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Evaluacion Del Recien Nacido 2
Evaluacion Del Recien Nacido 2
ANTECEDENTES
1901 1920 1961 1966 1966 1970 Ylpoo Budin OMS Usher Farr Dubowitz
Edad gestacional: 36 semanas o menos Peso: menos de 2500 gramos al nacer Edad gestacional: menor de 37 semanas Clasificacin Clnica del Recin nacido (cinco signos fsicos) 11 Criterios de evaluacin fsica Criterios de evaluacin neurolgica
ANTECEDENTES
1970 Jurado Garca
Relacin del peso al nacer y la edad gestacional en Mxico Simplificacin de los criterios de Dubowitz Abrevi el anterior tomando en cuenta cuatro signos fsicos y dos neurolgicos Nueva Clasificacin que incluye a los extremadamente prematuros NOM 007 Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto, Puerperio y el Recin Nacido
1979 1979
Ballard Capurro
1991 1995
Ballard Mxico/OMS
CLASIFICACION
peso
Trmino
Pretrmino
37
Edad gestacional
42
CLASIFICACION
peso
Pretrmino
Trmino
Postrmino
22
Edad gestacional
37
42
CLASIFICACION
peso
Pretrmino
Trmino
Postrmino
Hipertrofico
ico of tr Eu
Hipotrofico
22
Edad gestacional
37
42
CLASIFICACION
peso
Pretrmino
Trmino
Postrmino
Peso alto
2500 1500 1000
do ua ec ad so Pe Peso bajo
22
Edad gestacional
37
42
PESO BAJO AL NACER < 2500 gramos PESO MUY BAJO AL NACER < 1500 gramos PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER < 1000 gramos PESO INCREIBLEMENTE BAJO AL NACER < 750 gramos
PREMATUREZ Y POSTMADUREZ
PREMATUREZ
< 37 SEMANAS DE GESTACION
Prematrurez
Incidencia: En E. U. 9% de todos los naciemientos El 2% son < 32 SDG
ETIOLOGIA
Idiopatica Bajo nivel socioeconomico Mujeres de raza negra Mujeres < 16 ao y > 35 aos Actividad materna Enfermedades maternas Antecedentes de partro prematuro Factores obstetricos: malformacion uterina, DPPNI, incompetencia cervical Procesos fetales: Eritroblastosis, RCIU. Parto precoz
PROBLEMAS DE LA PREMATUREZ
MORBILIDAD ALIMENTACION
OFTALMOLOGICO ROP
CARDIOVASCULARES:
HEMATOLOGICOS:
PROBLEMAS METABOLICOS:
glucosa, calcio.
RENALES:
Tasa de FG baja Dificultad para manejar las cargas > riesgo de infeccion
INMUNOLOGICOS:
AFECCION MULTISISTEMICA
MANEJO
INMEDIATO:
MANEJO
MEDIATO:
Control termico Oxigenoterapia y ventilacion PCA: O2 , liquidos restringidos, diuretico, etc Hidroelectrolitico Nutricion Hiperbilirrubinemia Infeccion Inmunizaciones
MANEJO
TARDIO
Vigilancia de su desarrollo (estimulacion temprana) Valoracion neurologica Valoracion oftalmologica, auditiva Manejo de la neumopatia inmunizaciones
POSTMADUREZ
> 42 SEMANAS DE GESTACION
CAUSAS
Idiopatica Anancefalia (eje hipofisosuprarenal) Trisomias 16 y 18 Sindrome de Seckel
CLASIFICACION CLINICA
Estadio 1:
Piel seca, agrietada, descamada, flacida y con arrugas Aspecto de malnutricion Disminucion del tejido subcutaneo Piel sobrante, demaciado amplia Ojos abiertos y aspecto de alerta
CLASIFICACION CLINICA
Estadio 2:
Todas las caracteristicas del estadio 1 Tincion meconial Depresion perinatal (en algunos casos)
CLASIFICACION CLINICA
Estadio 3:
Hallazgos de los estadios 1 y 2 Tincion meconial del cordon y las uas Mayor riesgo de muerte fetal, intraparto o neonatal. (bajo peso placentario)
MANEJO
1. ANTEPARTO
2.
MANEJO
3. POSTPARTO a. Evaluacion de posibles complicaciones: Anomalias congenitas Depresion perinatal Aspiracion meconial HPPRN Hipoglicemia Hipocalcemia Policitemia b. Alimentacion precoz
RN DE BPEG Y PEEG
ETIOLOGIA
MATERNOS Tamao genetico Edad Raza Madres solteras Altitud elevada Malnutricion Afecciones cronicas Factores que intervienen en el flujo sanguineo y en la oxigenacion placentarias Paridad Infertilidad Abortos espontaneos previos Escaso aumento de peso durante el embarazo Actividad laboral durante el embarazo Exposicion a agentes teratogenicos
ETIOLOGIA
PLACENTARIOS
ETIOLOGIA
FETALES
MANEJO
DURANTE EL EMBARAZO:
Reanimacion adecuada
MANEJO
EN LA SALA NEONATAL Investigar la causa:
Exploracion fisica Estudio histopatologico de la placenta Pruebas serologicas para infecciones
MANEJO
Hijos de madres hipertensas: leucopenia,
neutropenia, trombocitopenia
Consideraciones especificas:
Alimentacion Glicemia Calcio
ETIOLOGIA
Constitucional Hijos de madre diabetica Algunos postermino Transposicion de los grandes vasos Eritroblastosis fetal Sindrome de Wiedeman Beckwith
MANEJO
Investigar causa desencadenante Investigar datos de traumatismo obstetrico Monitorizacion de glucosa Valorar posible policitemia