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M aterial proteg do por cerec hos de autor

CONTENIDO

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IX
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si,on{J'l'~sde el~ftmJerla y e'stu'ditluJ:e:s q'l#~'asi /'0 ,(btJ(H2H", A '10 largo del tfJ isi1u)!~, se traU;J' en ,~1.i":gtb1:,D"u):ttJeJdo tie' ser cQ,/:'eg'orj,co' y de~ IU) fil~U.i'V(}~,ya que', ,CO~"'U#' ,S,!jf nO"j',jbre. ,i';Ul:iCtL:' Manual ba;sk~ode Enfermerfa: Tecnica Y' 'qui:nlygk,3J, pre,te"11tje tan ,$0';:0 la ,e~~wne.rad.6.'n.de scri]..,cidn .Y tr.(J'$:(I,nder.I'to le()'ri'~, nica« que cada U~1\Q de nosotros p'$~',e,de; ,eu(.,"{}j~'trar~e .10 largo ,de't elu,i':ldio .€Ie' su '(1 carte 111:Y' ejercieio de S~i: pro!es,j:O:n '.' y por t'at-U;,{)IJ.StU' uti'uw£lo' (',o,mo pequeiia obra de ,ca~~'$ul.ta' ctJ.'I.npl.e,':;,i',e.nIO ,e,n s,;.t:.!on.rul,cidn cOrl'.i'in:uaaQ'. J He .(1 e,rii$o! C,()",trp.lelnenta,. coda Cl~l).(lu,lO' ,on la tncc,lus.iol'lde dive rsas Uu':s-' I' c tracj'on,es (cuaren.ta ,Y cuasra ft'glt,t'l'iS Y tselst« J dos ,tab:J.'(1;.s.') U[I'J'n'i'nlz;~ la pre',que' sent« obra: litltotU,rUlt(l(J,s:e a,lfi~tal de 1'£1 "!,r:~l1tQ ttl ,reseia .bibUo8'.r,fjt'C~{l' que h(J servido para s,u e.la'bo.Md6N,~Y' q,tr,e ,P't;;(t.'(ieulil"i1ftrs,(1' COJ~10refereru:it4 partJ' aqu« .. llos que eSI41,i:i'nteres(;ltjo$ ,(!U~aml).liar :;UIS eonocimientos ,en aigli,t 1€I1ta con'Cl"e'iO.. Entr« Ies l'ecnicilS de. erifermena que se describe» Uti la Primera parte, nO' se .incluyen obv.iQ,m'ente todes, iS~',.~O aque-J:lo:s que" ,".luIe io del a~l:t:Q,f;.re:su,lIcl'l.-~tI:d~f il~"~ I
,E,~t,re las ''ivis:tn{J's;on ,r:ap{t'ubf)~, 6; d€dit;t.l,da a IO';'f «Catetere« endovenasos ». u el' esfneo de ill:vest.iga~i6r',y eSJudlo pe;r.s,()1.~(d'e's" Eu ii Sf; t:xt''Cm't!I,t ,a'lSImOJ de,t'alle.'J navedosos ace,n;a de to. e,ti'o.lQg{a: de la "tlayor{a de taS' flebitis yaJtrogenlcas, qUie' .t;it.i dt~d'a,nt:J'se ,e,~coJ;i:t.r'a.rdn en nin;glt,na de lCI'S obres de ,f'ifet'ttu!!lria hasta aoora' pubUe:adns (Fig~ 6..1) un ....~'.D·I'IJ..n,-:8'(".D·~!I'1~iM ilL '.S-··:··,p.'g· .'-u-llrid· na~p ia ~: .~~I·.· iIi'·e· ii'"'O: .'"I·~'e,ti!7' ..J: U'!Ir.I J~'~'I"rioio",~ 0 ... -i'n ,n!"~r" 'ae:"II;O!f'"£~ iJI'~''l'n= ~J!~
I-J)U'--.lI'L'~'!IlU.V. f !tr.~~ iI,b!ll~"1l !inti.
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umos a'q,tJ(tUO!f prof(!,-

c(j~p,m'Clir.Y)rt! desde el p'uJ.'JJO de vatade

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y :tliU:ido~,. - Obtencidn de mue:s:tns, de sangre venose para determlnaelones !d:e~abo~

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on de 'f~aclf)s

sdiei .r~iM l!- lC,I.or.ilieS I!IJj,'e nlV"C'" .. ~'. r_' • _ !P,iI(::ien~escr6nico~~ ,con d~ ficu'~~;ldes;len aeeeder a venas :nou,!l:ales~0 ,en ,aque1]o:5 len los que debe ~segu:rarse un :Flujo oonstante de lfquidos. - Graades 'q~enlados", _ ,En pediam:ri;'~h siempre qiJle e~ista, h~l:mpo5~b:ilidad de acmd'er ,~,vt:rlas pot vwa perc utanea,
= "" ,

- ,lEn [01108 aqnelles enfermes graves, shockad!os,~, onde se requ1ere una r.a~ d pida y fiable ~dnlliin iisltrac~6:n de fluidlos,.

H erial

pro sg do par de ec hos de au tor

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[F\lgUf,i[t ,;; ~l~ V,'erni3j8del b razo, (I~r:i: ,Ada La~rrelf'u~ep.rl!Jmelr~ Prin~pios y praclif[;;FJ dei' tlf";~ua·,

mientitl' ;1i1~mV8'nD'B'i::iI~ Baraeton81~, SaWal :!Ed i10r~$h19 79! pag,. 46.~'

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- D,istu rf de 'hOji~lpeCII[1e il~ (nuln., .~ 5).

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- TIj'e!H',as rectas de punta roma, - Truj eras C urvas de: punt; roma, 'P!iIWll,i)J de ,d,w~eg,;,~c swn d~~e'l1le'., i6.~n - Piillilz:t1sde dru,secc'io![I com d i,eln'[,e~,.,
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- SeptlJt3!dcu'eS pequehos. ,-~ne~e~'e.:S Ies d~ varies calibres. ,e~il~,ri

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na. gllWe~al,-a vena radial ~uperfici:al, que eorre lateralmenre hasta la fosa antecu"' '-I -," ""~ 'I • f-' "1-" b_lt~L,Y se une a.a. vena ce [-a]- iea me d· para. rormar ~a \ ena ce. ,_ sea ,__ ua Otras venas ,SlJpe:mc~~d.,e-s, sobre el blme cubital del: amebrazo U~,g~1I1 hasta ei~1 C'odo y se II!In~1l, la vena basU.i,cQ, media pam, ~omlar' ~a '~'IenabasU:iciiIj.• a 'La. 'Verla del antebmzt) se b'ifUlica, en una VI' en. 11 fesa an'l:,e;cuhru~:~~'I'se Y
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.18'0 el derso de [amana, hay una serie de venas que ,aR:[~nCande' ~asdi:si.t;a.~ les ,que: v·an :I;:n~nlme'[as I~Je IDl1g:i t;udl.na],~ hrum,ercol1.eC1;~das pDf' Ulna serie de; IttOS, ~.1 que fonntmrn el pi;exo tl(},~'S(;lJi lEn el '[ado r.adbBJ~ (lbtude. le:derno de la n;ruune.C'aJ de] plexo dorsal hay una ve~'

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meneu lesss ,.ilI~ po-YluOlliill, yo dada :pIroce-'llJemos ,~,,.:I'~ ImJ,Iti!aJi" ,fJI, .... ,t-lliI,. eS'i,en, '1'1,e!;,., nsas !!U,~ ".', "~ofI',,,,-, ",' ,.8 " a, -' -=_.:11_ '-,' ", 1 ne " , .. "11[:, "1 OOD ,'3, ,lIas _ ~J:' ,-, .. lei AT.:s~-D'UB Ique '''II,l'y~,;3;, e:feciuarr, lao hl~erveru:!idn,! '~Gua'l:menfte obse nn~m" I:l[la. ,i)liSf',(l'"
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MmenaJ pm.1€Jg}(!o par dsrechos

de

auto

·Uh-;r,.~OT· . ''''$~ ~.',.~. ~!f..lo)Fl

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,Es~ees a~eguredo con la ligadura proximal qt3JC tenemos alrededor de la ven aJ, can nudo c~rujano, hacienda esta misma operoei,on de: :fijja.c:h},n un 'Par de 'vieI-m- ~1 \i'ofi ·q·-'-l'-I.i'I! ·e."~ im r"IiIl"'in· --·' -'l!iill- ,;~, n;lriZii n........ n .... ~! ~;n""""il' 'fl- 1iL!!'L'l"t"1 ~ '''1 ~IIrn1'.(ii:'cr v,.:'I;ln']·1II' sten fiiiliillF'!' J" ,_, '.'
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:iA ,ac! . ',' "i' ,,'." ··""d:':'·· ~. ". suave traccton h',,'.' ""a. nosorros proee .iennn ,:'a.praencar l,I!ma. uepeq 'iia incisi6Q cun el bi~tud pequenQ por '~a j:ntro1duci'endQ '~as q;ue :pull[as de' 11:1] ~ pi nh "( :mosqunoJ~' aenenoo sus ramas Y' dil .\ d d ,~a,pequcua ~nCI1;3, de ~~em,(lstttSm auaranoo il , 'rsI6n~~ntrod:ue.ir-UI]) Ic~lit~ter aprop~ndo par la luz v,enG-sa'que. hemos pracdcn:do,.

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've;riJ.zac:i6n de pov~d.on,a,3'~'Odada, cubrie:ndo con ap6si'to esiertl tipo Nobecnran ,Y g;a.~as es~,crUe~~, III 01 vhifil110S anotar el d€a y ~ahera en que ha ;~d.do sl 're:uJi ada ~a z :i,nt:c:rv,enc:ion,.

La, tee nica descrka debe e:fectuarse, siempre que sea ,pas,U'lle len qul ro;f~not perc no es de, ,exu·iJ.nur que se ~n!leda realizar ~e,g,{[]n ccndicioees, en. ].~ misma hahi ulci6n del enfermo al ~eruna lkn~,ca '~jecu.ci,On, :niphJa, y tih~compUc~cl(j .. de
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~ Trocar de :plnc'i6n. abdom~nd0 paraoentesis"

...., '. CoA,~!lIi""!{ '" '

_, lSqurpD es~firUespeciaJ de dhiUsi s con mbe en

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'!1'b"~fim~'o '.' !!1:] ,Uv. II ,:Idi

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M aterial pro1eg do por derec hos de autor

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Iiq'l!Jjd,~ de' d~illfi:$ji;5;

Fi:gum, 2..1 ~ IJiruisi\s pi31ri~oneal"El!iIl: Hem()l/jtillS~~~, ,Abbo1: lL~boratoli'iie~\, s. A. '~980,pa'Om ,2~" .

