Lagunas Alvarado Andrea Guadalupe 3005 FORMAS DE REPARACIN DE LAS FRACTURAS HORIZONTALES Los eventos de reparacin de las fracturas

horizontales son iniciados por el tejido pulpar y el ligamento periodontal, estos forman dos tipos de reparacin, cada proceso aparentemente se da de forma independiente y algunas veces de forma competitiva. Por el lado pulpar de la fractura la reparacin ocurre dependiendo del estado pulpar en el sitio de separacin de los fragmentos. Una pulpa intacta en este sitio va a reaccionar de forma anloga a una exposicin pulpar coronal en condiciones ptimas (en ausencia de infeccin) donde se reclutan las clulas progenitoras del odontoblasto para crear un puente de tejido duro o calcificado que une los fragmentos coronal y apical despus de 2 a 3 meses. Esta unin se da con la formacin inicial de un callo que estabiliza la fractura, seguida de una deposicin de cemento derivado del crecimiento de tejido del ligamento periodontal. Cuando hay una reparacin ideal, no es posible observar radiogrficamente los fragmentos separados por lo menos 3 meses despus de la fractura, aunque toma varios meses en reparar completamente. Cuando el estado pulpar esta afectado y la pulpa tiene daos severos, da lugar a un proceso de revascularizacin en el fragmento coronal, en ausencia de bacterias este procesos tendr como resultado la obliteracin del conducto de este; al mismo tiempo que se da el proceso de revascularizacin, clulas derivadas del ligamento periodontal dominan en la reparacin resultando una unin de los fragmentos con interposicin de tejido conectivo. Finalmente si las bacterias tienen acceso al sitio de factura, el tejido pulpar del fragmento coronal sufrir necrosis con acumulacin de clulas inflamatorias y tejido de granulacin entre los fragmentos.

Reparacin con tejido calcificado

Este tipo de reparacin depende principalmente de un estado pulpar normal y poca separacin de los fragmentos, con la presencia de un callo de tejido duro. Existe una controversia de la naturaleza del tejido duro que une los fragmentos, se ha encontrado en el sitio de la fractura dentina, osteodentina y cemento; en la mayora de los casos se observa dentina, la primera capa de esta es una dentina celular y atubular mientras en las capas posteriores se forma una dentina tubular de aspecto normal; mientras que en la periferia se puede observar la presencia de una reparacin incompleta de cemento, razn por la cual la lnea de fractura es discernible radiogrficamente cuando los fragmentos de la fractura se han consolidado completamente. Despus de una reparacin con tejido calcificado se observa clnicamente: movilidad normal del diente, respuesta normal a la percusin, las respuestas

Lagunas Alvarado Andrea Guadalupe 3005 pulpares a pruebas de sensibilidad ligeramente disminuidas y obliteracin parcial del conducto en el fragmento apical es un hallazgo frecuente.

Reparacin con interposicin de tejido conectivo Este tipo de reparacin aparentemente esta asociado a un dao moderado en la pulpa, donde la revascularizacin y reinervacin pulpar debe completarse antes que los odontoblastos inicien la reparacin. Debido a este proceso las clulas del ligamento periodontal dominan el proceso de reparacin. Histolgicamente esta se caracteriza por la presencia de tejido conectivo entre los fragmentos. Las superficies de la fractura estn cubiertas de cemento y fibras de tejido conectivo paralelas a la fractura; la dentina secundaria forma un nuevo foramen apical. Un ligero ensanchamiento del ligamento periapical entre los fragmentos de la fractura indica una actividad funcional celular entre ellos. Radiogrficamente en este tipo de reparacin se observa una lnea radiolucente continua separando las porciones radiculares y obliteracin del conducto radicular en ambos segmentos. Clnicamente hay movilidad normal o pueden presentar ligera movilidad, a la percusin responde con dolor leve y las pruebas de sensibilidad con respuesta normal.

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Reparacin con interposicin de tejido seo Histolgicamente se observa la presencia de un puente de tejido seo entre el fragmento apical y coronal con ligamento periodontal rodeando los segmentos radiculares, algunas veces se ha encontrado la presencia de tejido seo extendindose a la luz del conducto. Este fenmeno de reparacin es el resultado de fracturas radiculares antes de completar la formacin de los procesos alveolares. El fragmento coronal continua la erupcin mientras que el apical permanece estacionario en el hueso. Radiogrficamente se observa un puente de tejido seo separando los dos fragmentos. Clnicamente los dientes estn firmes en el alveolo y responden normal a las pruebas de sensibilidad, la obliteracin total del conducto radicular es muy frecuente.

Lagunas Alvarado Andrea Guadalupe 3005 Ausencia de reparacin con interposicin de tejido de granulacin Histolgicamente hay tejido de granulacin e inflamacin entre los fragmentos, en esta condicin patolgica el tejido pulpar del fragmento coronal est necrotico mientras que la pulpa del fragmento apical usualmente permanece vital. El tejido necrotico y el tejido pulpar infectado son los responsables de cambios inflamatorios entre la lnea de fractura, algunas veces la comunicacin entre liquido crevicular gingival y la fractura es la responsable de la inflamacin. Este proceso inflamatorio continuara con prdida sea importante y reabsorcin radicular, si la causa no es removida es decir: el tejido necrotico. Radiogrficamente se observa un ensanchamiento y rarefaccin entre los segmentos. Clnicamente, si la porcin coronal no esta ferulizada puede haber extrusin de la misma, hay sensibilidad a la percusin, fstula a nivel de la fractura, inflamacin, pruebas de vitalidad negativas. (4,7)