SINDROME DOLOROSO LUMBAR.

LITIASIS URINARIA
DR. ARMANDO ITURRALDE CODINA PROFESOR TITULAR UROLOGIA. FAC. MED. 10 DE OCTUBRE.

COLICO NEFRITICO ES UN SINDROME CLINICO DEPENDIENTE DE MULTIPLES CAUSAS, CUYA PATOGENIA NO ES MAS, QUE LA DILATACION URETERAL O PIELICA POR UN OBSTACULO AL LIBRE CURSO DE LA ORINA, CUYO SINTOMA FUNDAMENTAL ES EL DOLOR Y EL TRATAMIENTO IRA ENCAMINADO A ALIVIAR EL MISMO.

CAUSAS DE COLICO NEFRITICO

CAUSAS URINARIAS:

LITIASIS RENOURETERAL. INFECCIONES URINARIAS ALTAS. ANOMALIAS CONGENITAS. PTOSIS RENAL. TUMORES RENALES MALIGNOS. QUISTES RENALES. TRAUMAS RENALES. TUMORES DEL URETER.

CAUSAS DE COLICO NEFRITICO

CAUSAS EXTRAURINARIAS:

FIBROMA UTERINO. CARCINOMA DE UTERO. QUISTE DE OVARIO. INFILTRACION URETERAL BAJA. EMBARAZO. LIGADURA O FIBROSIS URETERAL. PLASTRON APENDICULAR.

AGENTES QUE PRODUCEN COLICO NEFRITICO

GRUMUS DE PUS. COAGULOS. ESFACELOS. ACODADURAS DEL URETER. FIBROSIS PERIURETERAL. VASOS ANOMALOS EXTRINSICOS.

CUADRO CLINICO DEL COLICO NEFRITICO

ANTECEDENTES DE:

EXPULSION DE CALCULOS. COLICOS NEFRITICOS PREVIOS. PIELONEFRITIS. PTOSIS RENAL. HEMATURIAS.

SINTOMAS DEL COLICO NEFRITICO

DOLOR

LUMBAR UNILATERAL, AGUDO, PUNZANTE, LACERANTE, DESGARRANTE QUE SE IRRADIA A L FLANCO Y GENITALES EXTERNOS DEL LADO DOLOROSO. NAUSEAS, VOMITOS, DISTENSION ABDOMINAL. ORINAS TURBIAS, A VECES HEMATURIA. CRISIS DE DIETL EN LA PTOSIS RENAL. SINDROME DE YOUNG EN CALCULOS DEL TERCIO INFERIOR DEL URETER.

EXAMEN FISICO DEL COLICO NEFRITICO

DOLOR

A LA PUNO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA. P.P.R.U. POSTERIORES DOLOROSOS. TAQUICARDIA POR ESTIMULO VAGAL. DISTENSION ABDOMINAL POR ILEO PARALITICO REFLEJO. SE CONSTATA LA HEMATURIA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE URGENCIA

PARCIAL

DE ORINA. CON DIFERENCIAL.

HEMOGRAMA TRACTUS

URINARIO SIMPLE (TUS). RENAL.

ULTRASONIDO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO NEFRITICO

PIELONEFRITIS

AGUDA. COLICO HEPATICO. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL. METROANEXITIS AGUDA. PANCREATITIS AGUDA. NEURALGIA INTERCOSTAL. SACROLUMBALGIA AGUDA.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

MEDIDAS GENERALES EN LA CASA:

CALOR LOCAL LUMBAR. ANALGESICOS POR VIA ORAL. ANTIESPASMODICOS POR VIA ORAL.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO

TRATAMIENTO EN CUERPO DE GUARDIA:

ANALGESICOS VIA ENDOVENOSA (Avafortan, Espasmoforte) Y ESPERAR EL ALIVIO. SI NO MEJORA: VENOCLISIS DEXTROSA 5% 1000 ML. CON 4 AMPULAS DE AVAFORTAN, 1 AMPULA DE CLORPROMAZINA Y 1 AMPULA DE GRAVINOL A 30 GOT/MIN. SI NO MEJORA: SE REPITE LA VENOCLISIS ANTERIOR CON LA MITAD DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS.

TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO (CONTINUACION)

SI NO MEJORA:

BLOQUEO ANESTESICO PARAVERTEBRAL. CATETERISMO URETERAL. ACUPUNTURA. MORFINA O DEMEROL SUBCUTANEO

LITIASIS RENOURETERAL
PRESENCIA DE CONCRECIONES CALCULOSAS A CUALQUIER NIVEL DEL TRACTUS URINARIO SUPERIOR.

FRECUENTE. OBSTRUCTIVA. DESCONOCIDA SU CAUSA. PUEDE DETERMINAR I.R.C.

ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS RENOURETERAL

INFECCION

URINARIA. ESTASIS URINARIO. ALTERACIONES DEL PH URINARIO. TUBULOPATIAS CONGENITAS. DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO URICO. DIETETICO. ECOLOGICO. DESCONOCIDO.

CONSTITUCION DE LOS CALCULOS

OXALATOS DE CALCIO. o FOSFATOS DE CALCIO. o FOSFATO AMONICO MAGNESIO. o CISTINA. o ACIDO URICO.
o

LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES.

CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS

TAMANO:

SI ES MAYOR O MENOR DE 2

CMS. FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO, IRREGULAR. SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O BAJA. VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR DEBAJO DE LA LITIASIS.

CUADRO CLINICO
DEPENDE DE 2 FACTORES:

EL OBSTACULO MECANICO LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO

ANTECEDENTES DE:

COLICOS NEFRITICOS. EXPULSION DE CALCULOS. OPERACIONES RENALES PIELONEFRITIS

SINTOMAS DE LA LITIASIS RENOURETERAL

DOLOR

LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO. Y ORINAS TURBIAS.

HEMATURIAS

MANIFESTACIONES

DIGESTIVAS COMO NAUSEAS Y VOMITOS.

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS RENOURETERAL

ES

FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO. DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA FOSA LUMBAR AFECTA. PPRU POSTERIORES DOLOROSOS. PUEDE PALPARSE UN RINON AUMENTADO DE TAMANO. ANURIA CALCULOSA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARCIAL DE ORINA. HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL. UREA, CREATININA, IONOGRAMA. UROCULTIVOS SERIADOS. ULTRASONIDO RENAL. UROGRAMA DESCENDENTE. UROGRAMA DESCENDENTE VENOCLISIS. PIELOGRAFIA PERCUTANEA. GAMMAGRAFIA RENAL. PIELOGRAFIA RETROGRADA.

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS RENOURETERAL

PIELONEFRITIS LITIASICA. LITIASIS CORALIFORME CARCINOMA EPIDERMOIDE. HIDRONEFROSIS. PIONEFROSIS. PERINEFRITIS. ABSCESO PERINEFRITICO. FISTULA LUMBAR. ATROFIA RENAL. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. HIPERTENSION ARTERIAL. EXITUS LETALIS.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL

MEDICO O QUIRURGICO SEGUN SEA MAYOR O MENOR DE 2 CMS.

MENOR DE 2 CMS: TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO ANTIESPASMODICOS VIA ORAL QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL DIURETICOS VIA ORAL INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO (RENACIDIN, UROLIT)

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENOURETERAL

CALCULO

MAYOR DE 2 CMS:

LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA. URETEROSCOPIA. SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA, URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL.

PROFILAXIS
-

AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO ABUNDANTE LIQUIDO. MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA. EVITAR O COMBATIR LA INFECCION. ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS. TRATAR LOS TRASTORNOS METABOLICOS. MANTENER UNA DIETA NORMAL.