twendlo,b~ la emrada mias fa~U del U"OOJ.ajjj"~evltando e:~1tesgo de ~e':dolll,~JIi r v~~Ceir,IS, .in~m;fibdomin;aiies., Antes de 're:~ir:tIDr UOC~t;, desviarensos ill, pUlmta haela til, ,I:zquierda del enferel :mo con 10 'q,ue se ~dc8J~z-(rr,~, td'-eslPues m is :facw'lll'u~n:ll\ el saco de D(lu,g~~~~,rn~~Wlr,Jrn1:D081 el :6adiQI:' ."'J emle:1 memento de, lntrcduclr e:l: ci1JjJtreiteI' ped~mmQS de nuevo ,111 enfel'if1Ul~que vuel va a Ievantar 'la ,caIOO7~.1 ,lPaif'~.asrniis:nl~tSrazones antes ,e:xpueslM., 'Cuudo vem,o.s que, el c;ruteter.ha p,enell,a~o]0 ~uifk~~:i!en~e I,D,general, '~un ='P0~' prcnii stes de una nma:rICa= :reUrare mo~~ya el ~rocDirl r~i;jindo~o, n 'I a, po~ic16n adee euada, ceNu.fJldo la piel a SU lill:n,dedor con una, situra en jarefOJd:rtulm'~ colecan .. do ~,'CGIHinYJ3ci6n 'U n ~p6srukl,~t~dL Con e~c{u~~)e~f:ijo per ~B sutura y el ,ap6si,~:oj' f! oo[](!ctanl, ,8], un t~bo en. ,~ haS . d0 pa~iU' con Ii.ap~uez\ ~to a "0' lin Ur:lU'I)o.S.)~anos d I,_ de so ]iUcru'H, d di iJIJ-' r u' :;.. . ~6 -e -'''..:l: cienc .... des nres c n~Js,a una tempemmuM d~ UI(I(Mi 38 'D,C" :UIJ s()~ucI6(n de~e de eS~3Jfcal lente par;&]J, lnaYO(r- comodid.ad del pacieaee, esto ~'m,ide en ~a,m,ay,or'pane de Ies eases la a Po.ri.c"6n: de dolor ahdomiual, ' :L;J, entrada d!e~ ~"lquJdodializante se reali ISJ mediante la pM'pia, 'fwe~f1o,de' gra',.lI
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CoI..:eguhl~ ta anessesla se pr,acti.cara eon el bisturt l~ puerta de ~nt['mda del U'GClf' ,efectu;~mdo una :peque:n:3J iI:UJc~'s:~6n, on su ~''i3;dl[rr' oleeado. c c Pediremos ifd p1iJJcwen!e Ique: ~iiruel1l'e'la eabeza de '~a ,8JlnilOmuld~. ,Corn esta ,mullwobrn, se haee que bl, pared abdeminal l1S~Ba [,ens.~:6n. ennip

dame:n.te~de tIDnool' a I 0 n-dnu:los, para ello re,guhllrf:,molS ve]6cid~clllin~di;al,lte la la ]lave UI!;I' iIflI,n ~'O" q' ~'• .",. posee Ai"", r~-"~'
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I ; ~~ ,_", ", ~~ ~In

vedld ~' e'l dr-ensjie por efeeto s i"on., I8:8[-:;'), soluelen debe fltlit a ChO~1TOIeonstante y unlforrne tardande ,~prox,htla,'~

M ::H6n8J DrIl!lJg do oar 1f1f&C: hOE;; 6.: au" QI'

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S:i en aig'(in memento de la adll iD'i.strac~,6n inlm,pc,['iton~a~ apareeiera do~O\r' "~os i ..... sena 'iO!!i.] 'a's' .. 1--".-", nas dmpon_~n.t'e,~, '.J. ~~d}_, ue I"o sl,g,UI.t!:nle: -

- ,Desp:~azaliJ'tiento erroneo del, C'a'teter~ ~, 'Obstruccion del m is,mo POI:' un oo~gu10 de' sangre,
:61 :Ifquido penituadido ~ dejat.~elilJla cavidad lle:ritonea~ i' du[,ami'e el tiempo que cOD~ddereopornmo el '[[iedioo; eomn norma general e81~ oscila entre 'los, 15
'V ;r[ii ,J ~U'.

m· ,."I~I"V~\., "1
il'!i;lliIi~'..... C;

'e' 'e""n~nll"1 l'O'~ 'no u~u S I;jjI.il..e·rJt efeem ninsuna asp .~",,'I 0" n ,!WI .. ~," d~ ·,.1 ~05 wbost,'y dejlarem,os qIWe nuy;a hacia el frasco e!'leri'lli1l!do par '~a,,,~opii,9JUf'I"ZU f de gmvedad! :r:egulando con :10 Ilave de ,paSOI;. "para q,m~'no s~d,gademasiada rapi-, ..1ft na- ~a nn~!2;iji'F1ii'a" al ~'n'-"'i;!;ilTiiin UV-'j 'V'~, tlI~'ile- P~.o-' ,r:V-~i!I,ii:':l'O- _1,lw m-'--''C :le-'iii::ti S:i len, algiun, mOlne,nto se Interrum.ph:ra la saJida. de: ] ~quldo!,'~laFi rtames '~a a :pos:icilon del elll'[emlO" haci~;ndole que' se apoye en un coslado y despl~s en O~Jo.. n.. 't..c:'~iI!i;;j'!o~']j "'jO·: nl.:!;'1 iJi~ eftl I)..;.aceli·-' 'n~'L'~l:6-£1-. sob -re- ""'1 ~:~Ik"olorl-no.i.n- ~i'il_r;,;'.illilwl ...... J~[)n-' -, '-"-l'l ,.1~ n- iente~ _.I '~IJI_I~-""I . IU_·_ .. ,"', p.1l ~!m . ambas manes, CruandJo deje de, rsaUr 'UquIdo~per ba;her~ ~:enui,nado e.~te;"se pin z:ara. el tube, pud.iendo 'volv,er I, comeDZIlf ,10ad.mini.sttaci,6n de la sigolenl~ solueloa, No hay un nUIJteoolccncrem pam cada sesi611l ni pam, eada enfermn, pero se puede dar una oli.~UilttlC,~6n_~, dieiendo que cad a, tra'lamien,to osci~a,entre los troi,~m :iutereambios, En ,~li'gLh~ase y ,segYH omen :f~.cilih'.adv~ ,[X~ ibl,e~ c les ... ,~.ii~diit'~,estas st_)luc~ones,
Dj"~ifii!;~ _." ·~I.I~~~
~1Ii',oft '.' :!i'1i_l

;·o~·.... '1;. .... ' ·t- f'o~In.~ iaualm ente '-I....,_'.", 'mll' n'uros .:M '0"1 '_,. ~ue w. ,L10' niendo en cseuta que esln v,a_ffa corn eada pacieete.
't.: ..;'i '1I!',;;j;:II~d'.... ..:I ~I ~'~I:nli'iii']·,d' ", ~I ~M ,.:I A.I II. I~ ,,'IiII',_ ..
1

C~

ha transcurrido 'Ci.~retieml)(),~ Q,llitaremos 'Ia'Phlt~, d~~ ~.ulbode' et~ptI]:s,i6n.

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'_ ,A,ntib iotlco;s., No aeonsejable de fOFmR rut~naria" HI 'inten'alo de {rem,po nnscunido entre trataltllento y hlltamlen [0 ose~ih:nii entre~:1 as 12 :y 36 heras, ;aunque no se descaaa que hay,a, paelentes q~e' necesiten tnu, descansos, pudiendme 'e:llllld,ear de, 10 ,8, ~,OO lUros de 'soluc:i.'on dial ~l,iulter El cateler en,estes ,C3$.OS, pue-d\e deJ;v:s:c:(;'010000,0" aiJn~~e:~,~r ~tIiprlles~\O,con

un ,cuidado exquisil:o~ len condicio.nes, d~ alsl am~en.to}' eS!1:,ed] ~dad" LOi equipos se ca,mbis_rin "ado dos ~sj!on~s~
j',A, y~ 'Vii! ~:,

Un 'pacien~ semetldo Ilarga.~ se-Sione.~de: di~U~~i:seri,[oneal se :fatiig3'; :por t:a~ p

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cada hora.

Se [Omar,an,eonstantes cada ] ,5 miii1utg~~durante Ia primera sesion, despues

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""'fa, de '~rforaci6.n de asa ,j,rnrestinal se mnnj-fies~:a nor difieultad en el drena]e del ~ F""!"!'" ,1;"''IIoo!' Jfquido, diallzante, eolncidiendo con presencia de m ~~:eriafecal en el misme, il.cOmpa'na~n1.Otseat missno tiC:IUPO de dolor ebdomi nal I' auruento de temperatusa y di aneas ,~CQQS~S'e - :~,:b·.~~;n'io,' ~ " i'rU'-~C'n. "' I~nt amOlcn_ es E,'I' ~·-,t'·III·;~ 'to I~~m_J.~~~ qtU__,r:g __ .'
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Difi,culta'(i resp'1.ii-t,loria. Causada por ~apresion del Iiqiu~do en la cavidad perltoneal. ~~~ ~ dH1cuhad~es oI:i!! ~ - ~ - - ..se ext-rae' -ra,p~d;al:nente ,el1~quido ,if, avisamns al I "'~ I--~. ~srande - - ~ - - ~- - -. - -. - - - - - - - ~ ,,- - ~ v ., t ,~t I. ~ a ,. m~dico,. bi.e11!, p1[1ede opt~,s<e~ per extraer una pequefia cantidad lentamente b;;'~ta . L ",_' que .. ." cva .. - -. ... --...:at.. . comprobar.. q - el paelente.. ,J tolera '!sun~e:v~ s'i:nJ~c]6n. ~ - ~ - - - - - -t

Tam

DO'lor tlbdOnl',i~l{jtimenso. 'Que puede aparecer al prJ neipto

0 al

final de:~ain-

trcduecion '0 extraeeien del Irql!lh:~o.. Si ocurre ,aJpd,rn.,ci:p~olto ~na~, robable es qMC la sQrud:on no se encuentra a p ],1 temperatura edecuada. Si ocurre al flnal, es poslble que no ihay,a hahido. u ua ,col1lpleta ellminaclon del mismo, 0- bien ,~Ulunc'iarel principio de' una irriUlCh5il [pedro-ne'uJ~, y len d~~ei'·" minadns cases, por una. 'j ncorrec ta ~ccn lea i' peri ron irn,~s. A, veces ceden estas molesties instllando PO'! el tubo UI.13l, sol mel'on al 0,,5 pOor I00 de p:roca fna, Q novocafna, Periton-i'li's., Que' ofrece el slguiente euadro: - :Ool,o.f.' abdomin
- Fiebre
.. ~![;, '.L'!l..r.1!

3J:I;

~ "_ Iw, , u, B·'il~l~ml;J..erg·". oosirivo. ........... ... I,

- Leueoceosis con dc<s;~ iadl6n a ~a lzqulerda,

Las, causas :m:~$ comunes de esta ,cmnpncac;~6n casi :dem,pre son debidas a::
Fallos en la asepsia,
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Refl ujo de] l:lqIU~do drenaje de

Manipulacione~s -frocue:n:ies e interapestivas de~ c'~tlte:r. .

dbi.6tlcos adecuados,

,EI U'a!t~m,i,en~ofimd,~teen efeetaar un ~U"l'ado e con nnuo del perl roneo con an-

M aterlal proteg do por de rec hos de autor

H' . isstasse resueiven, anUila:lluO ,a numl~nl:!iJl:linc~on.ue_tpa..nna'y ']- -' iii ,,'~].-ili·· '" ,,"' deh ~_'e,~,n.orrQguls;. 'i1~ C"I] Jl -,n~-C'i6cl l de ci -:-., RLS -'~.-::·d '_0_-_, reaL~c,n ce etc-:,t us ,--en"" rapl,'_'DS'i' ,Patti evita" tener a,c;'C,ideu,,'(!;vD.o-r ~'Rlid(;l ,de Ppotebu"l', Se bafttn dete rmina.I:'" 'Ci'OIl,~S de las mlsmas con asiduidad,
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un,a, 3'Se.!ps:ia total, iE'vi'l-or se-:- ~inn;l:l~ d I""m-- - ,~;;;:· ..[,!tIU,.v .. .. ,;<..4n lIJ..a larg ,_____:___ L~_·
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Como profUax;is': e:mpleo de t:ullenu, 16cn:il~a, GOn especial esmero

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CrID consegnl

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_, Balance de li'quidos"
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vo'll!I:melll de :IJilJ, solucion introducida y recuperada, Hora exaeta del cOlmi,elllzo y 'f! nul doe eada seston.

