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Instituto Andaluz de Administracin Pblica CONSEJERA DE HACIENDA Y ADMINISTRACIN PBLICA

ACTIVIDADES FORMATIVAS CELEBRADAS POR EL INSTITUTO ANDALUZ DE ADMINISTRACIN PBLICA
Actividades solicitadas por orden de preferencia: 1.2.3.Resolucin de
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el Instituto Andaluz de Administracin Pblica le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems van a ser incorporados para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad gestionar las actividades formativos organizadas por dicha entidad, De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito al Responsable de Seguridad. Instituto Andaluz de Administracin Pblica. Avda. Ramn y Cajal, 25. 41071 - SEVILLA.

SOLICITUD Ao:

4.5.6.de (BOJA n de fecha )

NIF/PASAPORTE TELFONO PROVINCIA CD. POSTAL

de

DATOS PERSONALES DEL/DE LA SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRE DOMICILIO MUNICIPIO

Marque si est afectado/a por una discapacidad y se acoge al artculo 14 del Decreto 93/2006 de 9 de mayo (BOJA nm. 96, de 22.05.2006)

DATOS ADMINISTRATIVOS Y DEL PUESTO DE TRABAJO QUE DESEMPEA ACTUALMENTE

Funcionario/a Interino/a Laboral Temporal
MESES:

Otros

GRUPO

CUERPO Y ESPECIALIDAD

GRADO CONSOLIDADO CENTRO DIRECTIVO

N ESCALAFN

ANTIGEDAD EN LA ADMINISTRACIN

CONSEJERA/O.A./OTROS

AOS:
CDIGO

DAS:
NIVEL CENTRO DE TRABAJO/RGANO AGRUPACIN DE REAS LOCALIDAD PROVINCIA

DENOMINACIN DEL PUESTO DE TRABAJO REA RELACIONAL

REA FUNCIONAL/ORDEN JURISDICCIONAL CARCTER DE OCUPACIN ANTIGEDAD EN EL PUESTO

Definitivo Provisional

AOS:

MESES:

DAS:

DATOS DE CONTACTO
TELFONO FAX TFNO. MVIL

CORREO ELECTRNICO

4
1) 2) 3) 4) 5) 6)

OTROS DATOS ESPECFICOS DE CADA CONVOCATORIA

Apartado 4.1 Apartado 4.2 Apartado 4.3

001053G

SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

V B SUPERIOR JERRQUICO

DECLARO bajo mi responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente formulario y SOLICITO la/s actividad/es reseada/s. En a de de
EL/LA SOLICITANTE

Fdo.:

Fdo.:

ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A DEL INSTITUTO ANDALUZ DE ADMINISTRACIN PBLICA. ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A PROVINCIAL DE LA CONSEJERA DE JUSTICIA Y ADMINISTRACIN PBLICA EN <<Seleccionar Provincia>>