta (los fumadores fueron clasificados por la cantidad de 1-14, 15-24, ms de 25 cigarrillos por da) y la fraccin atribuible a fumadores de cigarrillos, en una muestra representativa reciente de la poblacin de Estados Unidos, con y sin ajuste, para factores de riesgo demogrficos y de comportamiento, mediante una encuesta a adultos mayores de 18 aos entrevistados en 1990 o 1991 y seguidos hasta 1995. Las personas del grupo de control no fumaron ms de 100 cigarrillos en su vida. El riesgo relativo se estim utilizando la regresin de Cox y los riesgos relativos resultantes y los datos publicados, se utilizaron para estimar la fraccin atribuible de fumadores con muertes por lesiones en la poblacin.
Misuse of booster seats. Morris, S.D.; Arbogast, K.B.; Durbin, D.R.; Winston, F.K. Injury Prevention 2000; 6:281-284.
Estudio para describir varios aspectos del uso de suplementos de asientos para nios. Se evaluaron las prcticas del uso de suplementos de asientos para nios en 76 clnicas de seguridad para los asientos de nios llevadas a cabo entre abril de 1997 y enero de 1999 en Pennsylvania y el sur de Nueva Jersey. En cada evaluacin un equipo de seguridad evalu los suplementos e identific los formas de utilizacin incorrecta.
Cycling safety: injury prevention in Oxford cyclists. McGuire, L.; Smith, N. Injury Prevention 2000; 6:285-287.
Estudio para evaluar las medidas de prevencin utilizadas por los ciclistas en Oxford y determinar las diferencias entre los que utilizan casco y los que no lo utilizan. Se realiz una evaluacin observacional prospectiva de ciclistas que pasaban por un sitio especfico de un camino de ciudad con luz reducida. Dos observadores registraron cuatro medidas de prevencin de lesiones: luz delantera, luz trasera, ropas de alta visibilidad (reflectivas o fluorescentes) y casco. El uso de las primeras tres fue analizado en relacin al uso de casco.
Toddler drowning in domestic swimming pools. Blum, C.; Shield, J. Injury Prevention 2000; 6:288-290.
Estudio para identificar la forma de acceso a las piletas en los casos de nios de 1 a 4 aos de edad ahogados y recomendar estrategias de prevencin para reducir la incidencia de ahogamiento y casi-ahogamiento de los nios de 1 a 4 aos de edad. Se realiz una revisin crtica de todas las investigaciones con respecto a las muertes por ahogamiento de nios de 1 a 4 aos de edad reportadas por el forense como resultado de incidentes de inmersin no intencional en piletas domsticas en Victoria, Australia, desde enero de 1992 hasta diciembre de 1997.
Injuries associated with falls from beds. Macgregor, D.M. Injury Prevention 2000; 6:291-292.
Estudio para evaluar la severidad de las lesiones debidas a cadas desde la cucheta superior (cama cucheta), de camas bajas (cama comn), y de camillas (cama inferior de camas dobles), en relacin al grupo de edad de mayor -24-
riesgo en el departamento de urgencia del Royal Aberdeen Childrens Hospital (rea de influencia de 500 mil habitantes). Se evaluaron todos los nios que asistieron al hospital con una lesin en un perodo de cinco meses.
Social differences in traffic injury risks in childhood and youth - a literature review and a research agenda. Laflamme, L.; Diderichsen, F. Injury Prevention 2000; 6:293-298.
Revisin de la literatura cientfica sobre las diferencias sociales en lesiones vehiculares durante la niez. Se utiliza un marco conceptual que identifica los mecanismos a travs del cual el contexto, la posicin social y ciertas exposiciones a riesgos, pueden interactuar en la determinacin de las desigualdades de salud. El marco conceptual es utilizado para presentar la evidencia acumulada en relacin a las diferencias en lesiones vehiculares en la niez incluyendo peatones, ciclistas y pasajeros de vehculos.
Capture-recapture: a useful methodological tool for counting traffic related injuries? Morrison, A.; Stone, D.H. Injury Prevention 2000; 6:299-304.
Estudio que aplica la tcnica de captura-recaptura en la investigacin de lesiones para estimar cun completas son las fuentes de datos oficiales sobre lesiones relacionadas a colisiones vehiculares y calcular el nmero corregido de lesiones fatales y serias entre jvenes escoceses entre 15 y 24 aos. Los datos de colisiones se obtuvieron del Scottish Health Service y el set de datos Stats 19 del Archivo de Datos de la Universidad Essex en 1995. Se evalu la integridad de cada base de datos, calculando el nmero corregido de muertos y lesiones severas.
A preschool program for safety and injury prevention delivered by home visitors. Johnston, B.D.; Britt, J.; D'Ambrosio, L.; Mueller, B.A.; Rivara, F.P. Injury Prevention 2000; 6:305-309.
Estudio para evaluar la factibilidad, acceptabilidad y efectividad de un programa de prevencin de lesiones realizado mediante visitas a las familias de nios de bajos ingresos que concurran al preescolar en dos regiones del estado de Washington. El grupo de intervencin consisti de 213 familias y el de control de 149 familias. El personal de la escuela entrenado condujo inspecciones de seguridad en el hogar como parte de una visita planificada. Las familias del grupo de intervencin recibieron materiales educativos (detectores de humo, bateras, jarabe de ipeca y asientos de seguridad para los autos) durante la visita al hogar, que fue repetida tres meses despus. Se compar la proporcin de familias con un cambio positivo en el conocimiento o en la conducta de prevencin de lesiones, entre el grupo de intervencin y el de control. Tambin se observ la presencia y el funcionamiento de los detectores de humo.
Proposed explanations for excess injury among veterans of the Persian Gulf War and a call for greater attention from policymakers and researchers. Bel, N.S.; Amoroso, P.J.; Wegman, D.H.; Senier, L. Injury Prevention 2001; 7:4-9.
Estudio para indagar sobre la relacin entre la exposicin a la guerra (veteranos) y el riesgo de sufrir lesiones. Se proponen varias hiptesis: 1) Los aumentos en la mortalidad por lesiones pueden ser una consecuencia de depresin, stress post-traumtico, y sntomas de otras condiciones psiquitricas desarrolladas luego de la guerra; 2) El trauma fsico y psicolgico experimentado en la guerra pueden resultar en conductas para hacerles frente que aumentan el riesgo de lesin, por ejemplo el alcoholismo; 3) Un aumento en el riesgo de sufrir lesiones puede ser una consecuencia indirecta del aumento de experiencias de enfermedad y sntomas reportados por los veteranos; 4) Los veteranos pueden experimentar una menor sobrevida para un evento traumtico resultante en una mortalidad mayor pero no morbilidad; 5) El proceso de seleccin puede llevar a una asociacin falsa entre el status de despliegue y la mortalidad por lesiones mediante la seleccin de individuos que asumen riesgos o que estn expuestos a mayores peligros. -25-
An overview of the injury severity score and the new injury severity score. Stevenson, M.; Segui-Gomez, M.; Lescohier, I.; Di Scala, C.; McDonald-Smith, G. Injury Prevention 2001; 7:10-13.
Estudio para describir el ISS y el NISS y para ilustrar sus propiedades estadsticas. Se realiz un anlisis descriptivo y una evaluacin de la distribucin de estos scores utilizando tres bases de datos: el National Pediatric Trauma Registry, el Massachussets Uniform Hospital Discharge Data Set, y un registro de trauma de un Centro de Trauma urbano de Nivel I en Massachussets. Para ilustrar la distribucin del ISS y del NISS, se utiliz un algoritmo para identificar todos sus posibles valores de acuerdo a la reglas usuales de su clculo y se realizaron distribuciones frecuentes del ISS de las tres bases de datos comparndolas con el NISS (utilizando una base de datos). Para que el ISS y el NISS lograran una distribucin normal, se examin el efecto de las transformaciones de normalidad ms comnmente utilizadas (por ejemplo logaritmo y raz cuadrada).
Do self reported safety behaviours predict childhood unintentional injuries? Hapgood, R.; Kendrick, D.; Marsh, P. Injury Prevention 2001; 7:14-17.
Estudio para investigar la validez de los comportamientos de seguridad auto reportados como predictores de lesiones en la investigacin de lesiones no intencionales. La poblacin estudiada consisti de padres y tutores de nios entre 3 y 12 meses (n=764) que respondieron un cuestionario sobre prcticas de seguridad. La informacin sobre las lesiones fue recolectada de los registros de cuidado primario y secundario de cada nio. El comportamiento de seguridad fue medido computando las prcticas seguras auto reportadas en una encuesta. Se clasificaron a las familias en riesgo de lesin bajo, mediano y alto. Se calcularon otros dos scores, el primero para las prcticas de seguridad que requieren obtener un elemento de seguridad y el segundo para las prcticas que requieren un cambio de comportamiento sin costo.
Comparison of work related fatal injuries in the United States, Australia, and New Zealand: method and overall findings. Feyer, A-M; Williamson, A.M.; Stout, N.; Driscoll, T.; Usher, H.; Langley, J.D. Injury Prevention 2001; 7:22-28.
Estudio para comparar la extensin, la distribucin y la naturaleza de las lesiones ocupacionales fatales en Nueva Zelanda, Australia y Estados Unidos. La recoleccin de informacin basada en las estadsticas vitales fue utilizada para comparar los promedios generales y la distribucin de las lesiones fatales entre el perodo 1989-92 en Australia y Estados Unidos, y 1985-94 en Nueva Zelanda. Los datos del personal que trabaja en hogares (Australia y Estados Unidos) y la informacin de los censos (Nueva Zelanda) se utiliz como denominador para los clculos de las tasas.
Work related spinal cord injury, Australia 1986-97. O'Connor, P. Injury Prevention 2001; 7:29-34.
Estudio nacional (Australia) sobre epidemiologa y prevencin de lesiones medulares relacionadas con el trabajo. El anlisis epidemiolgico utiliza informacin del Australian Spinal Cord Register que cubre a toda la poblacin. Se consideraron todos los casos entre 1986 y 1997. Los SCI relacionados con el trabajo constituyeron el 13% de todos los casos traumticos de SCI en el perodo estudiado (tasa de incidencia anual de 4 casos por milln) y casi la mitad de los casos ocurrieron debido a una cada, presentndose tambin las colisiones de vehculos a motor (predominantemente el vuelco del vehculo).
Surface characteristics, equipment height, and the occurrence and severity of playground injuries. Laforest, S.; Robitaille, Y.; Lesage, D.; Dorval, D. Injury Prevention 2001; 7:35-40.
-26-
Estudio para evaluar si las caractersticas de la superficie (nivel de absorcin g-max del material) y la altura de los equipamientos de juego estn relacionados con la ocurrencia y la severidad de lesiones producidas por cadas en Canad. Se evaluaron equipamientos de juego seleccionados al azar (conformidad con el standard) en los veranos de 1991 y 1995 (n=102) en los lugares pblicos de juego de Montreal. La absorcin de las superficies fue testeada utilizando el instrumento Max Hic y se midi la altura de los equipamientos. Paralelamente se registraron todas las lesiones de los departamentos de emergencias de dos hospitales de nios en Montreal y se entrevist a los padres. El equipamiento inspeccionado estuvo involucrado en 185 lesiones. Las mediciones g-max (slo 1995) estuvieron disponibles en 110 de dichos accidentes.
Sports activities related to injuries? A survey among 9-19 year olds in Switzerland. Michaud, P-A; Renaud, A.; Narring, F. Injury Prevention 2001; 7:41-45.
Estudio para explorar la relacin entre las lesiones por deportes y el tipo y cantidad de actividades deportivas y los factores biolgicos. Se realiz una encuesta regional en 3609 adolescentes de 10 a 19 aos en 1996, incluyendo mediciones antropomtricas y un cuestionario auto administrado.
Injury patterns in rural and urban Uganda. Kobusingye, O.; Guwatudde, D.; Lett, R. Injury Prevention 2001; 7:46-50.
Estudio para describir y contrastar los patrones de lesiones en las reas rurales y urbanas de Uganda. Trabajadores de la salud entrevistaron a adultos de hogares seleccionados mediante un muestreo utilizando un cuestionario estandarizado. En el rea rural fueron encuestadas 7427 personas de 1673 hogares. En el rea urbana, 10982 personas de 2322 hogares. Las causas predominantes de muerte fueron, en el rea rural los ahogamientos y en la ciudad el trfico.
Use of protective equipment by in-line skaters: an observational study. Beirness, D.J.; Foss, R.D.; Desmond, K.J. Injury Prevention 2001; 7:51-55.
Estudio para determinar la extensin del uso de equipamiento protector (casco, muequeras, coderas, rodilleras) en una muestra representativa de patinadores con patines in-line. Se realiz una encuesta observacional provincial en British Columbia durante el verano de 1999. Se observ a los patinadores en cuatro tipos de lugares (traslados in itinere, espacios de recreacin, barrios, comunidad general) en 15 municipios para contar con una muestra representativa.
Injury in young people with intellectual disability: descriptive epidemiology. Sherrard, J.; Tonge, B.J.; Ozanne-Smith, J. Injury Prevention 2001; 7:56-61.
Estudio para evaluar la importancia de las lesiones en la salud pblica en una muestra representativa de personas jvenes con discapacidad intelectual relativa a la poblacin general. El estudio forma parte del programa ACAD (Australian Child and Adolescent Development) que examina los problemas emocionales y de conducta en un grupo cohorte de personas jvenes con discapacidad intelectual. El programa ha recolectado informacin biopsicolgica de los cuidadores en 1990 (n=579) y 1996 (n=465). Los reportes de los cuidadores de personas con lesiones atendidas mdicamente se recolectaron por primera vez en 1996 (5-29 aos) y se suplementaron con las historias clnicas de las lesiones de los hospitales y con los reportes de los profesionales de 147 personas de la muestra de ACAD y 110 personas ms. Esta informacin fue comparada con los datos sobre lesiones de la poblacin general para evaluar las diferencias epidemiolgicas.
A population based study of unintentional firearm fatalities.

