Tratamiento y diagnstico del escroto agudo en el nio y adolescente.

Autor: Dr. Jess Martnez Ruiz (MIR Urologa)

Tutor : Dr. Rafael Ruiz Mondjar Jefe de Servicio: Dr. Julio A. Virseda Rodrguez

ESCROTO AGUDO

INTRODUCCIN.
Cuadro sindrmico caracterizado por dolor intenso localizado en la bolsa escrotal o en su contenido. Suele tener irradiacin ascendente. De aparicin brusca.

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ANATOMA.
rgano par con forma ovoidea, 5 X 3 X 2,5 cm liso y firme; con un peso de aproximadamente 15-20 gr. Rodeado por una tnica fibrosa y resistente: albugnea. Separados por un tabique medio y alojados en su bolsa escrotal, la cual tiene 7 capas. Se hallan suspendidos por su regin supero-posterior del cordn espermtico y sujetos al escroto por el gubernaculum testis. El epiddimo es un conducto contorneado adosado a las caras superior y posterolateral del testculo (cabeza, conductillos, cuerpo y cola).
Imagen 1: Contenido del escroto.

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ANATOMA.

Imagen 2: Anatoma del aparato genital masculino.

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ETIOLOGA
VASCULAR Torsin de cordn espermtico. Torsin de apndices testiculares. Infarto testicular. Tromboflebitis vena espermtica. TRAUMATICA Traumatismo escrotal. INFECCIOSA Orquitis. Epididimitis. Gangrena de Fournier. MISCELNEA Tumores de testculo. Tumores epididimarios y paratesticulares. Necrosis grasa escrotal. Necrosis escrotal idioptica.

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ETIOLOGA
SISTEMICA Y DERMATOLGICA Prpura de Schonlein-Henoch. Edema escrotal idioptico. Fiebre mediterrnea familiar. Dermatitis medicamentosa. Eritema multiforme. Eccema de contacto. PATOLOGA DE VECINDAD Hernia inguinal. Hidrocele. Vaginalitis meconial. Varicocele. Quiste epididimario y espermatocele.

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ETIOLOGA

Torsin de cordn espermtico. Torsin de apndices testiculares. Orquiepididimitis.

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TORSIN TESTICULAR

6h

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TORSIN TESTICULAR
Es ms frecuente durante la adolescencia. (1 de cada 4.000 hombres < de 25 aos). A partir de la adolescencia la incidencia disminuye progresivamente. Un segundo pico de incidencia se presenta durante el periodo neonatal. Suele afectar a ambos testculos con igual frecuencia.

Causas:
Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente. Mesorquio redundante o ausente. Anomalas de la unin testculo-epididimaria Cordn espermtico demasiado largo. Tras un estmulo fsico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueo puede producirse la rotacin del cordn espermtico.

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TORSIN TESTICULAR
TIPOS:
A. Extravaginal. (5%).
Propio del recin nacido. Se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal. Diagnstico diferencial: Hernia inguinal estrangulada. Vaginalitis meconial. Hidrocele a tensin. El testculo suele estar necrtico y el tratamiento es la orquiectoma.

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TORSIN TESTICULAR
TIPOS:
B. Intravaginal.
Propia de la adolescencia. Existe torsin del testculo dentro de la tnica vaginal, deteniendo el retorno venoso del testculo: congestin y edema: y si progresa, obstruccin de la circulacin arterial, e infarto hemorrgico. En posicin de litotoma el testculo se haya rotado hacia adentro. Diagnstico diferencial: Crisis renoureteral. Gastroenteritis si se acompaa de nuseas y vmitos. En ocasiones puede tener resolucin espontnea.

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TORSIN TESTICULAR

Imagen 3: Torsin testicular

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TORSIN TESTICULAR

Imagen 4: Torsin extravaginal.

Imagen 5: Signo de Gouverneur.

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TORSIN TESTICULAR
EXPLORACIN FSICA:
Enrojecimiento y edema. Testculo ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) La elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn), o lo mantiene indiferente. Puede palparse el epiddimo en posicin anterior e incluso las vueltas del cordn.

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TORSIN TESTICULAR
MANEJO Y TRATAMIENTO:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Anlisis. Doppler testicular. Gammagrafa.

TRATAMIENTO:
Ciruga va escrotal, si es viable, orquiopexia bilateral, si no orquiopexia. Puede intentarse la destorsin teniendo en cuenta que la ms frecuente es la MEDIAL.

PRONSTICO:
Depende de las horas de evolucin y grado de torsin del cordn.

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TORSIN DE ANEJOS TESTICULARES.

2 causa de escroto agudo en el recin nacido. Ssil de Morgagni (90%): resto del conducto mulleriano. Pediculada de Morgagni (7%): resto del conducto de Wolf. El rgano de Giraldes y el conducto aberrante son restos del conducto de Wolf (raros).

Imagen 6: Apndices epididimarios.

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CLNICA: EF:

TORSIN DE ANEJOS TESTICULARES.

Dolor brusco. Masa palpable. Punto azul (en ocasiones).

Escroto tenso. PC:

Analtica. Doppler. Gammagrafa.

TRATAMIENTO:
Exploracin quirrgica si dudas. Analgesia.

Imagen 7:

ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
Causa ms frecuente de escroto agudo en adultos. Infeccin:

Ascendente.
Vejiga. Prstata. Uretra. Hematgena. Linftica.

ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGA:
<40 aos.

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EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGA:
>40 aos y nios.

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EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGA:

Imagen 8: Bacilo de Koch Imagen 9: Brucella

Imagen 10: Cryptococo

Imagen 11: Amiodarona.

