ERGONOMA EN OPERATORA DENTAL

La ergonoma es la ciencia poner en armona el trabajo y sus instrumentos con los aspectos funcionales y psicolgicos del hombre y de la salud. Las enfermedades musculares y posturales son la mayor parte de las ausencias laborables. En relacin con el oficio de la odontologa se debe tener en cuenta:

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Trabajo en posicin sentada

El trabajo en posicin sentada te permite ejercer un minucioso trabajo de precisin . Esta posicin debe permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de sostn. El diseo del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema vasculonervioso superficial. Esta posicin sentada tambin permite tener los dos pies completamente planos sobre el suelo.

Movimientos
Los movimientos deben ser rpidos y con mucha precisin. Deben tener poca amplitud, en forma de rotacin alrededor del codo.

Tensiones estticas
Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen en posicin de trabajo fijas. La tensin muscular esttica hace que el msculo sometido acumule toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones.

Principios ideales de tratamiento

Para conseguir trabajar en una posicin adecuada y realizar slo movimientos de poca amplitud, es preciso que la zona sobre la que acta el profesional est situada ligeramente ms alta que la parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visin y de trabajo del profesional y del auxiliar. El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

Tcnica a cuatro manos

La tcnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el rendimiento mediante la reduccin de los tiempos de trabajo. Esta tcnica tiene mucha utilidad en la prctica diaria y en la enseanza. Objetivos El objetivo de la odontologa a cuatro manos es que el equipo operador auxiliar rinda el mximo de servicios dentales de alta calidad al mayor nmero de personas o a una persona cmoda y libre de tensin. Este objetivo puede alcanzarse por: 1. El operador y el asistente ejecutan cada operacin de acuerdo con un cuidadoso y deliberado plan preestablecido. 2. El equipo dental se selecciona cuidadosamente 3. El auxiliar desempea los deberes que legalmente se le pueden asignar 4. EL diagnstico y el plan de tratamiento de los pacientes se establecen cuidadosamente para obtener la mxima ventaja de tiempo disponible. Principios bsicos de simplificacin de trabajo 1. Emplear movimientos que requieran menos tiempo 2. Disminuir los movimientos 3. Reducir la extensin de los movimientos 4. Preferir los movimientos continuos y suaves 5. Disponer previamente de los instrumentos y del material 6. Colocar cerca los instrumentos 7. Planificar 8. Colocar las superficies de trabajo a una altura de 5 cm. por debajo del nivel del codo del clnico. 9. Usar taburete y adquirir postura adecuada. 10. Tener una buena iluminacin 11. Disminuir el nmero de cambios de campos visuales reas de actividad El campo de trabajo es la boca del paciente, y sta se divide en zonas de actividad que se describen en trminos de posicin horaria. rea del operador; (posicin horaria de las 8 a las 11). Es el rea de quien ejecuta la accin clnica. Zona esttica; (posicin horaria de las 11 a las 2). Se colocan los materiales, instrumentos y equipos de hmelo poco frecuentes. Zona del auxiliar; (posicin horaria de las 2 a las 5). Es el rea de actividad del auxiliar. Zona de transferencia; (posicin horaria de las 5 a las 8). El intercambio de instrumentos se lleva a cabo cerca de la boca del paciente. La preservacin y la utilizacin cuidadosa de la zona de transferencia, por parte del auxiliar, le permitir al operador mantener sus manos y sus ojos en el campo de operacin. Debe evitarse el entrecruzamiento de actividades o partes de equipo fuera de su propia zona a fin de que no perturben las actividades de otra zona. El operador tiene que evitar que su mano izquierda interfiera en la actividad del auxiliar.