-27-
Cherry, D.; Runyan, C.; Butts, J. Injury Prevention 2001; 7:62-65.

Estudio para describir las circunstancias de lesiones fatales no intencionales por armas de fuego en la poblacin de Carolina del Norte (regin de Estados Unidos con tasas altas de fatalidad por armas de fuego) y para comparar dichas circunstancias con informacin similar de un perodo previo en el mismo estado. Se analizaron las bases de datos mdicas de Carolina del Norte (1985-94) y los reportes de casos mdicos (1990-94) comparndolos con informacin similar de 1979-82.
Evaluation of the Latrobe Valley Better Health Injury Prevention Program. Day, L.M.; Ozanne-Smith, J.; Cassell, E.; Li, L. Injury Prevention 2001; 7:66-69.
Estudio para evaluar el Latrobe Valley Better Health Injury Prevention Program, un programa regional de intervencin basado en la comunidad en Victoria sudeste, Australia,. El diseo de evaluacin fue cuasiexperimental incluyendo observaciones pre-intervencin y post-intervencin en un pueblo de aproximadamente 76000 habitantes. No hubo una comunidad de comparacin. El proceso incluy entrevistas a informantes claves. La evaluacin del impacto utiliz cambios autoreportados sobre riesgos de lesin y factores de proteccin recolectados mediante una encuesta telefnica a hogares. La evaluacin de resultados fue basada en los datos sobre vigilancia de lesiones del departamento de emergencias de Latrobe Valley de 5 aos.
How much outpatient care is provided for injuries? Bishai, D.; Gielen, A. Injury Prevention 2001; 7:70-73.
Estudio para estimar el promedio de consultas externas, visitas a los departamentos de emergencias y hospitalizaciones de pacientes lesionados. El Medical Expenditure Panel Survey Household Component de 1996 es una muestra diseada para representar a la poblacin de los Estado Unidos. Para cada episodio de lesiones, se computan el nmero promedio de las consultas externas, de las visitas al departamento de emergencias y de las hospitalizaciones. Subsecuentemente se estima la tasa de pacientes ambulatorios-pacientes internados (outpatientinpatient) para cada tipo de lesin.
Injury mortality among children and teenagers in Mexico, 1997. Celis, A.; Villaseor, M. Injury Prevention 2001; 7:74-75.
Descripcin epidemiolgica de las tasas de mortalidad por lesiones en un pas de ingresos de nivel medio (Mxico) en 1997. La informacin sobre causas especficas de mortalidad surgen del Ministerio de Salud, a travs del Instituto Nacional de Salud Pblica, que se basa en los certificados de muerte recolectados por el Instituto Nacional de Estadsticas Geogrficas e Informacin. Las tasas de mortalidad por lesiones se calcularon utilizando proyecciones lineales del censo de la poblacin (1990 y 1995).
Hazards of unrestrained vehicle cargo. Mattick, A.; O'Donnell, J.O. Injury Prevention 2001; 7:76.
Estudio de caso sobre el transporte de carga en automviles. Un automvil en el que viajaban el conductor (hombre de 33 aos) y su acompaante, ambos con cinturn de seguridad, fue impactado por detrs y este a su vez choc al auto que se encontraba adelante. Los asientos traseros haban sido rebatidos para permitir la carga de unos largos tablones de madera. Durante la colisin los tablones golpearon el asiento del conductor.
-28-
Risk compensation theory should be subject to systematic reviews of the scientific evidence. Thompson, D.C.; Thompson, R.S.; Rivara, F.P. Injury Prevention 2001; 7:86-88.
Este artculo de opinin aborda el debate sobre el uso del casco para bicicletas. Por un lado se afirma que los cascos deberan ser utilizados, dada su efectividad en la prevencin de lesiones. Por otra parte, existe la teora de que el uso de casco, al producir en la persona una sensacin de proteccin, provoca un aumento en los comportamientos de riesgo (teora de compensacin de riesgo), por lo que el efecto protector desaparece. Los autores realizan una revisin de la literatura, concluyendo que la evidencia emprica que fundamenta la teora de compensacin de riesgo es limitada, por lo que se recomienda el uso de casco para bicicletas as como polticas para alentar su uso.
The risk compensation theory and bicycle helmets. Adams, J.; Hillman, M. Injury Prevention 2001; 7:89-91.
Este artculo de opinin se opone a la conclusin de Thompson et al que afirma la ausencia de evidencia emprica sobre la teora de compensacin de riesgo aplicada al uso de cascos para bicicletas, argumentando que Thompson aplica los resultados de estudios que no se refieren especficamente al uso de caso para bicicletas, y afirmando la necesidad de realizar una revisin sistemtica sobre la teora de compensacin de riesgo en el caso de las bicicletas.
Validation of the ICD/AIS MAP for pediatric use. Durbin, D.R.; Localio, A.R.; MacKenzie, E.J. Injury Prevention 2001; 7:96-99.
Estudio para determinar la performance de ICD/AIS MAP como mtodo para clasificar la severidad de las lesiones en nios. Se obtuvo del registro de trauma estatal la informacin sobre todos los nios menores de 16 aos admitidos a los centros de trauma de Pennsylvania desde enero de 1994 hasta octubre de 1996. El ICD/AIS MAP fue utilizado para convertir los cdigos de diagnstico ICD-9-CM relacionados con lesiones, en scores AIS e ISS. La concordancia en el registro de trauma de los scores AIS e ISS y los scores MAP fue evaluada utilizando el coeficiente (w) para la informacin ordenada y el coeficiente de correlacin intraclase para la informacin continua.
Do safety practices differ between responders and non-responders to a safety questionnaire? Kendrick, D.; Hapgood, R.; Marsh, P. Injury Prevention 2001; 7:100-103.
Estudio para comparar las prcticas de seguridad reportadas por personas que respondieron y personas que no respondieron una encuesta sobre seguridad. La encuesta de seccin cruzada de base se compar con prcticas de seguridad reportadas en subsecuentes chequeos de vigilancia sobre la salud de los nios.
Epidemiology of violent deaths in the world. Reza, A.; Mercy, J.A.; Krug, E. Injury Prevention 2001; 7:101-111.
Descripcin epidemiolgica de los patrones de mortalidad por suicidio, homicidio, y guerra en el mundo con el objetivo de que sirva para comparar progresos futuros y crear conciencia sobre la violencia como un problema de salud pblica mundial. La informacin fue derivada de las series The Global Burden of Disease y el US National Center for Health Statistics para estimar promedios brutos, promedios de edad ajustados, tasas de promedios de sexo y el peso en la salud del suicidio, homicidio y muertes relacionadas con la guerra en el mundo y sus ocho -29-
regiones principales en 1990. Se estima que 1.851.000 personas murieron en 1990, a causa de la violencia en el mundo.
Rural population survey of behavioral and demographic risk factors for loaded firearms. Nordstrom, D.L.; Zwerling, C.; Stromquist, A.M.; Burmeister, L.F.; Merchant, J.A. Injury Prevention 2001; 7:112-116.
Estudio para examinar la prevalencia de armas de fuego y las prcticas de guardado en tres tipos diferentes de hogares rurales. Se entrevistaron adultos de una muestra seleccionada al azar de 983 hogares en el condado rural de Iowa. El test 2 de independencia fue utilizando para evaluar la asociacin entre armas de fuego cargadas, sin dispositivo de seguridad y siete factores de riesgo demogrficos y relativos a la conducta.
Injuries among children and youth in farm households: Regional Rural Injury Study-I. Gerberich, S.G.; Gibson, E.W.; French, L.R.; Renier, C.M.; Lee, T-Y; Carr, W.P.; Shutske, W.P. Injury Prevention 2001; 7:117-122.
Estudio para identificar la incidencia y las consecuencias de lesiones relacionadas y no relacionadas a la agricultura y los factores de riesgo potenciales de lesiones relacionadas a la agricultura en nios y jvenes (0-19 aos) que viven en granjas en una regin de los Estados Unidos. Durante 1990 se recolect informacin de hogares (granjas) seleccionados al azar. Se realizaron anlisis multivariados utilizando modelos de regresin.
Surveillance of hospitalized farm injuries in Canada. Pickett, W.; Hartling, L.; Dimich-Ward, H.; Guernsey, J.R.; Hagel, L.; Voaklander, D.C.; Brison, R.J. Injury Prevention 2001; 7:123-128.
Estudio para realizar un resumen de las admisiones hospitalarias para el tratamiento de lesiones ocurridas en granjas. Se realiz un anlisis descriptivo de la informacin del Canadian Agricultural Injury Surveillance Program (CAISP) caracterizando las lesiones por: personas involucradas, mecanismos de lesin, diagnsticos primarios y agentes de la lesin. La poblacin estudiada incluy a las personas que requirieron hospitalizacin por lesiones en granjas entre abril de 1991 y marzo de 1995. Los casos individuales fueron verificados a travs de las personas que realizan las historias clnicas y se obtuvo informacin suplementaria que describa las circunstancias de las lesiones.
Potential benefits of restrictions on the transport of teenage passengers by 16 and 17 year old drivers. Che, L-H; Braver, E.R.; Baker, S.P.; Li, G. Injury Prevention 2001; 7:129-134.
Estudio para predecir los efectos que las prohibiciones referentes al transporte de pasajeros por parte de conductores de 16 y 17 aos de edad, tienen en todos los tipos de usuarios de caminos, incluyendo ocupantes y noocupantes de vehculos. Se computaron las tasas de mortalidad de usuarios de caminos de 1995, utilizando dos bases de datos nacionales, un censo de colisiones fatales y una muestra de viajes en los Estados Unidos. Se estimaron los efectos potenciales de las restricciones referentes al transporte de personas menores de 20 aos por parte de conductores de 16 y 17 aos, basndose en las tasas de mortalidad de los usuarios de caminos y las elecciones potenciales realizadas por pasajeros que hubieran viajado con conductores de 16 y 17 aos de no existir la prohibicin.
Injury related infant death: the impact of race and birth weight. Jain, A.; Khoshnood, B.; Lee, K.S.; Concato, J. Injury Prevention 2001; 7:135-140.
-30-
Estudio para examinar el efecto de la raza y del peso al nacer, independientemente de otros factores sociodemogrficos, en las muertes en nios por lesiones. La poblacin estudiada incluy a nios nacidos en Estados Unidos de madres blancas (no hispnicas), americanas-africanas, americanas- mexicanas y americanas nativas. Se analizaron los nacimientos y las muertes (informacin del National Center for Health Statistics de 198991) para calcular los ratios de muerte debida a homicidios o lesiones no intencionales en el primer ao de vida. El riesgo de muerte fue ajustado tambin a los factores: edad de la madre, cuidado prenatal, educacin maternal, educacin paternal, estado civil, orden del nacimiento, intervalo desde el ltimo embarazo y consumo de alcohol y de tabaco durante el embarazo.
Hypothermia deaths in Jefferson County, Alabama. Taylor, A.J.; McGwin Jr, G.; Davis, G.G.; Brissie, R.M.; Holley, T.D.; Rue III, L.W. Injury Preventin 2001; 7:141-145.
Estudio para presentar la epidemiologa de las muertes por hipotermia en Jefferson County, Alabama. Se extrajeron, de los reportes de autopsia de la oficina forense, los casos de muertes reportadas como hipotermia o exposicin al fro entre enero de 1983 y julio de 1999.
Pupil injury risks as a function of physical and psychosocial environmental problems experienced at school. Laflamme, L.; Menckel, E. Injury Prevention 2001; 7:146-149.
Estudio para investigar la relacin entre problemas ambientales, fsicos y psicolgicos en los colegios (percibidos por los directores) y las lesiones entre los pupilos. Se computaron ratios proporcionales de lesin (PIRs) para 77 colegios pblicos en Suecia (33248 pupilos) divididos en cuatro clases sobre la base de los tipos de problemas ambientales reportados. Las lesiones consideradas incluyeron aquellas ocurridas en deportes, recreos y las relacionadas a violencia.
Children hospitalized early and increased risk for future serious injury. McPhillips, H.; Gallaher, M.; Koepsell, T. Injury Prevention 2001; 7:150-154.
Estudio retrospectivo de cohorte basado en la poblacin realizado en Washington para determinar si los nios hospitalizados por cualquier causa antes de los 90 das de edad tienen un mayor riesgo de sufrir futuras lesiones. Se utiliz la informacin de los certificados de nacimiento y muerte del estado de Washington y de la base de datos de altas hospitalarias en el estado para los aos 1989-1997. Se incluy a los nios sanos nacidos en el estado de Washington entre 1989 y 1995. Un total de 29.466 nios hospitalizados tempranamente (<90 das de edad) fueron comparados con una muestra al azar de 29750 nios no hospitalizados tempranamente.
A geographic analysis of motor vehicle collisions with child pedestrians in Long Beach, California: comparing intersection and midblock incident location. Lightstone, A.S.; Dhillon, P.K.; Peek-Asa, C.; Kraus, J.F. Injury Prevention 2001; 7:155-160.
Este estudio utiliza el software del sistema de informacin geogrfica (GIS) para localizar las reas de alto riesgo de colisiones entre nios peatones y automviles en la ciudad de Long Beach y comparar los factores de riesgo entre las colisiones ocurridas en intersecciones y las ocurridas en el transcurso de una cuadra. Se identific retrospectivamente, utilizando los reportes policiales, a los nios de 0 a 14 aos de edad involucrados en colisiones de vehculo-peatn que ocurrieron en caminos pblicos en Long Beach, California, entre el 1 de enero de 1992 y el 30 de junio de 1995. El software del programa GIS (Arc View) fue utilizado para el anlisis espacial y los clculos de distancia. El test 2 se utiliz para comparar la distribucin de las caractersticas entre colisiones en intersecciones y en el transcurso de una cuadra.
-31-
Updating the evidence. A systematic review of what works in preventing childhood unintentional injuries: Part 1. Towner, E.; Dowswell, T.; Jarvis, S. Injury Prevention 2001; 7:161-164.
Este artculo es la actualizacin de un resumen anterior sobre las estrategias de prevencin de lesiones no intencionales en nios, basndose en tres preguntas 1)Ha habido cambios en la evidencia sobre la efectividad de la prevencin de lesiones no intencionales en nios? 2) Qu se ha aportado a la literatura en relacin a los grupos de intervencin y las estrategias de intervencin? 3) Qu se ha agregado a la literatura sobre las maneras en que se evalan las intervenciones? El estudio utiliza como fuente de informacin la base de datos que se ha construido a travs de los aos en el Departamento de Salud de Nios de la Universidad de Newcastle, identificando la literatura relevante mediante una bsqueda computarizada de las bases de datos. Asimismo se consult a informantes claves en el campo y se realiz una bsqueda manual en los journals relevantes y las listas de libros y artculos publicados recientemente.
-32-
JOURNAL OF TRAUMA
Seat Belt Use Before and After Motor Vehicle Trauma. Passman, C.; McGwin Jr. G.; Taylor, A.J.; Rue III, L..W. J. Trauma 2001; 51:105-109.
Estudio para medir los cambios en el uso del cinturn de seguridad luego del alta en pacientes de un Centro de Trauma de Nivel I con lesiones producidas en colisiones de vehculos a motor (CVM). Se seleccion a los pacientes admitidos a un Centro de Trauma de Nivel I con lesiones por CVM en 1998 y se realiz una entrevista telefnica sobre los patrones de uso de cinturn antes y despus de la colisin a una muestra al azar de 136 pacientes elegibles. Tambin se recolect informacin demogrfica y sobre caractersticas clnicas. La frecuencia de uso de cinturn antes y despus de la colisin fue comparada para todos los pacientes y estratificada por edad, sexo, raza e ISS. Los resultados obtenidos indican que el 54% de los pacientes reportaron utilizar el cinturn antes de la colisin, en comparacin con un 85% luego de la misma. La conclusin recomienda dirigir los esfuerzos de prevencin hacia los pacientes que reportaron un uso no frecuente del cinturn. Tambin indica que la informacin sobre el aumento en la tasa de uso de cinturn de seguridad luego de una lesin puede resultar de utilidad para la toma de conciencia pblica y para las campaas de prevencin. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye: datos epidemiolgicos sobre las lesiones producidas por colisiones vehiculares; referencias sobre los factores de riesgo (alcohol, drogas, exceso de velocidad y uso de medicacin); datos estadsticos sobre la reduccin de lesiones fatales mediante el uso del cinturn de seguridad; informacin sobre la tasa de uso del cinturn y los motivos por los que no es utilizado; observaciones sobre las estrategias para aumentar la tasa de uso y sobre el rol de los mdicos y los sistemas de salud en la identificacin y la educacin de las personas sobre el uso del cinturn. La discusin del artculo subraya el hecho de que el aumento en el uso del cinturn de seguridad ocurri en los casos de este estudio sin ninguna intervencin sistemtica que trabajara la importancia del uso del cinturn. Tambin destaca que ante la implicacin del estudio sobre el efecto positivo en el uso del cinturn luego de una colisin puede plantearse la hiptesis de que el cambio de conducta se traslade tambin a otros comportamientos de seguridad en el vehculo, por lo que se reafirma la oportunidad que los centros de trauma tienen para realizar intervenciones de prevencin de lesiones.
Correlation between Crash Severity, Injury Severity, and Clinical Course in Car Occupants with Thoracic Trauma: A Technical and Medical Study. Richter, M.; Krettek, C.; Otte, D.; Wiese, B.; Stalp, M.; Ernst, S.; Pape, H-C. J. Trauma 2001; 51:10-16.
Anlisis de los mecanismos de colisin y de la evolucin clnica en ocupantes de autos con lesin torcica (incidencia, origen y evolucin clnica) para determinar factores pronsticos y crear una base para la prevencin de lesiones. Se realiz una investigacin tcnica y mdica de los ocupantes de auto con lesin torcica (AIS trax 1) en la escena de la colisin y en el hospital que realiz la admisin. La conclusin refiere que el estudio demuestra una correlacin entre la severidad de las lesiones, la evolucin clnica y la magnitud de la colisin, destacando que el anlisis tcnico de la colisin permite predecir la severidad de las lesiones y la evolucin clnica de las mismas, sirviendo por lo tanto como herramienta para desarrollar estrategias ms sofisticadas de prevencin y mejorar la seguridad del automvil (estrategia pasiva). La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye: impacto de las lesiones torcicas para la evolucin clnica y las complicaciones postraumticas; dificultad para determinar clnicamente la severidad de las lesiones; descripcin del mecanismo de lesin en ocupantes de autos; reduccin de la incidencia y la severidad de las lesiones torcicas mediante el uso del cinturn (mencin air bag); importancia de las circunstancias de la colisin para la evolucin clnica en ocupantes de autos con lesiones anatmicas severas. La discusin del artculo refiere los antecedentes que existen de estudios previos sobre trauma torcico, los mecanismos de esta lesin y el curso clnico entre otras especificaciones. -33-
Spinal Injuries in Snowboarders: Risk of Jumping as an Integral Part of Snowboarding. Yamakawa, H.; Murase, S.; Sakai, H.; Iwama, T.; Katada, M.; Niikawa, S.; Sumi, Y.; Nishimura, Y.; Sakai, N. J Trauma 2001; 50:1101-1105.
Estudio para determinar la tasa de ocurrencia y las caractersticas de las lesiones de la columna causadas por snowboarding en el rea de ski Okumino en la Prefectura de Gifu, Japn, de 1998 a 2000. Se realiz una revisin retrospectiva de 13490 casos de lesiones relacionadas con snowboarding o ski tratados en el Sumi Memorial Hospital durante el perodo 1998-2000. La conclusin indica que no hubo diferencias significativas entre los snowboarders y los esquiadores en la dificultad de la pendiente, la localizacin de la fractura vertebral o en las lesiones de la mdula. Sin embargo la incidencia de fracturas de las apfisis transversas fue significativamente mayor en las lesiones asociadas al snowboarding que en las asociadas al ski. Adems se observ una mayor incidencia de lesiones de columna entre los snowboarders principiantes en relacin con los principiantes del ski. Los snowboarders de niveles intermedios o expertos tuvieron ms probabilidad de estar lesionados a causa del salto que los principiantes, mientras que alrededor del 70% de las lesiones de columna asociadas al ski se debieron a cadas simples. Se enfatiza que la incidencia de las lesiones de columna asociadas al snowboarding est en aumento y que las mismas son caracterizadas como lesiones complejas, por lo que se recomienda la educacin de jvenes snowboarders sobre los riesgos de este deporte, con el objetivo de prevenir lesiones serias. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye referencias al aumento de la popularidad de este deporte desde sus comienzos en 1920 hasta la introduccin del actual estilo en 1970 y su inclusin en los Juegos Olmpicos de 1998. Se refiere el hecho de que el entusiasmo por este deporte ha sido acompaado por un aumento en las lesiones asociadas al mismo, las cuales tienen caractersticas nicas en comparacin con las asociadas al ski (mayor cantidad de fracturas especialmente en los miembros superiores, menor cantidad de lesiones en las rodillas y mayor cantidad de lesiones severas causadas por impactos que por torsiones). Asimismo se destaca la poca informacin que se tiene sobre la tasa de ocurrencia, los tipos y mecanismos de las lesiones de columna en los snowboarders, por lo cual se espera que los resultados del estudio ayuden a prevenir lesiones de la columna potencialmente discapacitantes. La discusin de este artculo refiere los antecedentes sobre las lesiones producidas por este deporte y detalla brevemente los mecanismos de lesin observados as como las consecuentes recomendaciones sobre las tcnicas seguras para este deporte.
A Review of Serious Injuries and Deaths from Bicycle Accidents in Sweden from 1987 to 1994. Bostrm, L.; Nilsson, B. J. Trauma 2001; 50:900-907.
Estudio para determinar: la incidencia de las lesiones a largo plazo, las distribuciones por edad y sexo, los ndices de mortalidad y las diferencias geogrficas entre los pacientes con lesiones asociadas al uso de bicicletas en Suecia. Entre 1987 y 1994, 34606 personas (39183 admisiones) fueron lesionadas en bicicletas en Suecia. Los datos de pacientes admitidos en hospitales fueron obtenidos del Swedish National Hospital Discharge Regiser (SNHDR) que utiliza la ICD 9 (E code). La informacin de los pacientes tratados externamente (outpatient department) y de los que fallecieron en la escena o al llegar al departamento de emergencias fueron obtenidos de Statistics Sweden, Register of Causes of Death (RCDSS) que incluye todas las muertes de habitantes del pas. Los resultados arrojan una tasa anual de 57 x 105 de pacientes lesionados por esta actividad (la frecuencia anual de admisiones hospitalarias es de 4585 a 5212). Las personas ms involucradas fueron nios varones de 5 a 14 aos y hombres mayores de 70 aos. Un 46% de las lesiones fueron en la cabeza y el cerebro. La tasa de sobrevida fue menor en las personas mayores, los hombres y los ciclistas involucrados en colisiones con automviles. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye datos sobre el aumento de la popularidad en el uso de bicicletas (como actividad recreativa y como medio de transporte) y el consecuente aumento en la atencin que se le brinda a las lesiones producidas por esta actividad como un tema de salud pblica. Refiere que los riesgos son -34-
mayores para los nios que para los adultos y que las lesiones relacionadas con bicicletas son la causa ms comn de hospitalizacin en los nios, siendo la causa ms comn de admisin hospitalaria y muerte las lesiones de la cabeza. Se mencionan estudios que han demostrado la reduccin de las lesiones mediante el uso de casco. La discusin resume los datos provenientes de estudios anteriores sobre la incidencia de lesiones relacionadas con bicicletas en Suecia y explica los motivos posibles de los resultados obtenidos durante este estudio. Asimismo refiere las posibles medidas de prevencin de este tipo de lesiones: separar a los ciclistas de los automovilistas, no permitir que los nios ms pequeos circulen en bicicletas, educar a los nios sobre los comportamientos seguros y las reglamentaciones del trfico y obligatoriedad del uso de casco entre otros.
Drugs and Traffic Crash Responsibility: A Study of Injured Motorists in Colorado. Lowenstein, S.R.; Koziol-McLain, J. J. Trauma 2001; 50:313-320.
Estudio para determinar la prevalencia del uso reciente de drogas entre conductores lesionados en colisiones vehiculares y su responsabilidad en los choques. Se estudiaron 414 conductores lesionados que se presentaron a un departamento de emergencia urbano dentro de la primera hora de la colisin. La informacin demogrfica y de la lesin fue obtenida de las historias clnicas. Reconstructores de colisiones entrenados analizaron los reportes de las colisiones para observar la responsabilidad de la colisin. El rol causal de las drogas en las colisiones fue medido comparando los resultados de la medicin del uso de drogas en los conductores considerados como responsables de las colisiones (grupo de control) y en los no responsables (grupo de control). La conclusin indica que slo el alcohol constituye una droga asociada a colisiones responsables de lesiones. Aunque con frecuencia se detect la presencia de marihuana, ante la ausencia de alcohol dicha droga no fue asociada con la responsabilidad por las colisiones. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye referencias al conocimiento sobre el rol del alcohol en colisiones vehiculares a diferencia del rol de las drogas, sobre las cuales se conoce el efecto que tienen sobre la conduccin sin determinar especficamente el nivel de responsabilidad que tienen en las colisiones. La discusin del artculo destaca el hecho de que el estudio refuerza la asociacin ya conocida entre el consumo de alcohol y colisiones. Asimismo compara los resultados obtenidos en la investigacin con los antecedentes existentes sobre el tema tratado.
Geriatric falls: Injury severity is high and disproportionate to mechanism. Sterling, D.A.; OConnor, J.A.; Bonadies, J. J. Trauma 2001; 50:116-119.
Estudio para conocer la relacin entre el mecanismo de la cada y el patrn y severidad de las lesiones en pacientes geritricos (>65 aos) comparados con pacientes jvenes (<65 aos). Se busc en el registro de trauma a los pacientes evaluados por el servicio de trauma durante un perodo de 4 aos y medio (1994-1998). Se conformaron dos cohortes sobre la base de edad >65 o 65 y comparando segn mecanismo, ISS, AISS y mortalidad. La conclusin indica que las cadas en personas mayores (incluidas las cadas a nivel) constituyen una causa comn tanto de lesiones severas como de mortalidad, mucho ms que en pacientes jvenes. Asimismo se comprobaron diferentes patrones de cadas entre ambos grupos. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye referencias al envejecimiento de la poblacin americana y la creciente importancia del cuidado de la salud para este sector. Se refiere que el trauma es la sptima causa de muerte entre las personas mayores de 65 aos, destacando el hecho de que aunque las personas mayores se lesionen menos frecuentemente, tienen ms probabilidad de morir a causa de las lesiones que las personas jvenes. Se menciona tambin el futuro aumento en los costos de atencin de las personas mayores lesionadas y se proporciona informacin detallada sobre las lesiones producidas por cadas en las personas mayores. La discusin del artculo subraya el hecho de que el envejecimiento de la poblacin de Estados Unidos tiene enormes implicaciones para el cuidado de la salud en general y en particular para las instituciones de salud. -35-
