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Infecciones Del Tracto Urinario

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Infecciones del tracto urinario durante el embarazo Alfredo Ovalle y Marco Levancini

Infecciones del tracto urinario son muy comunes durante el embarazo. Escherichia coli es el patógeno más frecuente aislado de las mujeres embarazadas. La ampicilina no debe ser utilizado debido a su alta resistencia a la Escherichia coli. La pielonefritis puedecausar la morbilidad y puede ser mortal tanto para la madre y el feto. Cefalosporinas de segunda y tercera generación, se recomienda para el tratamiento, administrado inicialmente por vía intravenosa durante hospitalización. Las culturas y el estudio de factores de virulencia de uropatógena Escherichia coli se recomiendan para la manejo adecuado de la pielonefritis. El tracto genital inferior infección asociada con pielonefritis es responsable de la el fracaso del tratamiento antibiótico. La bacteriuria asintomáticapuede convertirse en cistitis o pielonefritis. Todas las mujeres embarazadas deben se examinan rutinariamente para detectar bacteriuria con cultivo de orina, y deben ser tratados con este medicamento, sulfixosazole o de primera generación cefalosporinas. Infección urinaria recurrente debe ser tratado con antibióticos profilácticos. Las mujeres embarazadas que desarrollar infecciones del tracto urinario con estreptococo del grupo B infección debe ser tratada con antibióticos profilácticos durante el trabajo para prevenir la sepsis neonatal. El parto prematuro esfrecuente. La evidencia sugiere que la infección juega un papel en la patogénesis del parto prematuro. Modelos experimentales en ratones preñados apoyan la teoría de que Escherichia coli propagadas por vía transplacentaria, con la participación de bacterias adhesinas, induce el parto prematuro, pero esto no ha sido demostrado en los seres humanos. Ascendente del aparato genital inferior Las infecciones son la causa más probable de parto prematuro, pero esto está por demostrar.

introducción Las mujeres embarazadas con facilidad desarrollar infecciones del tracto urinario (UTI), debido a cambios funcionales, hormonales, anatómicos y también debido a la ubicación del meato de la uretra, lo que permite el acceso de las bacterias uropatógenas (que se encuentra en la flora rectal) desde la vagina hacia la via urinaria inferior. Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente aislado en las infecciones urinarias durante el embarazo [2,3 ..]. La relación entre la bacteriuria asintomática, parto prematuro y bajo peso al nacer ha sido bien documentada [1 .. 3 ..]. Hasta 27% de los nacimientos prematuros

y está fuertemente relacionados con la infección urinaria alta. fimbrias tipo 1. Dentro de los organismos gram-positivos. coli está presente en entre el 80 y el 90% de las infecciones urinarias [1 . coli con fimbria ®. y hasta el 95% de la pielonefritis aguda. En un informe reciente [4 . La resistencia bacteriana es la principal causa de fracaso en el tratamiento con antibióticos.7]. como en los clones uropatógenos.9]. Por esta razón.]. un grupo altamente virulenta..]. coli. llamado Dr. También producen una mayor respuesta inflamatoria a nivel local que otros grupos que no han adhesina [2.. E. Por otro lado.7. La capacidad de E. pili o fimbrias ® [2. Otro aislado bacilos Gram-negativos son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. y en menor escala.8]. En el interior de estas islas. la patogénesis de la contracción uterina responsable de parto prematuro no está claro.8]. La comúnes. Las bacterias con capacidad para mayor adherencia puede colonizar la vagina y llegar a las vías urinarias. coli más virulenta son aquellos que poseen toxinas y adherencia a epitelio de la vejiga. los factores de virulencia y la costumbre resistencia de uropatógenos de E. coli de adherirse está mediada por estructuras llamadas adhesinas. Se analiza el diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda y bacteriuria. coli. El tratamiento actual para la pielonefritis aguda en el embarazo presenta problemas debido a su alta resistencia a la ampicilina.adhesina. fimbrias en los grupos de E. Este artículo examina brevemente los factores de riesgo.. Esto ha sido explicado recientemente por el descubrimiento de islas de patogenicidad en algunas E. Factores de virulencia Las cepas de E.ha asociado con formas clínicas de la infección del tracto urinario [4 .]. 3 . coli.7]. Fimbrias P es se encuentran en grupos de uropatógenos de E. el anfitrión tiene receptores específicos para estos grupos [2. se ha asociado con una alta tasa de parto prematuro en ratones [4 . la microbiología. son un factor de virulencia en ciertos uropatógenos. se analiza la patogenia de trabajo de parto prematuro asociada con infección del tracto urinario. la relación genética de grupos de fimbrias pielonefriticas con otros genes virulentos ha sido demostrada [8. son más difíciles de erradicar con el tratamiento antibiótico.]. Sin embargo. el grupo de B estreptococos (EGB) y la ITU recurrente.. . a cefalosporinas de primera generacion. 6]. No esta bien conocido que la infección del tracto genital baja pueda influenciar este fracaso [5. Bacteriología E.7. En particular. coli a los antibióticos comunes en las infecciones urinarias durante el embarazo... especialmente en la ausencia de una adecuada flora lactobacillar [2.

