DENGUE DENGUE

SEDES SANTA CRUZ -BOLIVIA

DENGUE

Es una enfermedad sistmica y dinmica El amplio espectro clinico incluye varias formas de
manifestaciones severas y no severas. severas. Periodo de incubacion : 7 dias Periodo de viremia: 5 dias viremia: Periodo de enfermedad: 5-7 dias enfermedad: Periodo de convalescencia 7-14 dias

DENGUE

Despus de un periodo de incubacin la

enfermedad comienza abruptamente y es seguida de las siguientes 3 fases: fases:
Fase Febril Fase Critica Fase de Recuperacin

EVOLUCION DEL DENGUE

Da de enfermedad Temperatura Eventos clnicos potenciales Cambios laboratoriales Serologa y
40

10

Deshidra tacin

Choque Sangrado Dao de rganos

Reabsorcin de sobrecarga Plaquetas

Hematocrito

Viremia

IgM/IgG

virologa

Curso de la enfermedad: Febril

Crtico

Signos de Alarma

Fase de recuperacin

Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH

CURSO DEL DENGUE CURSO DELDENGUE

Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar Aquellos que mejoran despus de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma

CURSO DEL DENGUE

Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue alarma: con signos de alarma Signos de alarma Dolor abdominal espontneo o a la palpacin Vmitos persistentes Acumulacin de fluidos, clnicamente demostrable Sangrado de mucosas Letargia; irrritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del Hto junto con una cada rpida del recuento de plaquetas.

Fase Crtica

Signos de Alarma

Los signos de alarma son el

resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar. capilar.

Marcan el inicio de la fase critica. critica.

Fase Crtica Signos de Alarma

El DCSA en la fase critica puede
evolucionar a dengue severo con: con: Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) distrss respiratorio Sangrado severo Dao severo de rganos

Fase Crtica

Signos de Alarma

El periodo de escape de plasma,

clnicamente severo, severo, dura de 24 a 48 horas usualmente

FASE INICIAL

Mejoria clinica

Dengue severo Manifestaciones Hemorrgicas leves (petequias,epistaxis, gingivorragia,torniquete +)

FASE DE RECUPERACIN

Disminucin y desaparicin de los derrames Cesan los sangrados. Aumento de la diuresis Exantema tardo (6to - 10mo da) asociado a prurito

FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses) meses)

Cefalea, Cansancio fcil, Artromialgias

QU HACER?

Diagnstico, evaluacin de la fase y severidad de la enfermedad

1. Es dengue? 2. Que fase del dengue? (febril/crtica/recuperacin) 3. Existen signos de alarma? 4. Cual es el estado de la hemodinamia e hidratacin? 5. El paciente requiere hospitalizacin?3.

DENGUE - TRATAMIENTO

INFORMACION COMPLEMENTARIA

TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS

En hemorragias severas se puede considerar el uso de hemocomponentes; teniendo en cuenta que su uso debe estar estrictamente justificado: En el momento de su uso se debe considerar: Corregir primero los factores de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno); segn las siguientes pautas:

TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS HEMORRGICAS

Hipofibrinogenemia (menor a 100): transfusin de crioprecipitados 1U/10Kg de peso. Alteraciones en el tiempo de protrombina y/o tiempo parcial de tromboplastina activada: transfusin de plasma fresco congelado a razn de 10/ml/Kg/h, luego continuar con 20ml/Kg/24 h; hasta la correccin de los valores laboratoriales.

TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS HEMORRGICAS

Si contina el sangrado severo a pesar de haber corregido los factores de coagulacin: Acompaado de trombocitopenia ms tiempo de sangra alterado: transfusin de concentrado de plaquetas 1U/10 Kg de peso. Sangrado severo asociado a descenso del hematocrito: Indicativo de transfusin de paquete globular; la dosis se decidir de acuerdo a cada caso en particular.

Caso clnico
Pac. Fem. 13 aos. Cuadro clnico comienza sbado, domingo se interna y el lunes se queja ya de dolor abdominal permanente. (laboratorios) El da Martes - 4to. Da de evolucin, afebril, inicia hemo-concentracin y plaquetopenia evidencia de extravasacin, mayor dolor abdominal. El mircoles afebril pero mayor hemoconcentracion y mayor dolor y distensin abdominal.

LUNES Hto: 34% GB: 3000 Eritro: 15 mm Pqts: 200.000

MARTES Hto: 39% GB: 4000 Eritro: 2 mm Pqts: 60.000

MIERCOLES Hto: 44% GB: 5500 Eritro: 1 mm Pqts: 65.000 BT: 1.3 GOT: 105 GPT: 45 ALB: 3,9 TP: 12 SEG TC: 9 MIN. TS: 2 min.

Caso clnico
LUNES Hto: 34% GB: 3000 Eritro: 15 mm Pqts: 200.000 MARTES Hto: 39% GB: 4000 Eritro: 2 mm Pqts: 60.000 MIERCOLES Hto: 44% GB: 5500 Eritro: 1 mm Pqts: 65.000 JUEVES Hto: 36% GB: 10.500 Eritro: 5 mm Pqts: 45.000 Ecografa: Colecistitis aguda y ascitis
Para el da jueves la paciente tiene 48 horas de afebril. En etapa resolutiva, sin embargo presenta sangrado pequeo a nivel de fosas nasales, a criterio del otorrino. Existe tambien sangrado vaginal que no es muy importante. Cuando los sangrados mucosos son pequeos y las plaquetas estan arribas de 20.000 no es necesario establecer una conducta hemoterapeutica. La conducta debe ser expectante.

Gracias

preguntas?????