Acciones para contener la transmisin de in uenza A H1N1 de origen porcino en el pas

24 de abril, 2009

SALUD
S E C R E TA R A DE SALUD

Acciones bsicas ante la intensi cacin de la transmisin de in uenza

OBJETIVO DE ESTE BOLETN
Proporcionar informacin bsica al personal de salud que labora en unidades de atencin mdica sobre los riesgos y medidas para prevenir y controlar la intensi cacin de la transmisin de in uenza en el pas

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. La influenza y sus caractersticas Grupos poblacionales de alto riesgo Cmo reconocer a un enfermo grave para referirlo al hospital? Acciones bsicas en hospitales Acciones de prevencin para toda la poblacin Sitios para consultar informacin

INSP

1. La in uenza y sus caractersticas

Qu es la in uenza?
Es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la in uenza que se conocen: A, B y C. El tipo A se subclasi ca segn sus protenas de super cie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la cual depende su capacidad para provocar formas graves del padecimiento. Nombre: virus de la in uenza Tipo: tipo A, tipo B o tipo C Subtipo: el tipo A puede presentarse en hasta 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9 ya que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9 neuroaminidasas (N) Desde el punto de vista de la salud pblica, el de mayor importancia es el virus de la in uenza tipo A, que tiene la capacidad de infectar a humanos y algunas especies de animales tales como aves, cerdos, tigres, entre otros. El cuadro actual est relacionado a un nuevo virus identi cado como in uenza A, H1N1 de origen porcino.

CUADRO 1. CARACTERSTICAS DE LA INFLUENZA

Transmisin

De humano a humano

Prevencin

Evitar contacto con personas enfermas Lavado de manos y otras medidas bsicas de higiene

Medios de contagio

Contacto con gotitas de saliva (al toser o estornudar) o con super cies y materiales contaminados; incluyen las manos y los juguetes Fiebre mayor de 38 grados, tos, cefalea, dolor muscular y de articulaciones, escurrimiento nasal, ardor y dolor en la garganta y malestar general, puede presentarse diarrea Sintomticos, reposo en casa y aislamiento

Vacuna

Inespec ca

Signos y sntomas

reas afectadas

Varios estados del pas, Distrito Federal y zona conurbada Evitar asistir a lugares pblicos o reuniones. No compartir alimentos ni bebidas

Recomendaciones

Manejo

Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud, SSA.2006

2. Grupos poblacionales de alto riesgo

CUADRO 2. GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO
CARACTERSTICA GRUPOS

Edad Enfermedad crnica o debilitante

Otras condiciones Exposicin laboral Otras exposiciones

> 60 aos < 5 aos Cardiopatas Enfermedad respiratoria crnica Diabetes mellitus Cncer Condiciones con depresin inmunolgica Gestacin Personal de salud Personas que viajan a las reas afectadas

En esta temporada se ha observado un aumento en la tasa de ataque de las formas graves de in uenza en escolares y adultos jovenes

3. Cmo reconocer a un enfermo grave para referirlo al hospital?

Desde este momento se deber vigilar con mucho cuidado a los pacientes que presenten infecciones de vas respiratorias. Los enfermos graves se reconocen por ebre alta y alguno de los siguientes datos de alarma:

DATOS DE ALARMA
ADULTOS NIOS

Di cultad para respirar Vmito o diarrea persistentes Trastornos del estado de conciencia Deterioro agudo de la funcin cardiaca Agravamiento de una enfermedad crnica

Fiebre alta y di cultad para respirar Aumento de la frecuencia respiratoria Entre 2 y 11 meses: ms de 50 respiraciones por minuto Entre 1 y 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto Rechazo a la va oral Irritabilidad y/o convulsiones Trastornos del estado de conciencia

4. Acciones bsicas en unidades de atencin mdica

CUADRO 3. ESCALA DE TRIAGE *
T I P O D E PA C I E N T E R E FE R E N C I A T R A TA M I E N T O

Sano, sin sintomatologa respiratoria Sintomatologa respiratoria no compatible con in uenza Caso probable de In uenza por de nicin operacional de caso sin enfermedad crnica agregada Caso probable de In uenza por de nicin operacional de caso, con enfermedad crnica controlada, sin complicaciones pulmonares Caso probable de In uenza por de nicin operacional de caso, con enfermedad crnica descompensada y/o complicaciones pulmonares

Domicilio Domicilio Aislamiento domiciliario estricto

Medidas de control de infecciones Sintomtico y control de infecciones Sintomtico y control de infecciones. Considerar oseltamivir Sintomtico y oseltamivir

Unidad mdica hospitalaria con aislamiento estndar

Unidad mdica hospitalaria con aislamiento estndar

Compensacin de enfermedad crnica y complicaciones y oseltamivir

* Triage es un mtodo de clasi cacin inicial de pacientes, para establecer la prioridad con que requieren ser atendidos

FIGURA 1. PROCESO DE ATENCIN ANTE UN CASO PROBABLE/CONFIRMADO DE INFLUENZA

U N I D A D E S

M D I C A S

Primer nivel
Caso probable/con rmado*

Segundo nivel
Caso probable/con rmado*

Tercer nivel
Caso probable/con rmado*

* / Registro y noti cacin inmediata de casos probables y con rmados a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente
Triage No S* Grave Triage No Grave Observacin y aislamiento S Hospital No Observacin y aislamiento S Positivo No No Mejora S S Mejora No Hospitalizacin No Grave Alta S* Contina observacin y aislamiento Hospital No Observacin y aislamiento S Positivo No S Mejora No Hospitalizacin No Grave S* Contina observacin y aislamiento S S* Triage No Grave S*

Reanimacin

Alta a domicilio, desde cualquier nivel de atencin, con informacin sobre datos de alarma y medidas de control de infecciones

UCI** UCI
S Requiere 3er nivel Alta

No Mejora S

UCI** UCI

No Requiere S 3er nivel No No Mejora S

Alta

* Tomar muestra de suero adicional a las muestras convencionales propuestas ** UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

Medidas de precaucin

4EVE IP TIVWSREP HI WEPYH

contaminantes y despus del uso de guantes.

Aislar individualmente al paciente; cuando esto no sea posible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnstico, en la misma rea. les o con objetos contaminados. Agregar bata no estril y de preferencia impermeable en procedimientos que puedan generar salpicaduras o derrames. Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se encuentre el (o los) paciente (s) aislado (s). Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles), para la manipulacin, transporte y procesamiento de la ropa usada por el paciente. Utilizar recolectores especiales para depositar objetos punzo cortantes. Nunca reencapuchar agujas de jeringas. No reutilizar hojas de bistur o cualquier objeto punzo cortante desechable. Limpiar con agua y jabn el rea de aislamiento, la sala del quirfano o la de necropsias; posteriormente utilizar agua con hipoclorito de sodio al 0.5%. Utilizar mascarilla quirrgica rgida cuando se encuentre a menos de un metro de distancia del paciente. Evitar al mximo el traslado del paciente a otras reas del servicio. Abrir ventanas y mejorar la ventilacin.

4EVE GSRXEGXS GSR TEGMIRXIW

Lavado de manos con agua y jabn o antisepsia con gel-alcohol al entrar y salir del cuarto. Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto con el paciente; desecharlos al salir. Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se asla al paciente. Utilizar mascarillas rgidas de preferencia. Si no se dispone del recurso, utilizar cubrebocas o paos para cubrir nariz y boca y evitar visitas y contactos innecesarios.

Toma de muestras
Tomar las siguientes muestras a todo caso probable en tanto no se indique lo contrario: Exudado nasofarngeo o farngeo (en todos los casos) con aplicador de rayn o dacrn, con mango de plstico Lavado bronquioalveolar En su caso, muestra de tejido pulmonar post mortem
Nota: Las muestras debern enviarse, con la solicitud correspondiente, al Laboratorio Estatal de Salud Pblica, bajo condiciones de una cadena de fro (4 a 8 grados C) y estrictas medidas de control de infecciones.

Para mayor informacin dirigirse a: INSTITUTO DE DIAGNSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLGICOS Prolongacin de Carpio # 470 Col. Santo Toms Delegacin Miguel Hidalgo C.P. 11340 Mxico, D.F. Telfono: 5342-7550 Correo electrnico indre@salud.gob.mx Las solicitudes de estudio y diagnstico de las

Dra. Celia Alpuche Aranda M. en C. Irma Lpez Martnez Q. B. P. Miguel Iguala Vidales M. en C. Rita Flores Lpez

FIGURA 2. MANEJO FARMACOLGICO HOSPITALARIO

Toma de muestras

En lo posible tomar muestra dentro de las primeras 96 hrs horas o antes de iniciar el tratamiento

Obtener muestras biolgicas (nasofaringea por aplicador o aspiracin en las primeras 72 horas de la enfermedad) para tipi cacin respectiva

Caso probable o con rmado de in uenza

Teraputica antiviral Adultos: Nios de mayores de1 ao y menores de 3 aos y menos de 15 kgs Nios mayores de 3 y hasta 7 aos de 15 a 23 kgs Nios mayores de 7 aos y hasta 10 aos de 24 a 40 kgs Nios mayores de 10 aos y mas de 40 kgs

Oseltamivir oral 75 mg cada 12 horas por 5 das Oseltamivir 30 mg cada 12 horas por 5 das Oseltamivir 45 mg cada 12 horas por 5 das Oseltamivir 60 mg cada 12 horas por 5 das Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 das

Continua atencin de acuerdo al ujo mostrado en la gura 1; en su caso alta hospitalaria con tratamiento y control domiciliario

No S

Se agrega Neumonia Bacteriana ?

No Se cuenta con estudio microbiolgico ? Teraputica antimicrobiana **

Adultos <65 aos: Ceftriaxona IV 2 g cada 24 horas por 7 a 10 das Adultos >65 aos: Ceftriaxona IV 1 g cada 24 horas por 7 a 14 das Nios: Ceftriaxona IV 50-100 mg/kg cada 12 24 horas por 7 a 10 das

Teraputica antimicrobiana Si hay infeccin por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae Adultos: Nios: Ceftriaxona IV 1-2 g cada 12 horas por 5 das Ceftriaxona IV 50-100 mg/kg/d dividido cada 12 horas por 7 a 10 das

Teraputica antimicrobiana Infeccin por Staphylococcus aureus Adulto: Cefuroxima 750 mg c/8hrs o Clindamicina 600 mg c/6hrs por 7 a 10 das Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar: Vancomicina IV, 1g c/12hrs por 7 a 10 das Cefuroxima 50 a 100 mg/kg da en tres dsis c/8hrs por 7 a 10 das o Clindamicina 15 a 25 mg/kg/da en tres dsis cada 8 horas Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar: Vancomicina 7.5 mg por kg de peso c/ 12 hrs. por 7 a 10 dias

Nios:

Seguimiento

No
Evoluciona satisfactoriamente?

Si

PROFILAXIS En caso de contacto de alto riesgo sin proteccin y contactos cercanos con enfermedades concomitantes, se iniciar la pro laxis con oseltamivir en dosis de 75 mg. cada 24 hrs. por 10 das para adultos. En nios se utilizar la mitad de la dosis teraputica cada 24 hrs. durante 10 das.
* Ante un caso probable, no espere respuesta del laboratorio, inicie el tratamiento con antivirales. ** Estos esquemas debern adecuarse a las condiciones epidemiolgicas, al estado clnico del paciente y a los resultados de laboratorio y gabinete.

Alta

5. Acciones de prevencin para toda la poblacin

Medidas bsicas de higiene que se deben transmitir a la poblacin:
Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar. Si no tiene pauelo utilice el ngulo del codo. Lavarse las manos con agua y jabn despus de toser o estornudar. Evite asistir a lugares concurridos. Procure recuperarse en casa! Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo. Evite escupir en el suelo y en otras super cies expuestas al medio ambiente, utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico cerrada. No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas Siga las recomendaciones del mdico y no se automedique.

SITIOS PARA CONSULTAR INFORMACIN

Secretara de Salud: http://www.salud.gob.mx Direccin General de Promocin de la Salud: http://www.dgps.salud.gob.mx Direccin General de Epidemiologa: http://www.dgepi.salud.gob.mx Centro Nacional de Vigilancia Epidemiologica y Control de Enfermedades: http://www.cenave.gob.mx

INSP

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