PROCESO QUIRRGICO: INTRAOPERATORIO

Idoia Campos Laura Civera Sandra Crdoba Esperanza Del Amo Ada Daz Alba Daz Sara Ferri

DEFINICIN
Preparacin y evaluacin preoperatoria

Perodo Intraoperatorio (desde el traslado del paciente al quirfano hasta la unidad de asistencia postanestsica)

postoperatorio

DISEO QUIRRGICO
OBJETIVOS: OBJETIVOS Minimiza la dispersin de microorganismos infecciosos. Facilita el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos necesarios para el cuidado sanitario. El rea quirrgica se divide en tres reas:
rea no restringida
Elevado potencial de contaminacin por microorg. patgenos. Se puede transitar con ropa de calle. Ej: rea de recepcin de pacientes, vestuarios

rea semirrestringida
Zona limpia. Incluye los pasillos de acceso al quirfano, entre otros. Acceso slo a personal autorizado (con atuendo quirrgico).

rea restringida
Zona estril. Se necesita mascarilla. Incluye las salas de operaciones, reas de lavado y habitaciones de material estril.

QUIRFANO
La sala de operaciones o quirfano es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirrgico.
Est controlado geogrfica, ambiental y bacteriolgicamente y est restringido el flujo entrante y saliente de personal. Es conveniente que est adyacente a la unidad de cuidados postanestesia y a la unidad de cuidados intensivos quirrgicos. La temperatura est controlada entre 20 y 24C. La humedad entre el 30 y el 60%.

PERSONAL QUIRRGICO
El cirujano lleva a cabo la intervencin. Sus responsabilidades son: dirigir la valoracin mdica preoperatorio. realizar la tcnica operatoria. establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante colabora con el cirujano El anestesista administra la anestesia. La actividad puede estar asumida por la enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.

PERSONAL QUIRRGICO
Enfermera circulante: prepara y coordina todo el acto quirrgico. responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano. Enfermera instrumentista: tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano. labor de instrumentacin. colaboracin directa con la ciruga. mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservacin de la integridad y seguridad del campo quirrgico.

PERSONAL QUIRRGICO
OTROS: OTROS Enfermera perfusionista: proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la circulacin de la sangre del paciente por otra artificial o extracorprea (cuando la ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o pulmonar). Miembros de apoyo: auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos, radilogo, anatomopatlogo, etc...

ASEPSIA
Destruccin de los microorganismos productores de infecciones antes, durante y despus de la ciruga mediante la aplicacin de una tcnica estril. La enfermera perioperatoria debe mantenerla. Los miembros del equipo quirrgico estril: Lavado quirrgico: frotar manos y los brazos con un cepillo y detergente antes de entrar en el campo estril. Atuendo quirrgico: bata, guantes, mascarilla, zapatos, gorro.

DESINFECCIN
Destruccin de la mayora de los organismos patgenos ubicados sobre superficies inanimadas. Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito hospitalario, aunque suelen debilitarse en presencia de materia orgnica (esputo, sangre), por lo que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de desinfeccin. Clasificacin de los elementos que se desinfectan en el hospital:
I. Elementos crticos
Deben ser estriles. Ingresan en tejidos estriles o en el sist. vascular. Ej: agujas, catteres cardiacos, sondas

II. Elementos semicrticos

Libres de microorganismos (excepto esporas). Contactan con mucosas o piel no sana. Ej: endoscopias, equipo para anestesia

III. Elementos no crticos

Contactan con la piel, no con mucosas. Ej: sabanas, cubiertos y vajilla, esfingomanmetros, paredes

DESCONTAMINACIN

ESTERILIZACIN

Eliminar microorganismos de toda superficie, animada o inanimada. Responsabilidad de la enfermera circulante y de sus ayudantes, que se encargan de evitar la contaminacin por patgenos presentes en tejidos, sangre y los otros lquidos corporales.

Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos, incluidas las esporas. Responsabilidad de la enfermera circulante y de sus ayudantes. Es esencial en todo el mbito quirrgico: espacio, personal, paciente

ANESTESIA
Comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos. Segn la dosis, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del movimiento o incluso txica. La absorcin de dicha dosis depende de muchos factores: alergias, medicacin, sexo, etapa vital Se distinguen tres tipos de anestesia: General: afecta a todo el organismo. Local: en una zona localizada. Su administracin suele ser tpica. Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un nervio.