]. Un buen control metabólico en pacientes diabéticos no-crónica se correlaciona con una menor frecuencia de infección del tracto urinario [14. parto por cesárea (odds ratio 2.05).58).. 3 .01).. IC 95% 2.27 ± 3.8 ± 8.Streptococcus agalactiae y Staphylococcus coagulasa (Negativo) se encuentran [1 ..30. la infección del tracto urinario son más frecuentes: bacteriuria 20 frente al 10% (P50. infección del tracto urinario antes del y la hemoglobinopatía de células falciformes . enfermedad renal (odds ratio 3.84 ± 13. con un 19% de recurrencia.20). con exclusión de la diabetes mellitus. no estar casado (odds ratio 1.0). Predictores de ITU sintomática después de 20 semanas de gestación. Los factores de riesgo para la infección urinaria en el postparto son: la raza (Negro.7%.. coli a los antibióticos es la siguiente: ampicilina entre 28 y 39%. 6].15 ± 5.70.33. la incidencia de la UTI fue de 26.. la historia de Chlamydia trachomatis.64) [13.21.3 ± 4.6 ± 11. En el grupo de con mal control metabólico. la paridad y bajo las condiciones socioeconómicas [1 . las drogas ilícitas. que incluyó la diabetes tipo 1 y tipo 2. La coexistencia de diabetes con ITU durante el embarazo es un importante factor de riesgo.].].38) y desprendimiento prematuro de placenta (odds ratio 5. En una serie de mujeres embarazadas.. La resistencia de Escherichia coli a la terapia antimicrobiana La resistencia actual de E. menor nivel educativo (512 años escolaridad).0). Una alta frecuencia de infecciones Gram-positivas se observaron: Staphylococcus 30% y el enterococo 19%. IC del 95% : 1. Otros factores de riesgo son: la actividad sexual. IC 95% 1..03 ± 1.3. 10]. cefalosporina de primera generación entre 9 y 19%. Los factores de riesgo Predictores de la bacteriuria asintomática en la primera consulta prenatal. el uso de tocólisis (odds ratio 3. IC 95% 2.30.02.41). IC 95% 2. con exclusión de la diabetes mellitus. 5. la preeclampsia eclampsia ± (odds ratio 3. IC 95% 2. trimetoprim-sulfametoxazol 31%. pielonefritis 18 frente al 7% (P50. nativos americanos) (odds ratio 1. el SIDA y anomalías urológicas estructurales son: infección del tracto urinario antes de nacer (odds relación de 5. el SIDA y anomalías urológicas son: infección del tracto urinario durante el embarazo antes el primer control . coli se encontró en el 44%. IC 95% 1. E. IC 95% 1..11 ± 1.4). aumento de la edad.]. . hispanos. hemoglobinopatía falciforme y no estar casado [12. y cefuroxima 1% [1 .89.

[16. La relación entre la bacteriuria asintomática y de bajo peso al nacer y parto prematuro ha sido bien documentada [3 .].]. La orina y el cultivo de sangre tienen un uso limitado en la clínica gestión de la pielonefritis aguda durante el embarazo. Las siguientes objeciones se pueden hacer a este estudio: (i) conocer el agente causal es básica para usos terapéuticos éxito en el tratamiento de las infecciones. que por los resultados del cultivo.]. Sin embargo..].6 frente a 2. La decisión de cambiar el tratamiento antibiótico se ve más afectado por la clínica. En nuestra opinión. .]. y (iii) el fracaso del tratamiento para erradicar la bacteria urinaria esta relacionado con la existencia de la infección cérvico vaginal. Este riesgo es sustancialmente mayor (30 ± 60%) en los últimos trimestre [17].]. Al igual que otros pruebas de diagnóstico rápido (tira reactiva de esterasa leucocitaria. debido al aumento de flujo urinario.Diagnóstico La prueba de detección enzimática Uriscreen [15.]. coli con adhesinas [6]. análisis de orina). El tratamiento de la bacteriuria previene la pielonefritis aguda y reduce el bajo peso al nacer [3 .. estudios recientes [3 . pero esta asociación deben interpretarse con cautela [19 .. El Cultivo de orina no debe ser sustituido. Bacteriuria bacteriuria significativo se ha definido como presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina.].. tiene una baja sensibilidad para el rápido detección bacteriuria en el embarazo [3 . Sin embargo. la reducción de costo no es suficiente razón para justificar tal medida. nitritos varilla de nivel. y el tono de la vejiga de baja [1 . Los autores sugirieron la eliminación de los exámenes para simplificar la gestión y reducir los costos en el tratamiento. complicaciones y partos prematuros. Sin embargo. (ii) la estancia hospitalaria es signicativamente más largo en la pielonefritis aguda con bacteriemia (4. P50. coli de la pielonefritis se recomiendan con el fin de indicar un tratamiento antibiótico que reduce las fallas. un aparente reducción en el parto prematuro es consistente con las teorías sobre el papel de la infección en el parto prematuro. Bacteriuria no tratada se convierte en ITU sintomática. especialmente a los de E. de acuerdo con Wing et al.] en las mujeres que no son embarazadas han demostrado disuria con bacteriuria con una menor el recuento de colonias. con disminución del volumen urinario [18.].].001) [16. aproximadamente el 30% cistitis y pielonefritis 50% [3 . cultivos y el estudio de factores de virulencia de los uropatógenos E.6 días....

