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Rehabilitacin y Fisioterapia Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo

7.1. Rehabilitacin y ortesis de la extremidad superior


La patologa traumtica es una de las ms frecuentes en las consultas diarias de los servicios de Rehabilitacin, pero si esas consultas tienen lugar en un pas con escasos recursos podemos decir que, junto con la patologa neurolgica, son las que ocupan prcticamente todo el trabajo diario de estos servicios. Cuando nos referimos a un pas con limitados recursos hemos de pensar que los medios teraputicos fsicos son muy escasos y en muchos casos inexistentes, as como que la presencia de un mdico Especialista en Rehabilitacin muchas veces es imposible ante la falta de incluso de mdicos generales que tienen estos pases. Los tcnicos en fisioterapia tienen que desarrollar la imaginacin para ser capaces de solventar problemas con los pocos recursos que tienen y as suplir las carencias.

El establecer unos protocolos de tratamiento en las patologas traumticas mas frecuentes, puede ser de gran ayuda a los mismos y esto es lo que pretendemos con este captulo dedicado a la Rehabilitacin. Las indicaciones teraputicas estarn sujetas a los medios disponibles, pero las tcnicas manuales (cinesiterapia y masoterapia) fundamentales en el tratamiento de estas patologas, pueden ser aplicadas en aquellos lugares donde haya un tcnico en fisioterapia que a su vez puede aconsejar al paciente o sus familiares sobre como realizarlas, teniendo en cuenta que las distancias a recorrer pueden ser grandes hasta el centro de fisioterapia.

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperaci al Desenvolupament, URV Solidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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Rehabilitacin en la patologa traumtica de la extremidad superior


Dependiendo de la dotacin de las unidades de fisioterapia podremos utilizar diferentes medios teraputicos fsicos: cinesiterapia, masoterapia, termoterapia, hidroterapia y electroterapia. As mismo la terapia

ocupacional puede ser un buen complemento para completar el tratamiento rehabilitador.

Cinturn escapular y extremidad superior del hmero


De forma global el tratamiento de patologas traumticas a este nivel podemos sistematizarlo en las pautas que describimos a continuacin. La experiencia y los medios disponibles determinarn el tratamiento a seguir en cada caso concreto.

CINESITERAPIA
En todos los casos distinguiremos la actuacin en la fase de inmovilizacin y postinmovilizacin.

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Fase de inmovilizacin de toda la patologa del cinturn escapular: Ortesis sencillas de inmovilizacin de hombro

- Correccin postural:
- Mantener la esttica vertebral - Evitar la elevacin del hombro - Movilizacin activa de la columna cervical - Mantener el esquema motor del miembro afectado con movimientos del contralateral (llevarse la mano a la cabeza, a la espalda, etc.). Delante de un espejo imaginarse el movimiento del miembro afectado. - Contracciones del miembro sano que inducen contracciones en el afectado - Cinesiterapia activa libre de las articulaciones no inmovilizadas - Actividades de la vida diaria con la inmovilizacin

Fase de retirada de la inmovilizacin: -Correccin postural -Evitar posiciones antilgicas -Masaje decontracturante de musculatura cervical y del cinturn escapular.

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-Masaje evacuatorio en caso de edema de la extremidad.

-Masaje para evitar adherencias de la cicatriz en caso de ciruga.

-Movilizaciones pasivas o autopasivas de articulacin escpulo humeral.

-Movilizaciones pasivas de articulacin escpulo torcica.

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-Movimientos pendulares (en afecciones de la articulacin escpulo humeral


y fracturas extremidad proximal del hmero).

-Movilizacin activa asistida y progresivamente activa libre de la articulacin


escpulo humeral y escpulo torcica.

-Cinesiterapia activa libre o resistida de codo, mueca y mano.

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-Ejercicios isomtricos de hombro

Ejercicios tomados de http://www.sermef-ejercicios.org/

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-Potenciacin todo el cinturn escapular.

-Reeducacin propioceptiva para conseguir mejora de los gestos, destreza y


coordinacin. *Tcnicas de Kabat.

* Ejercicio en cadena cintica abierta: Seguir la mano del fisioterapeuta con


la mano del paciente. Se cambiar la velocidad, amplitud del recorrido y la resistencia al movimiento. Fig.21,22

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* Ejercicio en cadena cintica semicerrada:


- Desplazar y mantener un baln contra un plano vertical.

* Ejercicios en cadena cintica cerrada: en posicin cuadrupdica


- Una mano apoyada en el suelo y otra en un plato de Freeman, baln medicinal obalancn.

- La dos manos apoyadas en el suelo y el abdomen sobre un baln o


rodillo al que se le imprime movimiento.Video 1

TERMOTERAPIA
La aplicacin de calor local facilita la movilizacin y tiene efecto analgsico Parafina Infrarrojos.

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Hot-pack Onda corta, Microondas (tener en cuenta los materiales de osteosntesis).

Aplicacin de fro despus de la sesin de cinesiterapia: Bolsas de hielo Cold-Pack. Fig.27

HIDROTERAPIA -Como termoterapia


-Baos de contraste (inmersin en agua caliente 3 y 1 en agua fra repetido 3-4 veces) favorece el retorno venoso -Baos de remolino -Masaje subacuatico -Hidrocinesiterapia

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ELECTROTERAPIA - Analgsica : TENS, corrientes interferenciales, diadinmicas.