Asimismo afirma que dado que los mecanismos ms sencillos de lesin resultan en consecuencias devastadoras para los pacientes geritricos, resulta indispensable sospechar la presencia de lesiones severas an en cadas a nivel sencillas e incluir estrategias de prevencin en este sentido.
Crash Severity, Injury Patterns, and Helmet Use in Adolescent Motorcycle Riders. Lin, M-R.; Hwang, H-F.; Kuo, N-W. J. Trauma 2001; 50:24-30.
Estudio comparativo para examinar la magnitud/severidad de las colisiones y los patrones de lesin entre motociclistas adolescentes con casco y sin casco. La magnitud/severidad de las colisiones fue medida por el tipo de objeto involucrado en la colisin y los costos de reparacin del dao en las motocicletas. Se seleccion al azar a estudiantes de dos universidades de las ocho de Taipei y de dos de las tres universidades en Hualien. Una de las universidades de Taipei decidi no participar, por lo que el grupo cohorte de estudiantes fue formado por tres universidades. En una poblacin inicial de 4721 estudiantes, 1284 estuvieron involucrados en 1889 colisiones de motos durante un perodo de 20 meses. La severidad de las lesiones fue medida por el tipo de objeto colisionado y el costo de reparacin del dao a la moto. Los resultados indican que comparativamente los motociclistas que no utilizaban casco tuvieron menos colisiones individuales y menos colisiones con un automvil en movimiento, pero no hubo una diferencia significativa en el costo de reparacin de las motocicletas entre este grupo y el grupo que s utilizaba casco. El grupo sin casco present ms lesiones en la piel, la cara y la cabeza as como lesiones ms severas que el grupo que s utilizaba casco. Entre las colisiones que resultaron en hospitalizacin y muerte, los que no usaban casco presentaron ms lesiones en la cara y en la cabeza. La conclusin indica que las colisiones de los motociclistas que no utilizaron casco no fueron ms severas pero s ms frecuentemente involucraron lesiones en la cara y en la cabeza que las colisiones de los motociclistas con casco. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin del presente estudio incluye datos de estudios realizados en Taiwn sobre colisiones de motocicletas, su tasa de mortalidad y su incidencia en la poblacin joven. Tambin presenta estudios realizados para determinar la efectividad del uso de cascos en la prevencin de lesiones de cabeza y la validez de los resultados obtenidos en los mismos. Por ltimo se seala la diferencia entre los registros de la polica y los registros hospitalarios. En la discusin se subraya la validez de los estudios que determinan la efectividad de los cascos en la prevencin o reduccin de lesiones de cabeza.
Do accidents happen accidentally? A study of trauma registry and periodical examination database. Avi, A.; Yehonatan, S.; Alon, S.; Hanin, A.; Arieh, E. J. Trauma 2001; 50:20-23.
A partir de la idea de que el perfil de salud de las vctimas de trauma podra estar relacionado con la ocurrencia de un accidente pero que no se cuenta con datos que relacionen la informacin mdica (evaluaciones clnicas) con la epidemiologa de los accidentes, este estudio apunta a identificar los factores de salud que pueden aumentar el riesgo de sufrir accidentes relacionando los registros de los exmenes de salud peridicos del personal de una base militar (Israel) con el registro de trauma (incluyendo el personal lesionado derivado del departamento de emergencia). El estudio analiz las bases de datos seleccionando tres tipos de lesiones (CVM, lesiones por cadas y contusiones cerradas) y algunos aspectos de salud (edad, sexo, consumo de tabaco y/o de alcohol, peso corporal, nivel de hemoglobina). Los resultados muestran que en el grupo de vctimas de trauma (5.578 personas) hay ms fumadores que en el grupo que no sufri trauma. De la comparacin entre estos dos grupos surge tambin que la juventud es un factor que suele estar presente entre las personas vctimas de trauma. En este sentido la conclusin indica que los fumadores y las personas ms jvenes podran tener un riesgo mayor de sufrir lesiones accidentales.
-36-
La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye referencias a los estudios sobre la incidencia, la prevalencia y los efectos fsicos de las lesiones y las consecuentes medidas de prevencin (mejora de caminos, uso obligatorio del cinturn de seguridad, seguridad del automvil) desarrolladas a partir del conocimiento sobre los factores de riesgo (estado de salud, comportamiento temporal, factores mecnicos y ambientales, consumo de bebidas alcohlicas). Tambin se menciona la importancia dada a la informacin sobre los accidentes fatales a diferencia de los no fatales, resaltando la importancia del peso mdico y financiero de estos ltimos (discapacidad permanente, perdida de das laborales, extensin de la hospitalizacin y atencin mdica posterior). En la discusin se seala que: otro factor significativo para las colisiones fue la anemia; el nivel de consumo de alcohol reportado por la poblacin lesionada y por el grupo de comparacin fue similar; no se encontr una diferencia significativa entre el porcentaje de hombres y el de mujeres que sufrieron CVM; el porcentaje de mujeres que sufrieron lesiones por contusiones fue menor que el de los hombres; y se observ una relacin entre una mayor masa corporal y un mayor riesgo de lesiones por cadas. Tambin se seala que los datos obtenidos por el estudio no pueden explicar o interpretar la asociacin entre el consumo de tabaco y las colisiones de vehculos a motor. Adems se insiste sobre la necesidad de realizar investigaciones para conocer el mecanismo por el cual los factores de riesgo identificados aumentan la participacin en eventos traumticos, lo cual podra derivar en programas de intervencin para prevenir las lesiones.
Association of Alcohol Use and Other High-Risk Behaviors among Trauma Patients. Field, C.A.; Claassen, C.A.; OKeefe, G. J. Trauma 2001; 50:13-19.
A partir de la idea de que los comportamientos riesgosos y los problemas psicolgicos pueden: limitar la recuperacin, estar relacionados con la repeticin de eventos traumticos y limitar la efectividad de las intervenciones en el consumo de alcohol de pacientes traumatizados, el objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de conductas asociadas a las lesiones y su relacin con el consumo de alcohol en pacientes adultos de trauma. Se realizaron entrevistas sobre las conductas de riesgo y el consumo de alcohol a un grupo de cohorte prospectivo de 301 pacientes adultos admitidos a un Centro de Trauma de Nivel I. Los resultados arrojaron los siguientes datos: el 48,2% de los casos (sobre un total de 301) evidenci un consumo de alcohol agudo y/o crnico; el 77% de los pacientes present prcticas de manejo de alto riesgo; el 40% tuvo una o ms conductas relacionadas a la violencia; y el 19% report ideas suicidas en el ao anterior al estudio. Estos comportamientos de riesgo fueron ms comunes en pacientes que evidenciaban un consumo de alcohol agudo y/o crnico. Las conclusiones refieren que los comportamientos que sitan al individuo en una situacin de mayor riesgo de sufrir lesiones son comunes entre los pacientes adultos lesionados severamente que han sido admitidos en un Centro de Trauma urbano de Nivel I y que dichos comportamientos frecuentemente coexisten con el consumo de alcohol. Asimismo se indica que la importancia que estos comportamientos tienen en relacin con las lesiones, la repeticin de los eventos traumticos y la recuperacin, requiere ms investigacin. La fundamentacin bibliogrfica citada en la introduccin incluye referencias estadsticas sobre las personas admitidas a los departamentos de emergencia por lesiones, las personas lesionadas, las personas discapacitadas por lesiones y la repeticin de lesiones. Tambin se referencian estudios sobre el comportamiento que han sido realizados con anterioridad, especialmente el uso de alcohol, la conduccin riesgosa de automviles y los actos de violencia. Se subraya el impacto que las lesiones tienen sobre la poblacin de adultos jvenes y los comportamientos riesgosos que se han detectado por parte de esta poblacin en otros estudios, indicando la necesidad de caracterizar el estilo de vida y los patrones de conducta de esta poblacin como un aporte necesario para la prevencin y el control de las lesiones. La discusin destaca como hallazgo importante del estudio el hecho de que una serie de comportamientos riesgosos y sntomas psiquitricos son comunes entre los pacientes admitidos a un Centro de Trauma urbano de Nivel I, as como la fuerte asociacin de dichos comportamientos y sntomas a problemas relacionados con el consumo de alcohol. En este sentido subraya que en estudios anteriores, el abuso agudo y crnico de alcohol ha sido identificado individualmente como factor de riesgo importante de lesiones y de repeticin de eventos traumticos, pero que sin embargo pocos estudios han abordado la prevalencia de los comportamientos riesgosos evaluados en este estudio, los cuales pueden tambin contribuir al riesgo de sufrir una lesin, a la repeticin de eventos traumticos y a los resultados del tratamiento de una lesin traumtica. Asimismo refiere la importancia de que los esfuerzos de -37-
prevencin, aborden los problemas relacionados con el alcohol para ser efectivos en la no ocurrencia de las lesiones, la no repeticin de los eventos traumticos y la optimizacin de los resultados de tratamientos.
Injury in America: The Role of Alcohol and Other Drugs - An EAST Position Paper Prepared by the Injury Control and Violence Prevention Committee. Soderstrom, C.A.; Cole Jr., F.J.; Porter, J.M. J. Trauma 2001; 50:1-12.
El propsito de este artculo es crear conciencia entre los profesionales del cuidado de la salud, abordando el tema del abuso de sustancias y trauma. El Comit de Control de Lesiones y Prevencin de Violencia de la Asociacin Oriental para la Ciruga del Trauma se propone proveer a los profesionales la fundamentacin sobre la necesidad de asumir un rol de liderazgo en la identificacin de y la institucin del tratamiento para los problemas de alcohol y drogas, indicando reas de responsabilidad, sugiriendo formas de reducir las lesiones acaecidas por el abuso de sustancias, e identificando las oportunidades de investigacin. El artculo define en primer lugar su alcance: el rol que el abuso de sustancias tiene en las causas de trauma intencional y no intencional. Asimismo explicita la magnitud del problema dando cuenta de una serie de investigaciones que documentan estadsticamente la relacin entre el alto uso de alcohol y otras drogas en vctimas de lesiones intencionales y no intencionales a diferencia del resto de la poblacin. El artculo clasifica las investigaciones para dar cuenta de las estadsticas sobre las lesiones fatales y las lesiones no fatales y refiere datos sobre el uso de sustancias en pacientes traumatizados, identificando las consecuencias de la falta de tratamiento de los problemas de uso de sustancias: repeticin de eventos traumticos, muerte prematura, condena repetida por conduccin bajo el efecto de sustancias y peso econmico. Describe la responsabilidad y rol de los profesionales dedicados al trauma y discute las controversias que han surgido en relacin con los temas abordados (importancia clnica de los tests de alcohol y drogas; legislacin que promueve que los mdicos reporten a las agencias policiales los tests de alcoholemia; necesidad de estudios de resultados para demostrar la influencia de las drogas y del alcohol en la evolucin clnica/resultados de los pacientes traumatizados; y el no pago de los gastos de hospitalizacin en casos de pacientes lesionados intoxicados por parte de las aseguradoras). Las recomendaciones finales del paper incluyen: educacin, testeo de alcohol y drogas en los pacientes, responsabilidad y rol de liderazgo de los profesionales, investigaciones, actividad de los mdicos en programas de prevencin de lesiones, apoyo legislativo a iniciativas de prevencin relacionadas con el abuso de sustancias.
Firearm Availability and Homicide Rates across 26 High-Income Countries. Hemenway, D.; Miller, M. J. Trauma 2000; 49:985-988.
Dado que los Estados Unidos tiene el promedio ms elevado de propiedad civil de armas as como el promedio ms alto de homicidios entre los pases desarrollados, este estudio examina si esto constituye una excepcin o si existe una relacin entre la disponibilidad de armas y el homicidio en las naciones desarrolladas. Se utiliz la informacin de investigadores del Centres for Disease Control and Prevention (CDC), seleccionando a los pases de acuerdo a la definicin del Banco Mundial sobre naciones altamente industrializadas o con economas de altos ingresos (el Banco Mundial clasifica todos los aos a las naciones segn su producto bruto interno). De las 27 naciones, 26 proporcionaron informacin para el anlisis. Los resultados arrojan que en regresiones simples (sin variables de control) entre 26 naciones de altos ingresos, hay una asociacin estadstica significativa entre la disponibilidad de armas y los promedios de homicidios. La conclusin del estudio es que en los pases desarrollados donde hay ms armas disponibles, hay ms homicidios. La introduccin refiere el estudio internacional ms citado sobre el tema abordado por el estudio, que examin 14 pases, detallando brevemente los resultados obtenidos en dicho antecedente. La discusin del artculo compara los resultados obtenidos por el estudio citado anteriormente y especifica las limitaciones posibles de la investigacin. -38-
Windows 99: A Source of Suburban Pediatric Trauma. Benoit, R.; Watts, D.D.; Dwyer, D.; Kaufmann, C.; Fakhry, S. J. Trauma 2000; 49:477-482.
Este estudio realiza una descripcin epidemiolgica de las cadas por ventanas en hogares de pacientes peditricos en un Centro de Trauma suburbano de Nivel I. Se realiz una revisin retrospectiva de los pacientes admitidos a un centro que atiende a un rea suburbana en crecimiento, desde enero de 1991 a noviembre de 1999. La informacin del registro de trauma, alta hospitalaria e historias clnicas de los pacientes de trauma peditrico fue revisada para incluir: edad, sexo, fecha y hora de la cada, AIS, ISS, prontitud en la respuesta del departamento de emergencia, lesiones, duracin de la permanencia en el hospital y en la UCI, y disposicin de alta. Se incluy slo la informacin de nios admitidos al Centro de Trauma o que fallecieron en el Departamento de Emergencia. Para la comparacin se obtuvo tambin informacin del National Pediatric Trauma Registry (NPTR), una base de datos multi institucional que contiene los datos de admisiones de trauma peditrico en el mbito nacional. Los resultados de una revisin de 2322 nios de 0 a 14 aos de edad admitidos en el Centro de Trauma, indican que el 41% de las admisiones se debieron a cadas y que el 11% de las mismas fueron de ventanas (ms del doble del promedio nacional). Ms del 39% de los nios que sufrieron cadas de ventanas fueron admitidos directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos. El promedio general de mortalidad fue de 4%. El porcentaje ms alto (83%) fue en el grupo de 0 a 4 aos y todos los que fallecieron estaban en este grupo de edad. Los nios de 4 o ms aos tenan ms probabilidad de presentar un AIS 2 (lesin de cabeza) que los nios de 10 a 14 aos (p=0.032). Ms del 31% de los nios lesionados por cadas de ventanas evaluados en el estudio de esta institucin (1991 a 1999) fueron admitidos en los ltimos dos aos. La conclusin del estudio es que las cadas peditricas de ventanas en esta rea suburbana parecen estar aumentando, con una incidencia mayor que el promedio nacional. Los nios menores de 4 aos constituyen el grupo de mayor riesgo. Se justifica mayor investigacin sobre prevencin de lesiones en el mbito nacional dirigida a las reas suburbanas. La fundamentacin bibliogrfica citada incluye informacin sobre el trauma como primera causa de muerte en nios, colisiones de vehculos a motor como la principal fuente de dicha mortalidad y cadas como la segunda. Tambin menciona estudios sobre la cada de ventanas en nios de reas urbanas, las medidas de prevencin implementadas y la necesidad de realizarlos en reas suburbanas. La discusin detalla los estudios sobre cadas de ventanas en nios de reas urbanas (Nueva York, Boston, Los Angeles) y los subsecuentes programas de prevencin que provocaron un descenso en la tasa de lesiones as como las posibles estrategias a ser utilizadas en las reas suburbanas en funcin de los resultados observados en el estudio.
Intentional Traumatic Brain Injury: Epidemiology, Risk Factors, and Associations with Injury Severity and Mortality. Wagner, A.K.; Crawford Sasser, H.; McConnell Hammond, F.; Wiercisiewski, D.; Alexander, J.; Bradomm, R.L.; Buschbacher, R.M.; Dumitru, D.; Johnson, E.W.; Matthews, D.; Sinaki, M. J. Trauma 2000; 49:404-410.
Estudio para delinear los factores demogrficos y de los eventos asociados con el trauma cerebral intencional y evaluar el valor predictivo del trauma cerebral intencional en la severidad de las lesiones y la mortalidad. Se obtuvo informacin prospectiva de 2637 adultos con TEC entre enero de 1994 y septiembre de 1998 del Carolinas Medical Center Trauma Registry (Centro de Trauma de Nivel I que atiende un rea metropolitana y ocho condados cercanos). Se condujeron anlisis descriptivos, univariados, y multivariados para determinar el valor predictivo del TEC intencional sobre la severidad de la lesin y la mortalidad. Los resultados arrojaron una asociacin entre sexo, condicin de minora, edad, abuso de sustancias, cdigo postal de residencia con un ingreso promedio y trauma cerebral intencional. El anlisis multivariado encontr que el status de minora y el abuso de sustancias son predictores de lesiones intencionales (ajustando otras variables demogrficas) y que el trauma cerebral intencional es predictor de mortalidad y de severidad anatmica de lesiones -39-
en la cabeza. El trauma cerebral intencional fue predictor de la severidad de las lesiones con todos los marcadores de severidad estudiados. La conclusin indica que muchas variables demogrficas constituyen factores de riesgo para el trauma cerebral intencional y que el mismo es un factor de riesgo para la severidad de las lesiones y la mortalidad. La fundamentacin bibliogrfica citada ofrece informacin estadstica sobre el trauma cerebral intencional como una epidemia en los Estados Unidos y como causa de discapacidad y prdida de productividad, destacando que la principal causa de trauma cerebral intencional son las colisiones de vehculos a motor (ms del 50%). Caracteriza a la violencia y los comportamientos de riesgo como razones comunes de lesin en la cabeza asociados a factores psicolgicos. Tambin se referencian estudios sobre homicidios y suicidios destacando los mecanismos lesionales (armas de fuego) y las lesiones producidas entre otros datos. En cuanto al trauma cerebral intencional, se refieren estudios comparativos entre lesiones intencionales y no intencionales que identifican las caractersticas de las vctimas y resultados luego de 1 ao de ocurrida la lesin (rehabilitacin, trabajo, abuso de sustancias entre otros). La discusin reafirma la asociacin entre los mecanismos de trauma cerebral intencional con factores demogrficos como el sexo masculino, razas minoritarias y grupos jvenes, especificando en este estudio la mayor proporcin de hombres sobre mujeres. Al igual que en los estudios anteriores referenciados, se presenta la relacin entre trauma cerebral intencional y el uso de sustancias, as como con salarios ms bajos. Se presenta la nocin de que la violencia debe ser comprendida no slo como un tema social en segmentos particulares de la poblacin sino como un factor de riesgo de lesiones y discapacidad.
Upper Extremity Fractures in Restrained Front-Seat Occupants. Richter, M.; Otte, D.; Ing, D.; Jahanyar, K.; Blauth, M. J. Trauma 2000; 48:907-912.
Estudio para analizar el mecanismo lesional de fracturas en extremidades superiores durante colisiones de vehculos a motor con el objetivo de crear una base para desarrollar recursos profilcticos. Se realiz un anlisis estadstico retrospectivo de los archivos de colisiones vehiculares de 1985 a 1995, examinando la ocurrencia de fracturas de extremidades superiores en ocupantes delanteros de autos. Los archivos de las colisiones haban sido preparados por equipos cientficos de la unidad de investigaciones de accidentes que llegaban a la escena del accidente al ser rpidamente informados por la radio policial. Aproximadamente 1000 de las colisiones (17%) haban sido documentadas anualmente desde 1988 de acuerdo a un plan de diseo de muestra estadstica. De 1973 a 1987 se haban evaluado un promedio de 300 colisiones vehiculares por ao. Los archivos incluan indicaciones tcnicas, una evaluacin del dao del auto, detalles mdicos sobre lesiones y la seriedad de las mismas. La sujecin haba sido determinada por anamnesis o evaluacin del patrn de lesin. En casos de duda, se realiz un anlisis tcnico en laboratorio de las partes de los cinturones de seguridad. Los resultados indican que entre 1985 y 1995 ocurrieron 9380 colisiones automovilsticas en las que 3260 conductores y 1228 pasajeros delanteros con cinturn de seguridad fueron lesionados. El 5,5% de los conductores (n=179) y el 4,3% de los pasajeros delanteros (n=53) sufrieron fracturas en el brazo (manos 25%, mueca 23%, antebrazo 23%, codo 9%, brazo superior 10% y hombro 10%). No se encontraron diferencias significativas entre los mecanismos lesionales de conductores y pasajeros delanteros. El 51% de las fracturas (n=119) fueron producidas por colisiones frontales y el 34% por colisiones mltiples (n=78). En el 73% de los choques (n=166) el delta-v excedi los 30 km/h, un delta-v menor result principalmente en fracturas de hombros y muecas. La conclusin indica que ms de la mitad de las fracturas de extremidades superiores resultaron de un impacto directo a las manos, brazos o ambos, lo que indica el posible beneficio de modificar la absorcin de energa mediante acolchado del tablero y bolsas de aire adicionales en la parte interna de la puerta. La fundamentacin bibliogrfica citada indica que a pesar de que el uso de cinturones de seguridad y bolsas de aire ha disminuido el nmero de lesiones en colisiones, no ha ocurrido lo mismo con el caso especfico de las fracturas de miembros superiores. La discusin detalla los diversos mecanismos de las lesiones de extremidades superiores y propone que las bolsas de aire en los costados y en el frente (modificadas) podran disminuir el riesgo de fracturas de extremidades superiores.
-40-
Low-Cost Improvements in Prehospital Trauma Care in a Latin American City. Arreola-Risa, C.; Mock, C.N.; Lojero-Wheatly, L.; de la Cruz, O.; Garcia, O.; CanavatiAyub, F.; Jurkovich, G.J. J. Trauma 2000; 48:119.
En los pases desarrollados, la mortalidad por traumatismos ha ido disminuyendo en las ultimas dcadas gracias al esfuerzo continuo en el mejoramiento de las normas de prevencin y en los sistemas y redes de trauma. Se concluy que el 73% de todas las muertes prehospitalarias en Monterrey, ciudad Mexicana, correspondan a causas traumticas en comparacin con el 59% en Seattle, Washington. Estos hallazgos demuestran la importancia de la atencin prehospitalaria siendo un componente critico en el intento de reducir la mortalidad por trauma. En los pases subdesarrollados, los escasos recursos hacen que cualquier mejora en la atencin prehospitalaria deba ser de un costo reducido. El objetivo del estudio fue evaluar, en Monterrey, el esfuerzo por mejorar la atencin prehospitalaria focalizndose en un incremento del nmero de sitios de despacho de ambulancias y la introduccin de cursos de atencin prehospitalaria (PHTLS). Para realizar el estudio se evalo el tiempo de respuesta al incidente antes y despus del incremento de los sitios de despacho de ambulancias. El resultado en la introduccin de los cursos prehospitalarios se evalu al comparar el tratamiento mdico prehospitalario durante 3 meses (pacientes politraumatizados n= 361) con el tratamiento realizado durante 6 meses (n=505) posteriores a la realizacin de los cursos. Los resultados del estudio se pudieron observar en distintos niveles. El tiempo de respuesta de las ambulancias disminuy de un promedio de 15.5 5.1 minutos, siendo dos los sitios de despacho, a 9.5 2.7 minutos siendo 4 los sitios de despacho. Para todos los pacientes traumatizados el uso de collares cervicales aument de 39 a 67%. Para los pacientes con distress respiratorio hubo un aumento en el uso de cnulas orofaringias (16-39%), en el uso de aspiracin (10-38%) y en la administracin de oxgeno (64-87%). Para los pacientes con hipotensin arterial hubo un aumento, de 26 a 58%, de vas intravenosas de mayor calibre. Cabe mencionar que los avances en el manejo prehospitalario no aumentaron el tiempo promedio en la escena (5.7 4.4 minutos antes vs. 5.9 6.8 despus). El porcentaje de pacientes trasladados que murieron durante el transporte o al llegar al departamento de emergencia mientras el personal prehospitalario segua estando presente, disminuyo de 8.2% antes del curso a 4.7% posterior al mismo. Estos perfeccionamientos slo requirieron un aumento mnimo (16%) en el presupuesto del servicio de ambulancias (la Cruz Verde). La conclusin indica que el aumento de los sitios de despachos de ambulancias y el entrenamiento del personal prehospitalario son efectivos para mejorar el cuidado prehospitalario en el contexto Latinoamericano. Estas mejoras fueron de costo reducido y deberan ser consideradas en otros pases subdesarrollados. La discusin del artculo explicita las limitaciones del estudio realizado y detalla las posibilidades de mejoras abordadas durante la investigacin.
Alcohol Problems in Women Admitted to a Level I Trauma Center: A Gender-Based Comparison. Gentilello, L.M.; Rivara, F.P.; Donovan, D.M.; Villaveces, A.; Daranciang, E.; Dunn, C.W.; Ries, R.R. J. Trauma 2000; 48:108.
Dado que los hombres constituyen una gran proporcin de los pacientes de trauma, los estudios sobre alcohol se realizan con informacin que en su mayora trata sobre pacientes hombres. Puede ser incorrecto asumir que el alcoholismo en hombres y mujeres es idntico o que el problema en las mujeres es pequeo, eliminando as la necesidad de estudiar especficamente a las pacientes mujeres. Por estos motivos, el propsito de este estudio fue realizar una comparacin basada en el sexo, de los problemas de alcohol en pacientes de trauma. Se realizaron anlisis de rutina (alcoholemia, Gamma-glutamyl transpeptidasa srica y el Short Michigan Alcohol Screening Test) en las admisiones de pacientes lesionados. De los pacientes positivos, se seleccion una muestra al azar a los cuales se les realiz una evaluacin psicolgica y sobre uso de alcohol, comparando los resultados entre hombres y mujeres. Los resultados arrojaron que aunque el promedio de alcoholemia fue mayor en los hombres que en las mujeres (51% versus 34%), ambos grupos tuvieron una severidad en el problema similar, reflejada por los resultados de la concentracin de alcohol en sangre y el Short Michigan Alcohol Screening Test. El Alcohol Use Disorders Identification Test, el NIMH-DIS y la Severity of Alcohol Dependence Data mostraron que las pacientes de trauma -41-
mujeres con problemas de alcohol tienen la misma severidad en los sntomas de dependencia que los hombres. Sin embargo, las mujeres tenan mayor tendencia a presentar disfuncin en el hgado, depresin, distress psicolgico y abuso fsico, emocional o sexual reciente. La conclusin afirma que los problemas de alcohol son ms comunes en los pacientes hombres, pero que las mujeres con problemas de alcohol tienen las mismas dificultades, por lo menos las mismas consecuencias adversas y mayor evidencia de dao fsico y psicolgico relacionado con el alcohol. La discusin del artculo compara los resultados obtenidos en la investigacin con los datos provenientes de estudios previos sobre el tema abordado.
-42-
JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION

A Prospective Study of Back Belts for Prevention of Back Pain and Injury. Wassell, J.T.; Gardner, L.I.; Landsittel, D.P.; Johnston, J.J.; Johnston, J.M. JAMA December 6, 2000; 284(21):2727-2732.
En este estudio de cohorte prospectivo que busca evaluar la efectividad del uso de protectores de columna en la reduccin de demandas por lesiones en la espalda y en el dolor de cintura, no se asoci el uso frecuente de back belt o la poltica de la empresa requiriendo su uso a ninguna de estas dos reducciones.
Effect of Community-Based Interventions on High-Risk Drinking and Alcohol-Related Injuries. Holder, H.D.; Gruenewald, P.J.; Ponicki, W.R.; Treno, A.J.; Grube, J.W.; Saltz, R.F.; Voas, R.B.; Reynolds, R.; Davis, J.; Sanchez, L.; Gaumont, G.; Roeper, P. JAMA November 8, 2000; 284(18):2341-2347.
Este estudio fue realizado con el objetivo de determinar el efecto de las intervenciones ambientales basadas en la comunidad en la reduccin del consumo de riesgo de alcohol y de las colisiones vehiculares y agresiones relacionadas con el consumo de alcohol. Dichas intervenciones incluyeron la movilizacin de la comunidad para que apoyara las estrategias de prevencin, el fomento de un servicio responsable de venta de bebidas, la limitacin del acceso al alcohol para reducir el consumo en menores de edad, el aumento del cumplimiento de las leyes sobre consumo y conduccin y la limitacin del acceso al alcohol mediante restricciones en la edificacin. Se condujo una serie longitudinal mltiple de intervencin comparada de 3 comunidades desde abril de 1992 a diciembre de 1996. Los resultados fueron evaluados mediante 120 encuestas telefnicas por mes realizadas a individuos seleccionados al azar de la poblacin general en los lugares de intervencin y comparacin, la informacin sobre las colisiones vehiculares, una encuesta al departamento de emergencia, un par intervencin-comparacin y 1 lugar de intervencin adicional. Los resultados arrojaron que la cantidad de consumo de cada ocasin disminuy en un 6%. Tambin disminuy el haber "tomado demasiado" en un 49% y la conduccin que supera el lmite legal fue un 51% ms baja. Asimismo las lesiones en colisiones nocturnas disminuyeron un 10% y aquellas en que el conductor haba bebido en un 6%. En cuanto a las agresiones observadas en los departamentos de emergencias disminuyeron en un 43% y las lesiones por agresiones hospitalizadas en un 2%. La conclusin del estudio es que una intervencin amplia y coordinada en la comunidad puede reducir el consumo de alto riesgo de alcohol y las lesiones relacionadas con el alcohol que resultan de las colisiones vehiculares y las agresiones. Es de destacar que el consumo general de alcohol aument un 2% y que la frecuencia de consumo no cambi. Es decir que el gran efecto de esta intervencin consisti en la reduccin del consumo en trminos de cantidad (-6%) y en la reduccin de la variacin de la cantidad consumida en cada ocasin (-21%), por lo cual la modificacin residi en los patrones de consumo que preceden la produccin de una lesin relacionada con el consumo de alcohol. El artculo sugiere entonces que las tasas de lesiones relacionadas con el alcohol pueden ser reducidas modificando los patrones de consumo sin prevenir el consumo en s mismo. Tambin se destaca que la intervencin demostr una reduccin en las lesiones producidas en colisiones nocturnas an cuando las diurnas no mostraron cambios; que los resultados sobre la reduccin de agresiones pueden estar limitados por la muestra disponible y que por motivos similares la generalizacin de la conclusin del estudio es limitada. Por ltimo se destaca la necesidad de combinar las estrategias de educacin e informacin con las estrategias ambientales aplicadas en este estudio.
Homicide and Suicide Rates Associated With Implementation of the Brady Handgun Violence Prevention Act. Ludwig, J.; Cook, P.J. JAMA August 2, 2000; 284(5):585-591.
-43-
Este estudio fue realizado para determinar si la implementacin del Brady Act fue asociada con reducciones en las tasas de homicidios y suicidios. El Brady Handgun Violence Prevention Act (Decreto/Ley sobre Prevencin de Violencia con Pistolas) estableci en 1994 que los vendedores de armas de fuego deben observar un perodo de espera (5 das) e iniciar un chequeo personal en la venta de armas de mano (pistolas, revlveres). El estudio abarc el anlisis de la informacin sobre estadsticas vitales del Centro Nacional de Estadsticas de Salud de los Estados Unidos desde 1985 hasta 1997. Los resultados arrojaron que los cambios en las tasas de homicidios y suicidios no fueron significativos excepto en los suicidios con armas de mano (pistolas, revlveres) de personas de 55 aos o ms. La conclusin indica que la implementacin del Brady Act parece estar asociada con la reduccin de suicidios con pistolas de personas de 55 aos o ms, pero no con reducciones en las tasas generales de homicidios y suicidios, destacando que el patrn de implementacin del Brady Act no permite un anlisis confiable del efecto potencial de reducciones en la venta de armas de los vendedores acreditados hacia mercados secundarios.
Characteristics of Child Passenger Deaths and Injuries Involving Drinking Drivers. Quinlan, K.P.; Brewer, R.D.; Sleet, D.A.; Dellinger, A.M. JAMA May 3, 2000; 283:2249-2252.
Este estudio examina las caractersticas de las colisiones que involucraron muertes y lesiones de nios pasajeros asociadas con el consumo de alcohol por parte de los conductores, con el objetivo de identificar las oportunidades para la prevencin. Se realiz un anlisis epidemiolgico descriptivo de la informacin de 1985-1996 del Fatality Anlisis Reporting System -FARS- (muertes de nios pasajeros de 0 a 14 aos) y de la informacin del General Estimates System -GES- (lesiones no fatales). En el perodo estudiado, 19768 nios fallecieron en colisiones. El 24% de las muertes (5555) se relacionaron con el consumo de alcohol por parte del conductor. La utilizacin de algn tipo de sujecin (cinturn, asiento de seguridad) disminuy a medida que se incrementaba la edad del nio y el grado de alcoholemia del conductor. El artculo recomienda una combinacin agresiva de medidas para prevenir la conduccin bajo el efecto del alcohol, incluyendo la suspensin de la licencia de conducir, obligatoriedad de medicin de alcoholemia y de tatamiento para los conductores que consumen alcohol, disminucin de los niveles aceptados de alcoholemia, y tolerancia cero para los conductores menores de 21 aos. Asimismo se recomiendan estrategias especficas para detener el consumo de alcohol en conductores que transportan nios.
Alcohol and Motor Vehicle-Related Deaths of Children as Passengers, Pedestrians and Bicyclists. Margolis, L.H.; Foss, R.D.; Tolbert, W.G. JAMA May 3, 2000; 283(17):2245-2248.
El objetivo de este estudio es examinar la asociacin entre el consumo de alcohol en conductores y la mortalidad de nios (menores de 16 aos) pasajeros, peatones y ciclistas, mediante el anlisis de los datos de 1991 a 1996 del Fatality Anlisis Reporting System, sistema que registra las muertes por vehculos a motor. Los resultados arrojaron que de un total de 16676 nios (pasajeros, peatones o ciclistas) fallecidos en colisiones de vehculos a motor, el 19,9% (3310) fueron muertes en colisiones en las que un conductor haba consumido alcohol. De las muertes relacionadas con el alcohol, el 79,5% involucraron nios como pasajeros, los restantes fueron peatones o ciclistas atropellados por conductores que haban bebido alcohol. Entre las colisiones que involucraron el consumo de alcohol donde fallecieron nios pasajeros, el 66,3% de los conductores de los nios haba bebido. El 30,3% de las muertes de nios pasajeros se debieron a colisiones en que los conductores eran menores de 21 aos y haban consumido alcohol. La conclusin indica que a pesar de la disminucin general de muertes en nios por colisiones relacionadas con el alcohol de 1991 a 1996, hay diferencias entre pasajeros, peatones y ciclistas, destacando que las caractersticas de nios y conductores que aumentan el riesgo de muerte en colisiones relacionadas con el alcohol indican la necesidad de polticas e intervenciones clnicas.
-44-
Resulta interesante destacar la perspectiva propuesta por los autores: entre 1991 y 1996 aproximadamente 550 nios fallecieron por ao en colisiones vehiculares; se estima que anualmente entre 284 y 360 nios menores de 18 aos mueren por enfermedades relacionadas con el tabaco y los incendios; y aproximadamente 208 como resultado de lesiones no intencionales por armas de fuego. Tambin se destaca que hay una disminucin del riesgo de muerte por colisiones relacionadas con el alcohol para nios menores de 12 aos (entre 1991 y 1996) pero que no ocurre lo mismo en nios mayores de esa edad. Asimismo se destaca la necesidad de trabajar tanto con los adultos como con los conductores menores de 21 aos en los riesgos del consumo de alcohol y la conduccin, as como en el refuerzo de las leyes de consumo de alcohol para los menores de 21 aos. Por ltimo se afirma que a pesar de la disminucin de las muertes en colisiones relacionadas con el alcohol, el riesgo para los nios contina siendo significativo y por lo tanto requiere atencin y acciones especficas.
The Effect of Organized Systems of Trauma Care on Motor Vehicle Crash Mortality. Nathens, A.B.; Jurkovich, G.J.; Cummings, P.; Rivara, F.P.; Maier, R.V. JAMA April 19, 2000; 283(15):1990-1994.
El objetivo de este estudio fue determinar si la implementacin de un sistema organizado de cuidado de trauma reduce la mortalidad por colisiones de vehculos a motor, mediante la comparacin de las tasas de mortalidad por colisiones antes y despus de la implementacin de dicho sistema. Se midieron, mediante series temporales de seccin cruzada de datos de mortalidad por colisiones, los datos provenientes del Fatality Anlisis Reporting System -FARS- de 1979 a 1995 sobre mortalidad de colisiones (pasajeros delanteros de 15 a 74 aos). Los resultados arrojaron que 10 aos luego de la implementacin de un sistema de trauma, la mortalidad por colisiones comenz a disminuir y 15 aos luego de la implementacin, la mortalidad fue reducida en un 8%.
Reducing Fatal Crash Risk Among Teenaged Drivers. Structuring an Effective Graduated Licensing System. Foss, R.D. JAMA March 22-29, 2000; 283(12):1617-1618.
En este artculo editorial Robert Foss aborda la mortalidad provocada por colisiones de vehculos a motor en conductores de 16 aos, que ha aumentado en contraposicin al resto de los grupos de edad. Diversos datos llevan al autor a afirmar que "los conductores jvenes principiantes en los Estados Unidos constituyen actualmente una seria amenaza no slo para sus propias vidas sino para las de sus pasajeros y las de los dems motoristas con quien comparten los caminos." El autor efectua entonces algunas recomendaciones para modificar los Graduated Driver Licensing Systems -GLD- (Sistemas de Licencias para Conductores Graduados) que han logrado una reduccin de las colisiones de 7% a 32%.
Carrying Passengers as a Risk Factor for Crashes Fatal to 16-and-17-Year-Old Drivers. Chen, L-H; Baker, S.P.; Braver, E.R.; Li, G. JAMA March 22-29, 2000; 283:1578-1582.
Este estudio fue realizado para determinar 1) si la presencia de pasajeros est asociada con un aumento en el riesgo de colisiones fatales para conductores de 16 y 17 aos de edad y 2) si el riesgo vara de acuerdo al horario, la edad y el sexo de los conductores y los pasajeros. El estudio utiliz informacin del Fatality Anlisis Reporting System -FARS- (colisiones fatales para conductores de 16 y 17 aos, perodo 1992-1997), el Nationwide Personal Transportation Survey -NPTS- (estimativos del nmero de viajes de conductores de 16 y 17 aos, perodo 1995) y del General Estimates System -GES- (informacin sobre las colisiones, perodo 1992-1997). En Estados Unidos el 36% de las muertes de personas de 15 a 19 aos se deben a colisiones de vehculos a motor. De los 24 estados que han establecido un sistema gradual para el otorgamiento de licencias para conducir, slo 9 han adoptado algn tipo de restriccin respecto de la posibilidad de transportar pasajeros por parte de los adolescentes. Los resultados de este estudio parecen indicar que el riesgo de lesiones fatales en los conductores de 16 y 17 aos aumenta de acuerdo al nmero de pasajeros, independientemente de la hora del da y del sexo del conductor, por lo que la conclusin recomienda la inclusin de restricciones en los sistemas de otorgamiento de licencias para conducir. -45-
Gun Carrying and Homicide Prevention. Sherman, L.W. JAMA March 1, 2000; 283(9):1193-1195.
En este artculo Sherman adhiere a la opcin de hacer ms estricta la aplicacin de las leyes que prohben la portacin de armas encubiertas, afirmando que "es la portacin de armas de fuego, antes que su posesin, la causa inmediatamente prxima a las lesiones criminales". El autor fundamenta su oposicin al argumento de que la portacin de armas reduce el crimen antes que aumentarlo.
-46-
BRITISH MEDICAL JOURNAL

