OSTEOMIELITIS AGUDA

La osteomielitis aguda es una lesin destructiva del hueso trabecular y de la mdula sea, de origen inflamatorio agudo, que suele contener cepas virulentas de bacterias. Con gran frecuencia se debe a extensin directa de un absceso periapical no tratado. Otra causa comn es un incidente traumtico menor en un maxilar cuya perfusin sangunea se haya visto disminuida por dosis altas de radioterapia empleada para el tratamiento de un proceso maligno (radionecrosis). En ambos casos el proceso de la osteomielitis aguda es rpido si los microorganismos bacterianos implicados son especialmente virulentos o la resistencia sistmica del husped est disminuida.

CLNICA
Los pacientes con osteomielitis aguda tienen caractersticamente dolor intenso y se encuentran fsicamente mal, especialmente antes de que la formacin del exudado purulento haya erosionado el hueso cortical haciendo posible el drenaje. El dolor volver de nuevo si el exudado contina acumulndose en los espacios del tejido blando exteriores al hueso, remitiendo slo si erosiona finalmente la piel o la mucosa. Como en el caso de la pulpitis aguda, el drenaje ayuda a la resolucin y origina una rpida disminucin de los sntomas, mientras que la ausencia de drenaje produce un rpido aumento del dolor acompaado de fiebre alta y malestar. En la mandbula, el exudado y sus toxinas bacterianas y enzimas lticas asociadas pueden afectar al conducto dentario inferior, produciendo una alteracin de la conductividad del nervio dentario, Esto produce a menudo una alteracin en la sensibilidad (parestesias) del labio inferior en el lado afectado. Las parestesias pueden causar muchsima preocupacin porque tambin son un rasgo presente con frecuencia cuando una neoplasia maligna afecta a la mandbula.

Esquema de las vas de drenaje comunes de infecciones periapicales agudas. La localizacin de los diversos puntos de drenaje est determinada por la localizacin anatmica del vrtice de la raz. Localizaciones frecuentes: 1. La superficie de la enca (prulis); 2. El paladar (absceso palatino); 3. El seno maxilar; 4. Los espacios superiores del tejido blando(maxilar) y los inferiores (mandbula) respecto al msculo buccinador (celulitis). 5. El suelo de la boca (angina de Ludwig).

RADIOLOGA
Los rasgos radiogrficos de la osteomielitis aguda no suelen manifestarse inmediatamente puesto que el exudado progresa en primer lugar a travs del componente de tejido blando de los espacios medulares preexistentes, Hasta que el hueso trabecular no haya sufrido un grado importante de reabsorcin, la magnitud de la destruccin no ser visible radiogrficamente, Al principio el rea es apenas visible y finalmente tiene aspecto macular o moteado difuso con bordes difurninados. Suelen observarse islotes de hueso aparentemente intacto en posicin central. Realmente, se trata de fragmentos de hueso muerto, no reabsorbido, que estn rodeados por zonas amplias de exudado purulento. Los islotes de hueso muerto se denominan secuestros. Es habitual

que el organismo expulse al exterior los secuestros que, por ello, aparecen sobre la superficie de la mucosa como trozos sueltos de hueso.

Radiografa de la parte posterior de la mandbula que muestra el patrn moteado y en manchas de reas radiotransparentes y radioopacas. Bordes borrosos e islotes de hueso residual.

HISTOPATOLOGA
Los rasgos microscpicos del hueso afectado son caractersticos. Estn constituidos por tejido de granulacin entremezclado con neutrfilos, fibrina y restos tisulares que rodean las espculas de hueso en las cuales los osteocitos han experimentado necrosis. En la periferia prxima a la unin con el hueso no afectado, el tejido blando est constituido por un tejido conjuntivo laxo y delicado con un infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas. Este ltimo hallazgo se observa tambin en las reas de hueso afectado que estn en etapas tempranas de transicin hacia una osteomielitis crnica en resolucin.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la osteomielitis aguda es una combinacin de intervencin quirrgica para establecer el drenaje y empleo de altas dosis de antibiticos dirigidas al microorganismo responsable, el cual se determina mediante cultivos y antibiogramas.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

INTERNADO HOSPITALARIO

TEMA: OSTEOMIELITIS AGUDA

INTEGRANTES: QUISPE CHARAJA, Albert REMUZGO GUEVARA, Daro Carlos

AYACUCHO- PER 2011

INTRODUCCIN
El microorganismo (especfico) aislado de los pacientes con el osteomielitis bacteriana es a menudo asociado con la edad del paciente o el cuadro clnico. El Staphylococcus aureus se implica en la mayora de los casos de osteomielitis hematgena aguda y es responsable del 90 por ciento de casos en nios por otra parte saludables. La segunda en frecuencia depende de la edad: bacilos gramnegativos en recin nacidos, y Haemophilus influenzae, S. beta hemoltico y S. pneumoniae en lactantea mayores y preescolares luego del estafilococo. Normalmente se aslan Staphylococcus epidermidis, S. aureus , P. aeruginosa ,Serratia marcescens, Escherichia coli, en los pacientes con el osteomielitis crnica.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Espinoza LR. Infections of bursae, joints, and bones. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 293. Gutierrez KM. Osteomyelitis. In: Long SS, ed. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 80.