ANESTESIA GENERAL
Frmacos intravenosos, inhalatorios, o una combinacin de ellos (anestesia equilibrada). Etapas de la anestesia general:

Induccin Administracin de la anestesia Prdida de la capacidad sensitiva

Excitacin Conducta violenta, delirium Sube PS y PA No se da siempre

Mantenimiento Es la etapa quirrgica Se mantiene con medicacin y control contnuo Constantes estables

Recuperacin Retorno a la conciencia Natural o por frmacos

ANESTESIA GENERAL
REACCIONES ADVERSAS: ADVERSAS Acta sobre el cerebro, por lo que la mayora de reacciones adversas son de accin central: cefaleas, miasmas En SNC, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e incluso muerte (si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida o a dosis elevadas). A nivel cardiovascular: taquicardia y vasoconstriccin (dosis bajas) vasodilatacin, hipotensin y depresin cardaca (dosis elevadas).

ANESTESIA LOCAL
Se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o jaleas. Infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la herida o en lesiones de piel y mucosas. Irritacin local en la zona de administracin y reacciones alrgicas. Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
TIPOS: TIPOS Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso Epidural: Anestsico inyectado en el espacio epidural o extradural del nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido cefalorraqudeo. Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo, donde se mezcla con el liquido cefalorraqudeo. Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma zona que inervan varias localizaciones. Regional intravenosa, controlando la extensin de la anestesia mediante el uso de torniquetes.

POSICIONES QUIRRGICAS
Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en cuenta el enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la anestesia. OBJETIVOS: OBJETIVOS Alineacin esqueltica correcta. Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y los ojos. Proporcionar una expansin torcica adecuada. Evitar oclusin de arterias y venas. Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).

POSICIONES QUIRRGICAS
Anestesia: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente. COMPLICACIONES: COMPLICACIONES Mala ventilacin por la compresin torcica. Lesin de los nervios perifricos por compresin o estiramiento. Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa. Dao del tejido por aplastamiento. Necrosis por presin. Ceguera por isquemia del nervio ptico. Lesin vertebral. Ataques de pnico en pacientes despiertos.

TIPOS DE POSICIONES
Decbito supino Plano sobre la espalda. Brazos asegurados y palmas extendidas. Piernas rectas, paralelas y alineadas. Correa y almohadillas. Ciruga abdominal. Kraske (de navaja) Caderas sobre la divisin central de la mesa. Ciruga rectal.

TIPOS DE POSICIONES
Trendelenburg Inclinacin horizontal, cabeza ms baja que el tronco. Ciruga plvica.

Trendelenburg invertido Al contrario que la anterior. Apoya pies para prevenir deslizamiento. Ciruga de cabeza y cuello.

TIPOS DE POSICIONES
Fowler (sentado) Acostado de espaldas. Nalgas y rodillas en flexin. Ciruga nasofarngea, facial y hombro. Litotoma De espaldas. Estribos acolchados que mantienen suspendidas las piernas. Ciruga vaginal, rectal o perineal.

TIPOS DE POSICIONES
Decbito prono Sobre abdomen con cabeza ladeada. Rollos bajo axilas y costados del pecho (facilitar respiracin). Almohadillas para rodillas y pies. Decbito ventral con apoyo de la cabeza

Rostro hacia abajo. Cabeza sobresaliendo de la mesa. Frente apoyada sobre herradura acolchada. Craneotoma.

TIPOS DE POSICIONES
Posiciones laterales Mesa plana. Correa en cadera para estabilizar el cuerpo. Almohada entre piernas. Piernas ligeramente flexionadas. Sims De lado con pierna de arriba flexionada. Brazo inferior extendido a lo largo de la espalda. Brazo de arriba flexionado sobre mesa. Examen endoscpico va anal.

PROCESO DE ENFERMERA
OBJETIVO: OBJETIVO
Identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente. Facilitar que la intervencin quirrgica transcurra sin incidencias. Proteger al paciente de las lesiones.

FASES: FASES
Valoracin
Confirmar tcnica quirrgica planeada. Revisar toda la documentacin, T, peso... Signos vitales registrados. H clnica con las pruebas preoperatorias.

Diagnstico
Dx Enfermeros: Posibles. De riesgo. Complicaciones potenciales.

Planificacin
Se basa en los objetivos especificados en los Dx enfermeros establecidos para cada paciente. Resultados finales del intraoperatorio (mantener T corporal y asepsia durante intervencin quirrgica; sacar al paciente estabilizado).

Ejecucin
La asistencia enfermera debe incluir contacto personal que humanice el ambiente del quirfano.

Evaluacin
Los objetivos o resultados esperados deben valorarse. Se evalan las funciones fisiolgicas y el estado del paciente.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
POSIBLES:
ANSIEDAD. DOLOR.

