803048171ae060f8e04001011f0148e2

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS
La elaboracin de este Manual de Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis dirigido a la Atencin Primaria, ha sido efectuada bajo la responsabilidad de las personas que se indican. Coordinador: Dr. Manuel Ziga G. Director Nacional PROCET
AUTORES Dr. Manuel Ziga Gajardo, Director Nacional PROCET Dr. lvaro Yez del Villar, Asesor MINSAL, Jefe programa TBC SSMOCC. Victoria Pickett Seplveda, Enfermera Encargada Programa TBC SSMOCC Zulema Torres Gaete, Enfermera Encargada Unidad TBC Seremi Salud RM. Dr. Carlos Pea Mantinetti, Jefe Programa TBC SSMC.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA
ndice
Introduccin Qu es la Tuberculosis? El Programa de Tuberculosis Funciones del Programa de Tuberculosis en la Atencin Primaria Localizacin de Casos Tratamiento de la Tuberculosis - Reacciones Adversas a los Medicamentos - Controles y Consultas - Registros e informacin relativos a Tratamiento Estudio de Contactos Quimioprofilaxis Anexos
5 7 9 11 15 23 27 29 33 43 45 49
INTRODUCCIN
Durante el siglo XX, la Tuberculosis en Chile se mantuvo con altas cifras de morbilidad y mortalidad hasta fines de la dcada del 40, en la que la mortalidad era superior a 200 por 100.000 habitantes. A partir de los aos 50, la disponibilidad de medicamentos antituberculosos y la creacin del Servicio Nacional de Salud, permitieron desarrollar programas de cobertura nacional de notable impacto (reduccin de la mortalidad de 200 a 1,7 x 100.000 habitantes en el ao 2004, lo que corresponde a 267 muertes). En los ltimos 10 aos (1996 2005) la declinacin de la morbilidad por TBC en todas las formas alcanza un ritmo de descenso de 6,2% anual. El nmero de casos notificados para el ao 2005 es de 2.546 lo que corresponde a una tasa de 15.7 x 100.000. De stos, 2.316 son casos nuevos (tasa de 14.2 x 100.000). Este importante descenso de la incidencia debe ser atribuido, por sobre cualquier otra consideracin, al sostenido y consistente esfuerzo de la Salud Pblica del pas, apoyado por disposiciones legales que garantizan el diagnstico y administracin gratuita de medicamentos y servicios preventivos mdico-asistenciales para la TBC, a toda la poblacin que requiera atencin en los Servicios del Sistema Pblico de Salud. A pesar del sostenido decrecimiento de la incidencia, la enfermedad se mantiene como un importante problema de Salud Pblica. Ser necesario extremar esfuerzos para mantener la tendencia descendente, avanzar hacia la eliminacin y evitar que se produzcan eventuales regresiones. Son causa de inquietud los siguientes hechos:
a)
La gran variacin en la magnitud del problema entre regiones, con diferencia de tasas hasta 6 veces superior en los Servicios ms afectados en relacin a los de menor incidencia.
b) Se comprueba tambin una gran desigualdad al hacer el anlisis por grupos sociales diferenciados de acuerdo a la proporcin de hogares en situacin de pobreza, extrema pobreza y otros determinantes sociales que generan grupos de poblacin de alta vulnerabilidad El actual desafo del Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) consiste en mantener o acelerar las actuales tendencias descendentes de la morbilidad y de la mortalidad. Si esto se logra, el pas como un todo podr entrar en la llamada Fase de Eliminacin Avanzada de la Tuberculosis, definida como una tasa de incidencia de TBC todas las formas inferior a 10 x 100.000 habitantes, la que se alcanzara en el curso del ao 2010. Para lograr esta meta, que ha sido establecida como Objetivo Sanitario del Ministerio de Salud para el ao 2010, se hace necesario reforzar las medidas de intervencin del PROCET, particularmente en el nivel primario de atencin que es donde se desarrolla la mayora de sus actividades.
El presente manual tiene como objetivo responder a las necesidades tcnicas bsicas del equipo de salud frente al manejo del paciente TBC en la Atencin Primaria, como complemento a la Norma General Tcnica N 82, aprobada por resolucin exenta N 444 del 04 de Agosto del 2005.
QU ES LA TUBERCULOSIS?
Definicin: Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis, variedad humana. Reservorio de la enfermedad: Est fundamentalmente constituido por la especie humana representada por casos de tuberculosis pulmonar activa. Una proporcin de ex enfermos, en especial los que han curado espontneamente y las personas infectadas por tuberculosis, tienen un riesgo bajo, pero presente durante toda la vida, de llegar a enfermar y constituyen un reservorio complementario potencial. Fuente de infeccin: Enfermos de tuberculosis pulmonar activa, que eliminan bacilos de la tuberculosis, demostrables bacteriolgicamente por baciloscopa o cultivo positivo. Va de Infeccin: Area, por inhalacin de aerosoles eliminados por un enfermo de tuberculosis pulmonar que contienen bacilos tuberculosos. Riesgo de enfermar: Slo 10 % de los infectados llegan a enfermar. La enfermedad puede presentarse a continuacin de la infeccin o por una reactivacin endgena o reinfeccin posterior. El riesgo de enfermar de un infectado o reinfectado, es bajo, pero dura toda la vida. Presentacin y localizacin de la enfermedad: en Chile el 75% de los casos son de localizacin Pulmonar. El resto son extrapulmonares, en cualquier rgano, pero ms frecuentes en pleura, ganglios y aparato genitourinario, (25% de los casos). Cuadro clnico: Vara segn localizacin. La tuberculosis pulmonar se presenta como
enfermedad febril, con sntomas generales y respiratorios inespecficos, de los cuales los ms frecuentes son la Tos y la Expectoracin. Evolucin: La enfermedad tiene tendencia a evolucionar por brotes hacia la cronicidad, con procesos de necrocaseosis pulmonar seguido de fibrosis retrctil. Pronstico: de mal pronstico cuando la enfermedad pulmonar no es tratada. Casos pulmonares confirmados por baciloscopa, no tratados, presentan letalidad cercana al 50% en el plazo de 2 aos. La enfermedad pulmonar no confirmada y las formas extrapulmonares suelen tener tendencia a la curacin espontnea con secuelas, a veces invalidantes y riesgo posterior de reinfeccin.
EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que la Tuberculosis constituye una EMERGENCIA MUNDIAL. El problema de salud que esta enfermedad representa, ha sido motivo de sucesivos acuerdos de la Asamblea Mundial de la Salud y de recomendaciones a los Gobiernos para hacerle frente. En Chile, desde comienzos de 1973 existe un Programa Nacional de Control, que a partir de 1997 se reformul como Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) que asegura el Tratamiento y Diagnstico de los Casos, en forma gratuita, para toda la poblacin del pas.
Definicin de programa:
El Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) es un Programa de Salud Pblica de alcance nacional, descentralizado, cuyas normas y operaciones tcnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del pas, y en la Secretarias Regionales Ministeriales de Salud.
Objetivo General:
Reducir significativamente el riesgo de infeccin, la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminacin como Problema de Salud Pblica.
Meta sanitaria:
El Ministerio de Salud, se ha propuesto alcanzar la meta de eliminacin avanzada ,definida como tasa de morbilidad de 10 por 100.000 habitantes, en el ao 2010, y la de eliminacin como problema de Salud Pblica, tasa de 5 por 100.000 habitantes, en el ao 2020.
0
Poblacin Objetivo:
Toda la poblacin del pas, es beneficiaria de las actividades del Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) independientemente de su condicin previsional. Por ello sus acciones estn integradas en el Sistema Nacional de Servicios de Salud y son gratuitas. Los afiliados del sector privado de salud (Isapres) o beneficiariarios de instituciones dependientes de otros organismos, podrn ser atendidos en sus propias instituciones o si as lo prefieren en los establecimientos que componen la red asistencial de los Servicios de Salud.
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS .- PREVENCIN .- LOCALIZACIN DE CASOS .- TRATAMIENTO

FUNCIONES DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS EN LA ATENCIN PRIMARIA
Es el nivel primario el que ejecuta las acciones bsicas establecidas en las normas tcnicas. La responsabilidad del cumplimiento de las normas es del Director del Establecimiento correspondiente. La ejecucin est a cargo del Equipo de Salud general, ya que las acciones estn integradas. En cada establecimiento debe existir, a tiempo parcial, un Equipo Encargado del Programa de Tuberculosis que estar integrado por un Mdico, Enfermera, Tcnico Paramdico y Tecnlogo Mdico en los establecimientos que tengan Laboratorio de Koch. Este equipo debe contar con la capacitacin correspondiente entregada por los Equipos Tcnicos del programa del nivel intermedio de cada Servicio de Salud. Las funciones de este nivel son: Realizar el diagnstico de situacin de la TBC del rea geogrfica que cubre el establecimiento. Proponer, segn el diagnstico, los planes y estrategias de control. Cumplir con las normas ministeriales Programar y ejecutar de acuerdo a los recursos necesarios las actividades de: Prevencin, Localizacin de Casos (pesquisa), Tratamiento y recuperacin de los casos, Control

de los Contactos, as como Capacitacin del Personal y actividades de Control y Evaluacin. Informar peridicamente a la Direccin de su establecimiento, la que ser responsable de difundir la informacin al equipo de salud. Enviar informacin mensual al Nivel Intermedio del Servicio de salud.
Funciones y Actividades especficas de cada integrante del equipo Mdico