_, MedicDul£ntos agregados a ]a, w:luci6n., ral ,d-I P ~' _,cso corpora ;;u~~:e.~,)i'• --",(s ':eSPU~~I' ,_, 'Valomcitln del estado general de::1 pacien~e.,
am

'I~ ro:}mi.~I'·1 is ~Rll, ']I'~;('!,jlryn de d-"I ~t'l ~IS o'n ,iu~,~.enos, enfermos ~pe,rmcu'mie~ue, valorados pard la mi sma, si'n emoorgo", :sm ,Ias bay :relativas;; C~lI1DOpueden ser:
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~ existen eontrain N·····\!'

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AI~i""~ifIi~:nI']l;IP~

absoluta
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:Despuc!s, de lntervenciones qui:rorg leas,

nr,~~t!'o., abdom,..i'in--'a__ de ·1 . ~ r K~.

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M aterial proteg do por de rec hos de autor

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-',pr-oceederr"ii~ lnflltraeion I COil anestesia local de toda- la 't'\{lrc:io,ll anterior , .. S e ",'.--.~ _~~, la 1. . '. '._." ., , ..., ."1,, . .. -. ~-.- 1:'""'" d ,e, CUr;;."wO'j "iii ,\.Ng: ",it '~"" traeueal _ el ~~~..;!;] ~I~ 'e: t,,,~.,,II~1.~,·.ttrn''lII '~~"'I!~' -,. ] Se Idenlifi,cRrd, POf palpaclon dmg. t~I~,a :shuaci6n de' los C'ilJflf,l,a,gols tiroides y ] erieoides que sobresalen -sobre todo e.~ paeientes maseuli ~os~ en :1 regi{j.nana t enR>r -:_1~:1- ",,,:u-~;E!i,l'~o -:~u.]la:nd~) na , incision -,:":'-';ufi C,_"", ~ e~_,C_' - _,l, u '1 €e en el esp ac io intermedio~ ., "":I nnietiuue Ii"'~ ," ,_ " " " ,', "I, ~I, d ~L.'" 'I eue 'I~I ern ~, cameme es .a vaSC:U~~I:r:~, e enrermo en "eCUllLJU,o,~, y con e COAl ,~O mperex~o ,p. ~~.
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Las ,pri:meras soe aqueJl as ,que correspcadeu al p,ti mer easo, aMad~endo 19,ua'[men~eque a estas se las denom inan tambien erico-traqueotomias,
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en :1 a ]uz eraqueal,

tension,. esa ii ncisi6n sen' trail Sversal y de unos 2 em, peneutlrndo resue 1tamente

pnndremos Ulna,,c!!inulla.de, Kri5haloo'r~ si el momenro es de urgeneia, nos servi 1:"3, eualquier (}bJe~,oon el '(]j,lIDf! c pLm~tnOS n~a~uen,er 'hrt de Ia abertura de forma per'rna manente . Esta traqueotornia se ham solo en eircuastaneias especlales y excepclonales. 8~ aconseja G~ algunos C3S'OS en. que di spong~m,Qs de: un trocar ]0 suficien•• • I. 1 temente grueso, snsnnne esta lml~)eFv'en.tH)n y penetrar pOl' e nn S:I1]JO esp'~I,c~o 3iU·,
(l r. ~,

A ~:nt'\?esde; ~~,'i nc i,si61i11J y (;on e1 d~ II~tu~dor ires nU1UlS introduC:'idlo per e1 Ia de

- ,. - '~escn~:tlcon ~:e,I,'lOFnlenH! deseri

'~e~~roc,ar.

'En esta intervenei (sn va 'n~an,ei;lda· Ia anestesia ~Ira I,~ ,pendiendo de '~a5 ,car,ac1~rrsdcas y cda;d del enfenno.
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ser local. .,

0 eeneral, ,. de~

Una VeJZ Iimpia y desinfectada 'I aJ LU'n.~~se praetlca una inei s10nde' unos 3 ':-,10 de tong,itud, vertical u h0Iiz:o~ta~-dependieedo de :1 tec~ik~,de'l cirujann y de a sus ~ref'e:re:nc~:a's-~U11:0.8 C'I,n. nor enelma de In csc;otndur:~, supraesternal. 3, 2, ~I"n-"'~'dc"i~C~'\ii; Iia l""' ...... sc ,I:'~'U"C'U~~_ ~- ~~ sutura '\I ~-~~- v stasia de ~ll~;ue-nQs -: I,~ hem ..... vasns im,Ct~luQ, la n:i.u;lt se n....-v;:~f~'!-r·~r; _--'1LH-,J --"'1-- pol13inte:s, que ,sangren:;, a conrinuaclen vemos los nlJusc.ulos:: esremohlodeo y es;'d' . t -. .. ,_em;OdffiL eo, que se separaran d- -" '~ 'I-'I:·r·nea me d"-:'" cz ta U~. Si se encuentra el 1.5000. de:1dro~des~ se seceionara entre dos pinzns, Ut!.an~ dolo a con~:~nua>c~6n ~aunque si es de pequeno tamano bastars generalmente con
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''' '" '_ , '~I

SC ,~ntrod:uc-e~senarador de tres ramas, e J:r.

'!i~i"!'7' "!l..rL" <ill

runmo'V'iliza.'r este 6rgano!, que: seccionatraves d lIJu,.]i cartfl '!fIi (105'" traq ueales 2:'1,;io "y: 3' ~I.i'1I,t'. ,1
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g,O'tas de: anc..~u~sl~llocaJ, para, a~Jreduc:i r c·ste :re,neillio- ~us:i~gcno. :Es l:nJlptlrtante: rea.'! ~l;.:aruna buena, !he'mok~ta-siade too,t).s Io.t.'- 'v',as.(rS ,adyacen~,es. 'b- '•.. ~I . 1 .'".., ~ qu.e ,se ... u~,yaD, a:len:o u:U'r~tn'tc:. fl :u;n;erve:niCl.On~ya que" unn ill.. ~iel,riO:il'tlg~l~l po.s.tu,pe~ rat:o:nu plede ser muy grave, so'bre tooo :s~esta sangre' pasa a 1a tmqlJlle:a.

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.U ...... III_I H Il"'IJ~~~ -IIIII,"-"::IJ1:IIIiU

I ~ Q~e el .paclcDte. una. vez despierro.~respire pen'ectam\el,b~ bi,[cn.. 2~ Que la placa de la,eanlla, DO b313:dem as iada, presion sobre la piel ya Iq!lle~

m ·.n,]e·i:'t~III"I~I·~ lib""s-,t!'jI~~'P 'e·I'i!;;t'~""""·n.[ V' I~ g1 . ~Ir' 1U41l gl,

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eueneia OOm(~,hfl~:aIalta, observandc que esten Sliem pre, h~med3s y trans .. 'p:i-m!ble--.~para peirlll,iiUr que' las seereelones mo obsnuyan e:1paso del iii reo
:f:. '. .', of. .•. > . S, '. , ].-. 'b:I~··:~,..( conserve~._ , • '.' mas comoao para,11e en II ermo es que ia I aan ~[i.aC:I.uli1."_ [".-.'_"J $C humedecida con vanor de a:l!.ua,Pnxiru;cido oor humectadows~ ,r¥' r-'¥
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Las secreclones ,d'_~a=_~_ 10-sprimeros dfas seran~ ,..I"i, cicrte cotor sanaurn : So __ ... ~_ ~_ C5 urame ,~_~~ ...... ~~_Ja sc~ we _ .. 0 _ .. u_ sa_g _~_Q lenso :y deberau aspirarse repetidamente de forma c uldadosa, mediante una sonda de po'lie~ileno que. hi cenectada ,illaspirador, La pl1llfllJ, del [cat1!ter bajo :nlngum concepm debe :ser cortada a pico 0 [en hisel, ya que~podlria ocasionsr imtaciones de: ~:niquea~, debiendo ser de' pu uta :r'O:IU3. ''\I' com un solo .. · 'p- o ,-J. - --~ y=~ - - ~- 0·' ,rificio"'--·•e diam-':e'tm ,sii'i't'j .... ~e: ..-~~-. ~ U'.. ~_U.J_~ .,=v _~~l.~II!r.-_ .. nte p !5~r-·~.d er asp ;~li1j" secreci J mes IP~";. pesas y ,ct-mgu1os S;Qfru,g.u:fneo-s., Antes -.P ceder as 'S'-~- •. ~ re l.! __ mo. _it -.~,-:--it--, I',' ~ 1[--'1 ~ ',I,~acl.il. [ -"1 i'-~Id' .. , _ _-.~ de; f'ooe - -~,a,ru _PU1lr--,-"t'~ra'-'fie '-"'s I·, canu,a m ,C-.Tla ·d-_'.Ov."ilmru Q ,.L .•-, --'., -lUJ. lado el pasader que la fija., Esta canula -- ~_ d·~~""...... ~~~ .'!i,1 ........ retirada U!e.nili~hc~"".u,(~ de, 'l'~)- J "', qu . U. s -'r' e~ "._--' ~ --~-- ~~- no .• ll!.)!'o.;It. ermaaecer ... ""'!Il ... !L-_IM1i.i!!Y. demaslado ~'\-:m, -.. va aue de ""c, ....
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,No aspiraremes I1lmltflC8 ll'dentra~:i,ntroduc~mo1S el c~aliet'Cr~ presion de] aspi ~ la :rndor oscUara, [entre los ~,25:a. 17.5 m:m de: :H.S·,[ernp:leando un 'trp en 1":' una de bo
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M aterial proteg do por de rec hos de autor

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Todos estes aceidentes se evitan si se ha proeedido con '~kn]c:a, meth~u~O\sa., L~, eS~lelos:is traql!feal es una c~;nwlplknc~dn ardi'a,y gn~.ve;. A:€on:um:adnme:n~ie ~ e 1. ~!:up:1o de ca~llIJas de ,pbbtk;o con gn3~rndesmangaites '~eumJiitilc08, han di~Uli~ e A~jdo l,~ons:iderablem,e~i;e130frccnencla de esta eompUcac:i,o.n., '~~ -., d --,'~l::'"canU!I!ti COil --"-"-'l--r~'-'-':"'l-)( ,"-- '-II-,'n:, al~J', e e"" -', i:..-1i ' 'n1i:J~t-I.-r<"'ln-~r:·~ I , evitar ,w,~ uso "e ~U -"·~'-'--~I~:" ,;;.. --, m~_II~,guu ,ms~ _;-J'Ii-:o]1 ,'~ un ~Ji!l!Ien. ,P,__'___ rfillue " las seeree iones se deslicen hada lu tif2lnUea; dis,nn;niendos-e al mi smo de:m~' ·'1 lr -.' ~~
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de un buen dispositive que permhc ~3. resp~:rachSn COl]tro~ada con pre.~i6m 'pus:,tiva. Sin cm.bW!'o no esrii exenm de oompHc'Q,ciones,:, w~escomo dle~'bi:ro~ y,ar'fo~
,g6n'loos::ero~Jt)n de

n~~co.'\a tr.aqueat estenosls e l.mfec.lCi6.n.. Otra eomplicaeidn d~ origen puram,e;ntI!; ,1,necMico es fd desHm'lliilento del r:nanguh!O sobre la canumu y esrrecham leato de la misma debido a ~apresidn del
nnsmo

