Nombre(s) y Apellido(s): ________________________________________________________ Rut: ________________________ Telfono Casa: ______________ Celular: ____________________ correo electrnico 1: _________________________________ correo electrnico

2: _________________________________ rea Musculoesqueltica Colmena Estado Colmena Vitacura Hospital Mutual La Florida H. Barros Luco (Trauma) Hospital de Curacav H. Mutual de Seguridad H. Mutual Quilicura Hospital Salvador INDISA (Trauma) IST KPT Las Condes KPT uoa rea Respiratoria INDISA (UCI) H. Barros Luco (Medicina) Villa Padre Hurtado H. El Pino (Respiratorio) Hospital El Pino (UCI) Hospital Salvador (UCI) INDISA ( Mdico-Quirrgico) rea Neuromuscular INR Pedro Aguirre Cerda Centro Esperanza Nuestra Clnica Los Coihues Coanil (La Reina) CRI Conchal Centro de Hipoterapia-CRIN Fundacin Alter Ego Teletn ASPEC H. Barros Luco (Neuro) CETRAM Coanil (Colina) CRIE CCR Pealoln Hospital Geritrico CCR El Bosque CCR PAC No rea Atencin Primaria Cons. Carol Urza (Pealoln) Cons. La Faena (Pealoln) Cons. El Manzano (Sn. Bdo) CESFAM Lo Hermida (Pealoln) Cons. C. Silva Henriquez (Pealoln) Cons. Joan Alsina (Sn. Bdo.) CESFAM Colina Esmeralda Cons. Barnechea Cons. Ral Braez (Sn. Bdo) Cons. Confraternidad (Sn. Bdo) Cons. Juan Pablo II (Sn. Bdo) Cons. Carol Urza (Sn. Bdo) Cons. Ral Cuevas (Sn. Bdo)

Estara interesado en cursar dos rotativas en Concepcin? Si a) Hospital Penco-Lirqun b) Hospital de Tom