- Diagnstico - Notificacin del caso - Indicacin de esquema primario a los casos TBC pulmonares vrgenes a tratamiento (VT) confirmados por bacteriologa de acuerdo a las normas. - Control mensual de los casos en tratamiento - Derivacin con interconsulta al nivel intermedio de casos con duda diagnstica, toxicidad e intolerancia a los medicamentos, casos Antes Tratados (AT), TBC infantil, TBC extrapulmonar, TBC-VIH. - Educacin al paciente y familia sobre la patologa y refuerzo del cumplimiento de las indicaciones del estudio de los contactos.
Enfermera
Consulta de Enfermera al ingreso, cambio de fase, alta y otras en caso necesario. Aplicacin del Score de Riesgo y medidas para prevencin del abandono. Estudio de contactos. Visita domiciliaria al ingreso del paciente Visita domiciliaria a la tercera semana de inasistencia Traslado de pacientes Acuse de recibo de pacientes ingresados por traslado Organizacin del Tratamiento Controlado y Estrictamente Supervisado (DOTS -TAES). Contribuir a la deteccin oportuna de eventuales reacciones adversas a los medicamentos (RAM) y referir al mdico estos casos. Organizacin de la localizacin de casos en conjunto con el equipo local. Informe mensual de casos en tratamiento. Informe mensual de casos en quimioprofilaxis. Informe mensual de medicamentos: consumo y stock

Solicitud mensual de medicamentos Encuesta de Pacientes Extranjeros Registrar y mantener al da el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes TBC. Informacin inmediata al nivel intermedio de casos diagnosticados en situacin especial. Solicitud de examen de baciloscopa a los Sintomtico Respiratorios (SR),de acuerdo a la norma.
Actividades Tcnico Paramdico

Solicita examen de baciloscopa a los Sintomticos Respiratorios de acuerdo a la norma. - Educacin al paciente sobre el examen a realizar. - Toma de la primera muestra de pesquisa inmediata - Revisar y completar formulario de solicitud de baciloscopa - Manejo de las muestra de acuerdo con las normas. - Registro de la actividad de localizacin de casos en Libro de Sintomticos Respiratorios. - Comunicacin inmediata a la enfermera de los casos diagnosticados con bacteriologa positiva - Visita de rescate de casos positivos. - Administracin del tratamiento controlado (DOTS-TAES). - Administracin y/ o entrega de la quimioprofilaxis - Consultar al paciente por Intolerancia a los Medicamentos y comunicacin inmediata a los profesionales encargados del programa. - Observacin de Toxicidad a los Medicamentos, suspensin del tratamiento y comunicacin inmediata a los profesionales encargados del programa. - Refuerzo educativo a los pacientes ingresados a tratamiento. - Refuerzo de las indicaciones relativas al estudio de los contactos. - Registrar las actividades relacionadas con el tratamiento, en la Tarjeta de - Registro de Tratamiento de la Tuberculosis. - Registrar las actividades relacionadas con la quimioprofilaxis , en la Tarjeta de Registro de Quimioprofilaxis. - Solicitud de baciloscopa de control mensual a los casos en tratamiento. - Control de peso mensual. - Derivacin a Control Mdico mensual. - Derivacin a Consultas Enfermera programadas. - Comunicacin diaria de inasistencias a tratamiento. - Citacin telefnica al inasistente. - Visita domiciliaria a la primera y segunda semana de inasistencia a tratamiento. - Mantener stock adecuado de medicamentos e insumos del programa. - Confeccin de Planilla de Consumo de Medicamentos.

- Revisin del cumplimiento del Estudio de los Contactos.

LOCALIZACIN DE CASOS
Es una actividad del Programa de Control de TBC consistente en tamizajes sucesivos (identificacin de personas que presentan Sntomas Respiratorios (SR), tos y expectoracin por ms de 15 das y que demandan atencin por esta u otras causas en los Servicios de Salud), destinados a encontrar con la mayor precocidad posible, los enfermos que constituyen la principal fuente de transmisin de la enfermedad: Tuberculosos Pulmonares con Baciloscopa Positiva en la Expectoracin. Constituye una actividad de salud pblica, porque beneficia no slo al individuo enfermo, sino a toda la comunidad. Como tal, constituye una labor de todo el equipo de salud y de ningn modo, una accin exclusivamente mdica.
El Diagnstico Precoz de las Fuentes de Contagio:

Evita muertes debidas a la gravedad extrema de los casos Disminuye el tiempo de transmisin de la enfermedad. La organizacin local de esta actividad en los establecimientos de Atencin Primaria esta a cargo del equipo de TBC local y debe participar adems el Director del establecimiento, todo el Equipo de Salud y contar con la colaboracin de los profesionales de la Sala ERA. Adems de la pesquisa en los establecimientos de Atencin Primaria (intramuros), se debe considerar la extensin de esta actividad a grupos de poblacin considerados vulnerables como: crceles, hogares de ancianos, hospederas, extranjeros, coinfeccin VIH. Meta de la Actividad de Localizacin de Casos: corresponde a 50 baciloscopas por cada 1.000 consultas de adulto.

La evaluacin de la actividad se efecta midiendo el cumplimiento de este indicador: Indicador de Pesquisa:
N de baciloscopas de diagnstico N de consultas de Adulto mayores de 15 aos
x 1000
Instrucciones para obtencin y manejo de la muestra de Expectoracin

Muestra para baciloscopa de expectoracin: La obtencin de la muestra de expectoracin es un aspecto decisivo en la fase masiva de localizacin de casos de tuberculosis pulmonares bacilferas entre consultantes. El hallazgo de un tuberculoso cuya enfermedad se confirma por baciloscopa es de extrema importancia clnica individual y epidemiolgica. Calidad de la muestra de expectoracin: Una buena muestra de expectoracin es la que proviene del rbol bronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no la que se obtiene exclusivamente de la faringe o por aspiracin de secreciones nasales o saliva. Momento de recoleccin y nmero de muestras: Previo a la recoleccin de la muestra hay que decidir y organizar quin, cuando y donde se realizar el procedimiento, con una pequea encuesta verbal que permita localizar consultantes por o con sintomas respiratorios. Esto debe efectuarse en el tiempo de pre-consulta o de espera de la atencin. La toma de la muestra se debe hacer idealmente en un lugar privado, bien ventilado e iluminado por luz natural, para que el consultante haga la toilette bronquial, que le permite producir una buena muestra. La eliminacin de bacilos en los esputos es variable, por eso es conveniente analizar dos muestras para el diagnstico. El laboratorio realizar cultivo de Koch a una de las muestras de baciloscopa de pesquisa. La primera se pedir en el momento de la consulta, (inmediata) la otra ser recogida

por el enfermo, al da siguiente, apenas despierte (muestra matinal) aprovechando la acumulacin durante el sueo, de secrecin bronquial en las partes altas del rbol traqueo-brnquico y su eliminacin voluntaria al despertar (aseo bronquial). El registro de los sintomticos respiratorios identificados debe hacerse en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes Sintomticos Respiratorios. El envase De boca ancha (alrededor de 5 cm. de dimetro). De cierre hermtico (con tapa rosca idealmente) De capacidad adecuada (30 a 50 ml) De material transparente. De paredes fcilmente rotulables. Desechables (preferentemente plstico combustible). Mtodos para obtener la muestra en forma espontnea: Instruir al paciente con toda claridad para que produzca la expectoracin de las profundidades del pecho, inspirando profundamente, reteniendo por un instante el aire en los pulmones y expelindolo violentamente por un esfuerzo de tos; indicarle que debe repetir esta operacin hasta obtener no menos de tres esputos, los que recoger en cada caso en el frasco. Tratar de evitar que la muestra sea saliva o moco naso-farngeo. Indicar al paciente el lugar adecuado para la toma de muestra. Asegurarse que la expectoracin obtenida sea mucopurulenta. Entregar al paciente un envase identificado para que recoja la segunda muestra que debe ser matinal. Recomendaciones para el personal que recibe las muestras de baciloscopias: El envase debe venir cerrado y rotulado en la caja, NO en la tapa, con una cinta que no se desprenda, con el nombre y los dos apellidos, unidad de procedencia, fecha. La orden de examen deber contar con todos los datos solicitados en el formulario, con letra clara. El personal que manipula muestras debe hacerlo con guantes. Las rdenes con los datos del paciente deben ser enviadas en un sobre aparte y no envolviendo los envases de las muestras. Conservacin de la muestra: Las muestras sern guardadas en refrigerador; si no se cuenta con l, en una caja trmica

protegidas de la luz y el calor hasta el momento del envo al Laboratorio de Koch. Cabe enfatizar que el rendimiento del estudio bacteriolgico depende de la calidad de la muestra y de su manejo, de lo cual debe hacerse responsable el personal de salud que la obtiene. En general, se recomienda no dejar transcurrir ms de 7 das entre la recoleccin y el procesamiento de la muestra, conservndola siempre en refrigerador o caja trmica con unidades refrigerantes. Transporte de las muestras: Al respecto deben considerarse tres condiciones importantes: Protegerlas del calor Protegerlas de la luz solar Acondicionarlas en formar tal, que no haya riesgo de que se derramen. Informe de los resultados: El laboratorio anotar el resultado del examen en la misma orden de peticin de baciloscopa. El informe debe ser entregado a las 48 horas de recibida las muestras. Ser enviado al lugar de peticin del examen. En los pacientes en que la muestra resulte negativa, se indicar que en caso de persistencia de los SR o de progresivo compromiso del estado general, debe consultar nuevamente por sta causa, dando con ello lugar al Seguimiento Diagnstico, fase clnica de la bsqueda de nuevos casos. Los resultados se anotarn en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes Sintomticos Respiratorios y el informe se archivar en la ficha correspondiente para conocimiento del mdico tratante. En el caso en que slo una de las muestras sea (+) se pedir una segunda serie, con el objeto de obtener 2 muestras (+), lo cual da una certidumbre diagnstica cercana al 100%, tal como el cultivo.