Cuando se emplee se procedera a su vaeiamiento a :i ntervalos re-gulares, Se aconseja que, este vaciamienso sea eada 61 horas,
'UI~1mnnguU:o de bajC'l_preJion evitmm :a~,s.unode estes 'p(fob~e:n:lm'Sl.
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'-·e""··al~·;1,1;, '1-1"'"'vav'g,tl, ~,I, \o:I:..."'·1!'~lli'·1~ [~U_III. ~c.: U.'US~ "'" -] r'-I!.I' .. s ~(;"" I ~ .~,"~. Uj, ...lP-~i~,1Ju ." 1,~, iil;..'l·'ri ~ndose w, ''''~.I , [G~J~ l exi:rncc-l,on"
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:olt:ilm.o h~y que senaJar ,q~e :1liM, parte' de la c-auuia c.xlr,awle se

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M aterlal pro1eg do por derec hos de autor

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Una Ve:Z 'rasurddo~ lhnp-io, 'Y des.in~ec't~do (,000 e'~ abdomen, ca,mz.a,dlu(~ ~os ,g,ua;ntes esteriJes y con ]05 campoWi cubrlendo bien las zonas 1i,m,~~ooif;es,;, e pros cede a hryectar un h~Mll de anestesia ~GC3J] em el pu l1lJt:ou~dijo de la 'I~nei~Imagin mana trazada desde el lllUbllgo a Ia espina Hi';aca, antero-superier i~qljerd;]., Este pun~:o se derUJim1l1la,de Momro'; Hi) lele,gid:o por varwa~ razone 5:: !E''Vitllmo..slesiona» cUdnd.'o ,P'eU'e,tfe' lei trocar pO:S'I,b,le s vtsceras ,a/Jt'lotuiucdes qae pueden encontrarse hl])ellf-o-fjadas" tales como h I:gado~,pues es tJu~rrna~ que'
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,E'1itarna's r.:gl.'ltllme'nu~' poder lesionar I~"" arteru» e}Jigli.ftrica~ rama de lit. i~ litc;a,extema Ique sube '~(lrtica~men:l,e h~ pared abib:)Ilni.fiul1~ paS;DJIli(lo a dos :tnl ve:P6f' ··t ' ....... Al 'I .1 'b'I'· ses ded .... a,"~''"Z-qUiU:'i"vi I~e,_ omnngo ·'W-O ] I

csto\s enfermos prosecuten [iDido al cuadro de ,ascids una. hepatollle,gaHa.,

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'UllIl 81-~!llilIla;i'll :i'i n '-;i'1i, H· ,~i ~ 101 }MI_IJ~,~U' ~111_1.·JliJr.

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1!bdu las uiezas StU]) de acere in,Q,xldaible, dearan resisteneia 'Y' no ha:~i'(ljue ,r c: '--:a reeerdar que para. su u:l.i~:i_Iuc.16ntodos los eornponentes ,]X)J' separado Id:~oorii:!l'-lser
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someddos a 'una escl1il~lu:~iosa&.~t:e:rlliza.c:i:on" e~-.ltali .alsl eomplicaciones pospara

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:Efectuadns las oneracloncs ~a descritas, con el bis~,UJrf~ ia ln r1U:rac irin nrev ,LI~ ~ If~ ,ane.s.tf!sica de Ia zona ..se hace una ~(~ue_na,inei SlOI!l ern ,1:3. iel, va aue 'eSla va a r-'!'P.-, ,p II ser 10. 'linie-a.:ref.dsten,c~ase;ria q, !liOS vamos a ,e:ncun' rar ,r la pe netu,~c-i,6m del ..ue para
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p:[1e~el~;ali1 graves alterae iones en ,eI tl empo de cOi,gJI:~;aciI6m 'Y hemorragi aJ,j, estando le~l,'[e normalmeme a~.ar~ad:o, ha:bn~,N):f' r~'n~'O u aue cO'As:ide'= _ ~ ,r;~' ~ rar que cualqu ~er h~morr,aJgl~" t!l~ ri1e:l1 nor 1:""""1, u:e:j'j,Q) l~ue;sea, nuada Callsar -'- pre'l d ~ ,I,"" "
punto de
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~lJlpone s:iem.pre U,I1~ldl'~mhlJuci()~ muy apreciable de prf)te~naJ:YiT aunque

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Se C~,oi]li;f!~d,p~a;"~ convenlentem ente nu ~ 'I~, ~.;.,4'I'd:.~ Id;i]!' ,lI~"".,... ~ Ul~ It''\r."\1J

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1,e;sl6,1, de vtseeras hueeas, como ln~es:tiQ.QQ vejiga, ,sera un. punto importaate a censlderar tambiel1. Pur esa razon es neees~r'o balcer ,aJ,len,if'-,-::-~,~""', ..... :... rermo YacUtf a nte -,dee 1,- '.~:.,.,\- :--.~.,.I,on,. '\I" :-"'-'"1 ,", recto" es .- a J n~erveuc ..... ,CJ Igi~Y ,- -.~,-. '~ Con 1000"1' uno de Ilos accldemes mas graves puede ~er la, peritonj tis, co= 1Q,0 cOIllS'Ccpencia, de una t~cn;iC;l,de:ficie,nto" ~ La reaU.zaci,dn de ~,a '1'. ~:n.ct,dncNactiador,3 aunq ue normal mente no re~~e'i"e el pri:nclpa.~ blema, ~,f propore1Qna :r.nQll1.enta:n eamente U Hi n]~.''~,i,Qal enfermo,
""._.,;:-.r_ -,'.' -,~

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0 15 mi mutos,!, ,~,~ p.rWUDe 8J1gllln. cam b"JO", ..

p<araasf poder apreclar ~nnH~d~atfll-

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M aterlal proteg do por de rec hos de autor

P'UNCI-'ON A.RTERIAL

Es, como su nombre indica, la tecnk:~.que C0]1S~8:['e; n inteoduclr un ,cau~u~r e en e~ in.t,erio,:rde una arteria, para u~ exnaer sangre (determlnaelen de gasome'tria) 0 inyectar In de[eoorunado medicamento, coetraste, etcetera
e.

e",,-[.-.~.

la lexnlo;r;3.ci:6n de una enfermedad, ebteniendo da.tos, die. ~QS diversos procesos p.DJEo~6gtcos de los ~ac~~ntesa los. 'qwe: atendemos, :J por prescripcidn del facull •

,-·~·c~.~'iI'.-.. "n··~ ,a;;"....,·M!, por !~~[lII.O~ seran,. '11' - .•.• V-'''-''', r :',- -,A··",c; ".- - -':If-.'; .•- -.'-'y..... tras ~nns_ eces memeameneosas v T'P.S

eomptemen itn de n .'

"ili"'li':'-':'~ -,.....- ..

tad''Yo Dru[!emos., sin e.lnba~o'. qu,e. ser,an en ,ar.l't!·,rio,'gralkts y ;g·as()tner'ria.s~, fundsmentalmeme, donde emplearemos 1a tecnlca de :pu",d.om arterial, Las- arterias- cue- vamos ,3J. '1 o.·car:'7ar '\1" It~ - _"'-I!i!I_ seran ]-.u=,I_ I te las ·-m··'I.~. nun zar .('.U' :~ camen ~£L ~ ,a._ ac_. . ~ - - -~ '"1 _. __ iL lhl . es ,I'" ,~J".o . /-. s "dcesn es y :Sl!!li~' rf · 1es, Fa~ comec numera 1- M,cU,Q 1- fi'ertlO.I!-a·,e y careo't!.,· ,(U ncia :(]S., I ," "I' . . e"-' '. .'.- d l b ~ "I" .aull1q[Ie ._:,s1.a~u.em.pre es, ]- or ': e' d .etenn~n8! d-as .. _ S~I[I'.'e.SC,i rI,~.r "a ,(!Orla (:/,'., t(J~n,Up.;tl;~, ,. ..a :.-,.-.-'-"--'.' ,,-"." .'.' . ',,"'. ·r·· .. ·· exp 1·, oracrones y pOl"me"'dJ"I'" eSpeC.l3rstas, pOT evud en..... ..razones, scos , .. '"" ] es ··,
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Ma erial pro egldo par derechos de autor

Se ,efbctuar,3JlUl los ~!i~g:l1~e:nte~ pa~(lS,:,

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preslonando con el em,bcdo y con. 13. jerisgu iUa en,'posicion 'Ve[lt~C'a.l, la a.guja con l1iac~a,:url.'ba~ toclo el a~re~ dejando Ilene de heparina el e spacio nUlerto ex istente en ls a-u,i',a, v C[ cono de ~.-lerinuuilla, , '" ,n ,,g jJ .J ,', , ",. 0 , ca ,11 ' , ~e- ,-'~ Si Ia punc~i6nse efectda en ~a 3'R'lHti~, :rndi,ail,~xtender la mufieca del pae cic;nte con 'In cara dorsal hacia arriha y Iocal iI-ill' !Ia,a;l1ierru,a~ con ~os dedos indJ-, ee l{ medic de la maeo ~zqui:e:rdat. eSI.a ,SC'encuemra Ilf!OXlrna al p'li egue de la m:n:fiec3 .. --Una vez locali znda, se Cn~OCi3lfllos dedos mencjcnados un par de traveses doe dedos arriba" para tratar de ,iinnlllorv,iJizal"lu.,
nl~..

Llenar la Jer~ng;uiUa Cfln una. ,pequena cantidad de heparina, expulsando,

- Se uUli2~'ajFan g~_a:nt:ecs e-st~r:i les, a fi n de conseguir' que bl!, asepsia sea t)P~l-'

_, S:i ],0, [Ii Rd,on fuese en la: femoral; . e~,'p'- aoiente se eocontrada en d~c~b ito, nu reaUmmdose III purnci'on en la zona media del, :1gJam>ent'O ingui n OJ], ,3, :1a, almra de 1 ~
plie,gue.,

rw:~¥,idnlla.'\todada, ~ ~ari;l a cond:n.uitc16n '~u~~'eCt;aF' peq~ efio llim.b6n de 'I idoeafna un ~ u r~ 1/' J en la, piel, en eJ puntn doade se va mreallzar la Funci,oll., -. ~En. pIDci6n radial ~ in ~ertan\ la :aguj.a. a. tra ves de:'! h,jJb6n de ,aue"i\tesi ~~ "~"a for,mando un ,"lg:0:10 de 4SiQa,60D, en dlrec.ci.6rn hacia la zona Goode: se perC:ibe la

- Una, vez decidldit la un,er~~,se 'p,rocedcra, a limpiar una ,~rnpUa, ona, eon z

Ie POI' la jetril,l!gtd Ita, lea'So d~ ser de crnstnl 81 por el c~ll~rar~o' uese de; plilstlc10 se f debera :waUzar una leve ,aspir,aJ~i6w~hasta cerclorarnos que Sf; asta en ptena I,UI del vasg" Si par el eontratto, al :a."l!,p:inlr no ~udesangre, se reti rani Ila, ,~,gwja. co"'I' -I ,- -<-:-' ':d;_0 ,~ ..., 'rn-"ftJ~O" ,meUla1], ': ~ ,~JJ"", __

veces true CiS, factible notar que ~Q, aguja ;$C' eneuemra en luz arterial, pew normalraenre nos aperc'ibi,illOS de ese memento a] entrar sangre: lentamen- S:3J:)f

puhnlcion.