BMJ bans "accidents". Accidents are not unpredictable. Davis, R.M.; Pless, B. BMJ June 2001; 322:1320-1.
Este artculo editorial postula la decisin del British Medical Journal -BMJ- de prohibir el uso del trmino accidente en su publicacin. Con el objetivo de argumentar las causas de dicha decisin, los autores realizan un recorrido de la literatura en medicina que -desde 1978- ofrece bibliografa que sustenta la necesidad de reemplazar accidente por otros trminos debido a que "la mayora de las lesiones y los eventos que las precipitan son predecibles y prevenibles". Los autores afirman, citando a Evans, que la palabra "...accidente parece sugerir adems una explicacin general de porqu ocurri sin ninguna evidencia para apoyar dicha explicacin".
Trends in serious head injuries among cyclists in England: analysis of routinely collected data. Cook, A.; Sheikh, A. BMJ October 2000; 321:1055.
Este estudio examina las tendencias en las admisiones de emergencia por lesiones en bicicletas de hospitales ingleses entre 1991 y 1995 tomando las bases de datos hospitalarias que utilizan la ICD 9. La introduccin destaca que en el perodo estudiado aument el uso de cascos. Los resultados arrojaron que de las 12,6 millones de admisiones de emergencias, el 2,8% fueron debido a lesiones ocurridas en bicicletas, de las cuales el 34% de los diagnsticos fueron lesiones en la cabeza, ms de la mitad en nios menores de 16 aos. Aunque el nmero de admisiones de emergencia en ciclistas no cambi en el perodo estudiado, se observ una reduccin de un 12% de las lesiones de cabeza. La conclusin afirma que el nmero de lesiones de cabeza entre ciclistas disminuy marcadamente en un perodo en el cual aument el uso de cascos, lo cual indica que los cascos ofrecen proteccin y son beneficiosos tanto para nios como para adultos.
Bicycle helmets: it's time to use them. The evidence that they reduce head injuries is too strong to ignore. Rivara, F.P.; Thompson, D.C.; Thompson, R.S. BMJ October 2000; 321:1035-1036.
Este artculo ofrece una revisin de los estudios realizados para medir los beneficios del uso de casco en ciclistas, presentando los argumentos a favor del uso de casco (en base a los resultados obtenidos en diversas investigaciones) y discutiendo aquellos que cuestionan la utilidad del uso de casco.
-47-
INJURY, INTERNATIONAL JOURNAL OF THE CARE OF THE INJURED

