Dr.

Alejandro Reyes Morales Medicina Interna - HSC

Consecuencias de la Falla Extubacin

Aumenta en Tiempo de la Ventilacin Mecnica Aumenta el riesgo de NAV Aumenta la Estancia en UCI - Hospital Edema Larngeo Comn Consecuencia Intubacin Prolongada Tratada con Corticoterapia

Reduce la Respuesta Inflamatoria Inflamacin Disminucin del Edema

Justificacin del Estudio

No Hay Trabajos que demuestren con suficiente poder su Utilidad
El Uso de Corticoides Influencia Reducir el porcentaje de Falla en la Extubacin

Mtodos
2 Autores Independientes
MedLine EMBASE Cochrane

Trminos
Corticoesteroides Esteroides Glucocorticoides

Extubacin RTC Humanos Sin Restriccin en el Lenguaje

 Criterios de Inclusin
Estudios Prospectivos Corticoides Vs Placebo
Cuidado Estndar

Propuesta
Reducir el Edema Larngeo Prevenir la falla en la Extubacin

Validez del Estudio

Se consideraban que los estudios eran Validos
Eran Enmascarados Participantes Trabajadores de la Salud Evaluadores de los resultados Grupo control con Placebo

3 Estudios en Neonatos 4 Estudios en Pediatra 7 Estudios en Adultos

 Sntesis Cuantitativa

Evalu la Estadstica Kappa ( ) Grafica de Embudo Test Estadstico de Egger Estadstica de Heterogeneidad X2 I2

Todos los fueron Conducidos usando STATA 10.0

Dosis Acumulativa de Corticoides

1 mg de Dexametasona = 5 mg de Prednisolona = 5 mg de Metilprednisolona = 25 mg de Hidrocortisona

Calculados Equivalencia en mg de Dexametasona

Los estudios Fueron Conducidos en poblacin Neonatal, Peditrico y Adultos

Resultados

 NNT 29 Pacientes
Previenen 35 Reintubaciones por cada 1000 Extubaciones
IC 18-47

Tambin se Evidencio Una Reduccin Subjetiva del Edema Larngeo

OR 0.36 IC95% 0.27-0.49 p = 0.0005

Anlisis de Subgrupos

Eventos Adversos
Casi no Reportados en los Estudios

La iniciativa GRADE: la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones

Discusin

 Se evidencio que los Corticoides Reducen el Porcentaje de Reintubacion Significativamente

Beneficios en Ptes Neumona Destete en Ptes con Insuficiencia Adrenal

Estos Hallazgos son Consistentes en la Poblacin Neonatal, Peditrica y Adulta El Efecto es mas Pronunciado cuando se usan al menos 12h antes de la Extubacin Reduce Significativamente las Manifestaciones Clnicas del Edema Larngeo - Estridor

 Estos Hallazgos no pueden ser extrapolados a poblaciones con corta duracin de VM Comparado con el Cochrane
Pocos Estudios Tuvo Pocos Eventos Reintubacion Poder reducido para Llegar a Conclusiones

Se requieren Otros Estudios para Elucidar otros efectos que contribuyen al xito en la Extubacin Se debe realizar un Estudio que trate de Asociar el Cuff-leak Test (Riesgo)+ Corticoides

Gracias