SOLICITANTE:

Nombre y apellidos/Razn social:

D.N.I./C.I.F:

Domicilio:

N:

Municipio:

Localidad:

C.P.:

Piso:

Provincia:

Telfono:

Mvil:

E-mail:

Cuenta corriente para domiciliacin de recibos:

Entidad

Sucursal

D.C.

Cuenta corriente

REPRESENTANTE (si existe):

Nombre y apellidos:

D.N.I.:

Manifiesto mi deseo de pertenecer a la ASOCIACION FORESTAL DE SEGOVIA.

En _______________, a ___ de __________ de 20__

Fdo. ____________________________

CUOTA ANUAL ASOCIADO

SUPERFICIE
Menor de 25 hectreas
De 25 a 50 hectreas
De 50 a 100 hectreas
De 100 a 250 hectreas
Ms de 250 hectreas

CUOTA ANUAL
30
60
90
120
150

______________________________________________________________________________________________________
Paseo Ezequiel Gonzlez, 24 oficina 3F 40002 SEGOVIA Tel.: 921 43 13 09 Fax: 921 44 42 25
e-mail: asfose@asfose.com

Localidad

RELACCIN DE PARCELAS EN PROPIEDAD

Superficie
Polgono Parcela Recinto
Nombre del paraje
(ha)

Especie/s

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