,_ Obr.eldda ~a,muestra de saagre (2..3 c.c.), se Feti,rara, Ia aguJa de 'Ia arteria, a,p,1icul}do una pre'ldol1l :mode rad a, enn una, gasa es~eril y seca, sobre el punto de 'pu]lc~6:n Iq~e:debem, mantenerse 'woos 5 n :10 mmutes. La jednguU]a se soste;lwdrd verticalmente CUR ~a,a,guja hacla arriba, procu .. mudo ,eJ(pol~' las posib~e:s 'burbl1ju que: puedan qued~u·' so ~n erior; ,AIIretimr en ..
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Se bace: radar a c(mtl,nJuad&n cuatr-a 0- ci nco veces entre Ias pal mas de las manes, tra:rando 3'Sru de bo,:moGene~:zarIn Rlezela", '_ :In>meclia~:a_mnent.eso :remhiri, ~ laboratorio, tr,a_n~po~uiru~lQ]a, ntre h~e~o. e
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la a,g,uja se obturani, el

(0'11.0

de la, jeringullla,

,A c:OlJlliinuac:i)on ses en sangre,.

Sf, expoaen,

a. tltU]O intbrmaU:vo los valores normales de g,~1

M aterial proteg do por derec hos de aut or

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A- T·E~·.TIE-·· RE···' S.··: . I ' ... --. . . '. -. .- , ····-·· ···D10VENOSOS.. _

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'iE~~~oca~tLe:re:!'hcada dfa m ut ilizados en el med i0 hospital arle :po.r los s ,ATS..,D'U:I[, dieb~-do a :S~ S inneg abtes ven i:~ja8,[en ~o:strntami e taJ~:os aquel ~os de enfe rmos g ue ~ec1e:5d~a~ 11n ,a~orrn:e: ICOWl t ii 11iJ1U0 de flu idos e 11. Su terapi a, pr-o= porcioaaron 1a,ide a de, estudi arlos ampl rn,a y m ~nu cios amente, lob teniendo m[ill determi nado n n.1 mere de COlfmJCJ ~ siones y aport irun medi ante ],a~5 m li~~n1as. do datos cone retos para una meier y correc U~, U~~j z aci 611!. teniende como [p:rop ~ Q.~ ;:0;'; 'I'~, erarea r '~g_,--U~"iI;' ml ~o'-p.r" i";' b'l la -P''ii ;,J::-'O'\ de ~ de ·m:', ad ~ P'- - ~J.'iir;" ~'~~"" ,~,..J ~i ..... fll~"''Jr'~iI;iIl
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!Es~as, xperienelas e

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.... .. .... d e:_.erm~m_: eases senan 'I··· de U_LJ.ZaJClon ccrrecta, s~en_ 0 una ,~e la --.-t . .., nd . ... ias Ique:ent 'r-··- .----- ,~ . ados -.-.... tos . __ ., ili .,'~.
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~--:Miil!~ I _,lillY],

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~·"j;~1··0-' n<jj;T1-'~u I'U-~ O '" , .: _ '-r?'

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aqucl que 'tClrlg;a poco movimiemo, ~at:aID~ do en, todo :10posible de eviw' qw,e Ja canu'la ya, introducida su.'fr,a,an desplazaInient,o hacia el exterior, y :S~, aecidenral y pesterior introd,u'Cc'~6Q~ de~e:rm~n~m ~ do een este movimiento el arrastre de microorganl smos desde Ia ple~ a ~a luz del Ya!iO~p~pic],ando el ase::niarnie~uo fden de estes en el lnte rior de I.as pare ~ des v'CnOSO$ circ:u:n,dnntes", 0, si la, Iconta_mi:nac:i6n es mn,1 grande, dependiendo
POlf

las mismas causas,

00' 'cl!egira,

M aterlal proteg do por de rec hos de autor

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Tejido

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venosas

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agu,Ja gllJ:fa,
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RleDon~e

§nillir.t!i,

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'!;,.!,lI!,1 1~Il!IUV ~'V

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~11I"1i1 .iliril'ii~'.ilio.,.·lo;-:-rm-'-.-.-'-I;lOoIl'1lI'I~;P'
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contear vel ~o.

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- E1 ATS=,:DUB que va,ya a ~nsertur!el ("BJt:6tetllevari guantes !e$1eri.~es.

- Se precede ~ su colocacien

Embrocacion con 4lntisep't~co\S tipo povidona yodada, A~g,~lamieIl,'[o e la zona medi ~nte: taU~g e~u6riles,. d

an bruscas, procurando no mm,per 'Ai lesionas imllec~a:ria:l-mern1tebl v,ella, ~jml" ~rcu:3lIDc,i,lendo totalmente el 'Cajl~ter:" A",:;;'! _:._",JL_ ;.. L ~1!L_LJ.Ziil -J'!!JiIiID .lyD. "- '" ---'~n- _ ts am' ento'. e :~n'iiffl!'ijov-~r=-c~,.i{-- ~n-- '1,os ,pa~!I!JI'SSI\gmend::::S,. - ED aquel~csl de :aguja ,glllli~ exterior, una vez que t'!sta ha pe.lle'lrad!Q en! e.~inI.e

pr'Cu:;,;ulrn",ando;u.ctuat con 'm,aJ~'l:i,ob:ms no que

se-

",',-,--,'''---,t,---~,

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conslgulemes oompl~(;aciones., .s,W e.noonilf,Mamos, oibsb1i.culo, (h..wrranre la 'pll'og;r~sl61l de la 'c!iQiWil~, 10 aOOl:ilJse,= jialb'I'eern,estes cases es ~n&eni'ar dar a b~,mjs:m3, un Ugero :molV:i.m:i,[em~o de: ID=

~ 8~1 ~:[\opeza;raJlno~ con ua obstaculo percibiende que, no se puede pro,gresar M{L~!, eheremos d tener en. cuenta que res,muy pei~1.gro~o tim hac~~a atr,as de la misma, ya iqu:e el 'f] ~o de :1;3j, it ,gufa, podd.a Sleccionar' ~Ial'mente e,~ rUJ,guj ;ca,bU,er, quedando ]lbre 'U tll troze del mi ~U1l0en el in.terior de:'1 ~or,ren~lec'irealatorl 0 ,con las, I

'" ~~i 'I tenor I~e" vasa

L, r nemos

~I OOm,~IlZfh,wO ..I 'I"' a. ues rzar

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Ma erial proteglda por derechos de autor

Fi 9 Ult',a S..2~ IP,aJu~'as e oaln id~2ac~6fiide 'VB'.n.i!!i's, en lliili1a,Il'O. (Ad:! LfJ.wrelIi1C~ PI UlmIG'r:' d P~-Jp'~ ,f p:mr;;lir:.a ri.el 'Ftr!!j'~B'mj~nD Ini:II':BNJen'05a .. B~rc~'llo!1~~ Salva! Edi~ores.1:Q19;: Ise;).

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pesar de esUJJ'manruobra, '[WQ, consi,~u.i'rmn].os, haeer do~,COS~S':

Si
,3)

mW~5[ro

objet ivo, podemes

1,., S~,cons:ide'tNnos Que hliongitud, de criEul!lI,;;l, qae ha peuerrado em el V,t1llSQ l1'S ,s~!rnc'i:ente~, :m;Ulr-a_r' ~Ia,,iBJ,guj 3J, gufa, 'Y proceder n '~ji~u' si stem il" el :2" Redrar todD e~si s~em,I'I :prciCUFandollernl tedo mOIIIDe'l1.to q~Jehi eX~:ffu:c:i6n S'C '[Y!.ali,ce; c'Onaluja Y calet,ew' I~nun ,solo, ~jenllpo.,

FI:gurl &~'" IDem'll e h'lmovili~~i~~ Y' ,alsla:mrelilrtQ Ii!Jn~,va~ iFrl;!3eltado, lll ci1ii!bMer. (Ada, e LaWi~enoo' P,lum8~= Pd.naipios f "me.tica d&(I' b'i1j\mi~n't()( int-ral~flo:S"C,l~ BaN)elontt: Sa Iv:a': EditO\res., 1i,Q7Qi: Iff!)",
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J...t ate lal pro~.de

por de rG c hos de autor

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_ '~ ~~ ~ ~ ~. """ !,'I!!; !IO!J!!I;!!J

El conOChJJjellto de ,1M,caractensticas dl[emn:cja'tes entre venas y ,arle.ri as y de

~iH;t!.t"""'I, 'IIU'!II U ,ilL' V !!iA;I'liiU, L':

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Material proteg do por de rec hos de autor

.2~ El fen6meno de

StU :fQrm~~i61lva a,depender

i'U~,'eIT.s',~,o;n,d'e Do'rde.J es ine,'vwta'b1:e en m,ay,of'lo menor ,gra~' do"~, siendo el prime~r paso para 'que corn leneen las flehitis ['Iue nos ocupan,;
de :iQS ;si"g~len~£s,factores:

a) Edad,

h),

VC'118 en ~a, ,ille se reW.iztl ~apunCc~6n.. q c) 'Pn:si'on [en el itill'en.or de' la ,mis.rna., A :ma,)for
1.8S

A mener edad su presen:tacJ6n. es ma~ 3.. tardf pres,ion mss fneil ~.dad.en
de la,

ia,fomaci:on. de, Itn"'lIl.btJ~l·{J'rlmari:o'5!, alrededor de los euales cornienzan

fl.e:bitis ya!tmgeinicos.
t

dJ D,ismncia de:11coraz6n ya q,ue~ ~ndependientel,nente de bl ] U z

vena", si aumeata
. . _ .. '.' '1I.c .. I,. _I;,",

Ia disteneia ocurre n dos femo,n1.c.:nos :i ~npor~,ftnt.eg,: aumenlo Ide III p~"r:-D'.ffi;'Jn lin'~.on","'" 'p 1:.iJ'n,joi",~,;"'~d'",,[~'"' l a,:!I..,.,u' .... ;P"~I~.u"I>~,~.,;::,C'i1::("n~, ....se 'Tabla fi. l), Bstos dos faetores sf :50l0$ ~Of:)sufi,cjen~e causa desenca-den.antepara que los trombos se formen :lm.medlataru,erue akededor de Ia ;illlse.rciion die ]u Icanula.,

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1i ~"'" h- .. " n - - ell - - 'lid' ~'I" " 'Al 'I' ,~_;ro ..,_~"Ij eomo la, se r a,eX"llue:d'oj! 'worma:rnl ell cal, 0- ee en '1'uvo ,1~t%Len O~, "tr'o que 'vall a ml.idar los ,g,emu!(ne~sque IC ontan:dn en, la piel (~:i mp~e:zay asepsia
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~, Por r,anilu, es fundamental

,_, :''-'~r ."u, que A" eeetar 'JJ"'~

concemientc;

lat

una, esmerada y euldadesa

se,guir "~os,pasos expuestos, sobre todo ern 10'

;i!?;r;o·'e"'~\I:iI;"'I"'o: n "'~':i;ii,'··v"'·~'I asentarn ,,'.'''''n'iil-C'i; 'U""'I de __.IJ~ ·~,,_,i;)!I).~~-Y,{"~ ~~~_~_,g_~I_,_,~~_I~'L...JI ..._~
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_, C'on todo, Ia elecc:tdn de dhi.metm y I,Ofllgi.tiUd de la Icanubt uiffilbien. se censldera uno de, Los, :factlore.s mb '~mpoitan:tes a la bora, de poder desencadenar futuras complieacicnes ~ 'vo~~\!''eJ recordar que, para esta a

c~~rpo extrafio Y (lIe como a tal, ,eIor-gan~~rrnova a reaceioaar,

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ase,psia.,

,e:teechS:n que teener en ceenta eseos ues faCI,Ore.~determinantes: 'bay lrugi;t(' ana~omico donde se va a :i nstaler I a,,c-a~ula, ~tali braclon de la c luz Jruema del 'V,ISO a utilizar; • Den~idad de 'Ia soluc.ion 0 solueioaes ,3) perfundi r, • VeJocidad d.e la mis"rn3L.
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M aterial proteg do por derec hos de autor

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Re·sumie:ndo'! p("de:Olos deeir que, si bien es verdad que el fenon:le:no de in'Vii:'I>j';';~'·I,A,n.d'~ bordes J:' ] a- form ~I",:jlo,~'n" p' .~$!'1'II'i!"r·"1 d ~' or in] ierotrombos '9 ... tu .""rededor ,.J.~ son, 'poco meaos que, inJevi~a les, i.lS~ como e~ comienze de futuras eompl icab eiones, no 10 son, 1,:gd.QS[ los fac~-Qr,esqu,e hemos cementada y, aunque 'li1' ideal
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- 'Tmnq~i,ljdadpara, ~odoel equipc de enfermena, con. la segurldad de, [que, dispm,nd'm de una ¥',i.ade posologfa de medicamentos eficaz, rJpi da y se,~ura.
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~ Mayor comodldad :par,a elenfermo. tard .d~ fleblti "~W,[I~.

