Adriana Gomez Corts Residente Pediatria

Bronquiectasias: Constituan afeccin frecuente

Da: Prevalencia: - Advenimiento antibiticos: uso adecuado Sarampin Tos Ferina Varicela

- Vacunas

- Control de la TBCP - Condiciones Socio-econmicas

 Bronquiectasias: No Enfermedad
Produce: - Varias vas - Diversos procesos

Pared Bronquia l

Interferir Defensas Forma

Pases Desarrollados: incidencia Directa Indirecta

Pases vas desarrollo: - Planes vacunacin - TBCP Aparicin Directa Indirecta

General
Frecuencia: Poblacin desconoce Hospitalaria global

Bronquiectasias: - Bilaterales 50% - incide: segmentos bsales lbulos inferiores Lbulo medio Lingula

- 10%

Destruccin Fibras: elsticas

cartilaginosas
muscular

Destruccin pared bronquial

ETIOPATOGENA
- Inflamacin - Obstruccin bronquial Factores husped Predisponentes

Facilita
Retencin secreciones Infeccin bronquial Limpieza Mucociliar

Componentes estructurales

Cartilaginosa Muscular Elstico

Dilatacin

Bronquios normales

Dilatacin Anormales Permanente Irreversible

ETIOPATOGENA
DILATACIN:
retencin de secreciones suceptibilidad nuevas colonizaciones

Recurrencia infecciones

Progreso inflamacin

Proteasas Germenes Toxinas Destruyen Epitelio

ETIOPATOGENA
Actividad Mucociliar : Limitada o nula

Respuesta inflamatoria husped: dao epitelial

Mediadores Neutrofilos

Destruccin bronquial (bronquiectasia)

Clasificacin
Congnitas
Bronquiectasias Adquiridas

Clasificacin
Congnitas : Fetales - primaria
- Consecuencia : diferenciacin alveolar nula. Insuficiente : tejido pulmonar. - Dilataciones saculares

Total

- Resultado inhibicin

Transformacin panal abeja

Parcial

- Sin evidencia microscpica : tejido pulmonar

- Pulmn pequeo
- Bronquios tubulares dilatados

Congnita

Causas Bronquiectasias Congnitas

Sndrome Kartagener. Discinesia Ciliar. Fibrosis Quistica. Secuestro pulmonar. Deficiencia de Antitripsina. Broncomalasia.

Cardiopatas congnitas. Deficiencia de Inmunoglobulinas. Sndrome de Cilias inmviles. Anormalidad de Klippel Feil (brevicollis, sinostosis crvico torcica).

Bronquiectasias adquiridas
Forma: Lynne Reid (1950)
- Intensidad dilatacin Tomando - Grado de obliteracin Bronquial Bronquiolar

Clasifico
a) Cilndricas:
Contorno regular.

Dimetro distal ensanchado. Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos. Bronquios rectos.

Frecuentes: difusa.

Bronquiectasias adquiridas Cilndrica

Bronquiectasias Adquiridas Cilndrica

Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
Bronquios > dilatados

Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas Terminaciones bulbares Obliteracin luz bronquial (mayor)

Varicosas

Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
Bronquios dilatan: progresa periferia Terminan estructuras redondeadas Contorno abombado

Bronquiectasias Adquiridas Sacular

Anatoma Patolgica
Independientemente forma: Vista anatmico
Superficie mucosa bronquial tumefacta Inflamada Ulcerada Necrotica Destruccin Musculares Elsticas

llenas: secrecin purulenta

Anatoma Patolgica

Bronquiectasias por Cuerpo Extrao

Anatoma Patolgica
Dilatacin bronquial predomina bronquios medianos Regiones perifricas

Enfermedad: lbulos inferiores: - Derecho + Izquierdo

Deficiencias anatmicas

Dificultan drenaje

Anatoma Patolgica
Localizada Segmento

Lbulo
Varios lbulos

Extensin:
Difusa

Ambos pulmones

Bilaterales: 30%

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Sarampin.

Tos ferina.
Infeccin por Adenovirus. Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas. Gripe. Tuberculosis. Infeccin por hongos. Infeccin por micoplasma.

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Obstruccin Bronquial Aspiracin de objetos. Ganglios linfticos aumentados de tamao. Tumor pulmonar. Tapn de mucosidad.

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalacin Lesiones por vapores nocivos, gases, o partculas. Aspiracin de cido del estomago y partculas de alimentos.

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Otras Situaciones Abuso de drogas, por ejemplo; la Herona. Infeccin por el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH Sndrome de Young (azoospermia obstructiva). Sndrome de Marfan.

Diagnstico
Respiratorias

Manifestaciones
Generales

Diagnstico Manifestaciones Respiratorias

Expectoracin

H. Clnica: Mc

Tos: 90% Hemoptisis

Disnea: 50%

Diagnstico Manifestaciones Respiratorias

E. Actual: Expectoracin : Predominante
Abundante: Vol. > 300 ml.

Verdosa. Purulenta
Ftida

Desagradable gusto
Halitosis Tos: matinal - Paroxistica Hemoptisis: mitad de los casos Disnea: esfuerzo

Diagnstico Manifestaciones Generales

Escasos Astenia Perdida peso Dedos palillo tambor

Fiebre
Anorexia

Retraso crecimiento: nios

Diagnstico
Ex. Fsico
Inspeccin :
Exp. Torcica Hipocratismo digital

Cianosis Mal nutricin

Palpacin : Percusin :

V.V

Exp. torcica

Matidez.
Crepitantes Sibilancias

Auscultacin :

Diagnstico
Ex. Complementarios : Rx de Trax : PA - LL :
Inespecfica. Volumen

Definicin sombras broncovasculares Acentuacin sombras lineales

Engrosamiento: ramificaciones Imgenes tubulares : - Vas de tren - Lneas en rieles

Diagnstico
Ex. Complementarios : Rx de Trax : PA - LL :
Espacios claros :
- nicos - Mltiples

Contornos policclicos

Panal abeja

Imgenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares. Imagenes de opacificacin. Hiperinsuflacin compensatoria

Diagnstico

Diagnstico
Ex. Complementarios : Broncografa

Diagnostico
Evaluacin

Reemplazada por TCAR

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico
Ex. Complementarios :
Esputo
Copioso Tiende separarse: capas Maloliente Gram. Cultivo - antibiograma Anaerbicos Aerbicos

Bloque celular
Coloracin de Ziel Nilsen

Diagnstico
TCAR
Bronquios dilatados pared gruesa. Lneas en Tranva. Radiotransparencia circulares. - Pared gruesa. - Acompaando arteria. Signo Anillo sello

Bronquios con apariencia arrosariada

Diagnstico
TCAR
Bronquios dilatados. Liquido Gas Imgenes en racimo.

Niveles

- Redondeada
- Tubular Opacidad - Lobular - Prolongaciones digitales - Siguen distribucin bronquial

Diagnstico

Diagnstico
Visualizar rbol bronquial. Cuerpo extrao

Secreciones Toma de Biopsia: LOE

Broncoscopia

Diagnstico
Prueba funcional respiratoria
Localizada : no altera - Obstructivo Difusa : Alteracin - CV - Mixto

Difusin

Diagnstico
Exmenes de Laboratorio:
- Cta y F. blanca
- Hb Hcto (Policitemia)

- VSG - Gases arteriales

- Hipoxemia
- Hipercapnia

Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.

Diagnstico Diferencial
- TBCP - Tos - Neoplasias

Enfermedades Respiratorias

- Expectoracin
- Hemoptisis

- Abcesos
- Bronquitis

- Bronconeumona

Tratamiento
Medidas Generales :
- Nutricin - Hidratacin - Fisioterapia respiratoria : Ejercicios Drenajes posturales Humos - Irritacin bronquial Gases

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento Farmacolgico
Emprico: - Amoxacilina - Ampicilina - Sulbactam - Ampicilina Acido clavulanico - Cefalosporina - Cloxacilina Grmenes: - Streptococcus Pheumoniae

- H. Influenzae - Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae

Tratamiento Farmacolgico
Otros :
- Ciprofloxacina. - Cefalosporina III generacin.

- Alergicos :

Sulfaprin Tetraciclina Yoduro de potasio

Expectorantes Mucoliticos:
N - Acetilcisteina

Tratamiento Farmacolgico
Broncodilatadores : Hiperreactividad B
Salbutamol. Terbutalina. B. Ipatropium.

Vacunas
Oxigeno: Hipoxia

Tratamiento Quirrgico
Bronquiectasias localizadas Hemoptisis Neumonas recurrentes

Transplante pulmonar : difusas

Criterios Quirrgicos
Edad. Extensin de la enfermedad. Funcin pulmonar.

Estado general.
Comorbilidad.

Situaciones requieren Asistencia mdica

Sntomas empeoran.

No mejora con tratamiento mdico

Cantidad Cambios :

Color
Sangre

Esputo

Incremento : dolor en trax Insuficiencia respiratoria

Pronstico
Variable Asintomticos Sintomticos

Modificado : antibiticos Bueno : Localizada (reseccin)

Extensas : problema difcil

Complicaciones
Amiloidosis Cor - Pulmonar

Abceso cerebral Hemoptisis

GRACIAS