especialmente si tienen factores de riesgo. No hay evidencia suficiente para evaluar si una sola dosis o la administración de antibióticos por varios días es el más eficaz el tratamiento [20 . especialmente en las primeras 48 h [22.. como resultado de la dextro rotación del útero [1 . .. coli en UTI (Tabla 1). como resultado de la obstrucción ureteral mayor y estasis a medida que el embarazo progresa. se recomienda. La pielonefritis aguda La pielonefritis aguda es una infección que puede causar importante morbilidad y la posible muerte de la madre y el feto [1 . Es más común durante la segunda mitad del embarazo. 3 . Se recomienda la hospitalización durante la administración del antibiótico para la pielonefritis aguda.]...].El tratamiento puede llevarse a cabo con este medicamento. 3 . Ampicilina.]. Por lo general es unilateral. sobre todo en el riñón derecho.].. no se recomienda debido a la su alta resistencia [3 .. debido a la posibilidad de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria una vez que el tratamiento haya comenzado.. nitrofurantoina sulfixozasol y primera generación de cefalosporinas durante 7 ± 10 día [1 . Le sugerimos un tratamiento de 10 días en caso de de alta virulencia y recurrente de E. nitrofurano-derivados.]. El screning de todas las mujeres embarazadas en la visita del primer y tercer trimestre.].]. El tratamiento con furazidine. no conllevan riesgos teratogénicos en el feto [21.

coli en el vagina explica el fracaso del tratamiento antibiótico en algunos los casos de pielonefritis aguda tratados durante 14 días [6]. P fimbrias. La mitad de estas cepas de E. Infecciones recurrentes del tracto urinario Las mujeres embarazadas que tienen infecciones urinarias recurrentes deben usar . con un seguimiento de más de 18 meses [24. se sabe que las bacterias con la capacidad de adhesión puede colonizar la vagina con mayor eficacia y ascienden las vías urinarias. E. incluso en los de bajo riesgo los pacientes. La existencia de grupos de E. El uso de cefuroxima en cualquier trimestre durante el embarazo no produce ningún daño físico o mental en los niños. Se ha demostrado que la presencia de cervicovaginal infección y el aumento de la inflamación en este nivel está relacionado con el fracaso del tratamiento antibiótico en la erradicación de la bacteria en el tracto urinario en la pielonefritis ag. ni en la frecuencia de parto prematuro en el grupo de pacientes hospitalizados tratados con el mismo esquema de antibióticos [23. El tratamiento actual recomendado es cefuroxima. Este grupo de pacientes ambulatorios no muestran diferencias en la tasa de fracaso de erradicar las bacterias del tracto urinario. En Además. en el 17%. se pueden administrar en régimen ambulatorio con cefalexina (2 g / día durante 10 días). que incluye la hospitalización. coli de gran virulencia y el reservorio de E. durante el embarazo [6]. El tratamiento prolongado se recomienda en estos casos. A pesar de los altos costos de cefuroxima. El riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria y de sepsis durante la administración inicial de la tratamiento con antibióticos es mayor que el menor costo beneficio obtenidos por salida anticipada. por 14 días.] (Tabla 1). esto aumenta la tasa de curación. Cefalosporinas de tercera generación son muy eficaces. sobre todo en la ausencia de adecuada flora lactobacillar . pero son caros.Sin embargo. en algunos casos. las mujeres embarazadas con infección aguda pielonefritis que no tienen complicaciones no muestran amenaza de parto prematuro. reducir el fracaso y la reinfección bacteriana y permite una mejora clínica más rápida. coli está presente como parte integrante de la infección cérvico vaginal 65% de los pacientes.] (Tabla 1). La cefuroxima es más eficaz y es la resistencia bacteriana es menos en comparación con cefradina. inicialmente por vía intravenosa. es similar a la de cefradina [5. el costo total de el tratamiento. y con una buena evolución clínica respuesta a la ceftriaxona administrada por vía intramuscular en dos dosis de 1 g en 24 h. coli tenía adhesinas y.].