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- Seguridad, de cli,spc:mler de otras venas [que no han qaedado tocadas, pm-,it asf .:'iIitr;;:~,~t'~re·as: tales _ com, 0 exnacciones ete, \AI _ efeetuar 11.". . _, _, _ .. .~,""I, _,... P..,.~~i:er'
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eXill,~uf;sto10 i'1,n;'~It'-r~ant,es, q ue If,"'' r-" ,.
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'lituyien verdadera preocupaeidn, ya 'que hay casas de evolueloa fa~i]J]" Bxtremar toda.s las dbserv,acJones ~le asepsla, CI 'Iooio el proceso de col [)C aci,QIl de cM.u:lu~e insoeccionar dlel~njdamenite 100 Uq'u~d.osa,~rfund:i,r:;yo por ,SU~, peste inspecchSn ta'l1'~bii~~ dbtda. J cktemllda. de ,in,zona de 'i,nse~i6n y adyacentes, tin .., .. ,10 pnnc"lpa l.me a para, evnar ,].. presern:aclon ~ ,as '.,' ,." temreas s comII· " " ,." luchs , .. ".....~.... ,a '. '... ', '.~~' .;I.~. ]" .. [an .. '·d:, '. eons buyen, P 'Icac I orne 5.,
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son en su e '~rave~mdlos problemas de trombcsis y de neb~Ms di'Yrersns;;, sin e;1,nOOrg'O~ las, 'infoociones generalizadas cons-

Va se haa

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M aterlal proteg do por de rec hos de autor

PUNCION LUMB

Oons;i ste esm:a~,ecn'i '~iQ ~ll1tmdUidr IU ~roCllli a tnt Vies, de ~(J.,s ea 1]1 espacios inter= ve~l1lebr.,a~~s ..n' 0 S:. L.J~parala eonsecueidn de var.i.os,fines, entre e llos podemos (4 eitar los, siguiemes;
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_, Examen del Hqurudo icefil~O:mLq)U1ide'lQ (aspecto, presion

- R:.llQ,11 ianestesia,
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y lJlJl:rual~1:~t;a)..
H'!'~"~i'I';i:'lr-C~-~,), ~ ,~~ ..I~_: ~~'. ,!!

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Se describe aquf bl anestesia raquidea, cuya 'forma de re:~Uzar1a nos, 'Sien~'~r,', de ,p~l~ron.
·1·;i"i;ri')·~~.'i"ll ,!ViII,lgl,lti,y,U~

E'"",,'ifii'--::\ir'i'i'~-:'li"''''':'''-- eltroeae w;; pUllc[on ''''''--II-· "'."~ ---,!!iii! l"nlll,uer , l!;,I!J,i=:JITj,!;.o ~JI,ocnW,...

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Ail; t"!Iri'th 11;.1.".. _~ ......... ~ ""' ......~,II;.-V~,

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Ma1erial p

sgido per derechos de autor

BJOI la 'que se enenenna sentade el enfermo ene I.borde de .1. eama 0- mesa de; a, -- ---"- --,- e Im~. :H:iO! v- .1, pracucar 1- ---- -.,A--- ~ ICO Iocara per--(Ioeuas '__:__~, -'I --J:.d'·-- Iq~e_a, - ---,,,,__ -'r_"'~ dle'l o pe:m.c·wo:nes'i' apuncion se
---1'·,'"f! --

e im 'fen liW0' , 'pam q,ue Ia :re~i)6nd.Qrs()=~iUll1ililllaf'se Iha.ga convexa, el my:udante con Ulna 'm'..-r;fiilrll'o' =aetuando sobre .,la '~n·;;.(ln'iI"i;"",j"U;illi"li~l'ii1',o:!i;~ Ii"i;~,l-~o'nir'~~ a'.:_ !II:iJI J,I~.f.'r.II,U,IjI, forza ..iIlIi de '-I"Jo ·i'~;;1f1i J,._ .,.,£_~J.!!U,ill~, ~ ,~_I, l ~uw ,_'_ 1~'~b~U-, Y~~'~,r' ~~J.~ UillJ,_lJj~~-_ U ~~ , beza, !fUlSUI que ~1'me~nu'lnse ,D.poiye en 1a lU'e,~i:6m esternal, Al mismo tiempo y con ~aotra mane, tan lendo ~~ 'PUJfio cerrado Sf' presi ona:r;;i,,contr;3, el abdo(me:n~, obte:nlruel],do, as€ el m,'ximo de ;3Jrqul~(un~e'n~lo., debi,lendo ,~,,- . -,en- 1~1I!!I~IJIL_aue ,lrni, ,I:1wC'Juvn - ,d' el 'lJ'h-~ toi"ili['rfiji!i'~1'1 A;~'''''i'''1CiI''''[A ,e" ~ l.!;;.oer. :::' - II" .... 'q;" '-' '1- ,;,\' 11, "',Ii\:, . '" ., 'YU'!i.oiO~ ,"""'ill). LIIiJW~m- ,I!.,.~:nili.o il:-....I,I..... l1lYlll;..-!!:i!J sin j ftc]~n;aci,6nlaJteral de ,ningUln ~:i:~o.81, paciente Idllmft[mlt~este tiernpn permane~~ "I~~ '_'_

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pl5h:d,on :110da Imejores ,m~l~ado~,que 'hBJ, afllJter,iQ(milemlte descrita, E'n i;a,:polS'iJUf:a, de~ pat:ie~~:elen. dec~bi~olateral dereeho 0 :i'ZJql'1!dil3rd!o~se flox:i!onttr.iiD, las pwemu sobre los mnstos Y' I~tc's a su 'vel. sabre la pelvl s (}'J'O!iicilJ~',1 ,e~~I(i.UU:i(u#Q.),se p-orrudm:a, una, meao sobre la nuea y otra en las regiones 'Poplw'~~as del plc:ien~e 1~r:diUUld-D' a'!)!~' hacer lo !ml':. ICO'M8 ide 'pos~lbh!',. lin dw ~t~lI]lc,ique hay ~,I1~ ~ ..!II'. nil [re: ra trente "'1 ins ~Ou:1~ as,
]' ii;:" ,

1:__]rm1~nlmglo~esta

On 'fari~'he, ~et:1'lln:vl~:ar erntllfenno a que a_po::y~, sus codas sobre las fIOdn las; ,:!]]

105, br31lDS, C:l'Uz:a~D8l.

M aierla pro 8g do po r derec hos de autor

Una vez 'lUG . hemos notado que S~ ha atravesade 10.dlur.am:adre(l' retiramos el flador, observando CI01iI10 sale :9 continuaclon, por el pabelldn del trocar, un :1_. i qeido tO~llJlmentle transpnoonl!j! como agua de r-oca:;; aJ,gunas; veces la salida puede ser gota a gota, alms puede ser qae sa]giUJ enD mis. nul.de7.,!, dependiendo de ta pres:i6.n del Uqo:ido cafa1orr.aquf(jeo y del dlametro de In .i~z d.e~trocar.,
1 ~v- '_~ cen '1'l""':'fI~',,,:,,,, n~.,,,:!L:;~'I iera I'''q>''u-:~d' ~ tfr']"~-..F:""i'[If'I'''''ifil sobre .alj a . r'tJ- de ve,u~ !L;J ~ un, , oar .~. Ices a. dcreche 10 IZGJU ~erdael paoollo(n de] trocar; e ;i nelu 50 a,',anz,adnni~Os unos m iHme;tlos 'm,as\i Talmb~en podefa oeurri r Iqwe el ~'iquidofuera sangumolento, ael a_riindosc [a"p;ida,men.te~,:10 cual no deja:r~a de set normal; de per.'S:isitir 1a. sal ida de
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eual, una, Vle.z.que: llen];o~,ohservado la salida nounaJ~ del mismo, c'Olloc,~~tJ';U110S ltd nador:, Tanto s i se real] lza esta lecn~C'a~, jjf~ efeetuar una, anesiesia, eomo :;;.1, es para p inyectnli un comraste .. la cantidad de :1uquiido lilconsejahle gne: se dejar:t'a null' se ..· r ria aproximadamente Ia. mism a eantidad del, prodJUC'iO a,:i nyectar, La Inl'rodit1cci6n del ~tleste;sico Ia piJd,em,os, 'haeeF de varios modes: E:I pri mero consi,ste em iny,ec1all0 mtwy lentamemiic., C-':'on e·, ~...e 1II'l.'~~' ...:';;;-.. !~', . 00'" ···I~I iii erina l'I"I:]'~'S.,]11,-,['_.~\._~ ..... ,j]o,t".l'[' ~...rraqu_,IiU"..t(,)i~ mez ra Ia ..'I,j"1i; ..... "_ ~l~~el see _.,~L',~~ ,i.~iJi "I' ' '. ~ lhl' I' iIi'~l~u~ '< :f.~IA cla:ndolo con Ia anesresi a e inyectando primeramente una. pequeJ:i a c,alnl~dad1(0, j' C,,'l:'.)~ vel ver H as:p,:i ar y repeTi'f' esta (~peraci(~.n!. asta c'Unclu~f' I ntroduc:h~~~du r h e~ cQnf,en~dQ total del rUle,Sleslco., L3 mencionada h~-cn:icareeibe el nombre de baf/J(JUJjt'. ~FeriHinada I,a inye-ec.i.6n, se :retiira el troc~Dlrsin de.s:m,O.n:lare;l, mismo de hi joerin.gu~iUa" s,j~ _POl' el c\(ll:lJ~r~.]'iio~,:punc~6n.se ha efectuado sol ~'e[lie pera la extracc i,on la y posterlor a.n~Ui del ~:I~lU~do sis cefalorraq ufdeo, antes de retirar et 'IJOC~f se aeon ~ ~il§.CJ.ajl1Jt:rodud,if el 'fiado~' y d.e;;;;;,_pu6s .prtlC,edera retiruliih):t ,evi tando as'r- l{lJ penetra: c i,on de uJ:re'en el espaclo del cnmducto mecdular; Coneluida la :i l;ru~r(JdiU.c:c~6ndel anestesico el enfermo permanecera urnns des f'It 'm" '1" 'jil' ~I['\if\~ '1io~I~ln~;,,~~~-Uv ~obre ~u ,I~~~_':::}-Ul, u~ .0':_ ,~~I.-.. .. ~~J.~ s nr,,e;,,,,~j·,,II<!i; ' ina~",,"I,!')""e' in t·~Im' berse: de-lZ'nil'ie""·"" ~ !lJr'~_ COI:nCU7],Uia a sendr it"~~~~ ~ ~, ,~~~,~,~~~~~~ - --~-~ earesteslas en miembrns :1·tliftJi''';;ore.o. !lC",,,,,n.L,,""~. ~ ~ seeuidameme .~I~~",""!.I! ~ .. S eerdlendo .'I;;o~~lu~ .. ~e_~u", la 'sens.~bj~'jdad, ,. ".fI""" term'iea, nara coacluir con .Ii"'~ d~"'ali"!arec.,·,c~~do l 'f ,. .,' " .. ., , " ,~', - ,',' narn1isls. motors ~'~'!S'~r-~' ",.tH;:~,-'. ~l, mismo tiempo toda sensib~l~dad dnlorosa 0 ~;aetU.
'!'I,~"!"Ij; iIi_', ,'_ Il~ ..M ,Jjlli::l l