REGISTROS E INFORMACIN RELATIVOS A LOCALIZACIN DE CASOS Solicitud de Investigacin Bacteriolgica de la Tuberculosis (ver anexo)
Se utilizar un formulario para cada muestra. Objetivo - Proporcionar informacin al laboratorio de la situacin del paciente en el momento de la investigacin bacteriolgica. - Permitir al laboratorio discriminar qu tcnicas debern utilizarse en cada caso. : Identificacin Nombre completo, Rut, edad, N de ficha, telfono y domicilio. Procedencia: Anotar el establecimiento de origen, especificando si es Consultorio de Atencin Primaria, Servicio o Consultorio Hospitalario de Especialidades o Servicio de Urgencia. : Muestra Consignar si es expectoracin u otra Especificar si es primera o segunda muestra. Cuando por norma o por situaciones clnicas individuales, se solicitan ms de dos muestras, anotar la tercera o subsiguientes en el casillero de la segunda muestra. Observacin: Si el examen es solicitado para diagnstico, se deben completar las secciones 3 y 4. Si el examen es solicitado para control de tratamiento, se debe pasar directamente a la Seccin 5, dejando en blanco las secciones 3 y 4. : Antecedentes de Tratamiento (Marcar una de las alternativas) Enfermos nuevos o vrgenes a tratamiento (VT.): Cuando el paciente no ha recibido drogas antituberculosas, o lo ha hecho por un perodo inferior a cuatro semanas. Antes tratado (AT.): Cuando el paciente ha recibido drogas antituberculosas por ms de 4 semanas en algn momento de su vida. En este caso debe consignarse qu drogas se utilizaron y si corresponde a una recada o a un abandono recuperado. : Examen solicitado para diagnstico Pesquisa en sintomtico respiratorio: cuando se investiga a consultantes u hospitalizados con tos y expectoracin de ms de dos semanas de duracin.
0
Imgenes patolgicas pulmonares: cuando se investigan pacientes sintomticos respiratorios y con examen radiolgico de trax anormal. Investigacin de contactos: cuando se estudian contactos de enfermos tuberculosos, con sntomas respiratorios. : Examen para control de tratamiento actual Se refiere al control bacteriolgico del enfermo que se encuentra en tratamiento en el momento de efectuar la solicitud. Debe consignarse el esquema que est recibiendo y el nmero de meses que lleva de tratamiento. : Nombre completo del solicitante y fecha 7: Debe ser completada en el laboratorio, registrando el nmero y resultado de la baciloscopa y el nmero de cultivo cuando ste se haya efectuado.
Libro de Registro y Seguimiento de Consultantes Sintomticos Respiratorios. (ver anexo)

Se debe disponer de este libro en todo los establecimientos de salud de Atencin Primaria donde se deben realizar actividad de Localizacin de Casos de Tuberculosis Pulmonar.
Objetivos
- Conocer el nmero mensual de consultantes con S.R. examinados para relacionarlo con el nmero de consultantes mayores de 15 aos atendidos en el mes. - Conocer el nmero mensual de muestras (1 y 2) enviadas para examen baciloscpico y relacionar ese nmero con el nmero de consultantes mayores de 15 aos atendidos, para calcular el Indicador de Pesquisa. - Verificar tiempos de demora en obtencin de la muestra, envo para ejecucin del examen y obtencin del resultado, como elementos para evaluar coordinacin con el Laboratorio de Koch. - Conocer el nmero y proporcin de consultantes con SR, examinados, con baciloscopa o cultivo positivos - Ubicar en forma urgente, aquellos consultantes cuyos exmenes de baciloscopa o cultivos, dan resultados positivos, para iniciar el tratamiento en el menor plazo posible. - Monitorear localmente la estrategia de localizacin de casos y mejorar la coordinacin con el Laboratorio. Instrucciones para su llenado:

N de orden: N Ficha: Nombre y Apellidos: Edad:
Nmero correlativo mensual, con totalizacin anual. Anotar el nmero de ficha clnica. Autoexplicativo. Con letra imprenta. Colocar aos cumplidos bajo inicial M (si es hombre) F (si es mujer). Domicilio: Direccin completa; con letra imprenta. Agregar N de telfono. Fecha muestra: Anotar la fecha en que el paciente entrega la primera muestra. Fecha de resultado: Fecha de recepcin del resultado de la primera muestra en la unidad. muestra examen: Resultado (+) en rojo o (-) azul. Fecha de muestra: Fecha en que el paciente entrega la 2 muestra. Fecha resultado muestra: Autoexplicativo. muestra examen: Resultado (+) en rojo o (-) azul Observaciones: Anotar N de Cultivo, Fecha y resultados a los 30 y 60 das. Tambin se pueden anotar la procedencia de la muestra. Este Registro es slo para Pesquisa Bacteriolgica en SR, mediante el examen de expectoracin. Situaciones Especiales: En SR. cuyas baciloscopas de pesquisa son negativas, pero presentan examen radiolgico pulmonar alterado, el Cultivo positivo, confirma el diagnostico de tuberculosis pulmonar activa confirmada. Pero en los casos SR persistente, baciloscopas negativas, imagen patolgica pulmonar procede efectuar el Seguimiento Clnico Diagnstico individualizado, donde la observacin de la evolucin clnica, el estudio repetido de series de baciloscopas y cultivos, e imgenes, apoyo en otros exmenes complementarios y observacin de la evolucin, permiten afirmar o excluir el diagnstico de tuberculosis. Este estudio debe ser efectuado por el Nivel Secundario del Servicio.


TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Quimioterapia Abreviada: El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se sustenta en la quimioterapia abreviada y se basa en el empleo de asociaciones de drogas con accin especfica sobre el Bacilo de Koch. Tratamiento Ambulatorio Controlado: La administracin del tratamiento deber ser controlada y preferentemente ambulatoria, es decir directamente observada o supervisada por el personal de salud (DOTS / TAES). Las drogas se administrarn todas juntas, de una vez, en el tiempo que el enfermo precise para ello. Debe completarse el nmero de dosis indicado para cada esquema. Se debe evitar fraccionar la dosis en horas separadas. Tratamiento Gratuito: Al igual que todas las acciones del Programa de Control de la Tuberculosis el tratamiento es gratuito para todos los enfermos el pas. Las bases legales del Programa Control de la Tuberculosis en Chile vigentes y que respaldan su gratuidad son: Circular N128 (10/08/1979) del Ministerio de Salud, establece que los beneficios legales del Sistema de salud incluyen el derecho a diagnstico, atencin mdica y tratamiento de acuerdo a Normas. Resolucin N 103 (30/ /1987) del Ministerio de salud con el respaldo de los Artculos 10 y 15 de la LEY 18.469, EL Art. 25 del decreto 369 de 1985 y Art.4 y 6 del decreto ley 2763 de 1979, seala que las acciones de salud contenidas en el Programa de Tuberculosis sern proporcionadas en forma gratuita por los establecimientos del Sistema Nacional de servicios de salud a todos los habitantes del pas.

Ordinario N 3661 (30/V/1991), del Ministerio de salud, reitera la gratuidad en todas las actividades de pesquisa, diagnstico, tratamiento y estudio de contactos segn Norma. Circular N 4C/39 (Noviembre 2001) del Ministerio de salud Toda la poblacin es beneficiaria de las actividades de Control de la Tuberculosis, por ello sus acciones estn integradas a los tres niveles de atencin (primario, secundario y terciario) y son gratuitas, Decreto Supremo N 140 (2004) Reglamento Orgnico de los servicios de salud establece las responsabilidades de los servicios de salud en lo relativo a la gestin asistencial, monitoreo y evaluacin del cumplimiento de la implementacin de los Programas de Salud convenidos o aprobados por el ministerio de salud. Manual de Organizacin y Normas Tcnicas Programa Nacional de Control de la Tuberculosis 2005 (Norma General Tcnica N 82, aprobada por resolucin exenta N444, del 4 de Agosto 2005). Meta: Todo caso de tuberculosis, pulmonar o extra pulmonar debe recibir tratamiento eficaz que permitan el xito en al menos el 0% de los casos. Esta elevada proporcin de curaciones es requisito, para cortar la cadena de transmisin y provocar la reduccin de la incidencia. De acuerdo a su condicin los casos Pulmonares y Extrapulmonares, reciben similar tratamiento.
Esquemas de Tratamiento
Esquema Primario: El mdico del nivel primario, debe indicar el tratamiento a los Casos Pulmonares Nuevos tambin llamados vrgenes a tratamiento (VT), confirmados por Bacteriologa Positiva (Baciloscopa Cultivo) de acuerdo al siguiente esquema: Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar o Extrapulmonar con Bacteriologa Positiva Drogas (mg) Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Fase diaria* 50 dosis (2 meses-10 semanas) 300 mg. 600 mg. 1.500 mg. 1.200 mg. Fase bisemanal* 32 dosis (4 meses-16 semanas) 800 mg. 600 mg.
* Para enfermos de 40-60 kg de peso. ** A los pacientes con Tuberculosis pulmonar cavitaria al inicio, que ,mantengan baciloscopias o cultivos positivos al segundo mes de tratamiento, se les deber administrar dosis bisemanales en vez de , prolongndose por lo tanto la duracin del tratamiento a meses.

Dosis y Presentacin de las Drogas Antituberculosas
DROGA
DOSIS DIARIA (Mg/kg.) 15 1
DOSIS BISEMANAL (Mg/kg.) 15 1
PRESENTACIN
OBSERVACIONES Hecha la solucin, inyectar de inmediato
Estreptomicina
Frasco de 1 gr. Comprimidos blancos ranurados de 100 mg Cpsulas de 150 mg. y jarabe (5 ml/100 mg) Comprimidos blancos de 500 mg. Comprimido de 200 mg. Comprimidos de 250 mg. Cpsula de 250 mg. Frasco de 1 gr. Comprimido de 500 mg.
Isoniacida
15 2
Rifampicina
10 2
10 2
Puede teir la orina de rojo
Pirazinamida
25 3
50
Etambutol
20 4
50 5
Etionamida
15
15
Cicloserina
15
15
Kanamicina
15 1
15 1
Ciprofloxacino
15 6
15 6
(1) Dosis mxima de 1.000 mg. En mayores de 50 aos: 500 mg dosis mxima; (2) Dosis mxima de 900 mg; (3) Dosis mxima de 2.000 mg; (4) 15 mg/kg. diarios despus de los primeros dos meses, cuando se siga administrando diariamente. (5) Dosis mxima bisemanal 3.500 mg; (6) En el futuro podr ser reemplazado por otras quinolonas. Nota: Al ajustar la dosis por Kg de peso es recomendable elegir la dosis superior ms prxima a la calculada, considerar peso real: ascitis, embarazadas etc. La dosis por unidad y la presentacin pueden sufrir cambios. Es funcin del equipo de tuberculosis instruir a todo el equipo de salud para evitar errores de dosificacin.