Deprivation and violence in the community: a perspective from a UK Accident and Emergency Department. Howe A.; Crilly, M. Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 349-351.
A partir del reconocimiento de la estrecha relacin que existe entre la violencia en la comunidad y la salud pblica, surge la necesidad de conocer los patrones de violencia local con el objetivo de poder implementar estrategias adecuadas para reducirla. Este estudio busca cuantificar la relacin entre las privaciones materiales y las agresiones violentas dentro de una poblacin definida. Dado que los departamentos de accidentes y emergencias pueden proveer informacin valiosa sobre la violencia que muchas veces no es recogida por la polica, el estudio incluy a todos los pacientes del departamento de accidentes y emergencias del Chorley and South Ribble Hospital Trust (Reino Unido) con lesiones producidas por agresiones violentas durante un perodo de 12 meses (1 de julio de 1998 a 30 de junio de 1999). Los pacientes (residentes del distrito Chorley) fueron identificados retrospectivamente utilizando el sistema computarizado del departamento de accidentes y emergencias. Durante el perodo estudiado, de 43962 pacientes, el 1,7% (735) fueron vctimas de agresiones. De este grupo, 452 fueron identificados como residentes del distrito e incluidos en el anlisis. Se encontr una correlacin positiva significativa entre la tasa de consultas por agresiones estandarizadas por edad y el score de privacin Towsend para salas individuales. Un alto promedio de agresiones fue asociado fuertemente a una alta privacin tanto para hombres como para mujeres.
Facial fractures in a level I trauma centre: the importance of protective devices and alcohol abuse. Shapiro, A.J.; Johnson, R.M.; Miller, S.F.; McCarthy, M.C. Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 353-356.
Este estudio retrospectivo analiz la incidencia y la etiologa de las fracturas faciales, su relacin con el abuso de alcohol y con la utilizacin de elementos de proteccin. Se revisaron los registros de trauma de los pacientes admitidos a un Centro de Trauma de Nivel I en el perodo comprendido entre el 1 de enero de 1988 al 1 de enero de 1999. En este perodo de 11 aos, de los 13594 pacientes de trauma admitidos, el 10,5% presentaron fractura facial, constituyendo este grupo el objeto del estudio. Las colisiones de vehculos a motor fueron la etiologa predominante (59,9%) seguida por las lesiones cerradas producidas por agresiones (18,8%). Se encontraron fracturas faciales en el 9,5% de las personas que utilizaban cinturn de seguridad, contra un 15,4% en las personas sin cinturn. Slo el 4,3% de los conductores de moto que utilizaban casco presentaron fracturas faciales en comparacin con el 4,3% de los motociclistas sin casco. En el grupo lesionado por colisiones de vehculos a motor, el 39,6% de los pacientes se encontraban intoxicados, en comparacin con un 73,5% en el grupo de lesiones cerradas producidas por agresiones. El 45,4% de los pacientes que no utilizaban cinturn de seguridad y el 11,8% de los que s lo utilizaban, estaban intoxicados. La conclusin indica que las colisiones de vehculos a motor continan siendo la etiologa principal de las fracturas faciales en la poblacin que sufre lesiones traumticas, recordando que los elementos protectores disminuyen la incidencia de dichas fracturas. Asimismo se afirma la correlacin entre la ausencia de elementos de proteccin y el consumo de alcohol con la ocurrencia de fracturas faciales.
Increases in fines and driver license withdrawal have effectively reduced immediate deaths from trauma on Brazilian roads: first year report on the new traffic code. Poli de Figueiredo, L.F.; Rasslan S.; Bruscagin, V.; Cruz Jr., R.; Rocha e Silva, M. Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 91-94.
El objetivo de este estudio fue reportar el impacto del nuevo Cdigo de Trnsito Brasilero introducido en 1998, cuyas nuevas caractersticas incluyen un gran aumento en el costo de las multas y una estricta observancia de la ley que lleva a la prdida de la licencia para conducir. Se comparar la incidencia de pacientes lesionados y con muertes inmediatas debidas a colisiones vehiculares y las admisiones al departamento de emergencias de un Centro de Trauma de Nivel I en la ciudad de San Pablo, entre un perodo anterior a la introduccin del nuevo cdigo de trnsito (enero-diciembre de 1997) y posterior al mismo (enero-diciembre de 1998). La informacin fue tomada del Departamento Nacional de Trnsito de Brasil y del Centro de Trauma mencionado. -48-
Los resultados arrojaron una reduccin global de 21,3% en el nmero de accidentes y una reduccin del 24,7% en las muertes inmediatas, salvndose 5962 vidas. Las admisiones al departamento de emergencias por lesiones vinculadas a colisiones vehiculares disminuyeron en un 33,2%. Los autores indican en su conclusin que el elevado precio de las multas y el riesgo cierto de perder la licencia para conducir han probado ser medidas efectivas en la disminucin de muertes traumticas vinculadas a colisiones vehiculares.
-49-
THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