conveniente que se pie;rd3J,demasiado liquido (~e:fa]fiiEquide"u~para ~o

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quido cc,raiomlqu.ideo, que sale por el orifl.cio de ~a.punci,6n~durante unos dfas : en 'moy peque:ilas, candd~:ades~~, iinfUirando ],OS, tej idos ad)w,aCenle-.'-;" EI 'tfatamjenrto ~e:_rn:postuml .y haciendo que 'e~'~ enfermo ingiera flfiaYOiJ can ..
Udad de, Uquld'os
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(~ua!lldolas refaleas se acennian estando el enfermo ernpie. '"J cede cuando esta en deoC(ilbito~ se debe; la ~~y,or parte de Ias veces a hi po~:ernsi:6n del :1 i,~

bien ad_m~nls,frat]e liIn. gob~o,de sue;rO 'fJ1~~()16jglco" Si el do~ol'8C presenta euandu el en fermo est' senlado,~, pode:mos; ascgurar que 1~,causa es Una bipe":eifl~;i6.:n. tIle:1Uquido Y una ,probabl e teaccion nl.eninge'~~
'''""8'[''''',
~~_i.'l'U

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~~~ ["'"U·'V'L'!; ~--'J.'v.

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'!Ii!"iIP·i,]a1r ;i"I'QII!1IiC',t'9'"tll'!;,t"_ ,'lIJa[' iAHI.:!I_IiLI .• _'-''D,

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sobre I ..
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ll1l.l2

temeeearura '~I
",...·IIIP.l'M"~,ldll'~p.

~ ,Ra'q",dalJl'i'(1;S~ poco firecuellres~ peru m.uy molestas "1 persistenses. ~ ,RlU:e,tut;,i6n de tlrinfJ )~l"e,r'etJriJ,nr:(j~, ceden ftcnm enlte COR esoasmolfticos y ~ ~ ~ dI /' .,'" -', Pamp:l!JulS~ uso ue IGS m
.1 .,.-. -"I .-, .............•... -.-

SQochlJe..

,-:"..... .... y a. "" .... - {ra-.amu=nl!,O!i, ue.m.p() veces .~- ··t· ,- - ';'. - --,., -.•

a s graves,
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.' -neeesuaa p.ara su recupe:raCH),u mas - ;,:- ... ~·i :-'illespecrates. ,

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M aterlal proteg do por de rec hos de autor

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E's :1 tecl~c~j!'[rnedw:al:1lt;e la cual vamos ,a conseguir una disminuci6nl de II a, ~I '" ccmo consecuencia .. m nl1leu~a.1:a ...... una, u]'sm.ll:nu~ ~al'·· tempeeatura oorpor.allJ~ que 'II,e'V'.HlI~tl, , ,.,"',.~,. en wa,~CM_.1.'"" ,meta. g., ,~cade dlcho c " ~ _ l-i""v"d·''!''...1 ·-·:'-·\.'b''''I"i·, . e,- ,lC ,0 org..an~;smio;, .... CUlm m ,. 'I b·· .'] .~.li.. • ,r- ara oonsegru.u Ii ,i n po~ell'niU~, va a ser neeesane :ro:mpe;r e, eqruJ'hI,uno, ~'ermo~ "",...:I ., d .~' [ ... ,.:1, '['reg,uaaor, eosa que :pwe'mcs ,cGn;segU'~r- e vanas tormas: D'lsmil1'Ucl61i de' la pro,t!'~'c,cj,o,nde calor del o';rr'aH',blH'O~ a~~erando acrl vi·~ ~a dad refJeja de ]OS cennos CO[i ~a adrni tdstracI,dn de, ,aJoestesicos, y nelr-olepti,cos., ~'A d iJ c\O'II·I·.... r. eon d n·~,A:ij'.~·.4 fun ...Il;rn,n'll,iOlollfliiia·I,lll!!iI!'·' ..... A- ;l'Jt;I,"Ji":~·""'rta ",,"!'i,ilit! arClljilJ1Jllu'Iili ,- ,Ben f.nan dj' 0., I,8 :supe., .1.'C,I,!~ corpora, 'I,. ~ rfi . 1., ... 2· EI'1I,'r.;I1-~:u "'';n, d ;11II"..,..t"!IiI'!!:Ilm- - ,;;o.n~' 1 e,:o'U'llare ~ ~o ,0 ..
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La, :in:fluemci~, de bl.~ diversas temper,aturas sabre a a,eli v~dad de las, ·f~ncioiI1~S, de'~erganlsmo, han permlddo est!l;,Il:J:h~ce;r una ,clas:ii:fica.(:i6n que depelf)jcUemdo .";1 "lII'" d ad .AI" ldi ilid oe I,00 eSUb.!dOS 'I a canzaaos, p~- emos uiVl.' 'I r len ,gm'dOS~ ICO:11 una gran unn . {td' ,p(~acl:ici!l., de los que se admiten cinco:

I'~',rt1(l()~ Llamado ta:rnb:i,en de hip'(J't:ennia I'jgtfr."f1., ,co'ml~enza. n lo:s, 32, ge}, se e

earaeteriza fundamentahneme
pl,r;
I~"

- Reducc:i,6n en el
- lE]~vac'i:6n.

COn~~UmllO de

de :I:DJ A.. P

_,'VentHac:ii6n pul monar Y cellulaJf' ,i!llWm"en~lda. _, ,FJU]IO C~JE'drnfiClOreducido, ya que e:ste; se ~nC'U,lantra en relacien cion ]1 ®e:fU-

peratnra.

Ma erial pro egldo par derechos de autor

Y los, 28 I~C~ fenumenus qu~ ocurrero, ,son. ~l!rndrulu~~lallr~e"te. s1Qrtiien1es: los los

2.~grado,. Deneminado de hiptJ,ten,u,iQ' ,~flodf!roda,+ Se eaeuentra entre los 30 "'C

- V ""It" ",~,a,,.0$_ ' 'W'n:], Ort4.'S aormaies.. ··r, ,iI!iIil ,iFt"\. .. . 'I' .' ... ' [" .... , . ·'~Il .'ue ne '~i" ~A ~,c.on.til1~a 13.disminucion en el consumo de O~(ai, ,$0 por 1,(0),. Venti'llaci'dn ' ,r ~~. '_"--~dism i'l;j\lI~ldg; ~,~'~iI":.~',t""r.!!iI~I"U~nee .... 's;I·~~;-). e:S!ll, L l_lSt _' _' ~ '__ nulmonar __ -_~ ~~ ~~IL_, _ ,I!Ii!fYUlI, 'e'iInl'~1f\t'I"11 \"".,.".,d!!IJU_ ':-rril .~ c'~e""'-~;;'·;) .. 11 el.l~ ,re-;spiiraci,Gn asistid a, e iacluso 'intuhacj~\n" = _I"" ~ ~ g,
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M aterlal proteg do por de rec hos de autor

Se ui:iUz.a en aqaelles orga fii os q~e: son. accesibles direetamente, hsciendo ~ue estQs se encuentren e~ contacto dl rec[o (;On b~erno.!agua helada, 0 bien mezetas de. hi elQ' 'p<uly,edzarlu y sal c"Qm!lin, Util izand.o5e' en operaciones quirorgleas: ':Uverses, entre ]as qu;e'pueden des .., 'tn-.·... .' '-I '. > . 'f-::' en ..........-~·I'-b,-,~,11 - '."",,,;t· !,Q,C3Jras e ec uaaas". so -re C"~' nnon, ' Baste recordar :--0' .---:--b';-'--:I'"-·'Iea remperanira del c '_. ,3., __ ~eco_I. , CI.--e,~ ,emper~hurd RITIIL iernat ue, cu.erporh,.iU mano IGU nonno~:enl~~a~, rifi6:n ~~6xjco, permanccc un'i:camente UillO:~ ]:5 min uUln 'lOS sin sufrir danos, tisulares, miemras que ,en. hipotermia de' 2.0 "C, puede man![", t"---'---;-it,-·-c,~ :i)'(' ,-'7,---,--,:,c>lt
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M aterial proteg do por derec hos de autor

Ma1erial pro1egido por derechos de autor

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te:rnpeuU,co,g,.

Ern oibjc~;ode 1'1] ,a:dgenOI'flfa1lia es pf'OpoliC:i OI:mJtllE' Ol SU llic~e:n'l'e bJS, tej ido,~.,de 3, fo.n:nl'q]ue puedan desarrellar su 'Ime,tllllboHsllllO normel. Se admi n~~,IIf,1 .. p: ~]r:l 0 oon1.biBJ~ir,I a,t,j'l}OJlfa.
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Def nimos la ,hlJ'curl" cnmn una,d:i smln1Jc:~d(n ~!tlPO~en s;~ngreanerial. La de cifr,a :ma~baja, t!O~e:r,ad~l las neuronas eerebrales es de:36 mm~HQ:de, PO,~I( norP(l'l~'
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N'8jfeoUC~~ Hip;r'J;~Hoos

Sedan~le5,
Ane5tesloos IR:e1a.Jalntes mUS'Dulams TiI'anqum:!~fl!les

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Ma~rlaJ Dml.aglOo por darechos de auto

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M aterlal proteg do por de rec hos de autor

OXm:E~OTERAI~I.A

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Para mautener 1a sonda en su lu,e-' se conan dos dll'as de esnaradrano de- unos o'Hr' 1-'" -- ~ - ,Ii" '91 ,~ em .. d . -,'._;ru:go~,: . a, so vez se d. l~l- ~'den en dos w.13S!LI, a mldl ad. ue,.__1J =o_-gr- JU_~ " 1i1!3' .-' - ae 1-:- ,- .:. que· __ ,.~:,' .'-, ..:1_'" ~ l 1m' ait id: U. t~.J us
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ex pectorar.

Un ineenveniente e's ~u;e' hl mascara tiene 'que~retirarse para co:mer:~~'ber

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vertldes de no obstru ~r-~(Js; 'pun~:os,de entrad

Los naeientes- "!I - - prefieren , .azuantar- ellos , ". ser ~ ~ ~ It", -- - - - - -- - nue _,-~ - ,_, s --- -- --". mismos 'Ia, mdscsra deben is..~_ ;'ldJ~ , aJ

de' ailre ,~lJ1~mo.sfe'r;ico,.