Esquema Primario Simplificado: Solo en casos especiales y luego de evaluacin por especialista (nivel secundario), se podr indicar un tratamiento antituberculoso sin confirmacin por bacteriologa por biopsia: Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar o Extrapulmonar con Bacteriologa Negativa Drogas (mg) Isoniacida Rifampicina Pirazinamida
*
Fase diaria* 50 dosis (2 meses-10 semanas) 300 mg. 600 mg. 1.500 mg.
Fase bisemanal 32 dosis (4 meses-16 semanas) 800 mg. 600 mg.
Para enfermos de 40-60 kg de peso.
Esquema Antes Tratado: Los casos Antes Tratados debern ser evaluados por el especialista del Nivel Secundario, quien indicar el Esquema Secundario de tratamiento: Tratamiento de la Tuberculosis en Enfermos Antes Tratados (AT). Drogas (mg) Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina
* *
Fase diaria I* 25 dosis (1 mes) 300 mg. 600 mg. 1.500 mg. 1.200 mg. 750 mg.
Fase diaria II* 25 dosis (1 mes) 300 mg. 600 mg. 1.500 mg. 1.200 mg. -
Fase bisemanal 56 dosis (7 meses) 800 mg. 600 mg. 2.400 mg. -
Para enfermos de 40-60 kg de peso. Esquemas especiales: para algunas situaciones especiales poco frecuentes:
TBC en VIH- SIDA, Meningitis, Insuficiencia Heptica, Fracasos a tratamiento y otras, se usarn regmenes de tratamiento indicado por Especialista del Nivel Secundario, de acuerdo a la Norma Tcnica del ao 2005.

Reacciones Adversas a las Drogas Antituberculosas (RAM)
Todos los medicamentos que se usan en el tratamiento de la tuberculosis pueden producir reacciones adversas, muchas leves y transitorias, inmediatas a la ingesta. Otras pueden ser de severidad progresiva e incluso constituir un riesgo vital. Una de las ventajas de la observacin directa del tratamiento, es advertir con oportunidad la aparicin de una Reaccin Adversa a los Medicamentos (RAM) y de inmediato poner el caso en conocimiento del mdico. Todas las reacciones adversas a medicamentos incluso las mayores, controladas cuando son incipientes, no determinan situaciones graves.
SE DEBE PRESTAR ATENCIN Y TOMAR MEDIDAS INMEDIATAS, FRENTE A: Molestias gastrointestinales progresivas: Inapetencia, distensin abdominal, nauseas, vmitos. Ictericia: piel y/o escleras amarillas. Manifestaciones de hipersensibilidad y reactividad cutnea: prurito (picazn), eritema cutneo (enrojecimiento de la piel) luego de terapia. Toda alteracin de la condicin habitual, con aparicin de signos o sntomas sugerentes de efecto txico o de intolerancia al medicamento como: hormigueos, sensacin de calor, falta de fuerzas en extremidades, artralgias (dolor articular) especialmente de ortejos, aumento de volumen en las articulaciones. Calofros, dolores osteomusculares, sensacin febril 2 a 4 horas despus de tomar rifampicina. Equimosis (hematomas), petequias (manchas rojas tipo picaduras en la piel), trastornos del equilibrio (vrtigo), trastornos de la visin.

Reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos (RAM) ms frecuentes Isoniacida: a) Hepatitis: b) Polineuritis perifrica c) Reacciones alrgicas Pirazinamida: a) Hepatitis b) Dolores articulares y gota: Reacciones alrgicas. c) Reacciones alrgicas Rifampicina: a) Ictericia por interferencia con el metabolismo de la bilirrubina. b) Hepatitis, con elevacin de las transaminasas (rara) c) Reacciones inmunolgicas: - reacciones alrgicas - sndrome gripal o sndrome febril con artralgias - alteraciones hematolgicas (trombocitopenia) Estreptomicina: a) Reacciones alrgicas b) Toxicidad del VIII par; Toxicidad renal c) Parestesias bucales Etambutol: a) Neuritis ptica.
El personal de salud debe tener presente las reacciones adversas a los medicamentos, saber reconocerlas, interrogar dirigidamente al paciente antes de administrar la dosis correspondiente y suspender el tratamiento en forma completa (todas las drogas) si se sospecha la presencia de reaccin adversa y referir el enfermo al mdico del nivel local, quien lo examinar y referir con la debida urgencia y oportunidad el caso al Mdico de Referencia del PCT., o Servicio de Urgencia si lo amerita.

CONTROLES Y CONSULTAS DURANTE EL TRATAMIENTO
CONTROLES MEDICOS
Control mdico inicial: en todo caso diagnosticado el mdico debe efectuar un examen clnico completo, con el objeto de precisar mediante el interrogatorio y examen fsico la sospecha o presencia de patologas asociadas capaces de complicar el tratamiento o determinar un riesgo vital. Debe consignarse si el paciente esta recibiendo otros medicamentos que pudieran interactuar con algn frmaco antituberculoso (hipoglicemiantes orales, tratamiento anticoagulante, antiepilptico,etc.). Precisar en todo caso diagnosticado si es Caso Nuevo (VT) o Antes Tratado (AT). Controles mdicos mensuales y en casos especiales como: Toxicidad e Intolerancia a los Medicamentos, Inasistencias reiteradas al tratamiento (como medida de prevencin del abandono).
CONSULTA ENFERMERA
Consiste en la atencin individual e integral, realizada por la Enfermera a los pacientes tuberculosos y su familia, con fines de educacin, control y seguimiento. Objetivos: Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y de la baciloscopa mensual. Contribuir a la adherencia del paciente a su tratamiento mediante una buena comunicacin. Indagar sobre antecedentes de tratamiento.
0
Contribuir a un adecuado seguimiento de caso y al Estudio de Contactos. Identificar en el paciente conductas de riesgo de abandono y programar medidas de prevencin. Primera consulta Enfermera. Establecer una relacin cordial con el paciente. Verificar que el paciente conozca su diagnstico y evaluar el grado de comprensin acerca de su enfermedad. "Actitud del paciente frente a la TBC". Aplicacin Score de Riesgo de Abandono utilizando el formato normado de la tarjeta de tratamiento. Identificacin de las necesidades del paciente (hospitalizacin, previsin, trabajo, cercana al lugar de tratamiento, otros). Referir al paciente a otros miembros del equipo de acuerdo a riesgos. Educacin sobre la enfermedad, tratamiento controlado, exmenes, posibles reacciones al tratamiento. Plan de Atencin de Enfermera para la prevencin del abandono en base al puntaje del score de riesgo de abandono. Indagar sobre el tiempo de permanencia del paciente en el lugar, perspectivas de cambio de domicilio o de trabajo, para coordinar su traslado y decidir junto con l el lugar ms adecuado para el tratamiento. Apertura de la tarjeta de tratamiento controlado. Iniciar censo de contactos, visita epidemiolgica para identificacin de contactos en terreno, citacin y estudio. Revisin de la notificacin. Referir al paciente a la Clnica de Tratamiento correspondiente. Segunda consulta Enfermera. Se realiza al cambio de fase o iniciacin de tratamiento intermitente, para controlar la evolucin del paciente, los exmenes y anlisis de la tarjeta de tratamiento. Informar al paciente sobre la continuacin del tratamiento en fase intermitente y la importancia de las baciloscopas de seguimiento. Reforzar la educacin sobre la enfermedad. Revisin del cumplimiento de estudio de contactos. Evaluar la aparicin de reacciones adversas a los medicamentos (RAM). Tercera consulta Enfermera Se realiza al alta del paciente, con la finalidad de recomendarle al paciente la consulta precoz en caso de presentar sintomatologa respiratoria. Educacin, revisin final del estudio de contacto. Otras consultas durante el tratamiento Frente a inasistencias al tratamiento, para identificar causa y decidir estratgia.

Completar estudio de contactos. Cambio de domicilio, orientacin en relacin al traslado. Reaccin adversa a drogas.


REGISTROS E INFORMACIN RELATIVOS AL TRATAMIENTO
Los registros y formularios del PCT constituyen un sistema de informacin operacional que permite el perfeccionamiento de las actividades del programa, entregando informacin oportuna sobre la cantidad y calidad de la labor efectuada, y en qu medida lo observado se aproxima a lo esperado. Los instrumentos descritos, permiten identificar problemas y buscar con oportunidad soluciones en cada nivel de la estructura de Salud y el traslado de informacin de un nivel a otro. Los Libros de Registros constituyen la Memoria de las Unidades y el testimonio de la labor efectuada por el personal, pero sobre todo el medio para mejorar la ejecucin del Programa.
Notificacin (ver anexo)

Las notificaciones de Tuberculosis se enmarcan en el Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Trasmisibles de Declaracin Obligatoria aprobado por Decreto Supremo N712 del Ministerio de Salud de 1999 y Las Normas Tcnicas de Vigilancia de Enfermedades Trasmisibles. Norma Tcnica N55, Resolucin Exenta 2323, 1 de Diciembre 2000. Es el marco normativo para el funcionamiento de la red de vigilancia de enfermedades trasmisibles, dentro de un modelo integral de Vigilancia en Salud Pblica, estableciendo los procedimientos y definiciones que facilitan el cumplimiento de la legislacin sanitaria sobre la declaracin obligatoria de enfermedades trasmisibles. El reglamento especifica en su Art. 6 que Ser obligacin de todos los mdicos cirujanos que atiendan enfermos en los establecimientos asistenciales sean pblicos o privados, en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las enfermedades de declaracin obliga-

toria en la forma que determine el Ministerio de Salud. 1.
Se notificarn los casos de tuberculosis en todas sus formas y localizaciones que se consideren activos y en los cuales se ha decidido iniciar un tratamiento especfico, incluyendo los casos sin confirmacin bacteriolgica. Se notificarn los casos nuevos de tuberculosis, diagnosticados por primera vez y los de recada. Se entender por recada la comprobacin de una tuberculosis activa en una persona que ha completado un tratamiento y ha sido dado de alta como inactivo. No se notificarn los casos de fracasos de tratamiento, los abandonos reingresados y los enfermos trasladados de otros establecimientos.
2.
3.
Este documento debe ser llenado en forma completa en lo pertinente, los datos deben ser exactos y su contenido claramente legible. Cada Establecimiento debe enviarlo a la SEREMI, con Copia al Equipo Tcnico de Tuberculosis del Servicio de Salud respectivo.
Tarjeta de Registro de Tratamiento de la Tuberculosis (ver anexo)