- Electroestimulacin en caso de atrofias importantes o parlisis


asociadas.

- Iontoforesis
- U.S. - Magnetoterapia en fracturas Codo -Cinesiterapia Fase de inmovilizacin: - Posicin elevada del extremo distal de la extremidad - Masaje del cinturn escapular y musculatura cervicodorsal - Cinesiterapia activa de articulacin escpulo humeral y cinturn escapular - Cinesiterapia activa de mueca y dedos - Contracciones ismetricas del codo

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- Actividades de la vida diaria con la inmovilizacin

Fase de retirada de la inmovilizacin: - Masaje evacuatorio de la extremidad superior - Masaje para evitar adherencias de la cicatriz en caso de ciruga - Cinesiterapia pasiva de codo (flexo-extensin , prono-supinacin). - Progresivamente cinesiterapia activa y resistida de codo.

- Tcnicas de Kabat
- Cinesiterapia resistida de hombro y mano.

TERMOTERAPIA
Las mismas pautas de aplicacin que en la patologa del cinturn escapular son tiles en el codo. En caso de artrolisis del codo crioterapia antes y despus de la sesin de cinesiterapia

HIDROTERAPIA - Movilizacin de codo.

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- Baos de contraste si hay edema ELECTROTERAPIA


Las mismas pautas de aplicacin que en la patologa del cinturn escapular

Mueca
Incluimos de forma global las fracturas de la extremidad distal del cbito y radio, escafoides, luxaciones de la mueca, luxaciones de la mano, fracturas de los metacarpianos y falanges que conllevan una inmovilizacin que afecta a mueca y mano

CINESITERAPIA Fase de inmovilizacin: -Posicin elevada de la mano en reposo y una charpa durante la
bipedestacin

-Masaje evacuatorio de los dedos, brazo y hombro


-Cinesiterapia activa de las articulaciones no inmovilizadas -Ensear al paciente como movilizarse el mismo los dedos -Contracciones isomtricas de los msculos cerrando el puo lo que permita la lesin y la inmovilizacin

Fase de retirada de la inmovilizacin: -Masaje evacuatorio de los dedos, brazo y hombro


-Cinesiterapia pasiva de dedos y mueca.

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-Cinesiterapia pasiva de la prono-supinacin


-Maniobras de traccin axial para elongar cpsulas y ligamentos -Cinesiterapia activa y progresivamente resistida.

-Potenciacin muscular mediante tcnicas de facilitacin neuro muscular


Todas las movilizaciones deben ser progresivas e indoloras

Termoterapia, crioterapia, hidroterapia y electroterapia pueden ser indicadas con las mismas pautas expuestas anteriormente.

LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO


Dada su complejidad requieren una rehabilitacin cuidadosa. Cada tipo de sutura requiere unos tiempos de inmovilizacin y una rehabilitacin especfica, nos referiremos nicamente a las suturas simples de los tendones.

Cinesiterapia Fase de inmovilizacin 3-4 semanas -Tratamiento postural de la mano y global de la extremidad superior

Fase de retirada de la inmovilizacin: -Masaje evacuatorio


-Masaje para despegar la cicatriz -Cinesiterapia pasiva suave y sin resistencia -Cinesiterapia activa libre. Nunca resistida -Evitar posiciones en alargamiento del tendn
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-A partir de las 5-6 semanas *Se inicia cinesiterapia resistida en posiciones de acortamiento del tendn.

*Posiciones de alargamiento tendinoso


*Movimientos globales de mueca y dedos

Termoterapia -Baos de parafina Hidroterapia -Baos de contraste


-Hidrocinesiterapia

Electroterapia -Ultrasonidos sobre la cicatriz (efecto micromasaje y trmico).

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Ortesis
Sirven para mantener el recorrido articular y proteger evitando posiciones no recomendadas.

Sndrome del dolor regional crnico (S. de Sudeck) Tanto el que afecta a la parte distal del brazo como el sndrome hombromano son complicaciones que retrasan el proceso rehabilitador y siempre a tener en cuenta que para prevenirlos es necesario: -Hacer un diagnstico lo mas precoz posible para iniciar el tratamiento rehabilitador especfico -Evitar movimientos bruscos -No realizar exploraciones ni pruebas intempestivas El tratamiento rehabilitador ir encaminado a: - La rigidez articular - El dolor - Los trastornos vaso-motores

Cinesiterapia
Inmovilizacin, si es preciso, con ortesis postural.

Tratamiento postural con elevacin de la extemidad Masaje evacuatorio

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Contraindicada la cinesiterapia pasiva forzada que desencadena dolor Cinesiterapia activa asistida de las articulaciones implicadas Maniobras de decoaptacin de las articulaciones Cinesiterapia activa libre y progresivamente resistida Ejercicios isomtricos, no dolorosos, de la musculatura afectada Estiramientos musculares

Termoterapia (No estar indicado el calor en la fase congestiva)


Parafina Infrarrojos Onda corta, Micro Ondas Crioterapia

Hidroterapia Baos de contraste Baos de remolino Masaje subacuatico

Electroterapia (con fines analgsicos)


De baja frecuencia: -Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea TENS -Corrientes diadinmicas De media frecuencia: Corrientes

interferenciales De alta frecuencia: Onda corta Micro ondas Ultra sonidos Magnetoterapia (mejora los trastornos vasomotores).

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