LITIASIS VESICAL
ES LA PRESENCIA DE UNO O MAS CALCULOS ALOJADOS EN LA CAVIDAD DE DICHO ORGANO ATENDIENDO A SU ORIGEN SE DIVIDEN:

PRIMARIOS, SE FORMAN EN LA VEJIGA. SECUNDARIOS, SE FORMAN EN EL RION O SU TRAYECTO DESCENDENTE Y SE DEPOSITAN EN LA VEJIGA.

CUADRO CLINICO DE LA LITIASIS VESICAL

ANTECEDENTES DE:

EXPULSION DE CALCULOS. COLICOS NEFRITICOS. CISTITIS A REPETICION.

SINTOMAS DE LA LITIASIS VESICAL

INTERRUPCION

BRUSCA DEL CHORRO DE

LA ORINA.
HEMATURIA ARDOR

TERMINAL.

MICCIONAL. DIURNA.

POLAQUIURIA

EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS VESICAL

FRECUENTEMENTE

ES NEGATIVO, EN OCASIONES SE PALPA EL CALCULO POR VIA VAGINAL, EN EL CASO DE SER GRANDE. SE PONEN DE RELIEVE SIGNOS DE OBSTRUCCION URINARIA BAJA.

HABITUALMENTE

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARCIAL

DE ORINA. URINARIO SIMPLE (TUS) RENAL, VESICAL Y

TRACTUS

ULTRASONIDO

PROSTATICO.
CISTOSCOPIA. UROGRAMA

DESCENDENTE.

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS VESICAL

CISTITIS

CRONICA. TERMINALES.

HEMATURIAS CARCINOMA

EPIDERMOIDE VESICAL. URINARIA BAJA

OBSTRUCCION

INTERMITENTE.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL SI EL CALCULO ES MENOR DE 1 CM.:

DEBE

SER EXPULSADO SOLO, SI NO TIENE OBSTRUCCION DEL CUELLO VESICAL. QUIMIOTERAPICOS POR VIA ORAL.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL (CONTINUACION)

SI EL CALCULO ES MAYOR DE 1 CM.:

EXTRACCION POR VIA ENDOSCOPICA (URETEROSCOPIA, CESTAS, CATETER DE FOGARTY, LITOTRITORES). CISTOLITOTOMIA.

LITIASIS PROSTATICA
PRESENCIA DE NUMEROSAS CALCIFICACIONES, PEQUENAS, ALOJADAS EN LOS ACINIS GLANDULARES. NO PRODUCE SINTOMAS POR SI SOLA. AL TACTO RECTAL SE APRECIAN NUMEROSAS CALCIFICACIONES EN FORMA DE MUNICIONES CON SENSACION DE CREPITACION EN LA PROSTATA. EN ELTUS SE CONSTATAN LAS CALCIFICACIONES A NIVEL PROSTATICO.

LITIASIS URETRAL

SON LITIASIS DE TRANSITO QUE PROVIENEN DE LA VEJIGA O DEL RINON Y SE ALOJAN EN LA URETRA POSTERIOR, BULBAR O PENEANA. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS BAJOS, CON CHORRO FINO, LENTO, BIFIDO, EN TIRABUZON, RETENCION COMPLETA DE ORINA. A VECES DE PUEDE PALPAR EL CALCULO. LA URETROCISTOGRAFIA NOS PUEDE MOSTRAR EL CALCULO A NIVEL URETRAL.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETRAL

CALCULO

PEQUENO, MOVIL, SE PUEDE EXTRAER CON FORCEPS O EMPUJAR HACIA LA VEJIGA Y A POSTERIORI CISTOLITOTOMIA. EL CALCULO ESTA ENCLAVADO, REALIZAR URETROTOMIA EXTERNA Y EXTRACCION DE LA LITIASIS.

SI

BIBLIOGRAFIA
AUTORES

CUBANOS .TEXTO BASICO DE UROLOGIA. D.: UROLOGIA GENERAL. V. TESIS DE GRADO.

SMITH,

OSORIO,

SINDROME DOLOROSO LUMBAR

GRACIAS

POR SU ATENCION