PUERPERIO

EXPLORACION FISICA Hasta las primeras dcadas del siglo pasado represent una fase de alto riesgo obsttrico, siendo las infecciones y las hemorragias las principales causas de muerte en este periodo. En cuanto a las infecciones, se considera a Semmelweiss el primero en vencer la fiebre puerperal, tras haber establecido en los hospitales el lavado de manos como medida antisptica de especial inters que se realizar antes de llevar a cabo cualquier maniobra obsttrica. Sometida a control la infeccin puerperal, hoy en da es la hemorragia de causa obsttrica la principal causa de muerte en el puerperio, siendo sta de tendencia descendente en los pases desarrollados. Competencia de atencin en el puerperio. Brinda atencin integral en el puerperio inmediato, mediato y tardo con base en las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de la purpera y su familia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. Valorar la evolucin del puerperio en sus tres etapas a partir de las siguientes actividades: 1.1. Medir y verificar la estabilidad de las constantes vitales. 1.2. Explorar fsicamente a la purpera para verificar el grado de involucin uterina y para identificar oportunamente complicaciones. 1.3. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 1.4. Evaluar las caractersticas del sangrado trasvaginal. 1.5. Aplicar frmacos de acuerdo a protocolos establecidos. 2. Otorgar cuidados especficos en el puerperio inmediato mediante las siguientes acciones: 2.1. Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 2.2. Propiciar el inicio temprano de la lactancia materna.

2.3. Cerciorarse de la presencia de miccin vesical espontnea. 2.4. Verificar estado de alerta de la purpera e iniciar tolerancia a la va oral.

En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiologa del sistema reproductor y del organismo en general. Las modificaciones anatmicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparato genital. Se considera que la fisiologa reproductiva est normalizada con la aparicin de las primeras menstruaciones. Involucin del tero El tero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rpidamente de tamao. La causa de la involucin uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contraccin y retraccin del propio tero). La contraccin del tero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de insercin de la placenta mediante las ligaduras de Pinard, formndose un globo de seguridad que garantiza una correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el tero se contrae para expulsar los cogulos y asegurar la homeostasia, estas contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de entuertos). En el proceso normal de la involucin, a las doce horas, el tero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del tero a nivel del ombligo descendiendo a travs de dedo por da, para llegar al dcimo da a nivel del pubis, quedando as escondido detrs de ste. La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa profunda permanece y es la base de la regeneracin del mismo Los loquios Exudado uterovaginal, constituido por hemates, clulas deciduales y de la capa de descamacin del endometrio y del crvix. Su cantidad, composicin y aspecto vara a lo largo del proceso. La evolucin de los loquios presenta las siguientes Caractersticas: Lochia rubra: cuatro primeros das. La secrecin es predominantemente hemtica de color rojo, formada por partculas de desecho celular decidual y trofoblstico.

 Lochia serosa: hacia el dcimo da de secrecin. La prdida aparece mezclada con suero volvindose rosada. Su composicin consta de hemates, tejido necrtico, leucocitos y bacterias. Lochia alba: los loquios se transforman en una prdida entre blanca y amarillenta. Estn formados por suero, leucocitos, pequeas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una secrecin de color amarronado. La observacin de los loquios es esencial para identificar un proceso infeccioso o de lentitud en la involucin. Involucin perineo-vulvar La vulva permanece edematosa durante unos das posteriores al parto; si se ha practicado episiotoma (incisin en el perin de la mujer) o si se ha producido un desgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete das. Pared abdominal Permanece blanda y flcida debido a la distensin, paulatinamente se recupera el tono, que depender en gran medida de la consistencia muscular previa al embarazo y del ejercicio de recuperacin postparto. Los ligamentos y msculos de la pelvis pueden recuperar su posicin a las cuatro o seis semanas. Cambios mamarios La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin de leche se inicia en este proceso con la produccin del calostro. La produccin de la leche materna depende de la estimulacin producida por la hormona lactgena o prolactina (liberada por la hipfisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberacin de la prolactina. Funcin cardiovascular El volumen de sangre aumentado durante el periodo del embarazo es de un 35% y se reduce gradualmente hasta alcanzar los volmenes de normalidad. No obstante, hay un incremento temporal en el volumen circulante a causa del cese de la circulacin placentaria y del aumento del retorno venoso. Este hecho incide en el descenso del hematocrito, iniciado con las prdidas de sangre producidas durante el parto (alrededor de 400 ml en el parto normal).

Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia cardaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardaca y con reserva cardaca limitada, debido a la combinacin de cambios hemodinmicos y al consecuente aumento del gasto cardaco. Hay un descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentacin globular, de los factores tromboplsticos y del fibringeno. Funcin endocrina Los niveles de estrgenos, progesterona y prolactina disminuyen. Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina. Se puede producir una recuperacin en la produccin de estrgenos hasta cifras similares a las previas antes de la gestacin y tambin puede producirse la ovulacin. Funcin renal La normalizacin se produce con la aparicin de una miccin espontnea, alrededor de cinco horas despus del parto. Como consecuencia del parto puede haber una disminucin del tono vesical que comporta una disminucin del deseo miccional y una mayor capacidad vesical. La distencin vesical y la retencin urinaria pueden causar una hiperdistensinde la musculatura de la vejiga. sta, tambin puede producirse debido a alguna lesin traumtica del parto. Funcin gastrointestinal La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestin de lquidos, lo que requiere aproximadamente una semana. Los siguientes factores inciden en la necesidad de eliminacin favoreciendo el estreimiento: Enema preparto. Restriccin de lquidos durante el trabajo de parto. Frmacos administrados durante el parto y el alumbramiento. Dolor causado por la episiotoma y las hemorroides, que puede frenar la defecacin.

Signos vitales (temperatura corporal, pulso) Despus del parto el pulso presenta a menudo una bradicardia transitoria con una frecuencia de hasta 50 lat./min. Esta situacin no se extiende ms de 24 horas. De no haber patologas, no existen otras modificaciones especficas. Una vez sucedido el parto, la temperatura normal es de entre 365C y 37C, no sobrepasa los 38C. A las 24 horas despus del parto puede aparecer un pico febril, sin que tenga ningn significado de anormalidad ya que responde a la subida de la leche. Si aparece una elevacin de temperatura persistente con taquicardia, puede alertar de la presencia de un foco infeccioso. Presencia de diaforesis (secrecin de sudor) La transpiracin aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de lquidos del embarazo, es comn que tengan lugar episodios de intensa diaforesis nocturna. Funcin tegumentaria Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanconacarado; generalmente no desaparecen por completo. La lnea negra del abdomen (se extiende longitudinalmente desde la snfisis del pubis al ombligo), el cloasma gravdico (cambio pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de coloracin amarilla o marrn) y la pigmentacin oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos das. Peso corporal La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta prdida se compone del peso de: Feto y placenta. Lquido amnitico y prdida hemtica. Elevada transpiracin durante la primera semana. Involucin uterina y loquios. Poliuria

La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta que cesa la lactancia