ENTEROCOLITIS NECROSANTE

ES UNA PATOLOGIA DE LA PARED INTESTINAL EN LA CUAL ESTA LESIONADA E INFLAMADA Y QUE SIGUE A UNA COMBINACION DE LESIONES VASCULARES, MUCOSAS Y METABOLICAS EN UN INTESTINO RELATIVAMENTE INMADURO

INCIDENCIA

RECIEN NACIDOS INMADUROS

SE PRESENTA EN FORMA ESPORADICA O EN FORMA ENDEMICA

FISIOPATOLOGIA

EN LA ACTUALIDAD NO SE TIENE UNA TEORIA UNICA SOBRE ESTA PATOGENIA QUE LOGRE OBTENER UNA EXPLICACION SOBRE LOS SIGNOS CLINICOS DE ESTA PATOGENIA. LA MAS ACEPTADA ES LA DE UN DAO MUCOSO ISQUEMICO O TOXICO INICIAL, CON PERDIDA DE LA INTEGRIDAD MUCOSA EN LA CUAL EXISTE UNA PROLIFERACION DE BACTERIAS A LA QUE SIGUE LA INVASION DE LA MUCOSA INTESTINAL DAADA POR EL GAS (METANO E HIDROGENO) QUE PRODUCE MICROORGANISMOS ESTO PUEDE PROGRESAR HASTA LA NECROSIS TRANSMURAL O LA GANGRENA INTESTINAL Y A PERFORACION Y PERITONITIS

FACTORES DE RIESGO

PREMATURIDAD LA ASFIXIA Y LA ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR AGUDA ALIMENTACION ENTERAL LA FORMULA O LOS FARMACOS HIPEROSMOLARES POLICITEMIA Y SINDROMES DE HIPERVISCOSIDAD EXANGUINEOTRASFUCIONES

VOLUMEN DE LAS ALIMENTACIONES ENTERALES Y AVANCE RAPIDO HACIA ELLAS

MICROORGANISMOS PATOGENOS ENTERICOS

PRESENTACION CLINICA
VARIA EN FORMA INVERSAMENTE PROPORCIONAL CON LA EDAD GESTACIONAL Y EN LOS NIOS DE MUY BAJO PESO AL NACER SIEMPRE ES POSTERIOR A LA INDICACION DE ALIMENTACION ENTERAL Y SE DX ENTRE LOS 14 Y 20 DIAS DE VIDA. EN LOS NIOS DE TERMINO EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA EL SIGNO MAS TEMPRANO ES LA DISTENCION ABDOMINAL INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS CON RESIDUO GASTRICO INCREMENTADO Y VOMITO, ASCITIS ERITEMA DE PARED POR EL INTESTINO CERCANO A LA DELGADA PARED ABDOMINAL APNEA BRADICARDIA Y DECREMENTO DE LA PERFUCION PERIFERICAS

ENTEROCOLITIS

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

PIEZA HISTOPATOLOGICA

DATOS RADIOLOGICOS

LAS TOMAS DEBEN DE SER AP Y LATERAL IZQUIERDA EL ILEO INTESTINAL ES EL DATO MAS FRECUENTE DILATACION Y ENGROSAMIENTO DE LAS ASAS INTESTINALES NIVELES HIDROAEREOS EN POSICION DE DECUBITO GAS INTRAMURAL DX PATOGNOMONICO PRESENTE ENTRE LAS HOJAS SUBSEROSAS Y LA MUSCULAR DEL INTESTINO NEUMATOSIS POR PRODUCCION DE HIDROGENO POR LAS BACTERIAS (QUISTICO )BURBUJAS DE AIRE QUE PARECIERA MATERIA FECAL EN INTESTINO GRUESO (DOBLE RIEL) BURBUJAS DE AIRE PARALELAS A LA LUZ INTESTINAL

ASA FIJA

Rx Asa Fija

Rx Neumatosis Intestinal

Rx

Distensin de asas Signo de la doble pared Signo del triangulo Ligamento Falciforme Se v gas en la vena porta

COMPLICACIONES

AIRE LIBRE SUBDIAFRACMATICO (Rx)