coli más Dr. La mitad de estos grupos tenían adhesinas y. Una dosis única.. La participación de la infección ascendente en la patogénesis del trabajo de parto prematuro en la pielonefritis aguda fue mencionado por Ovalle et al. coli C3H/HeJ .] mostró importantes en inflammacion de los riñones.].7]. La infección por estreptococos del grupo B Infección por EGB deben ser tratados con la profilaxis con penicilina durante el parto para prevenir la sepsis neonatal por probable la colonización vaginal por EGB [3 . La existencia de la infección cérvico vaginal en el 58% y el aumento de en inflamación en este nivel fue significativamente relacionados con la contracción uterina. E. Adhesina. adhesina y no un parto prematuro en ratones tratados con una solución salina. El parto prematuro fue el resultado en el 90% de los casos de pielonefritis inducida en ratones embarazadas con E. [6]. Efectos de las infecciones del tracto urinario en embarazo Hay varias teorías para explicar cómo las infecciones urinarias pueden causar parto prematuro. coli como un componente de la infección cérvico vaginal.2%. Se propone que la bacteriuria provoca una predisposición de amnionitis y causa parto prematuro [1 . lo que sugiere una infección del feto a través de la placenta. En esa serie. En el E. coli con adhesinas se sabe que son capaz de producir más en respuesta inflamatoria a nivel local que a otros grupos que no tienen adhesinas [2. Otros datos a favor de una infección ascendente en la serie: (I) dos de los siete partos prematuros había ruptura prematura de membranas. También hubo una significativa reducción en el peso fetal. la frecuencia de parto prematuro fue del 7. Evaluación urologica post-parto puede ser necesario en pacientes con ITU recurrentes [25. Hidronefrosis y litiasis urinaria son frecuentes. adhesina del grupo.]. coli sin Dr.Dr.].antibióticos profilácticos. P fimbrias [6]. inyectando con un catéter uretral. el feto y la placenta. después del coito o al diariamente de la cefalexina o nitrofurantoína es un tratamiento preventivo eficaz. Las cepas de E. (ii) los . en el 17%.. se aisló en el 65% de los pacientes. pero uterino contracción fue encontrado en la mitad de los casos de pielonefritis. los estudios [4 . La liberación de endotoxinas pueden provocar directa o través de la síntesis de prostaglandinas producidas por el [26] los tejidos. El estudio estableció que la respuesta sistémica de la infección con participación de adhesinas bacterianas podrían contribuir al parto prematuro nacimiento y bajo peso al nacer.. Esto contrasta con un 10% en ratones inoculados con E.

El alarmante aumento de la resistencia bacteriana también se podrían evitar. Estos resultados sugieren que la etiología de la contracción de la cavidad uterina en la pielonefritis no es diferente a la presentes en el trabajo de parto prematuro. Kaul et al. en la estimulación de contractilidad uterina y en la aparición de parto prematuro trabajo [26]. utilizados por la cantidad necesaria de tiempo. . factores de la defensa del huésped. conclusión La infección urinaria es la infección más común durante el embarazo.abortos (dos) y parto prematuro se produce una vez que el tratamiento de la pielonefritis aguda había terminado. (iii) las mujeres que se practicaron abortos y cinco de los siete partos prematuro hubo falla. pero aún no ha sido demostrada. que aumentan la curación bacteriológica y disminuyan el fracaso y la re-infección bacteriológica. Es posible que pueda ocurren en los seres humanos. y el fracaso de los antibióticos en la reducción de los daños mencionados. re-infección o microbiológicos recurrencia después del tratamiento con antibióticos. no hay una disminución en estos los resultados. [4 . Puede causar morbilidad grave y posible muerte materna y fetal. propuso la infección transplacentaria en la patogénesis de parto prematuro. que se atribuyó a la infección [6]. Por lo tanto se puede desarrollar una terapia más eficaz con los antibióticos adecuados. En la actualidad.]. Las bacterias y los la respuesta inmune del huésped participa.. con o sin ruptura prematura de membranas asociadas con ascendente infección del tracto genital inferior [26]. Se asocia con el parto prematuro. Es necesario desarrollar estudios que demuestren la relación exacta entre los factores de virulencia bacteriana. a través de un grupo heterogéneo de mediadores. en un experimento desarrollado en un animal modelo. El fracaso de la la terapia en la eliminación de las bacterias en el tracto urinario ha sido relacionado con la presencia de infección cervicovaginal y no a la muerte del feto durante las período febril de la pielonefritis.

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