Mascarlllas,
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C9:1l.

reservori,o respi:mb~e

Estoo p::r-uvis~1~Se una bolsa ~"~,.Y~ ....bl ut: cue :aiIJl.,~,a U~ ~ a~~I'il 001 1:"- 11 ,] 00"·-'<:~'-i -c.,- _, .'~-1I!l;1! almaeena n... 11- _ nlIY.> ~,._l_,__:_._, d __~ __ ' '__' ul. ~L :il1i'fI~' uUI'dl'ID te :1 espiracien, A la Insplraeien, el IOI! es inhalado desde el :reservodo a traves a, de una 'V41vula que' ac~oa. eM!uua sola d i,Feocion., La eoneentracidn pue de llegar al 190 per 100,.,
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M aterlal proteg do por dersc hos de autor

lC'r-,;iOo.~ifiI;.;I~..-~..!I~l~· ']~'~'liC.~:·IO''''n-~·eo.IU~ reinsp ~il' hemad '0': r·!i.I·~ 1.::.'1niiJ~"'iL........ oxfzene,- _._._'~ '_ --'J cue. - tener iiwil(f 11 ll~v ~ - _-__ ,_._ ~ ,Y u.;;. ._._-~~ ;::-i,:"dl , 'f]: cil"O'CI!.U,_ 'd' ''0' .wH,B:se~,urar Ufl ,,, UJ .' d! e- '0: i: suf .le.u:~[II~e ,,'I.I Ilf-~--'!iifi\ de 'm'---·-'~e'~'- ~il-' 'n:;' ·"'e' a . a ~. SU ~:\- -~-t,·--, t9"-~'1l\ II m! !U"e, \,I an,iIJ ~l que , ,'OS
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I,. Para resrableeer 1£1 '~pir.a;chin. n,atli.lfl~~ ue se eneuesrra aibollidal., q 2,. Para, m.ejomr la veuJtilaci:olmJ pulmonar qu:e puede verse djsm:i.ilJl1~dil.,
"'.' ,u.~, INr",- -D'_. ::--J'C""'C"-'I-"O'---:-'r.:N-:-'D'C"
ft .. : .. -.

vtmtHair:ul,as ag!l!ldas, en las, eualcs !e~pei~j,gro es :~n:mediat.o. En estes ,ca;S)0Sse p1uede decir' qee el :runC'i,lonamiento de~ aparato va a ser de !;!ill Uem,po; rehlti vamente corte, a,ro:dma(bl,menle de unas hOCdlS' en ~w!q]~e, la ,a~enci,6A del enfermo, una vez Iq]ue C'Qnsegldrl'u)s q:ue 'V end1e perfeetamente, FruO va :a nec~sitM' clJidiados especiales, nl POI' tanto va ill, supone~rel anacl.i:do de proj
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tos

Como hemos visrnD, ]0.-5 CUDS en que

SOIl

varies, Y 'V211l des-de 'las panUisis 'respwr,atoria.~

DOS

vamas a servtr de. estos instrumen ..

inte;lmilS

a insufici.enchBJs

que r-.iIII;fiililiil'ip-:n, n<:ii"",~11 su ccrrecto t:r,3!ta:mlefIJtovades dfas, semanas e incluso meses, se e:,;Jgen1t- oneclmientcs proe
~ J.

blemas

Bn las
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secundados
<liliiiifj;

iilii~ui;ci'efiC::·I-I'~'!'!: -'~p;'i',at\f'ill~;'~S ~. __ ~ _ w ~ _ !Ii __ I!!!·1 _ g~ I;~, ~Jb __ !Il!li.Jll!l ~gk.! o2II'l ~_

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sera

Ma erial pro sgida par derschos de autor

plieelillos,

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cualquier alm ObSt3C:U'~O e i'mpida 'fa fiJnclon del mismo. Para qu

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'n'iIHle'_-r-' ..,.:':1~Oinl~SC~~iI!:~'II·~ijIi[ft ~l~~('iWJ--",:c-)st ,t,,!I! ~,,~~---. ""'~- -"~~ g!ulua~. :s~ !ll~Y!' ~.:MI:SI",~];ne::nl,L" ce (l:--,T ~I J; lTV
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h~i.ub3c,i6n 'lraqu~fdt:ya [que el prhner damentalmente en dos casas:

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equipc, y ~61o como medida de urgeacia, slendo sllsthu:idas ]0 al1tc:s posible 'per
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inc tlnven:l:en te de las n~tulu~S [eslJT~ba fun-

~~j:tade ~l.nl~, perlectl adaptuci6n ~ - Per mltlr el paso de gases [>Or y~~ eso.f~gh;~ al resto del ,!ll'p~rra~,o i!ges~:~'vu!, d ecaslonaado a veccs ,prohlemas, lmponan.tc8 de metecrlsrno "i dis.tensi6n
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,hoy "p;r[i.tcdcanu~nte; ll desuso y [que se denon~:iI]an, pullnolu:!,,'i de acero. e

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los q ue uti HZt1Jlil resulacion '\!'\Qiumenii.c3J. suelen estar impul sados c ,'j [110 vii es m.ediiante una born ba que acciona un m.oto(['e~ectrico~, isponiendo de d d ~:na caja de: '~reh~K;~dade$~, manteniende una, 'vernti,klci~6n eonstante cualquiera que Por
SUl oarte lr'
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S· esra a.iliJn~enhl~. ~ ~ de msu: n;1('; ." permane1~?Ill~!(,ITi,e~~e aumenta ill 'pre5~on oe i Ia 1.'00,; ciendo OOI~'t~~n~eme~~e volumen de, 8~'~ se ha pro'gtam.itdo", y que va ,j] seel 'qtie
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se~~h.l resistencia pUhnonnr.

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reslstencla pul monar es muy 1'1l1]lHlrtante, pam, evitar Ieslones dispone dc' un a \~~:Uvul~ ~'ieg!Uridad'J.ue a"t:eriur:m,e~tt": tarn-bi,t"' ~~ ha :prog;nullaldo. de ,EI. fin.~is, lil;ado- es el de; ,Mach" que consm basieamerue de dos contmles: uti
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deben mantener al meaos durante uno 00 dos dfas" Tamb~enhay 'q]ue. sen,alaF 'que en 1,0s paciie~ntes COil ,alltelllclone-s

dad de la c'1ja '1or'~jca, ~era,Con-\f'ellente de:~'ez:en euando ~u8,pefnde:r''Is vlentHa-, C10ll durn:nte un. tiempo, prudellci ali"!, observandQ e1 momenl\) e~ que' el ellfenno hu ICOillseg~:i.do una capac~dad sru;fic;~en:r,e '\-~eill,tUW" pOl" ~€ Iluismo .. de

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Ia metlli-

M a1erial proteg do pm de re.c h os de au10r

[6., Auscu"lwj,ci6n rcpeUda del enfert.lo

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POI' ~oIleliUJ~ 'Ires,veees al di:a ,YO

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slempre que se'j~neeesarlo,

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,',,'- ·8-:".:,v I_I. een t'Pft~'r:ad'1~~glf'!i;:o,nM. Inveetar "U ~8--'lJ.'

~ -.11

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I.

jnln.uscu,~ar' cit,:! 0 ,24ho,ns

H lid apm

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__ .It~H!!Ir.,."·... _·1!Ir......,1 .

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'U'I'I, ~,"","II~!lbV~_ ,IL-J.~v ~ :0·nn'n. ljiHi.r·,n:_ijl;'I".":i'~I~ _.=~,.J

l~ _\ __ ',~'

8. 8i [el e'ufenno no

'u~ 'respir..ador' (nerv,ii~s0 0 e;xci,tado,)

- Se la debe adnlini:strar Haloperjdo1® lamp cl 24 horns. y l t2. amp de' :1lo~anl~iina®cl6 0 ~2r4 bora s La, dos~s'vHrlara ~eg'on e:~,estndio del eafermo,

'10. Las 'mBniob,ra~ de iOSl1lflarion d.e 'bpli.n ,Y8Sp,inu~i(in,de :secn..Tiones

~ ... Il.. A. iii tes d l~ ell ~ ,~: 1.~ar..,1n• ,SI,[e'mpreque ~a's constantes de'I eruermo I· 'pennll~:a~,. n~nC'~:~:_lIJ"" to y

rardn l1as, de dos 0 'I.re~ respiraciones.

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L' '..' ,~ 'I·' I, 'I' '"""3 ,as"rraCJo:n :se ~re.~lz~rn, " ,it,~pbcame:nle =
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MalllfiaJ pro1.EtQIOD par darechos de autor

Ma1erial pro1egido por derechos de autor

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IRE'NAJES O····,·S·QUIRURGI -C·'I..' .• ,'

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aulnl il!\n:'1""0" :QJ !~~u' nll,iliilillil'ittode nroeed 'i m'- ien to}~ me diiliml~,e los, euales 'fiemlCmdelDo~ evl tar ,que eierrea en fa]so ;mqruJeUas, heddas iqlue: ";;P'Il@1Ii!I1 liJln"Ioce ';'rne.... cio ,n bien n~~~,l·'f,"'I1-evaeuar 91] ",.'V ,.;o;f'I';"'1;r.' de una c3vi,~ad IL,~~._ .III... .n,dlt.'l c .... !";"i.li yg. na:tt]~a'm!O no,; gases, exudados y secreciones, ClIUJe, retamar:i:9!D a 'iinl_ped'irian una nOd:uaID cruca'tr.~zaci6n'te,on el,consig,ulen:tc: deterioro ell eI estado del enfermo, Sm se trata de c',~vidadJes,n~~urn]~s,y no de heridas~&508 ,gas,~s0 exudados, ,(}O am'lbo· a 'Ia vez, sertan :perjudic:hdes pOlea el normal full1'Cionantietl[O de '~O\Sorgu;osi q,lJie
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,-D;r,en~tjle de t:&nu: .. ,_,.Dreo:aJ e de eavidad ,abdou:li:nOJm .. ,_ 'D:r,enajie de M1:i,cLmlQe~one~s, . .~ Dr-en~Je.de sistema nervioso eentral (Icavidad, eraneal),

'f:uncruoU:!l estes drenajes ~:ramenutilizar: 11], 6::nllosls dete:m~ll!,n:nda, en m;a,)"ofi" (}I menor graao :po~ el :ma:t:edal en ,que f;itSui'llioOI.f~c:i"ornaOOs!, ~,a c~p:naridl~d,,-0 la pres,ion que existe: en los org.3il'DJOS,0 sistemas iqm.we drenan, T'lmbieo,

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:si la~ secreciones se seean 0 ~on poco fluidas), ,-,Se colocaran len 7-OtlaS decU:ve~,!, iem.pre que sea posfble, pam faci,:1 ~tar s ;ui la ,e~acuacl.6n de exudados, pori .~a 'f(u~;rzade glll.ved3d, ,-, Por tll~tin1Ot:hay que 'tener sie~l1ip,re cuenta Ique ltl misma vi'~tenllp:lc~lda, ell para dar' uUda a las seereclcnes puedc sctJ\i'iir'pe,rfecl:aJr.nen1:epar~ dar entl,ada a los, ger,me,n,es,. :Par lantn~ se deber~d.ljenerun euidado ,e:xquisr10 con los ap6si~;os,que eubran ~o,s mismes y Ica_Alb~,~rk>s s:ie.mpm:~ ql~e se encue:nrt"mfl :ll1Iftnchad'o.s\. ',D-!RE.·:~ -N·•·. lnd,~· 'D'~' ·p:m·.._. '-_~,). .. . .l ~1'JI.i:,~1 _ .('I.., [ - .'. .
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