SE PRESENTA EN NECROSIS Y PERFORACION OCURRE EN UNA TERCERA PARTE DE LOS PACIENTES NEUMOPERITONEO ES LA UNICA INDICACION ABSOLUTA DE CIRUGIA Rx EN POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDO SIGNO DE BALON DE FUTBOL AMERICANO Rx ANTEROPOSTERIOR ( LIGAMENTO FALCIFORME Y LAS ARTERIAS UMBILICALES AIRE EN VENA PORTA (ALTA MORTALIDAD) ASA FIJA O ASA INTESTINAL DILATADA ASCITIS (ALTA MORTALIDAD) ABDOMEN DISTENDIDO CON ESCASO AIRE

Rx Estado III B Perforacin

DATOS DE LABORATORIO

ALTERACION DE LA GLUCOSA (HIPERGLICEMIA) ACIDOSIS METABOLICA ALTERACIONES DE METABOLITOS (HIPONATREMIA) LEUCOPENIA TROMBOCITOPENIA PROLONGACION DE TP Y AUMENTO DE PRODUCTO DE DEGRADACION DE FIBRINA.

DX DIFERENCIAL

SEPSIS POR ILEO TANTO EN EL NEONATO DE TERMINO COMO PRETERMINO RETRASO EN LA EXPULSION DEL MECONIO PERFORACION GASTRICA AISLADA( EMPLEO TERMPRANO DE ESTEROIDES O INDOMETACINA (NEUMOPERITONEO ) ENTEROCLOLITIS Y GASTROENTERITIS GRAVE

TRATAMIENTO

ABC (VIAS AEREAS RESPIRACION Y CIRCULACION SEGN LA GRAVEDAD DEL PACIENTE. SUSPENDER LA VIA ORAL DE 7 A 14 DIAS SONDA OROGASTRICA PARA DESCOMPRIMIR LA HIPOTENSION SE MANEJA CON CRISTALOIDES COMO CLORURO DE SODIO AL O.9% LACTATO DE RINGER COLOIDES LA ALBUMINA PUEDE PRODUCIR MAS MUERTES QUE BENEFICIOS ACIDEMIA PUEDE SER MIXTA

BICARBONATO SOLO EN CASO DE ACIDOSIS METABOLICA GRAVE .

PLAQUETAS , PLASMA FRESCO O CRIOPRECIPITADOS SOLO SI EXISTE INDICIOS DE CUAGULOPATIA AMPICILINA Y AMINOGLUCOSIDOS,/ VANCOMICINA Y CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION SOLO EN NECROSIS INTESTINAL O PERFORACION. VIGILAR SEPSIS POR HONGOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EL 30 AL 50% DE LOS PACIENTES NECESITAN TRATAMIENTO QX CON RESECION DE INTESTINO FRANCAMENTE NECROTICO

LAPAROTOMIA RESECION INTESTINAL Y ESTOMA.

EL DRENAJE PERITONEO SE EMPLEA EN FORMA TEMPORAL

COMPLICACION MAS SERIA ES EL SINDROME DE INTESTINO CORTO DE LOS CUALES DESARROLLAN COLESTACIS SECUNDARIA CiRROSIS E INSUFICIENCIA HEPATICA

PREVENCIN
Evitar partos RNPT y la asfixia perinatal Iniciar VO trfica en RNPT lentamente, luego de 48 horas con bajos volmenes y a intervalos largos y si no hay leche materna, dar frmulas de tolerancia fcil para estimular la maduracin intestinal Uso adecuado y oportuno de la NPT en pacientes que lo requieran Uso de esteroides antes del parto

Papel Protector de la Alimentacin con Leche Materna

IgA secretora Macrfagos y linfocitos especficos Presencia de bacterias no patognicas como las bifidobacterias Lactoferrina, biofactores (EPO, FAP acetil-hidrolasa)

BIBLIOGRAFIA

NEONATOLOGIA
GOMELLA-CUNNINGHAM-EYAL-ZENK PAGINAS 539,540,541,542,543

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGIA 2009

PAGINAS 279 Y 280

NEONATOLOGIA CLINICA

MIGUEL ANGEL RODRIGUEZ WEBER/ENRIQUE UDAETA MORA PAGINAS 648,652,653,654,655 Y 656

GRACIAS