Control postural Trabajar sentado permite una disminucin de la fatiga y esfuerzo, as como un aumento en el rendimiento de las tareas clnicas del profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas por la mala posicin del paciente y por los malos hbitos. Las posiciones del auxiliar entre las 2, las 3 y las 4 creaban hbitos de rotacin del tronco, inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visin directa, lo cual incrementa las enfermedades profesionales en el odontlogo. Consideramos que la posicin entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor tendencia a la fatiga. Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la odontologa en las Facultades y el entrenamiento para eliminar malos hbitos creados. Debemos buscar un tringulo equiltero de las piernas y los pies paralelos. El propio sujeto debe buscar una posicin que le resulte cmoda. La posicin 0; posicin del operador y del auxiliar La posicin de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posicin0, la cual permite una mayor relacin del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control. Esta posicin es la de mximo equilibrio en relacin con la columna vertebral del operador, el auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio. Cuando el operador adopta la posicin horaria de las 12, el auxiliar deber estar situado entre las 2 y las 4 para estar en su posicin. La posicin del operador es correcta cuando: 1. Est sentado cmodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada. 2. Su posicin abarca de las 9 a las 12 en el reloj. 3. La boca del paciente est en lnea con su plano sagital 4. La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador 5. La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm. 6. Los codos del operador permanecen cerca de sus costados 7. Sus hombros estn paralelos al suelo 8. La espalda derecha 9. Su cuello sin estar excesivamente inclinado La posicin del auxiliar es correcta cuando: 1. Su taburete est colocado lo ms cerca posible del silln del paciente 2. Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente 3. Su espalde est derecha 4. No tiene que flexionar el cuello excesivamente Posicin del paciente El paciente debe estar en equilibrio ergonmico en relacin con la posicin del operador y la del auxiliar. La boca del paciente es un campo operatorio demasiado pequeo y que incluye la lengua, msculos faciales laterales, saliva, restos de materiales o de material de dientes y agua, lo que hace que se requiera un mayor esfuerzo. La posicin horizontal supina (0) es la ms adecuada para el paciente.

La posicin de la cabeza del paciente debe estar en contacto con el cuerpo del operador en la lnea media sagital entre el punto umbilical y el corazn. Relacin operador-auxiliar-paciente Existe una relacin geomtrica entre operador, asistente y paciente. Tringulo equiltero de sustentacin La columna vertebral establece un perfecto equilibrio corporal. Dicho equilibrio se ve favorecido si las sillas del operador y del auxiliar presentan una superficie dura o semidura. El asiento debe tener unos 20 cm. De anchura para que el operador tienda a enderezar la columna a la posicin 0. Las piernas del operador deben estar abiertas formando un tringulo equiltero. El centro de este tringulo corresponder a la situacin de la boca del paciente. Los pies han de quedar paralelos entre s. Si el auxiliar apoya sus pies, debe observar las mismas normas que el operador.

Abordaje del paciente

El contacto directo que establece el operador para iniciar y realizar los procedimientos se denomina abordaje del paciente y consta de dos fases: a) La posicin 0 de las manos cerca del paciente que indica el inicio del procedimiento (abordaje 1) b) El contacto externo con los puntos de apoyo respectivos (abordaje 2) Al iniciar el procedimiento clnico, el operador acercar el plano visual al plano operatorio.

Abordaje de los instrumentos Para mejorar la precisin del operador, los instrumentos deben colocarse de acuerdo con un plano preconcebido. Es necesario facilitar la tarea a los zurdos, ya que se les exige un doble aprendizaje, el propio del trabajo y el del cambio de mano. La entrega de los instrumentos al operador sigue una tcnica especial y vara en relacin con la original de cuatro manos. La entrega debe ser firme y en un punto especfico para que el operador, con un leve movimiento de pinza, tome los utensilios y quede en posicin de trabajo. Todos los instrumentos en general, excepto las pinzas de algodn, jeringa triple, frceps y otros, deben entregarse con la parte activa.

Abordaje del campo operatorio utilizando los ejes de coordenadas Para visualizar el campo operatorio, es necesaria la translacin de la cabeza del paciente en las coordenadas X e Y. El hbito del odontlogo es buscar el plano operatorio movilizando el tronco y la cabeza. El campo operatorio se traslada al campo visual del operador, movilizando la cabeza del paciente en las coordenadas cartesianas.