Hip Protectors - A Breakthrough in Fracture Prevention. Rubenstein, L. The New England Journal of Medicine November 23, 2000; 343(21):1562-1563.
Este artculo editorial da cuenta del problema epidemiolgico que representan las fracturas de cadera en personas mayores de 65 aos, detallando los resultados de los estudios abocados a investigar las causas de dichas fracturas y enfatizando la necesidad de implementar un nuevo abordaje en la prevencin: los protectores de cadera.
Prevention of Hip Fracture in Elderly People with Use of a Hip Protector. Kannus, P.; Parkkari, J.; Niemi, S.; Pasanen, M.; Palvanen, M.; Jrvinen, M.; Vuori, I. The New England Journal of Medicine November 23, 2000; 343(21):1506-1513.
Estudio para investigar el efecto de un protector de cadera anatmico en el riesgo de las fracturas de cadera relacionadas con adultos mayores frgiles. El estudio seleccion al azar un grupo de 1801 adultos mayores frgiles ambulatorios, asignndolos en una tasa de 1:2 a un grupo de intervencin que utiliz protectores y a un grupo de control. Los resultados arrojaron que el grupo de intervencin present 13 fracturas de cadera y el grupo de control 67 (tasa perspectiva de fractura de cadera de 21,3 y 46,0 x 1000 personas-aos respectivamente). El riesgo de fracturas de pelvis fue leve aunque no significativamente menor en el grupo de intervencin y el riesgo de otras fracturas fue similar en ambos grupos. La conclusin indica que el riesgo de fractura de cadera puede ser reducido en un 60% en los adultos mayores mediante el uso del protector de cadera anatmico y en ms de un 80% si el protector es utilizado en el momento de una cada.
-50-
EUROPEAN JOURNAL OF SURGERY

