Con armas en mi alma, balas de amor, fuego de fe, en pie de guerra ante el enemigo que no se deja ver.

Una

mujer muere por cncer crvicouterino cada 2 minutos en el mundo y cada 2 horas en Mxico En Mxico es la 1 causa de muerte por cncer en mujeres > 25 aos. En Mxico :
46% de Ca Cu invasor entre 35-54 aos 11% en mayores de 70 aos Ca Cu in situ: 64% entre 25-49 aos

En

general : Ca Cu in situ se presenta 15.6 a 10 aos antes que el invasor

Virus del Papiloma Humano (VPH) Hay ms de 80 tipos Los vinculados con enfermedad preinvasora y con cncer invasor son: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56 y 58 es una enfermedad de transmisin sexual Los ms carcinognicos son el 16 y 18 VPH 16 y 18 se encuentran hasta en 62% de carcinomas VPH 16 es el ms frecuente en el cncer invasor y en las NIC 2 y NIC 3, hasta en 47%.

Tambin es el ms frecuente en las mujeres con citologa normal

estima que 50 a 80% de las mujeres adquirirn una infeccin por VPH durante su vida Ms del 80% de las infecciones por VPH son pasajeras, sin sntomas y se resuelven espontneamente. Otras pueden progresar a cncer crvicouterino El cncer crvicouterino es causado por la infeccin persistente por VPH
Se

Relaciones sexuales precoces (<19aos) Estado socioeconmico bajo Mltiples parejas sexuales Tabaquismo Multiparidad Edad precoz al primer embarazo Prostitucin Historia de promiscuidad en el hombre y otros factores relacionados VIH y medicamentos inmunosupresores Anticonceptivos orales

 El

cncer crvicouterino se desarrolla en.

el crvix, tambin conocido como cuello de la matriz o cuello uterino.

 el

cncer cervicouterino se puede dividir en dos grandes rubros:

1) Enfermedad preinvasora 2) Enfermedad invasora (cncer invasor)

 Infeccin

por VPH Evolucin hacia neoplalsia intraepitelial cervical (NIC) I y II. NIC I tiene regresin espontnea en 60-85% de los casos en 2 aos y progresa a cncer invasor en 1% NIC II progresa en 20% a carcinoma in situ y en 5% a invasor NIC III se considera un carcinoma in situ

 Hay

un periodo de latencia de 8-20 aos para la progresin de Ca Cu in situ a invasor La enfermedad es habitualmente asintomtica y no se observa a la simple especuloscopia (se requiere papanicolaou o colposcopia) Puede haber un escaso sangrado a la exploracin o al contacto sexual

Habitualmente se origina en la unin escamocolumnar, en la zona de transformacin Hay ruptura de la membrana basal y extensin hacia el estroma Existen dos fases evolutivas:

- fase preclnica: carcinoma microinvasor, menos de 5 mm hacia el estroma, no es visible con el espculo ni palpable - fase clnica: ulceracin superficial, tumor exoftico, infiltracin del endocrvix

Extensin fuera del crvix:

- vagina - parametrios - endometrio - recto - vejiga

Metstasis: linfticas (las ms frecuentes), hematgenas (pulmones, huesos, hgado) En general, tiende a observar una conducta ordenada

INCIDENCIA DE AFECCIN GANGLIONAR

microinvasor 1-8% plvicos PA Otros IB 15% 5% IIB 2530% 19% IIIB 50% 30% - insuficiencia renal por uropata obstructiva (la ms frecuente) - sangrado - infeccin - caquexia - metstasis a distancia

Causas de muerte:

Uropata obstructiva, con manifestaciones de insuficiencia renal Sndrome anmico Sndrome caquctico o consuntivo Trombosis, tromboflebitis Constipacin, suboclusin/oclusin intestinal Asintomtico

Deteccin/Tamizaje :

- Papanicolaou - Colposcopia - Biopsia - Exploracin ginecolgica, con tacto bimanual y rectal Desde el comienzo de la actividad sexual Mujeres mayores de 20 aos Frotis de Papanicolaou anual por 3 aos consecutivos, si son negativos, luego cada 3 aos hasta los 65 aos Exploracin ginecolgica sistemtica El objetivo de la deteccin/tamizaje es diagnosticar la enfermedad preinvasora

Recomendaciones para la deteccin :

raspan las clulas del cuello uterino y se examinan bajo el microscopio para determinar la presencia de lesiones Se pueden detectar clulas anormales en una etapa temprana Las intervenciones de seguimiento efectivo pueden prevenir el desarrollo de cncer crvico uterino
Se

 Biopsia Exploracin

general (reas ganglionares) y ginecolgica (tacto vaginal bimanual y tacto vagino-rectal) Imagenologa: Rx de trax, urografa excretora, TAC abdominoplvica, RMN Laboratorio: BH, QS, EGO

 Carcinoma

epidermoide o escamoso 70%

Aprox. Adenocarcinoma 12% Adenoescamoso 12% Otros raros: indiferenciado de clulas pequeas, carcinoide, melanoma, linfoma, sarcoma 6%

 NIC

I:

seguimiento con estudios repetitivos cada 3-6 meses

NIC

II, NIC III:

terapia ablativa con criociruga, ciruga con lser CO2, excisin quirrgica con asa diatrmica. Cono diagnstico y teraputico

NIC

III, carcinoma in situ:

histerectoma simple

 Etapas

IA1 a IB1: IB2, IIA, IIB:

Ciruga Radioterapia y en condiciones bien valoradas, ciruga

Etapas

Etapas

IIIA, IIIB y IV jvenes:

Radioterapia Radioterapia y quimioterapia concomitantes

Mujeres

Etapa clnica

Enfermedad ganglionar Volumen tumoral Grado de diferenciacin Tipo histolgico Permeacin vascular/linftica Invasin estromal Nivel de hemoglobina (para respuesta al tratamiento radiante)

La belleza de la mujer no esta en la ropa que usa, no esta en la figura que tiene o el modo como peina su cabello La belleza de la mujer debe ser vista en sus ojos, porque son la puerta del corazn, el lugar donde vive el amor