Objetivos: - Llevar el registro por cada caso de las actividades relacionadas con el tratamiento en el PCT, y la evolucin bacteriolgica del caso. - Conocer la regularidad en la administracin del tratamiento, el cumplimiento de todas las dosis y el tiempo en que se administra. - Obtener la informacin mensual del consumo de drogas. - Obtener la informacin del estudio de contactos. - Respaldar la informacin de los estudios de cohortes, especificando la categora de egreso. Descripcin de la Tarjeta de registro del Tratamiento: Nombre Completo: Se escribir con letra de imprenta en maysculas, anotando apellido paterno, materno y nombres. Edad: En aos cumplidos Nacionalidad: autoexplicativo. RUT: o pasaporte en caso de extranjeros especificando con la sigla PAS N de ficha: La del lugar donde se atiende el enfermo. Establecimiento: Lugar donde se efecta el control de la enfermedad (TBC).

Direccin: Domicilio exacto del lugar donde vive el paciente y N telefnico Comuna: Correspondiente al domicilio de residencia. Diagnstico: marcar con una x la localizacin. Tipo de caso: Marque:nuevo, recada, reingreso abandono Confirmacin: Marcar con una X la opcin, si es otra anote en observaciones Notificacin: marque con X la opcin, y la fecha de notificacin. Recuerde no se notifican los casos de reingreso de abandono y los fracasos , Riesgo de abandono: Clasificar de acuerdo al puntaje usando el score de riesgo. Tratamiento efectuado: Se dispone de un calendario cuadriculado para cada mes, numerados del 1 al 31. Su objetivo es marcar da a da la asistencia controlada. Son das tiles de tratamiento todos los das hbiles de Lunes a Viernes, los feriados y Domingos se achuran con rojo. Cada vez que el enfermo concurre a tratamiento, la auxiliar que personalmente da a ingerir las drogas anotar sus iniciales en forma clara en el espacio correspondiente a la fecha del da. Al final de la jornada o la primera hora del da siguiente, la auxiliar responsable del tratamiento informar a la enfermera las inasistencias al tratamiento, dejando en blanco el casillero correspondiente. Total asistencia mensual: Es la columna denominada total asist. mes, que sigue al cuadriculado de control de asistencia, est dividida en espacios mensuales y tiene por objeto anotar en nmeros, la asistencia real a tratamiento (N de dosis en cada fase, diaria e intermitente). Cumplido el mes calendario de tratamiento, se totalizar la asistencia, contando el nmero de veces que el paciente concurri a recibir el tratamiento, diario o intermitente y refiriendo esta cifra al nmero de veces que debi concurrir segn el esquema indicado. Esta informacin se presentar con una fraccin en cuyo numerador estar el nmero de veces que el enfermo asisti a tratamiento, y en el denominador el nmero de das que debi concurrir durante el mes calendario y su fase. Si por ejemplo: en la fase diaria asisti 10 de 25 veces, el resultado se anotar 10/25. Estas anotaciones se harn en el casillero correspondiente al mes calendario en la columna. Cumplida la fase diaria, se anotar en un recuadro de esta columna, frente al mes correspondiente el nmero total de dosis diarias recibidas y la fecha de trmino de esta fase, por ejemplo D.D.= (50). Del mismo modo cumplida la fase intermitente se anotar, en un recuadro similar, frente al ltimo mes calendario de tratamiento, el nmero total de dosis intermitentes recibidas y la fecha de trmino de tratamiento. Por ejemplo: D.I. = (32). Fecha y Esquema: Espacio para anotar detalladamente fecha y esquema de tratamiento y sus cambios. Debe quedar indicado si la administracin es diaria (DD) o intermitente (DI). Se debe anotar cuidadosamente en la columna correspondiente, las siglas de las drogas indicadas, el nmero de tabletas o cpsulas y su equivalencia en miligramos o gramos. Debe quedar indicado si la administracin es diaria o intermitente. Las iniciales de las drogas antituberculosas son: S = Estreptomicina H = Hidrazida o Isoniacida Z = Pirazinamida R = Rifampicina

E K Et Cs Cp = = = = = Etambutol Kanamicina Etionamida o Trecator (1314) Cicloserina Ciprofloxacino
Koch: El examen de control mensual se efectuar durante la semana que sigue al cumplimiento del mes de tratamiento y se deber anotar: fecha, y resultado de las baciloscopas, y la fecha, N y resultado del Cultivo, cuando ese examen se ha efectuado. La anotacin respecto a baciloscopas se debe hacer en el espacio correspondiente al mes en que se tom la muestra. Los datos de Cultivo y eventualmente sensibilidad, se deben anotar en el espacio de observaciones, correspondientes al mes. El examen de Koch se efectuar durante la semana que sigue al cumplimiento del mes de tratamiento, la cual se fijar a contar del primer da de tratamiento efectivo. Cuatro das antes de la fecha de cada cumplimiento mensual de tratamiento, la auxiliar entregar al paciente la orden para examen de expectoracin, teniendo particular cuidado en anotar esquema de tratamiento y mes de control (1, 2, 3, etc.) en la solicitud de examen. Si el enfermo dice no tener expectoracin, se insistir tratando de obtener el producto de carraspera y tos matinal provocada, que permita enviar muestra control al laboratorio. Se debe insistir en la baciloscopa de egreso lo que permitir la calidad de Curado Confirmado La auxiliar dejar registrada la fecha de envo de la muestra, anotar los resultados y fecha de examen en el casillero correspondiente. El resultado (+) con ROJO y el (-) con AZUL. Peso: Todos los meses el enfermo debe ser pesado, anotndose este valor en esta columna, para verificar si la dosis no requiere de ajuste, segn peso. Visitas domiciliarias: Espacio que se debe usar para anotar la fecha de visitas y su cumplimiento.Cada vez que al efectuar la revisin diaria de trmino de jornada, se compruebe la inasistencia por 4 das sucesivos de tratamiento diario, o en dos ocasiones de tratamiento intermitente, la persona encargada de la Clnica de Tratamiento anotar en la columna correspondiente, frente al mes calendario correspondiente la palabra visitar, junto a la fecha y la firma. Se enviar al personal de terreno o a quin corresponda, la orden de visita domiciliaria. Una vez efectuada la visita domiciliaria, se anotar el resultado describiendo la situacin que determina la inasistencia (cambio de domicilio, hospitalizacin, alcoholismo etc.). Anotacin de observaciones: La tarjeta de tratamiento dispone de un espacio para consignar situaciones que guardan relacin con el tratamiento del caso. En caso de traslados, enviados o recibidos, deben quedar anotados con precisin el destino o procedencia. El servicio receptor tiene la obligacin de acusar recibo del enfermo. Otro aspecto importante que debe consignarse es la aparicin de sntomas colaterales adversos. Cuando ello obliga a la suspensin del esquema, se debe consignar junto al tipo de manifestacin de intolerancia o toxicidad, la fecha de suspensin y reinicio del esquema. Todo paciente con efecto colateral debe ser derivado de inmediato al mdico. Anverso de la tarjeta

Causa de egreso: Dato que no puede faltar. Mdico o Enfermera son responsables de marcar con una X la condicin de egreso: curado confirmado, curado sin confirmar, abandono, fallecido por TBC, fallecido con TBC, fracaso y/o traslado. Estudio de contactos: Se registra el Nombre del contacto, la edad, si es SR con X, SI/NO la cicatriz de BCG, PPD en mm, resultado de RX(+)(-), resultado de BK y C, la conclusin diagnstica (sano, sospechoso, etc. lugar de referencia y fecha de la conclusin final de cada contacto). Consulta de enfermera: Registrar la fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el contenido bsico y observaciones importantes. Riesgo de abandono: Se adjunta tabla con factores y puntaje de cada uno segn norma.
Informe de Traslado (ver anexo)

Objetivos: - Proporcionar la informacin actualizada del paciente en el momento que es trasladado a otro Servicio o Consultorio. - Permitir la continuidad del tratamiento. La descripcin e instrucciones para su uso son las siguientes: Nombre: completo 2 apellidos Edad: aos cumplidos Ficha: del establecimiento de origen

Rut: autoexplicativo. Fecha de Traslado: autoexplicativo Origen: corresponde a los datos del lugar en donde efectuaba el tratamiento. Destino: corresponde al lugar donde se traslada para a continuar su tratamiento Lugar de traslado del paciente: corresponde a la nueva direccin del paciente. Diagnstico y Confirmacin: registrar tipo de diagnstico y su confirmacin y especificar tipo de muestra. Riesgo de Abandono: autoexplicativo, detallar factores de riesgo pesquisados. Antecedentes de tratamiento y Notificacin: autoexplicativo Tratamiento actual indicado: registrar esquema y dosis recibidas al momento del traslado. Documentos adjuntos: Marcar con una cruz si o no en los documentos: Tarjeta de tratamiento, Rx. de trax, Epicrisis si ha estado hospitalizado previamente al traslado. Antecedentes Mrbidos: Marcar con una cruz claramente si el paciente tiene adems, diabetes, silicosis, alcoholismo, insuficiencia renal u otros (especificar cual). Observaciones: agregar otros antecedentes importantes como: Reacciones Adversas a los medicamentos, etc. Establecimiento que traslada al paciente: Entregar copia del informe de Traslado y Tarjeta de tratamiento al paciente, para que se presente en el nuevo establecimiento donde continuar el tratamiento. Enviar copia del Informe de Traslado y Tarjeta de Tratamiento a la Enfermera Encargada del programa del Servicio de Salud.
Establecimiento que recepciona Informe de Traslado. Si el paciente se presenta, se deber referir a la Enfermera del establecimiento para el ingreso y continuacin del tratamiento. Si el paciente no se presenta, a continuar su Tratamiento se debe efectuar Visita Domiciliaria de rescate. En ambos casos el establecimiento deber enviar copia del informe de traslado y tarjeta de tratamiento a la Enfermera Encargada del Programa TBC del Servicio de Salud.