Principios de utilizacin del instrumental

Manipulacin 1. El auxiliar debe disponer con anticipacin los materiales y tener tiempo disponible para prepararlos. 2. Los materiales se preparan inmediatamente antes de su uso. 3. A fin de dejar espacio libre para la manipulacin de materiales, la bandeja de instrumentos puede moverse hacia la derecha. Entrega Los materiales deben presentarse al operador en la zona de transferencia, lo ms cerca posible de la boca del paciente. El asistente sostiene el material preparado en su mano derecha: deja libre la izquierda para el intercambio de instrumentos y limpieza del instrumento usado. Intercambio de instrumentos de mano Etapa de trabajo. El operador est usando un explorador con su mano derecha mientras con la izquierda sostiene el espejo. El auxiliar sostiene en posicin la cnula de aspiracin con su mano derecha, mientras con la izquierda sostiene el instrumento que va a usarse en la operacin siguiente. Etapa de seales .El operador seala que est listo para recibir el siguiente instrumento. Etapa de preintercambio .El auxiliar toma el instrumento que ha sido usado. Etapa media de intercambio. El auxiliar coloca el instrumento siguiente en la mano del operador y en la posicin en que va a ser usado. Etapa final de intercambio. El extremo que se va a utilizar est dirigido hacia el lugar en el que est trabajando el operador. Intercambio de instrumentos Etapa de trabajo. Otro movimiento de clase I dirige el instrumento hacia el diente para su aplicacin. Intercambio de pieza de mano Etapa de trabajo. El asistente sostiene la pieza de mano. Etapa de seales. Consiste en retirar un poco el instrumento del diente. Etapa media de intercambio. Recibir la pinza en la palma de la mano. Etapa final de trabajo. Coloca la fresa contra el diente. Intercambio de instrumentos con doble mango Etapa de trabajo. La empuadura del instrumento debe ponerse en la mano del emperador. Etapa de seales. Retirar un poco el instrumento del diente. Etapa de preintercambio y etapa de trabajo. Recibir la pinza en la palma de la mano. Entrega de tijeras Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el instrumento que va a entregar por el extremo opuesto al que va a colocar en la mano del operador. Etapa de seales. Un movimiento de clase I notifica al auxiliar qu tijeras deben ser transferidas. Etapa de preintercambio. El auxiliar empua el instrumento que se ha usado. Etapa final de intercambio y etapa de trabajo. Las tijeras se han transferido.

Entrega de la jeringa de anestesia: Aplicacin de la anestesia tpica Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el aplicador con anestesia tpica entre las yemas del dedo pulgar, ndice y medio de la mano izquierda y una gasa en su mano derecha. Etapa de seales y preintercambio. El operador pide el intercambio retirando un poco el espejo y el explorador con un movimiento de clase I. Etapas media y final de intercambio. Coloca el aplicador y la gasa en las manos del operador. Etapa de trabajo. El operador seca con la gasa la superficie donde va a inyectar al paciente y aplica la anestesia tpica. El auxiliar devuelve el espejo y el explorador y toma la jeringa de anestesia. Inyeccin de anestesia local Etapa de trabajo. Con la mano derecha el auxiliar sostiene la jeringa por el cuello. Etapa de seales. El operador retira el aplicador del sitio de la inyeccin. Etapa de preintercambio. El auxiliar asegura el anillo de la jeringa en el dedo pulgar del operador. Etapa media de intercambio. El auxiliar quita la cubierta de la aguja. Etapa final de intercambio. Rota el cuerpo de la jeringa para colocar el bisel de la aguja hacia el hueso. Etapa de trabajo. El operador empieza a inyectar. Lavado del sitio de la inyeccin Etapa de trabajo. El auxiliar toma la jeringa triple con su mano izquierda y la sostiene por la punta. Etapa de seales. El operador coloca la jeringa en la mano derecha del auxiliar. Etapa de preintercambio y etapa media de intercambio. El auxiliar pone la jeringa en la tapa de la bandeja. Etapa media de transferencia. El auxiliar coge el aspirador oral. Etapa final de intercambio y de trabajo. El operador lava el sitio de la inyeccin con la jeringa triple, mientras el auxiliar coloca el aspirador oral en el rea donde se acumulan los lquidos.