DE RIESGO:
RIESGO DE INFECCIN. RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA.

COMPLICACIONES POTENCIALES:
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.

ANSIEDAD
Criterios de resultado (NOC)
Control de la ansiedad Superacin de problemas - Verbaliza aceptacin de la situacin - Aumento del bienestar psicolgico

Intervencin enfermera (NIC)

Disminucin de la ansiedad - Utilizar enfoque sereno que d seguridad - Explicar procedimientos y sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento - Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista - Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo - Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos

DOLOR
Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Nivel de dolor - Expresiones orales-faciales de dolor - Inquietud - Verbaliza aceptacin de la situacin Control del dolor - Refiere dolor controlado Nivel de comodidad - Bienestar fsico referido

Manejo del dolor - Observar claves no verbales de molestias - Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea severo Administracin de anestesia. - Vigilar signos vitales, entre otros - Evaluar y manejar las emergencias derivadas de la anestesia - Controlar retorno de la funcin sensorial y motora - Vigilar el estado neurolgico y el nivel de conciencia

RIESGO DE INFECCIN
Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Estado inmune - Integridad cutnea - Ttulos de anticuerpos normales

Control de infecciones intraoperatorio - Limitar y controlar las entradas y salidas de personas en el quirfano - Disponer de asepsia y esterilizacin - Mantener la sala limpia y ordenada para evitar la contaminacin - Inspeccionar la piel/tejidos alrededor del sitio quirrgico

RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA

Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Integridad tisular: piel y membranas Cambio de posicin intraoperatorio mucosas - Comprobar el estado de la circulacin - Piel intacta perifrica - Hidratacin en el rango esperado - Posicin quirrgica designada - Colocar material acolchado en las prominencias seas Vigilancia de la piel - Observar su color, pulso, textura, y si hay inflamacin - Inspeccionar estado del sitio de incisin - Comprobar temperatura de la piel

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS, HIPOXEMIA, HIPOVENTILACIN, APNEA, NEUMONA, ATELECTASIA

Criterios de resultado (NOC)

Intervencin enfermera (NIC)

Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias - Ausencia de asfixia - Ritmo y frecuencia respiratoria en el rango esperado Estado respiratorio: intercambio gaseoso - Facilidad de la respiracin - PaCO2,pH arterial y saturacinO2DLN Estado respiratorio: ventilacin - Volumen corriente en rango esperado - Capacidad vital - Ausencia de ruidos respiratorios - Expulsin de aire

Monitorizacin respiratoria Manejo de las vas areas Manejo de las vas areas artificiales Intubacin y estabilizacin de vas areas Precauciones para evitar la aspiracin Ventilacin mecnica Destete de la ventilacin mecnica

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE TEMPERATURA CORPORAL

Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Termorregulacin - T cutnea y corporal ERE - Ausencia de cambios de la coloracin cutnea

Regulacin temperatura en intraoperatorio - Temperatura quirfano entre 20-24C - Cubrir las partes expuestas - Vigilar continuamente la T del paciente - Proporcionar y regular calentador de sangre si procede - Calentar las esponjas quirrgicas

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS

Criterios de resultado (NOC) Intervencin enfermera (NIC)

Equilibrio electroltico y acidobsico - F. Cardiaca en el rango esperado - F. Respiratoria en el rango esperado Equilibrio hdrico. - PA en el rango esperado - Humedad de membranas y mucosas

Manejo de lquidos/electrlitos - Registro de ingestas y eliminaciones - Valorar las mucosas bucales y la piel - Vigilar los signos vitales - Administrar lquidos, si est indicado Control de hemorragias - Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre - Observar si hay hematoma despus de un trauma mnimo (pinchazo...) - Control de gasas empapadas de sangre

CONCLUSIN
La enfermera perioperatoria proporciona seguridad, tranquilidad y apoyo. La enfermera se hace responsable de los cuidados a los pacientes: identifica sus necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas; desarrolla un plan asistencial individualizado que coordina las intervenciones; y evala la evolucin de la intervencin del paciente a travs de la aplicacin del PAE. La normalizacin y estandarizacin del trabajo enfermero se encuentra recogido y representado en la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). En el ambiente intraoperatorio, la actividad enfermera tiene una parte de trabajo independiente, pero tambin colabora con otros profesionales. Tiene una parte de atencin directa al paciente antes, durante o despus de la ciruga, y un trabajo indirecto importante en todo lo que supone una buena preparacin de materiales, medicaciones, instrumental, documentacin, etc.

GRACIAS!!!