ESTADO ASMATICO es Hospital HOSPITALIZACION ‘Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICA Cédigo: HSP-GU-200-002 Version: 3 8 9. TABLA DE CONTENIDO . JUSTIFICACION OBJETIVoS PROFESIONALES A QUIEN VA DIRIGIDO POBLACION DIANA / EXCEPCIONES METODOLOGIA ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS ALGORITMO DE ACTUACION INDICADORES DE EVALUACION GLOSARIO / DEFINIGIONES 10, BIBLIOGRAFIA 11, REGISTROS 12. ANEXOS ELABORO: REVISO: EE ‘ ke> 9c 2 SCONE ee 6 ce UUnidae'de Cuidads Intensive | Biib6 Fubspna Ge cay) Pedidtrica eae LN FECHA: 'ECHA: a 0d de marzo de 2015 _ 04 de marzo de 2015 04 de marzo de 2015 / Pagina 1 de6“| cod z ESTADO ASMATICO bad ce HSP-GU-200-002| Hospriay | HOSPITALIZACION ‘Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Version: 3 PEDIATRICA 4. JUSTIFICACION: EI asma es la enfermedad ordnica mas comtin de ta infancia, el estado asmatico se define como una obstruccién severa del flujo de aire amenazante para la vida. Se considera que del 0,5 al 2 % de los nifios asmaticos requieren ingreso a la UCIP y de estos de un 10 al 30 % pueden requerir ventilacién mecanica. La mortalidad reportada mundialmente por estado asmatico, viene en ascenso desde 1980; aproximadamente 1 -2% de los pacientes mueren durante la exacerbacién por arresto cardiaco secundario a hipoxemia o neumot6rax. En los tltimos afios se ha descrito una forma fulminante de asma (SAA, Sudden Asphyxic Asthma.) caracterizada por la répida_progresién en minutos hacia la muerte en un paciente con asma previamente controlada. Existen factores de riesgo que se correlacionan con el desarrollo de asma fatal como intubacion previa, dependencia de esteroides, sobredosificacién de inhaladores, exposicién al cigartilo, desarrollo de sintomas menos de 3 horas en adolescentes, no adherencia al tratamiento, depresién, disfuncién familiar, pobre autocuidado. 2. OBJETIVOS: * Estandarizar el manejo de los pacientes en estado asmatico, con unos principios basicos © Disminuir en lo posible a morbilidad y la mortalidad * Ofrecer instrumentos académicos al personal asistencial y en entrenamiento de la unidad, 3, PROFESIONALES A QUIEN VA DIRIGIDO: Médicos pediatras ¢ intensivistas, jefes de enfermeria, auxiliares enfermeria y terapeutas respiratorios y personal en entrenamiento que trabajan en Cuidado Intensivo Pediatrico del Hospital Simén Bolivar Ill Nivel E.S.E. 4, POBLACION DIANA Y EXCEPCIONES: Cualquier paciente que ingrese a la unidad con diagnéstico de estado asmatico. 7 y Pagina 2 de 6Cédigo: ESTADO ASMATICO a HSP.GU-200-002 Hospital HOSPITALIZACION agpetnnen Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Versién: 3 cee PEDIATRICA The. 5. METODOLOGIA: Los components fisiopatolégicos del estado asmatico basicos son: Contraccién del musculo liso bronquial que lleva a atrapamiento aéreo, lo que compromete a eliminacién de CO2_y funcién de los musculos respiratorios. Este parece ser el mecanismo fundamental en los pacientes que desarrolian estado asmatico. Inflamacién de la via aérea. El factor desencadenante dispara la cascada inflamatoria con activacién, migracién celular y liberacién de citoquinas. Hipersecrecin de moco que se asocia a atelectasias microscépicas, segmentarias 0 lobares y alteracién de la ventilacién perfusion que se traduce en hipoxemia. El aumento de la presién intratoraccica compromete el retorno venoso, aumenta la presién en la circulacién pulmonar, y afecta gravemente el gasto cardiaco, Los signos clasicos de inminencia respiratoria secundaria a crisis de asma severa son disnea y lenguaje entrecortado, somnolencia y fatiga, uso de mtisculos accesorios con disbalance toracoabdominal, ausencia de sibilancias por obstruccién severa, bradicardia , saturacién menor de 85% al ambiente a la altura de Bogot4, pulso paradéjico . 6. ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS: + Monitorizar pulsooximetria, electrocardiograma, tensi6n arterial, gases arteriates + Administrar oxigenoterapia con ventury al 50 % para saturacién mayor de 90% * Si tiene signos clinicos de falla respiratoria se requiere intubacién aso u orotraqueal_en forma inmediata. Evidencia | recomendacién A * Adicionar al manejo. sulfato de magnesio a 100 mg kg dia evidencia i * Iniciar goteo de terbutalina a 0,2 meg kg min o adrenalin si tiene acceso central a 0,05 -0,2 meg kg min. ‘* Corticoides idealmente metilprednisolona a 1-2 mg kg dosis. Todo paciente ventilado debe estar con sedacién relajacién inicialmente + En.caso de persistir broncoespasmo severo se considera opcién de kétamina 1-2 mg kg hora. Pagina 3 de 6ESTADO ASMATICO betes ae HSP.GU-200-002] Hoeprt HOSPITALIZACION agetere Simén Bolfvar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Version: 3 nate PEDIATRICA ‘WIEBE. + Existen alternativas heliox en relacién 60 / 40. * Como todo paciente critico, vigilar equilibrio acido base, gasto urinario, estabilidad hemodinamica ‘* Requiere colocacién de catéter central , sonda vesical , linea arterial , sonda nasogéstrica * Siel paciente no requiere ventilacién mecanica adicionar al manejo con magnesio, adrenalina 0 terbutalina, corticoides las. micronebulaciones con adrenalina, furosemida. 7, ALGORITMO ACTUACION: INICIO Estado asmaitico Signos falla respat? w LG Intubar y ventilar Broncoespas ‘mo severo? No }G) Si q Iniciar adrenalina goteo _ magnesio corticoideESTADO ASMATICO ae BS HisP-cu-200-002] Hospital HOSPITALIZACION a a ede Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Version: 3 ieee PEDIATRICA anmeae i re Se} Si J Iniciar goteo de Ketamina er! Extubar, paciente estable FIN 8, INDICADORES DE EVALUACION: Cumplimiento de adherencia a guias Indicador de mortalidad, 8. GLOSARIO Y DEFINICIONES: SAA:Sudden asphyxic asthma 10. BIBLIOGRAFIA: + Roger's Textbook of pediatric intensive care. Ed. Fourth, Status asthmaticus. Pag 686-696, * Civetta J, Taylor R. critical care .2™ ed , Churchill livingstone;1997 * Hall J. contemporary management of status asthmaticus Harrison's on line 2000.URL, disponible en http:/www.pediatrics medscape.com. Pagina de 6” ~ /Céaig: ESTADO ASMATICO a HisP-GU-200-002| w Hospit HOSPITALIZACION agate ‘Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Versién: 3 een PEDIATRICA resi * Mercier J, Dauger S, Durand P, et al. acute respiratory syndrome in children .In:Fuhrman BP, Zimmerman JJ ,eds. Pediatric critical care. 3" ed. Philadelphia,PA: mosby; 2006: 731-743. * Ralston M, Hazinski MF, Zaritsky AL, recognition of respiratory distress and failure. * Pediatric advance life support . Wheeling,|L:World point; 2006: 45-49. * Carroll Christopher , Pediatric Status Asmathmaticus, Critical Care Clinics 2013 411, REGISTROS Formatos de la historia clinica 12. ANEXOS Esta guia no genera anexos Pagina 6 de 6 /