Registro y Seguimiento de Enfermos de Tuberculosis

Este libro de registro debe existir en todas las unidades del pas que realicen tratamiento de pacientes con TBC. Objetivos: Registrar en forma individualizada los antecedentes personales, diagnstico, indicacin de esquema de tratamiento, evolucin y egreso de tratamiento en cada caso que inicia o se reincorpora a tratamiento, en caso de recada, abandono reingresado o inicio de retratamiento. Entregar en forma fcil y expedita, la informacin relativa a egresos.
Las instrucciones para su uso son las siguientes: N Orden: Correlativo en el ao calendario. Nombre Completo: Autoexplicativo: 2 nombres, 2 apellidos. Domicilio: Lugar donde vive o trabaja el paciente en el rea de salud donde recibe el Tratamiento, y nmero de telfono. N Ficha: Del establecimiento donde se administra el tratamiento. Edad: Especificar en aos cumplidos en la columna correspondiente al sexo. Fecha Notificacin: Fecha de elaboracin del formulario RMC 14. ENO Diagnostico Fecha: Fecha de diagnstico Localizacin: Localizacin (P) pulmonar, (M) menngea, (PL) pleural, (R) renal, ganglionar, (O) osteoarticular, (GU) genito urinaria, (IP) infeccin primaria, (OT) otras. Confirmacin: Confirmacin: (BK) baciloscopa, (C) cultivo, (B) biopsia, (CL) clnica, (R) Rx. SC. Sin confirmacin. Tratamiento: Marcar con una X VT Virgen a tratamiento, AT Antes tratado: especificar si es recada (R) o Abandono (AB). Fecha inicio: Fecha que se inicia la administracin del tratamiento. Esquema: Esquemas con las siglas de medicamentos y dosis Control bacteriolgico: Anotar el resultado de la baciloscopa (+) o (-) en el mes correspondiente. El espacio en blanco significa que no se hizo. Egreso: A = Alta inactivo o curado: Enfermo que ha cumplido todo su tratamiento, en tiempo y nmero de dosis. Se distinguen dos situaciones: Curado: ha recibido el total de dosis prescritas y tiene Bk. (-) al trmino del tratamiento. Se registra CC.
0
Tratamiento terminado: ha recibido el total de dosis. Asintomtico pero no tiene BK de control. Se registra TT. T = Traslado sin informacin de trmino: Enfermos trasladados a otro establecimiento de los cuales no se obtiene informacin de su condicin de trmino de su tratamiento de la unidad de destino. En caso de obtenerla debe incorporarse a la categora correspondiente. A = Abandono: Inasistencia continuada a tratamiento controlado, en etapa inicial o de continuacin, por cuatro semanas o ms. Fr = Fracaso: Todo paciente que mantiene baciloscopas positivas hasta el 4 mes de tratamiento o aquel en que, despus de un perodo de negativizacin transitoria de dos meses reaparece baciloscopa positiva por dos meses consecutivos. El fracaso debe confirmarse por cultivo y con control por especialista. F = Fallecido: Muerte durante el perodo de tratamiento por TBC y otras causas. Observaciones: Traslados recibidos, lugar, fecha de egreso, hospitalizacin u otros.
Informe Mensual de Casos de Tuberculosis en Tratamiento (ver anexo)

El objetivo de este Informe, es disponer de una informacin veraz, de alta utilidad para la evaluacin continua del programa de los casos en tratamiento en el nivel local y sirve de base para la elaboracin del Registro de Pacientes TBC del Servicio de Salud y el Registro Nacional de Pacientes TBC. Instrucciones para su uso: Nombre Completo: Auto explicativo: Nombre y 2 apellidos. Edad: En aos colocar aos cumplidos bajo inicial M (si es hombre) F (si es mujer). Notificacin, fecha: registrar fecha de notoficacin Diagnstico: Registrar TBC Pulmonar o Tipo de TBC Extra Pulmonar: Pleural, Renal, Ganglionar, Menngea, Osteoarticular, Genito Urinaria, etc. Confirmacin Diagnstica: Registrar confirmacin por Baciloscopa, Cultivo, Biopsia o Clnica. Fecha Inicio de Tratamiento: Registrar fecha en que se Inicia la administracin del Tratamiento correspondiente a la Fase Diaria. Fecha Cambio Fase: Registrar fecha de Inicio Fase Bisemanal. Esquema de tratamiento: Registrar Esquema y frecuencia del Tratamiento, especificando los frmacos en uso con abreviaturas: EHRZ diario, SEHRZ diario, HRZ diario, HR bisemanal, EHR bisemanal, etc. Dosis mes: Se registrar en fraccin en cuyo nominador estar el N de veces que el paciente asisti a tratamiento y en el denominador se registrar el N de veces que debi asistir.

Koch mes: Se registrar el resultado de la Baciloscopa del mes en curso. Grupos de Riesgo: Registrar: Reo, Contacto TBC indicando si es intradomiciliario o extradomiciliario, Adulto Mayor, Indigente, Extranjero (indicar Pas de origen), residentes en Hogares de Ancianos, Hospederas, Clnicas Psiquitricas, pacientes inmunodeprimidos (Diabticos, Pacientes en tratamiento con Drogas Inmunodepresoras, IRC, Enfermos en Dilisis, etc.), VIH+ (registrar como Co-infectado). Calificacin Score de Riesgo de Abandono: Alto Riesgo, Mediano Riesgo o Bajo Riesgo, agregar Factores de Riesgo: Alcoholismo, Sin previsin, Vive solo, Drogadiccin, Abandonos anteriores y otros. Observaciones: Registrar: Ingresos: procedencia del ingreso (si es Diagnstico local o se trata de un caso Diagnosticado en otro Establecimiento y posteriormente trasladado. Causas de Egresos: Alta, Abandono, Traslado, Fallecido. Derivaciones o Interconsultas al Nivel Secundario: Por Reacciones Adversas a Medicamentos o Cambios de Esquema de Tratamiento, Tratamiento domiciliario: En casos especiales, Lugar de Trabajo o de Estudio. Este Informe debe enviarse al Programa de TBC del Servicio de Salud antes del da del mes
Informe Mensual de Stock y Consumo de Medicamentos para la Tuberculosis. (ver anexo)

Los objetivos de este Informe son: Disponer informacin de la Existencia de Medicamentos para la Tuberculosis en el Establecimiento y conocer el Consumo Mensual de ellos. Conocer Vigencia de los medicamentos en uso. Servir de base para la entrega de Pedidos de Medicamentos a los Establecimientos. Servir de base para la informacin del Stock y Consumo de Medicamentos del Servicio de Salud. Servir de base para la Programacin Anual de Medicamentos en el Servicio de Salud. Establecimiento: Auto explicativo. Mes: Corresponde al mes anterior. Stock: Se debe informar Stock de Medicamentos disponible, sumando el stock de Clnica y Farmacia. Fechas de vencimiento: Registrar fechas de vencimiento de cada partida de medicamentos. Uso de medicamentos segn fecha de expiracin. Consumo de Medicamentos: Informar Consumo total de acuerdo a la suma de las Planillas de Consumo Diario.

Este Informe debe enviarse al Programa de TBC del Servicio de Salud antes del da del mes. Los establecimientos debern contar con un stock extra de medicamentos que corresponde al 25%, que permitir mantener el suministro ininterrumpido por eventuales ingresos y demora en el despacho de pedidos.

ESTUDIO DE CONTACTOS
CONTACTOS: Personas que han estado expuestas al contagio con un enfermo de Tuberculosis Pulmonar con bacteriologa positiva (baciloscopa positiva o cultivo positivo) y que por lo tanto, tienen ms posibilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. Los contactos constituyen uno de los grupos de alto riesgo en Tuberculosis (entre 2 a 3% enferman de Tuberculosis) y por lo tanto, deben ser examinados con prioridad. Objetivos: Ofrecer en forma oportuna Diagnstico, Tratamiento y Quimioprofilaxis de acuerdo a las normas. Cada vez que se diagnostique un caso de Tuberculosis Pulmonar confirmada por Bacteriologa, se deben estudiar los: Contactos Intimos o Intradomiciliarios: Personas que viven con el enfermo. Contactos Habituales o Extra Domiciliarios: Personas que por condiciones de carcter Laboral, Escolar, de Vecindad, de Actividad Social o Familiar, mantengan formas de Relaciones Frecuentes con el Caso ndice. Indicaciones: Se deben estudiar los Contactos de los: Casos ndices Contagiantes: TBC Pulmonar Bacteriologa Positiva en > de 15 aos Casos ndices Contagiados: TBC Todas las Formas Confirmadas y Sin Confirmar en < 15 aos. Meta: Efectuar Estudio Completo en ms del 90 % de los Contactos. Funciones y actividades del Nivel Primario en el Estudio de los Contactos:

Enfermera: Enfermera realizar el Estudio de los Contactos de acuerdo al Cuadro Resumen Estudio y Manejo de Contactos, durante las Consultas y Visita Domiciliarias Programadas, realizando el Censo, Peticin de Exmenes, Derivacin a Mdico, Registro de Resultados y Revisin del cumplimiento. Para lograr el xito del Estudio, se hace necesario, que la Enfermera realice el Seguimiento y Evaluacin del Estudio con una Supervisin Mensual. Se debe considerar el Estudio de Contactos de casos especiales como Casos ndices hospitalizados, Contactos de reclusos en tratamiento, Contactos de casos fallecidos, Contactos de TBC en tratamiento en el rea privada que soliciten el estudio. Mdico: En los Controles Mdicos programados, el Mdico deber efectuar revisin del cumplimiento de los Exmenes y reforzar las Indicaciones del Estudio. Auxiliar Paramdico: Durante el Tratamiento Controlado del Caso ndice, la Auxiliar Para Mdico, realizar refuerzo educativo del cumplimiento de los Controles y Exmenes y derivar a Consulta Enfermera todos los Casos con problemas. Registro: El Estudio de los Contactos se registrar en el Tarjetn de Tratamiento, se debe registrar solamente el Resultado de Exmenes y Conclusin Diagnstica de cada Contacto. Evaluacin de los Estudios de los Contactos: Corresponde a la Enfermera Encargada del Programa de TBC del Servicio de Salud.
CUADRO RESUMEN ESTUDIO Y MANEJO DE CONTACTOS EXAMENES PARA EL ESTUDIO Bacteriologa RX PPD Expect Cont. Gast. Slo con radiologa positiva y sin expectoracin Slo con radiologa positiva y sin expectoracin No CONDUCTA DE ACUERDO A RESULTADO DE ESTUDIO (*) - Bacteriologa + = Tratamiento. - Radiologa + = Tratamiento - Rx.(-),Bact.(-),PPD (+) o (-) = Quimioprofilaxis 6 ms. - ( sin cicatriz BCG = vacunacin al trmino de la Q.P) - Bacteriologa + = tratamiento. - Radiologa + = Tratamiento - Rx.(-), Bact(-),PPD(+) mayor de 10 mm.= Quimioprofilaxis 6 ms. - Bacteriologa + =Tratamiento - Radiologa + con Bact (-) = Seguimiento Diagnstico
GRUPO ETARIO
0 4aos
Si
Si
Si (en S.R.)
5 14 aos 15 aos y ms
Si
Si
Si (en S.R).
Si
No
Si (en S.R.)
(*) Los contactos menores de 15 aos deben ser derivados a control mdico con pediatra a nivel secundario para la indicacin de tratamiento y o quimioprofilaxis.

Quimioprofilaxis
La Quimioprofilaxis consiste habitualmente en la administracin de Isoniacida (5 mg/kg/ da). Quimioprofilaxis en Contactos TBC: los elementos bsicos para decidir la Quimioprofilaxis en contactos, que constituyen el mayor grupo beneficiario de ella, son los siguientes: Estudio bacteriolgico y localizacin de la enfermedad en el caso ndice (pulmonar bacilfero). Edad del contacto (menor de 15 aos). Seguridad de la ausencia de enfermedad tuberculosa activa en el contacto (Rx. y examen clnico negativo). Quimioprofilaxis Primaria es aquella que se indica a personas no infectadas, es decir PPD (-) para protegerlas de la infeccin con el M. Tuberculosis. Quimioprofilaxis Secundaria es la que se administra a individuos ya infectados, es decir PPD (+) para evitar que desarrollen la enfermedad. Administracin de la Quimioprofilaxis: Contactos menores de 15 aos: entrega semanal. VIH (+): entrega cada 15 das. Funciones y Actividades del Nivel Primario en la Quimioprofilaxis Medico: Indicacin de la Quimioprofilaxis y Control Mdico corresponde al Nivel Secundario (Broncopulmonar Infantil y Broncopulmonar de Adulto). Enfermera:

Consulta Enfermera al Ingreso debe realizar educacin al familiar responsable sobre la administracin de la Quimioprofilaxis, posibles reacciones Adversas y controles. Supervisin de la Quimioprofilaxis. Auxiliar Paramdico: Entrega y / o Administracin de la Quimioprofilaxis. Refuerzo educativo. Observacin de reacciones adversas a la Quimioprofilaxis, suspensin y comunicacin inmediata a los profesionales responsables. Registro de la Quimioprofilaxis (consignar dosis entregadas en la tarjeta de tratamiento). Derivacin a Enfermera en caso de inasistencia , o reacciones adversas.
Registros e informacin relativo a Quimioprofilaxis.

Registros: se utiliza la Tarjeta de Quimioprofilaxis, y el Informe Mensual de Casos en Quimioprofilaxis.
Tarjeta de Registro de Quimioprofilaxis (ver anexo)

Objetivos: Llevar el registro de cada caso y de las actividades relacionadas con las Quimioprofilaxis. Conocer la regularidad en la administracin de la quimioprofilaxis, el cumplimiento de todas las dosis, la presencia y caractersticas de reacciones adversas a medicamentos y el tiempo en que se administra. Obtener la informacin mensual del consumo de drogas. Descripcin de la Tarjeta de registro de la Quimioprofilaxiis Nombre Completo: Se escribir con letra de imprenta en maysculas, anotando apellido paterno, materno y nombres. Edad: En aos cumplidos Nacionalidad: autoexplicativo. N de ficha: del lugar donde se atiende el enfermo Establecimiento: Lugar donde se efecta el control de la quimioprofilaxis

Direccin: Domicilio exacto del lugar donde vive el paciente y N telefnico Comuna: Correspondiente al domicilio de residencia. Indicacin de la quimioprofilaxis: registrar motivo de la indicacin de la quimioprofilaxis. En caso de contacto TBC registrar: nombre del caso ndice con su diagnstico y confirmacin. Quimioprofilaxis efectuada: Se dispone de un calendario cuadriculado para cada mes, numerados del 1 al 31. Su objetivo es marcar da a da la administracin de la quimioprofilaxis. Son das tiles de tratamiento todos los das del mes (de lunes a domingo). Cada vez que la persona concurra a recibir la quimioprofilaxis, la auxiliar de la clnica deber registrar con su firma la dosis inicial entregada y con una flecha las fechas del resto de las dosis entregadas. La auxiliar responsable de la quimioprofilaxis informar a la enfermera las inasistencias a la quimioprofilaxis, dejando en blanco el casillero correspondiente. Total asistencia mensual: Es la columna denominada total asist. mes, que sigue al cuadriculado de control de asistencia, est dividida en espacios mensuales y tiene por objeto anotar en nmeros, las dosis entregadas. Cumplido el mes calendario, se totalizar el nmero de dosis recibidas en el mes. Esta informacin se presentar con una fraccin en cuyo numerador estar el nmero de dosis recibidas y en el denominador el nmero de das que debi recibir. Si por ejemplo: la persona recibe 25 dosis en el mes resultado se anotar 25/30. Estas anotaciones se harn en el casillero correspondiente al mes calendario en la columna Fecha y esquema: Espacio para anotar detalladamente el esquema de la quimioprofilaxis indicada y la fecha de inicio de la misma. Peso: registrar control de peso mensual Anotacin de observaciones: La tarjeta de tratamiento dispone de un espacio para consignar situaciones que guardan relacin con la quimioprofilaxis..Las ms frecuentes dicen relacin con las inasistencias, otro aspecto importante que debe consignarse es la aparicin de reacciones adversas al medicamento. Cuando ello obliga a la suspensin del esquema, se debe consignar junto al tipo de manifestacin de intolerancia o toxicidad, la fecha de suspensin y reinicio del esquema. Todo paciente con efecto colateral debe ser derivado de inmediato al mdico. Anverso de la tarjeta Causa de egreso de la quimioprofilaxis: La enfermera es responsable de marcar con una X la condicin de egreso y anotar toda observacin pertinente. Consulta de enfermera: Registrar la fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el contenido bsico y observaciones importantes. Familiar responsable: registrar nombre y parentesco de familiar responsable que se har cargo de la administracin y retiro de la quimioprofilaxis

Informe Mensual de Casos en Quimioprofilaxis (ver anexo)

El objetivo de este Informe, es disponer de informacin que permita tener una evaluacin continua de los contactos con indicacin de quimioprofilaxis que se realiza en el nivel local Instrucciones para su uso: Nombre Completo: Auto explicativo: Nombre y 2 apellidos. Edad: En aos Colocar aos cumplidos bajo inicial M (si es hombre) F (si es mujer). Fecha Inicio de la quimioprofilaxis: Registrar fecha en que se Inicia la administracin de la quimioprofilaxis. Esquema de Quimioprofilaxis: Registrar frmaco indicado especificando dosis diaria a administrar y tiempo de duracin de la quimioprofilaxis. Dosis mes: Se registrar en fraccin en cuyo nominador estar el N de veces que el paciente asisti a tratamiento y en el denominador se registrar el N de veces que debi asistir. Observaciones: en esta columna registrar: Ingresos: procedencia del ingreso (si el inicio de la quimioprofilaxis es local o se trata de un traslado. Causas de Egresos: Alta, Abandono, Traslado, Fallecido. Derivaciones o Interconsultas al Nivel Secundario: Por Reacciones Adversas a Medicamentos. Este Informe debe enviarse al Programa de TBC del Servicio de Salud antes del da del mes

ANEXOS
Solicitud de investigacin bacteriolgica de Tuberculosis Tarjeta de registro de tratamiento TBC Notificacin Informe de traslado de pacientes TBC Registro y seguimiento de pacientes Informe mensual de casos de tuberculosis en tratamiento Informe mensual de medicamentos para la tuberculosis Tarjeta de registro de Quimioprofilaxis Informe mensual de casos en Quimioprofilaxis Registro de sintomticos respiratorios
50 51 53 54 55 56 57 58 60 61
0
SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA DE TUBERCULOSIS

. IDENTIFICACIN NOMBRE: EDAD: PROCEDENCIA: DOMICILIO: N DE FICHA: MUESTRA Expectoracin Otra: especificar: . ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO: Virgen al tratamiento S . H R 1 2
.
Antes tratado E Pz
EXAMEN DIAGNSTICO EN: PESQUISA EN SINTOMTICO RESPIRATORIO DIAGNSTICO EN IMGENES RX PULMONARES ANORMALES INVESTIGACIN DE CONTACTOS TBC PULMONAR EXAMEN PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL CON: (Drogas del trtatamiento actual) N de meses de tratamiento actual
.
. Fecha solicitud . Nmero y resultado de la baciloscopa: N del Cultivo: Nombre del solicitante
Fecha del informe
Nombre del Laboratorista
TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC

EDAD RUT REING S/CONF PEND. AB FONO NACIONALIDAD MEDIANO (25 a 44 ) TOTAL ASIST. MES ESQUEMA TRAT. FECHA D 16 16 16 16 16 16 16 KOCH C BAJO (< de 25) PESO OBSERVACIONES Y VISITA DOMICILIARIA DIAGNOSTICO: TBC PULM TBC EXTRAPULMONAR CASO NUEVO RECADA CONFIRMACIN: KOCH CULTIVO BIOPSIA NOTIFICACIN SI FECHA
NOMBRE FICHA ESTABLECIMIENTO DIRECCION: COMUNA SERVICIO DE SALUD
RIESGO DE ABANDONO: ALTO (45 y ms )
AO Y MES
TRATAMIENTO EFECTUADO

1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17
2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18
3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19
4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20
5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21
6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22
7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23
8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24
9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25
10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26
11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27
12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28
13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29
14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30
15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31
TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC (anverso)

TOTAL ASIST. MES ESQUEMA TRAT. FECHA D C PESO 16 16 12 28 12 28 13 29 13 29 14 30 14 30 15 31 15 31 KOCH OBSERVACIONES Y VISITA DOMICILIARIA

AO Y MES 8 24 8 24 9 25 9 25 10 26 10 26 11 27 11 27
1 17 1 17
2 18 2 18
3 19 3 19
4 20 4 20
5 21 5 21
6 22 6 22
7 23 7 23
CAUSA EGRESO DE TRATAMIENTO: CURADO CONFIRMADO: ........ CURADO SIN CONFIRMAR ......... ABANDONO ......... FALLECIDO POR TBC ......... FALLECIDO CON TBC ......... FRACASO ......... TRASLADO .........
ESTUDIO DE CONTACTOS BACTERIOLOGIA. CONCLUSION DIAGNOSTICA D C
EDAD
Sintomtico Respiratorio PPD en mm Rx EFECTUADA
CONTACTOS Fecha Censo .....................
Si
No
CICATRIZ BCG
DERIVADO A
FECHA
TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC (continuacin)

RIESGO DE ABANDONO
CONSULTA ENFERMERA
CONSULTA ALCOHOLISMO SIN PREVISION VIVE SOLO DROGADICCION ABANDONOS ANTERIORES
FECHA
CONTENIDO EDUCATIVO
OBSERVACIONES
FACTORES
PUNTAJE 10 PUNTOS 15 PUNTOS 20 PUNTOS 25 PUNTOS 35 PUNTOS
INGRESO
CAMBIO FASE
ALTA
OTRAS

INFORME DE TRASLADO DE PACIENTES TBC
NOMBRE EDAD FICHA RUT
FECHA TRASLADO DESTINO SERVICIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO
ORIGEN SERVICIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO COMUNA FONO LUGAR DE TRASLADO DEL PACIENTE DOMICILIO DIAGNOSTICO TBC: PULMONAR CONFIRMACIN: DIRECTO CULTIVO TIPO DE MUESTRA RIESGO DE ABANDONO: SI NO FACTORES DE RIESGO: ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO: VIRGEN A TRATAMIENTO ANTES TRATADO NOTIFICACIN: SI FECHA NO COMUNA EXTRAPULMONAR BIOPSIA
FONO RGANO
S/CONFIRM.
RECAIDA
ABANDONO
TRATAMIENTO ACTUAL INDICADO: FECHA INICIO TRATAMIENTO: FASE DIARIA FASE BISEMANAL
TOTAL DOSIS RECIBIDAS DOCUMENTOS ADJUNTOS: Rx TORAX ANTECEDENTES MORBIDOS.: HEPATITIS DM TABACO SILICOSIS OTRAS OBSERVACIONES:
TOTAL DOSIS RECIBIDAS TARJETA TRATAMIENTO ALCOHOLISMO DM COINFECCIN RETROVIRAL EPICRISIS
NOMBRE Y FIRMA DEL PROFESIONAL
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES

DIAGNOSTICO FECHA LOC CONF SC VT AT R AB FECHA INICIO ESQUEMA 1 2 3 4 5 6 7 A T Ab Fr F TRATAMIENTO CONTROL BACTERIOLOGICO EGRESO OBSERV.
NOMBRE
N ORDEN
DOMICILIO
N FICHA
EDAD
FECHA NOTIF.

INFORME MENSUAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN TRATAMIENTO

ESTABLECIMIENTO: MES
AO
Edad Fecha Inicio trat. Fecha Cambio Fase Koch Mes Grupo de Riesgo (*) Esquema Tratamien To Dosis Mes Score Riesgo Ab.
Nombre Completo
Notif. Fecha
Diagnos Tico y Confirm. Diagnos.
Observaciones
(*) Grupo de riesgo: contacto tbc, coinfeccin retroviral, adulto mayor, hospederia, hogar de ancianos, extranjero ,indigente, inmunodeprimido, carcel (**) Observaciones: ingresos, egresos, derivacin a nivel secundario (indicar causa).

INFORME MENSUAL DE MEDICAMENTOS PARA LA TUBERCULOSIS (*)

ESTABLECIMIENTO: MES: MEDICAMENTOS ETAMBUTOL ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ESTREPTOMICINA KANAMICINA ETIONAMIDA CIPROFLOXACINO CICLOSERINA JARABE DE RIFAMPICINA (*) ENVIAR A PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ANTES DEL 5 DIA DEL MES STOCK (Farmacia + Clnica) FECHA VENCIMIENTO CONSUMO MENSUAL
TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS

EDAD FONO FICHA COMUNA NACIONALIDAD ESTABLECIMIENTO

NOMBRE DIRECCION: SERVICIO DE SALUD
INDICACIN DE LA QUIMIOPROFILAXIS: CONTACTO TBC INFECCIN RETROVIRAL DIAGNOSTICO Y CONFIR. OTROS TOTAL ASIST. MES ESQUEMA QUIMIOPROFILAXIS PESO 16 16 16 16 16 16 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31
CASO INDICE
AO Y MES 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27
OBSERVACION
1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17
2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18
3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19
4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20
5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21
6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22
7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23
TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS (anverso)

TOTAL ASIST. MES ESQUEMA QUIMIOPROFILAXIS PESO 16 16 16 12 28 12 28 12 28 13 29 13 29 13 29 14 30 14 30 14 30 15 31 15 31 15 31 OBSERVACION
AO Y MES 8 24 8 24 8 24 9 25 9 25 9 25 10 26 10 26 10 26 11 27 11 27 11 27
1 17 1 17 1 17
2 18 2 18 2 18
3 19 3 19 3 19
4 20 4 20 4 20
5 21 5 21 5 21
6 22 6 22 6 22
7 23 7 23 7 23
CAUSA EGRESO QUIMIOPROFILAXIS: ALTA TRASLADO FALLECIDO
ABANDONO
CONSULTA ENFERMERA OBSERVACIONES FAMILIAR RESPONSABLE
CONSULTA
FECHA
CONTENIDO EDUCATIVO
INGRESO
OTRAS

INFORME MENSUAL DE CASOS EN QUIMIOPROFILAXIS
0
ESTABLECIMIENTO: MES: AO: FECHA INICIO QUIMIOPROFILAXIS OBSERVACIONES* ESQUEMA QUIMIOPROFILAXIS DOSIS MES
NOMBRE COMPLETO F
EDAD
Oservaciones: Ingresos, Egresos, Derivacin a N. Secundario, Motivo de la indicacin de quimioprofilaxis. En contactos identificar caso ndice
REGISTRO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

RESPONSABLE:
ESTABLECIMIENTO:
EDAD F DOMICILIO FECHA 1 MUESTRA FECHA RESULT. FECHA RESULT. 2 MUES TRA (EXAMEN)
N DE ORDEN
N DE FICHA
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA Y RESULTADOS FECHA 1 MUESTRA 2 (EXAMEN) MUESTRA
OBSERVACIONES

Tendencias de la Morbilidad por Tuberculosis (todas las formas) en Chile, Decenios - 0 y 0 -
1981 - 90 R2 a b
TASAS POR 1000.000
1990 - 99 0.96 48.01 - 0.0775 (- 7.8%)
0.86 64.86 - 0.0307 (- 3.1%)
TASA UMBRAL DE ELIMINACIN
AOS


803048171ae060f8e04001011f0148e2

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

803048171ae060f8e04001011f0148e2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles



PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

FUNCIONES DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS EN LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

Funciones y Actividades especficas de cada integrante del equipo Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

Actividades Tcnico Paramdico

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

El Diagnstico Precoz de las Fuentes de Contagio:

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

La evaluacin de la actividad se efecta midiendo el cumplimiento de este indicador: Indicador de Pesquisa:

N de baciloscopas de diagnstico N de consultas de Adulto mayores de 15 aos

Instrucciones para obtencin y manejo de la muestra de Expectoracin

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

Libro de Registro y Seguimiento de Consultantes Sintomticos Respiratorios. (ver anexo)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

N de orden: N Ficha: Nombre y Apellidos: Edad:

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

DOSIS DIARIA (Mg/kg.) 15 1

DOSIS BISEMANAL (Mg/kg.) 15 1

OBSERVACIONES Hecha la solucin, inyectar de inmediato

Puede teir la orina de rojo

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

Fase bisemanal 32 dosis (4 meses-16 semanas) 800 mg. 600 mg.

Para enfermos de 40-60 kg de peso.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

Reacciones Adversas a las Drogas Antituberculosas (RAM)

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

CONTROLES Y CONSULTAS DURANTE EL TRATAMIENTO

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

REGISTROS E INFORMACIN RELATIVOS AL TRATAMIENTO

Notificacin (ver anexo)

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

Tarjeta de Registro de Tratamiento de la Tuberculosis (ver anexo)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

Informe de Traslado (ver anexo)

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA

Registro y Seguimiento de Enfermos de Tuberculosis

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS

Informe Mensual de Casos de Tuberculosis en Tratamiento (ver anexo)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA