MBITO FARMACUTICO

Nutricin

Enfermedades y trastornos gastrointestinales

Tratamiento diettico

Determinadas enfermedades gastrointestinales pueden evitarse si se siguen unos hbitos y tratamientos dietticos adecuados. La celiaqua, la enfermedad por reflujo gastroesofgico o la dispepsia son tres ejemplos de enfermedades digestivas que pueden tratarse desde la diettica, adems de trastornos gastrointestinales tan comunes como el estreimiento, la diarrea o el meteorismo. La autora revisa las caractersticas de estas enfermedades y alteraciones, establece las pautas de su tratamiento diettico y ofrece algunas recomendaciones que se pueden hacer desde la oficina de farmacia.

MONTSE VILAPLANA
FARMACUTICA COMUNITARIA. MSTER EN NUTRICIN Y CIENCIAS DE LOS ALIMENTOS.

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ntre las enfermedades gastrointestinales ms susceptibles de tratarse mediante hbitos dietticos se encuentran la celiaqua, la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) o la dispepsia. Por su parte, entre los trastornos gastrointestinales ms comunes, y que tambin estn ligados a determinados hbitos dietticos, se hallan la diarrea, el estreimiento y el meteorismo o flatulencia. A continuacin realizaremos una revisin de las caractersticas de estas enfermedades y trastornos, indicando las pautas de su tratamiento diettico. Tambin mostraremos las principales recomendaciones que puede hacer el farmacutico comunitario para ayudar a prevenir y tratar estas dolencias.

En la mayora de los casos, tras una dieta libre de gluten, en dos semanas se experimenta una mejora de los sntomas y en un perodo de varias semanas o meses mejora el estado nutritivo. Pero la dieta libre de gluten es complicada y requiere una estrategia completamente nueva para comer, lo que afecta totalmente al estilo de vida personal. Comer fuera de casa es difcil para una persona con celiaqua, que debe aprender a examinar a fondo el men y preguntar siempre sobre fuentes ocultas de gluten. Comprar productos sin gluten, otra opcin, les resulta muy costoso: mientras que un kg de pasta alimenticia de trigo tiene un coste medio de 60 cntimos de euro, un kg de pasta libre de gluten vale 5,76 euros.
Consejos desde la farmacia

Celiaqua
La celiaqua o intolerancia al gluten es una enfermedad intestinal crnica, debida a la mala absorcin de alimentos con gluten. Esta enfermedad, segn la Federacin de Asociaciones de Celacos de Espaa (FACE) afecta al 0,005-0,003% de la poblacin, y es el proceso crnico digestivo ms frecuente en nuestro pas, aunque est infradiagnosticado: se calcula que menos de una cuarta parte se los pacientes celacos sabe que presenta la enfermedad. Para los celacos, la ingesta de alimentos que contengan harina de trigo, cebada, centeno, avena y malta produce una lesin progresiva en las vellosidades intestinales. Esto puede acarrear malnutricin y tambin complicaciones a largo plazo, como tumores o crisis celacas con posibilidad de un desenlace fatal para el paciente.
Tratamiento diettico

El tratamiento de esta enfermedad es exclusivamente diettico y consiste en eliminar el gluten de la dieta (tabla 1). Esta medida debe tomarse de por vida y su cumplimiento riguroso representa un reto, porque el gluten puede Tabla 1. Cereales y derivados fuente de gluten presentarse en forma de aditivos: estabilizantes, emulsionantes, espeTrigo Es el grano que contiene valores ms altos de gluten santes y otros derivados de granos Bulgur Es un trigo seco y empapado que lo contienen y que se incluyen Durum Es un tipo de trigo (Triticum durum) en alimentos procesados comercialAvena, cebada, centeno mente. y triticale Segn la FACE, el 80% de los Spelt Contiene una protena similar al gluten de trigo productos de alimentacin que Semolina Est elaborada a base de trigo consumimos habitualmente contieCouscous Es un derivado del trigo ne gluten. Alimentos de consumo Pasta, macarrones, Que estn elaborados con harina de trigo tan frecuente como los que contieespaguetis, fideos, etc. nen rebozados, fiambres de categoHarinas de los cereales ras bajas, productos de panadera, implicados pastas alimenticias, espesantes, salsas Cerveza, germen de trigo Derivados del trigo y condimentos utilizan harinas o y vitamina E en cpsulas derivados para su elaboracin.

Llevar a cabo una alimentacin variada y equilibrada, para evitar carencias nutricionales. Fomentar el consumo de alimentos naturales que no contengan gluten: cereales sin gluten (arroz, maz, mijo y sorgo), verduras y hortalizas, frutas, legumbres, tubrculos, leche, carnes, pescados y huevos, aceite, azcar, miel. Reservar el consumo de productos manufacturados denominados sin gluten para casos o situaciones concretas. Preferir lcteos bajos en grasa para facilitar la digestin. Cuando hay intolerancia transitoria a la lactosa, probar tolerancia ante el yogur y el queso. Leer atentamente las etiquetas de los alimentos y evitar los que incluyan ingredientes que no puedan clasificarse como libres de gluten por el fabricante. La falta de informacin en el etiquetado de los productos origina complicaciones a las personas afectadas. No consumir alimentos procesados o preparados sin que se conozca su contenido y la forma en que se llev a cabo su preparacin.

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Nutricin

El trigo, el centeno, la avena y la cebada pueden formar parte como aditivos de una gran cantidad de alimentos: cacao, chocolatinas comerciales, caf instantneo, crema de leche, fiambres, caramelos masticables, algunas salsas de soja, salsa de tomate, alios comerciales para ensaladas, confites, golosinas, etc. No consumir productos que incluyan entre sus ingredientes los siguientes aditivos: almidn, almidn modificado (del H-4381 al 4395), amilceos, cereales, espesantes (sin indicar procedencia), fcula, gluten, harina, protena, protena natural hidrolizada, protena vegetal, protena vegetal hidrolizada, smola, estabilizador, aromatizantes o aditivos de cereales (sin especificar su procedencia). Identificar el smbolo internacional de alimentos permitidos para celacos en los productos especializados. Para mayor seguridad, puede consultar el catlogo para celacos que desarrollan las asociaciones destinadas a tal fin.
Medicamentos

Tabla 2. Consejos higienicodietticos para evitar la ERGE Ayudar al paciente a que detecte qu alimentos originan
con mayor frecuencia el reflujo y evitar su consumo

Evitar que las comidas sean copiosas Evitar el sobrepeso Evitar el tabaco Evitar las bebidas alcohlicas Evitar las bebidas carbonatadas, con cafena, ctricos
y zumos

Evitar el ejercicio fsico intenso si le desencadena sntomas Dormir con la cabecera elevada o sobre el lado izquierdo
en caso de predominio nocturno de los sntomas

Evitar el decbito durante las 2-3 h que siguen a las

comidas para disminuir la exposicin cida del esfago en caso de predominio nocturno de los sntomas

Evitar en lo posible los medicamentos que desencadenan

el reflujo (antagonistas del calcio, diazepam, alprazolam, morfina, barbitricos, dopamina, alendronato, progesterona, contraceptivos orales, alfaantagonistas y betaadrenrgicos y anticolinrgicos)

Algunos medicamentos contienen derivados de cereales que aportan gluten en su composicin, con lo que hay que prestar especial atencin para el paciente celaco.

ERGE
El paciente que presenta sntomas tpicos de la ERGE, como pirosis y regurgitacin cida, puede diagnosticarse a partir de la historia clnica. Tambin son sntomas posibles las nuseas, hipersalivacin, disfagia, hipo y eructos e incluso tos crnica, disfona y dolor torcico. Durante la anamnesis es conveniente utilizar un vocabulario sencillo y describir los trminos al paciente (p. ej., el trmino pirosis se puede describir como ardor o quemazn que va desde el estmago hacia el cuello).
Tratamiento diettico

El trmino dispepsia es un trmino sintomtico: se refiere a las molestias y/o dolor localizados en la parte alta del abdomen. Estas molestias pueden acompaarse, con ms o menos frecuencia e intensidad, de nuseas, hinchazn abdominal, acidez, digestin pesada, eructos, regurgitaciones y vmitos. Algunas personas presentan tan slo dolor y otras hinchazn, acidez o de nuseas, mientras que otras tienen indigestin, pero en general todas presentan cierto dolor en esta zona del abdomen. La dispepsia puede deberse a causas muy diferentes (tabla 3):

Tabla 3. Etiologa de la dispepsia

ORGANICA Digestiva Enfermedad ulcerosa ERGE Cncer gstrico Colecistitis crnica Pancreatitis crnica Cncer de pncreas No digestiva Insuficiencia cardaca congestiva Insuficiencia renal crnica Diabetes mellitus Otras enfermedades endocrinas Txica debida a determinados frmacos, tabaco o alcohol DISPEPSIA FUNCIONAL

Los cambios en el estilo de vida y las medidas higienicodietticas son frecuentemente recomendadas en la estrategia teraputica inicial de la ERGE (tabla 2). No obstante, una revisin no sistemtica sugiere que muchas de estas medidas son empricas y que hay pocos estudios que demuestren su eficacia. Hay que ayudar a identificar y modificar los factores que pueden desencadenar o agravar su sintomatologa, as como los alimentos que le resultan perjudiciales a cada paciente en concreto.

Dispepsia
La dispepsia es una enfermedad que se da en un 2030% de la poblacin, con una incidencia anual del 5%. Representa el 2-5% de los motivos de consulta en atencin primaria.

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Algunas veces los sntomas se producen despus de una comida excesiva o muy condimentada, otras por consumir caf, alcohol o tabaco, y en otras por tomar ciertos medicamentos que lesionan la mucosa gstrica, como el cido acetilsaliclico u otros antiinflamatorios. En ocasiones, la dispepsia se produce cuando hay algunos problemas psicolgicos (estrs, ansiedad, depresin, etc.). La dispepsia puede causarla una lcera gstrica o duodenal, a menudo asociada a la presencia de Helicobacter pylori. Otra posible causa de la dispepsia es la presencia de una tumoracin, que suele ir acompaada de una sintomatologa caracterstica, como prdida de peso no intencionada, disfagia, sangrado o anemia. Cuando no se encuentra una causa clara que explique el porqu de estas molestias, nos hallamos ante la dispepsia funcional o idioptica.
Tratamiento

Estreimiento
El estreimiento se presenta cuando la defecacin es difcil de modo persistente, infrecuente o bien incompleta. Consiste en el paso de heces duras, defecacin dolorosa o con una frecuencia inferior a 3 veces por semana, acompandose o no de incontinencia fecal. Los estudios realizados en los ltimos aos refieren una prevalencia de este problema en el 15-37% de las poblaciones peditricas consideradas. Cualquier definicin de estreimiento en el nio, posiblemente, sea arbitraria y dependa de la percepcin subjetiva del sntoma por parte del paciente y de sus padres. En la mayora de los casos se trata de un estreimiento idioptico. En el caso del lactante alimentado con leche materna es poco frecuente, mientras que resulta ms frecuente en lactantes alimentados con leches de frmula. Es importante no olvidar que la administracin de ciertos medicamentos puede producir estreimiento. Algunos de los ms habituales son los siguientes: analgsicos opiceos (sobre todo, la codena). Tambin otros analgsicos, como el diflunisal y el cido acetilsaliclico (AAS), anticidos que contengan sales de aluminio, frmacos con efectos anticolinrgicos (antiespasmdicos, anfetaminas, antidepresivos tricclicos, antipsicticos, antiparkinsonianos), carbonato de calcio colestiramina, IMAO, bloqueadores ganglionares, cationes como Fe, Al y Ca, anticonvulsivantes, antagonistas del calcio, isoniacida, abuso o uso crnico de laxantes, piridoxina, metales pesados, sulfato de bario, vitamina D, relajantes musculares, antihistamnicos, diurticos sucralfato y sales de bismuto.
Tabla 4. Recomendaciones higienicodietticas para evitar el estreimiento Consumir alimentos ricos en fibra: frutas y verduras
frescas, pan integral, etc.

Habitualmente, se le debe realizar una endoscopia al paciente y el tratamiento variar en funcin de su resultado. Tras realizar la endoscopia, la mayor parte de los pacientes presenta dispepsia funcional, esto es, sin causa aparente, por lo que se suele indicar el tratamiento ms adecuado a sus sntomas. Este tratamiento podr incluir frmacos antisecretores y procinticos. En el tratamiento de la dispepsia sin causa aparente se recomienda evitar el estrs y pueden ser de utilidad las terapias de apoyo psicolgico. La lcera por H. pylori se trata habitualmente con frmacos para eliminar esta bacteria, reducir el cido del estmago y proteger la capa que lo recubre. Para eliminar el H. pylori se utilizan diversas combinaciones de tratamientos. La ms efectiva y simple es la denominada terapia triple, con dos antibiticos y un supresor del cido. Es muy importante un buen cumplimiento teraputico para no reducir la eficacia de la terapia ni generar resistencias del germen al antibitico.
Dispepsia funcional

Seleccionar alimentos que aporten fibra complementaria:

integrales y ricos en fibra

Beber agua entre comidas: 1,5-2 l de agua al da Realizar las comidas en un horario regular y con el tiempo
necesario para ello

A pesar de la escasa evidencia cientfica disponible, modificar determinados hbitos de vida no saludables puede ser beneficioso: dejar de fumar, evitar alimentos que causen molestias y empeoren los sntomas, evitar el caf, el alcohol, etc. Tambin es importante en la medida de lo posible reducir al mximo el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Es tarea de los profesionales sanitarios ayudar al paciente a identificar y modificar los posibles factores desencadenantes, as como promover unos hbitos de vida saludables.

Comer despacio, de forma que la digestin pueda hacerse

reposadamente durante 15-20 min

Fijar un horario o un momento del da para defecar.

Se deben dedicar unos minutos al da a la defecacin, ms que tener un horario concreto. Con ello pretendemos fijar un ritmo al organismo. Es aconsejable una respuesta inmediata al deseo de defecar.

Realizar algn tipo de ejercicio o actividad fsica

(son recomendables los abdominales)

Consultar al mdico sobre qu medidas debe tomar

si los sntomas no mejoran o se repiten

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Nutricin

Se recomienda, adems, que esta cantidad se alcance mediante el consumo de alimentos que aporten tambin minerales y vitaminas, como las frutas, vegetales, legumbres y cereales, ms que con suplementos de fibra purificados. En lactantes se indica, a partir de los 6 meses, una introduccin progresiva de fibra diettica en forma de frutas y vegetales hasta llegar a 5 g/da.

Tratamiento diettico

Para evitar el estreimiento en el lactante es importante una reconstitucin adecuada de la leche de frmula y, tan pronto como sea posible, introducir en la alimentacin el consumo de alimentos ricos en fibra (frutas y verduras). Ya en el adulto, la principal recomendacin respecto a los hbitos alimentarios es establecer una ingesta adecuada de fibra y lquidos, en el contexto de una dieta equilibrada (tabla 4). Las medidas higienicodietticas que se deben recomendar, as como posibles pautas para inducir la evacuacin y alimentos aconsejados en estreimiento por su aporte en fibra o lquidos se encuentran en las tablas 5 y 6.

Diarrea

Tabla 7. Signos de deshidratacin en adultos

Tabla 5. Pautas para inducir la evacuacin Tomar un vaso de agua caliente en ayunas Tomar un vaso de agua caliente en ayunas con sorbitol Tomar una cucharada de aceite de oliva virgen en ayunas Tomar mermeladas laxantes Tomar fruta laxante, como ciruelas Tomar caf en ayunas

La diarrea es un au Sed mento en la fre Menor frecuencia para orinar cuencia de las deposiciones (en nios Piel seca pequeos el volu Fatiga men fecal normal es Color en la orina ms intenso de lo habitual de 5-10 ml/kg/da, aproximndose a los 3 aos al del adulto, que es de 200 g/24 h), habitualmente con heces demasiado lquidas y en otras ocasiones demasiado voluminosas. Uno de los mayores peligros de la diarrea es la deshidratacin, que puede ser especialmente grave en nios y poblacin geritrica (tablas 7 y 8). Una deshidratacin intensa, especialmente en nios, requiere hospitalizacin.
Tabla 8. Signos de deshidratacin en nios Sed Menor frecuencia para orinar Piel seca Fatiga Color en la orina ms intenso de lo habitual Boca y lengua secas Lloran sin lgrimas aparentes Los paales no aparecen mojados durante 3 h o ms Fiebre alta Irritabilidad Piel que cuando se pellizca no vuelve a su posicin inicial

Es importante la interaccin entre la fibra soluble y la insoluble, pues la matriz constituida por la fibra insoluble facilitara el contacto entre las bacterias y la porcin soluble para su fermentacin. La mayora de los alimentos contiene una mezcla de fibra insoluble y soluble, constituyendo la porcin soluble el 25-35% de la fibra total. La indicacin actualmente ms aceptada de ingesta de fibra en poblacin peditrica es, entre los 3 y los 20 aos de edad, una ingesta mnima equivalente a la edad del nio en aos + 5 (= g de fibra al da), con una cantidad lmite de la edad en aos + 10 (American Health Foundation). Esta indicacin es similar a la establecida por la American Academy of Pediatrics, de 0,5 g/kg/da hasta la edad de 10 aos. El lmite superior correspondera a las indicaciones de 10-12 g/1.000 kcal.

Tabla 6. Alimentos que son un aporte importante de fibra en la dieta o que favorecen la defecacin

Uno de los mayores peligros

Bebidas Frutos secos Frutas frescas Verdura y hortalizas Legumbres Cereales integrales Agua, zumos, caldos, algunas infusiones Avellanas, almendras, ciruelas, higos Frambuesas, albaricoques, ciruelas, naranjas, manzanas, peras Acelgas, espinacas, alcachofas, coles de Bruselas, pimiento verde, puerro, perejil Guisantes, habas, lentejas, judas secas Arroz, harinas integrales, pan integral

de la diarrea es la deshidratacin, que puede ser especialmente grave en nios y poblacin geritrica

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Tratamiento diettico de rehidratacin oral

El tratamiento consiste en tratar la deshidratacin y prevenir la malnutricin. La deshidratacin tiene lugar cuando el organismo ha perdido mucho lquido y electrolitos, especialmente sodio y potasio. El agua y los electrolitos perdidos a causa de una diarrea deben reponerse con cierta prontitud para no alterar el normal funcionamiento del organismo. Lo ms correcto es utilizar una solucin de rehidratacin oral para reconstituir (sueroral, sueroral hiposdico o sueroral lquido). En caso de que no se pueda disponer de estos preparados, podemos preparar esta solucin segn las recomendaciones de la OMS (tabla 9). Con unas gotas de limn y en la nevera mejora mucho su sabor. Si no se dispusiera de estos elementos, de modo ms casero podramos preparar esta solucin con:

intestinal son cambios por otra parte reversibles con la realimentacin oral, ya que el intestino conserva una funcin residual suficiente para la tolerancia de la alimentacin al no ser la afectacin uniforme incluso en situaciones de lesiones inflamatorias. En lactantes alimentados con leche materna se debe reanudar la alimentacin tras el perodo de rehidratacin. Si est con lactancia artificial, debe mantenerse la misma frmula sin diluir. Las frmulas diluidas o sin lactosa no presentan ninguna ventaja en la mayora de los casos de diarrea aguda, ya que, en general, la disminucin de la lactasa frecuente en la diarrea carece de repercusin clnica. Slo cuando se agrava la diarrea y se demuestra la intolerancia a este disacrido est justificada la utilizacin de las frmulas sin lactosa. La tendencia actual es el uso de una dieta normal para la edad del paciente; hay que evitar los alimentos y las bebidas con alto contenido en azcares refinados, ya que aumentarn la osmolaridad y favorecern la diarrea osmtica En las tablas 10 y 11 se muestran las principales recomendaciones dietticas y los alimentos aconsejados y que hay que evitar en el caso de diarrea.

Tabla 9. Solucin de rehidratacin oral 3,5 g de NaCl (3/4 de cucharada)* 2,5 g de NaHCO3 (1/2 cucharada) 1,5 g de KCl (1/4 cucharada) 20 g de glucosa (5 cucharadas)
*Las cucharadas se refieren a cucharadas de caf

Tabla 10. Recomendaciones dietticas para una diarrea Durante las primeras horas es aconsejable hacer reposo gstrico y
procurar solamente recuperar los lquidos perdidos

Procure beber agua entre comidas Consuma alimentos astringentes, como agua de arroz, carnes o
pescados hervidos y vaya incorporando nuevos alimentos a la dieta a medida que el cuerpo los vaya tolerando

Consulte al mdico si la diarrea no cesa o empeora, especialmente

en caso de personas mayores, nios o afectados de alguna enfermedad crnica

1 l de agua 1 cucharada sopera de azcar 1/2 cucharada de caf de sal de cocina 1/2 cucharada de caf de bicarbonato Zumo de un limn pequeo para el aporte de potasio Hay que tener en cuenta, sin embargo, que el aporte mineral de una solucin as preparada no resultar tan exacto
Consejos desde la farmacia

Tabla 11. Alimentos aconsejados y que hay que evitar en el caso de diarrea
ALIMENTOS CON PROPIEDADES ASTRINGENTES Arroz hervido Caldo de pollo Carne de pollo sin piel o a la plancha Jamn de York Pescado blanco hervido Pan tostado Membrillo Manzana (mejor rayada) BEBIDAS ACONSEJADAS Agua Tratamiento de rehidratacin oral Manzanilla T

La realimentacin ser lo ms temprana posible y una vez que se sobrepase la fase de rehidratacin, ya que evita la malnutricin y se contribuye al restablecimiento del enterocito. Es muy importante, por tanto, no mantener un ayuno prolongado e innecesario, ya que el reposo intestinal y la ingesta inadecuada pueden prolongar la diarrea, con lo que aumentara el riesgo de malnutricin. La disminucin de la actividad de las disacaridasas y el aumento de la permeabilidad

ALIMENTOS QUE HAY QUE EVITAR Alimentos ricos en fibra (frutas y verduras), porque aumentan el volumen intestinal y el peristaltismo Leche y derivados lcticos, porque aportan lactosa y son de digestin prolongada Alimentos ricos en grasas (carne de cerdo, pescado azul)

BEBIDAS QUE HAY QUE EVITAR Caf

Cacao Alcohol

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Meteorismo

Tabla 12. Alimentos que hay que limitar en el caso de flatulencias

Leche y productos Leche condensada y lcteos con nata o enriquecidos

Para referirnos a las molestias relacionalcteos con nata das con la presencia de gas en el intestiCarnes Carnes grasas, carne cocida dos veces o muy condimentada, productos de charcutera y vsceras no, utilizamos trminos como meteorisCereales Pan fresco recin horneado tipo baguette y pasta poco mo o flatulencia. El meteorismo es un cocida, galletas rellenas o baadas con soluciones cuadro clnico que se debe a un exceso azucaradas o chocolate, etc. de gas dentro del intestino y al aumento Legumbres Las que se cocinan con ingredientes grasos de origen animal (chorizo, morcilla, tocino, etc.) de la sensibilidad de sus las paredes a la Verduras flatulentas Alcachofas, col, coliflor, brcoli, coles de Bruselas, pimiento, distensin. No hay datos concretos sopepino, rbanos y rabanetas, cebolla, puerros y ajos bre su frecuencia, pero se sabe que es Frutas Fruta en almbar, frutas secas y frutas confitadas una afeccin muy comn en la poblaBebidas Caf y t, bebidas con gas, bebidas con chocolate y bebidas cin en general, que puede resultar alcohlicas de baja graduacin (cerveza, vinos de mesa, sidra) muy molesta. Es frecuente en personas Grasas Nata, manteca, tocino y sebos con trastornos digestivos de tipo funcional. Edulcorantes Azcar comn o sacarosa, fructosa y jarabes de glucosa Las formas en que normalmente se Otros Pastelera y repostera rellenas con chocolate o baadas en manifiestan los gases son: por un eructo soluciones azucaradas, golosinas y dulces, frutos secos, etc. excesivo, molestias abdominales por distensin (muy frecuentes) o por flatu Evitar la costumbre inadvertida de tragar aire en silencias (expulsin de gases del colon). tuaciones de nerviosismo. En condiciones normales, el gas que se produce es Beber y comer despacio, masticando bien; no hablar muy poco y aparece por el aire deglutido, por el que excesivamente durante la comida. se produce y el que viene del torrente circulatorio. La Evitar las bebidas con gas o carbonadas aerofagia (el aire deglutido) la causa principal. Evitar beber en posicin acostada, ni acostarse inmediatamente despus de comer. Tratamiento diettico Cuando se nota mayor distensin del vientre, con El tratamiento diettico se basa en evitar los alimentos dolor ms intenso, aplicar calor local (manta elctrique incrementen la produccin de gas intestinal o los ca, etc.), y situar el cuerpo reclinado hacia delante que se ha demostrado en el paciente que estn rela(incluso de rodillas apoyado en los codos). cionados con la produccin de gas o meteorismos Evitar el estreimiento y hacer ejercicio fsico (an(tabla 12). Tambin se deben asociar las conductas dar, pasear, etc.). que lleven la deglucin de aire asociadas. Evitar el estrs.
Consejos desde la farmacia Pautas generales en alimentacin

Ayudarn a disminuir las molestias y mejorar la calidad de vida: Comer de forma ordenada (primero, segundo y postre), en ambiente tranquilo y sin interferencias (televisin, radio, prensa, etc.), respetando los horarios de un da para otro y sin saltarse ninguna. Evitar el tabaquismo. Evitar los chicles y caramelos, sobre todo sin azcar. Mantener una higiene bucal adecuada.

En muchos casos es interesante eliminar la toma de leche durante un par de semanas, por si hay intolerancia a la lactosa. Si esto tiene xito, es recomendable restringir el consumo de leche y derivados, aunque se pueden consumir sin problemas el yogur, el queso semicurado o curado y la mantequilla. Conviene moderar la grasa y la fibra en la dieta. Los alimentos que llevan sorbitol como edulcorante (en chicles o en otros alimentos) pueden producir ms gases e incluso diarrea.

Bibliografa general
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