Preparacin de la boca
Administracin de anestesia local La mayora de las inyecciones de anestesia se administran mejor cuando el operador est sentado en la posicin horaria correspondiente a las 9. Anestesia por infiltracin de la regin superior derecha: La cabeza del paciente se vuelve ligeramente hacia el operador. Anestesia por infiltracin de la regin anterior superior: La cabeza del paciente debe estar derecha o ligeramente inclinada hacia el operador. Anestesia por infiltracin de la regin superior izquierda: La cabeza del paciente se vuelve ligeramente hacia el operador. Anestesia de la regin palatina: La barbilla del paciente debe elevarse al mximo y la cabeza ha de estar derecha ligeramente inclinada hacia el operador.

Bloqueo de los nervios bucal largo y alveolar inferior derecho: la cabeza del paciente debe estar derecha en el cabezal, con la barbilla ligeramente elevada. Bloqueo de los nervios bucal largo y alveolar inferior izquierdo: la cabeza de vuelve al operador ligeramente elevada. Retraccin de las partes blandas La forma ms suave de separar los carrillos de los labios es con el dedo ndice del auxiliar o del operador. Para separar los tejidos vestibulares superiores, el dedo ndice de la mano derecha se introduce hacia el borde anterior de la rama maxilar y se desliza arriba dentro del vestbulo. El auxiliar debe separar con un espejo la lengua del paciente. Se obtiene su mximo control apoyando la mano contra la cara del paciente. Colocacin de la cnula del aspirador Las dos funciones primordiales del aspirador oral son remover el agua usada y mantener despejado el campo visual del operador. Las cinco reglas bsicas para la colocacin del aspirador oral son: 1. El auxiliar debe sostener la cnula en la mano derecha. 2. Primero debe colocarse el aspirador oral y despus la pieza de mano y el espejo. 3. La cnula ha de colocarse lo ms cerca posible del diente sin causar dao. 4. El bisel de la cnula debe colocarse paralelamente a la superficie bucal. 5. El borde superior de la cnula ha de estar al mismo nivel que la superficie oclusal del diente que se est preparando. Colocacin del espejo Se consigue una mejor visin indirecta de los dientes si el espejo se coloca en vestibular o en labial de los dientes inferiores. La visin se mejora en algunas reas si el auxiliar dirige el chorro de aire al espejo. Colocacin del aspirador oral, el espejo y la pieza de mano La cnula puede colocarse en el lado palatino del segundo y el tercer molares superiores izquierdos.

Dificultades en los procedimientos clnicos habituales desde la posicin 0

Algunas dificultades suelen presentarse en la anestesia troncular, en la cual, el operador debe colocarse de frente al paciente para localizar el punto de referencia anatmico en la cara interna de la rama mandibular. El operador no debe realizar movimientos hacia posiciones de inseguridad o de esfuerzo muscular extremo. La anestesia local en la zona incisiva superior es difcil de ejecutar desde la posicin 0 abordando la jeringa con la posicin clsica. El odontlogo puede modificar las tcnicas para cumplimentar las tres caractersticas fundamentales: seguridad, destreza y precisin.

Trabajo sin auxiliar

En el trabajo con dos manos hay que tener en cuenta que la aspiracin puede realizarse con la mano izquierda del profesional.

Principales trabajos alternativos

Las personas que padecen enfermedades (malformaciones dorsales, edad avanzada, insuficiencia cardiaca) no pueden ser atendido s en posicin horizontal, por lo que debemos poder curar a nuestros pacientes sentados o semiestirados. El tratamiento de un paciente semiestirado bloquea al profesional en una posicin de trabajo que impide casi cualquier movimiento, por lo que depende ms de su auxiliar. En el tratamiento de un paciente semiestirado, (solo cuando sea irremediable), el profesional debe colocarse en posicin alta. Tambin hay que poder trabajar de pie delante de un paciente sentado para determinados tratamientos, extracciones

Conclusiones
Podemos exigir de nuestro puesto de trabajo y sus componentes: 1. Imperativos biolgicos para el silln dental 2. Imperativos psicolgicos 3. Imperativos de diversidad de tratamientos 4. Imperativos materiales 5. Imperativos econmicos