Abdominal Injuries caused by Bicycle Handlebars. Erez, I.; Lazar, L.; Gutermacher, M.; Katz, S. Eur J Surg 2001; 167:331-333.
Estudio retrospectivo realizado en Israel para investigar si el aumento en el nmero de nios admitidos con lesiones producidas por los manubrios de bicicletas de montaa es atribuible a los cambios recientes en el diseo de las bicicletas para nios. Se revisaron las historias clnicas de los 4572 nios de 0 a 15 aos admitidos por trauma al departamento de ciruga peditrica en el Meir General Hospital entre 1985 y 1998, de los cuales 412 pacientes (9%) presentaron lesiones asociadas a bicicletas. Los resultados indicaron que de los 76 nios que presentaron lesiones abdominales causadas por manubrios de bicicletas, 33 sufrieron dao severo en rganos intra abdominales y en 12 casos se observ la impronta del borde del manubrio en el hipocondrio. La conclusin indica que prohibir el uso de bicicletas con manubrios no acolchonados puede prevenir algunas de las lesiones relacionadas con las bicicletas.
-51-
THE LANCET
Reducing gun deaths in the USA. The Lancet October 21, 2000; 356:1367.
Este artculo editorial refiere las causas probables de la disminucin de las muertes y lesiones por armas de fuego desde 1993 en Estados Unidos (los homicidios en 1999 fueron un 10% menor que en 1998 y un 28% menor que en 1995). Adems de mencionar la disminucin de la tasa general de crimen en ese pas (atribuida al boom econmico, al bajo nivel de desempleo, al descenso de las "guerras territoriales" relacionadas a la cocana y el crack y a las medidas legales sobre la posesin de drogas y los crmenes que involucran armas) el artculo enfatiza que los esfuerzos para reducir la disponibilidad de armas de mano (pistolas, revlveres) han tenido un gran impacto en trminos de lesiones y muertes por armas de fuego.
-52-
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

De esta publicacin slo ha sido relevado el siguiente artculo.
Surgeons and Injury Prevention: GAT You Don't Know Can Hurt You! Knudson, M.M.; Vassar, M.J.; Straus, E.M.; Hammond, J.S.; Campbell, S.D. Journal of the American College of Surgeons 2001; 193:119-124.
El tratamiento ms efectivo para las lesiones traumticas es prevenir que las mismas ocurran. En la actualidad, son pocos los cirujanos que reciben entrenamiento formal en el control y prevencin de las lesiones. Sin embargo, los cirujanos de trauma se encuentran en una posicin nica para ofrecer informacin acerca de la prevencin de lesiones tanto a los pacientes como a sus familiares. Este estudio fue diseado para testear el conocimiento sobre los principios de la prevencin de lesiones que tienen los cirujanos, con el propsito de identificar las reas que requieren esfuerzos educacionales. El Comit de Trauma del American College of Surgeons dise una encuesta que fue realizada en cuatro encuentros de ciruga y trauma, mediante la cual se pregunt a los participantes sobre su conocimiento de la epidemiologa del trauma, la efectividad de los cascos para bicicleta, el uso de asientos de seguridad para nios, suicidio y violencia en el hogar. La encuesta fue completada por 79 cirujanos (incluyendo 33 especializados en trauma) y 106 enfermeros que estaban realizando cursos de trauma. El porcentaje general de respuestas correctas fue del 50%. No hubo diferencias significativas entre los cirujanos generales y los cirujanos de trauma, pero ambos tuvieron mejor desempeo que los enfermeros. Las reas de mayor desconocimiento fueron el correcto uso de las sillas de seguridad para nios, la efectividad de las bolsas de aire en los automviles, la prevalencia de suicidios y el costo anual de lesiones en Estados Unidos. La conclusin indica que la mayora de los cirujanos y enfermeros, incluyendo aquellos que trabajan en centros de trauma, desconocen los conceptos bsicos de la prevencin de lesiones, por lo que se afirma la necesidad de realizar esfuerzos para educar tanto a los profesionales de la medicina como al pblico general para avanzar en el campo del control y prevencin de las lesiones.
-53-

Revision de Prevención Neira Bosques

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Revision de Prevención Neira Bosques

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

REVISIN DE LA LITERATURA SOBRE PREVENCIN DE LESIONES Enero de 2000 a Agosto de 2001

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Presentacin: La necesidad de trabajar en prevencin

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Baker, S. Advances and Adventures in Trauma Prevention. J. Trauma 1997; 42(3):369-373.

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Clasificacin del Trauma

Niveles y Estrategias de Prevencin5

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

1. Segn su acepcin ms corriente, el accidente refiere a un suceso imprevisto, generalmente desgraciado,

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Informe Estadstico sobre Trauma Ao 200019

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Principales temas abordados por los artculos

Clasificacin del Trauma

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Niveles y Estrategias de Prevencin

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Resmenes de los artculos relevados

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Injury Prevention 2000; 6:32-35.

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Understanding drinking and driving reforms: a profile of Ontario statistics.

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Carroll, B.; Solomon, R. Injury Prevention 2000; 6:96-101.

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001

Comit de Prevencin SAMCT

Revisin Bibliogrfica sobre Prevencin 2000-2001