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EPIDIDIMITIS AGUDA.
CLNICA:
Dolor y tumefaccin en el hemiescroto. Incremento de tamao del hemiescroto afectado (X2). Evolucin de cola a cabeza. Hidrocele reactivo (en ocasiones). Fiebre y sntomas irritativos de vas urinarias bajas (50%). Incubacin:
2-7 das: gonococo 2-3 semanas: chlamydia.

Aunque los sntomas iniciales pueden ceder en varios das con el tratamiento, el edema escrotal puede persistir de 4 a 6 semanas y la induracin epididimaria de forma indefinida.

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EPIDIDIMITIS AGUDA.
EXPLORACIN FSICA:
Hemiescroto aumentado de tamao. Engrosamiento del epiddimo. Hidrocele reaccional que impide la correcta palpacin del contenido intraescrotal ( en ocasiones). La elevacin del escroto disminuye el dolor (signo de Prehn positivo). La piel escrotal puede tornarse eritematosa , tensa y brillantes. Puede objetivarse tambin engrosamiento e hiperestesia del cordn espermtico Correspondiente.

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EPIDIDIMITIS AGUDA.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analtica. ECO testicular.

TRATAMIENTO:

10 d

Ceftriaxona 1 g im o iv + doxiciclina 100mg/12h. (cefixima 400mg/12h). Levofloxacino 500 mg/24 h. Cefotaxima 1g/8h iv Ampicilina 1 g/4h

4 sem{

ESCROTO AGUDO

ORQUITIS
Secundaria (parotiditis, varicela o mononucleosis infecciosa). a infeccin vrica

gripe,

SIGNOS Y SNTOMAS:
Dolor y signos inflamatorios de unos 10 das que evoluciona a atrofia

TRATAMIENTO:
Similar a epididimitis.

ESCROTO AGUDO

INFARTO TESTICULAR
Infrecuente, de difcil diagnstico y de etiologa incierta propio de adultos.

CLNICA Y EXPLORACIN FSICA:

Dolor brusco en el hemiescroto afectado, de duracin variable. No suele aparecer fiebre. La exploracin fsica es inespecfica.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
La ecografa-doppler color y la angiografa isotpica con Tc99m.

TRATAMIENTO:
Orquiectoma.

ESCROTO AGUDO

HIDROCELE
Lquido acumulado entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginal. Debt frecuente en nios o adultos como masa escrotal, Se asocia a traumatismo local, radioterapia, neoplasia testicular u orquiepididimitis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa escrotal.

Imagen 12: Esquema del hidrocele.

TRATAMIENTO:
Ciruga. (evacuacin y prevencin).

ESCROTO AGUDO

Dilatacin del plexo venoso pampiniforme. Afecta al 10% de los varones jvenes y al 30% de los varones infrtiles

VARICOCELE

CLNCA Y EF:
Sensacin de peso o masa tras bipedestacin. Palpacin de masa de venas dilatadas posteriores y por encima del testculo (aumenta con Valsalva). Predomina el izquierdo. Si derecho descartar masa que comprima VCI.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa-doppler testicular.

TRATAMIENTO:
Oclusin de la vena espermtica.

ESCROTO AGUDO

VARICOCELE

Imagen 13: Varicocele, visin externa e interna

ESCROTO AGUDO

QUISTES EPIDIDIMARIOS. ESPERMATOCELE

Los quistes del epiddimo suelen ser benignos y de diferentes dimensiones. Derivan de restos embrionarios (quiste simple) o simple ectasias de los conductos de transporte de los espermatozoides (espermatocele). espermatocele Se suelen localizar en la cabeza. El diagnstico es clnico, y ecogrfico.

TRATAMIENTO:
Ciruga si grandes y/o sintomticos.

ESCROTO AGUDO

TUMORES TESTICULARES
Tumores slidos ms frecuentes en los varones (15-35 aos). Curable.

CLNICA:
Masa indolora. En el 10% de los casos dolor escrotal agudo Infarto Hemorragia intratumoral. Torsin testicular.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa (S=100%).
Imagen 14: Seminoma.

ESCROTO AGUDO

TUMORES EPIDIDIMARIOS Y PARATESTICULARES.

Raros. Propios de adulto joven No suelen presentar carcter de malignidad.

CLNICA:
Hidrocele reactivo (masas epididimarias duras y tensas). El ms frecuente son los adenomas qusticos (1/3 bilaterales). Requiere exploracin escrotal y examen histolgico.

ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
Infeccin necrosante y rpidamente progresiva del rea perineal. Elevada mortalidad. Propia de varones adultos 50-70 aos.

FACTORES DE RIESGO:
Diabetes mellitus, alcoholismo e inmunodepresin.

ETIOLOGA:
Patologa genitourinaria y anorrectal. Multibacteriana (aerobios y anaerobios).

CLNICA:
Fiebre, sensacin distrmica, dolor intenso penoescrotal y perineal con grave alteracin del estado general.

ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
EXPLORACIN FSICA:
Eritema y edema, evolucionando a necrosis con enfisema subcutneo crepitacin y dolor a la palpacin, con rpida progresin hacia abdomen, trax y miembros inferiores . Sepsis grave.

TRATAMIENTO:
Reconocimiento precoz del cuadro. Estabilizacin hemodinmica inicial. Antibioterapia + drenaje y desbridamiento radical de toda la necrosis.

ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
Imagen 15: Gangrena de Fournier.

Imagen 14:Gangrena de Fournier con afectacin peneana.

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GANGRENA DE FOURNIER

Imagen 17: Placa de necrosis

Imagen 18: La matanza de Herodes.

ESCROTO AGUDO

EDEMA ESCROTAL IDIOPTICO

Edema e inflamacin de la piel escrotal sin afectacin del testculo, de origen desconocido. Propio de varones prepberes y puede ser uni o bilateral.

CLNICA:
Edema de un hemiescroto, con rubor y tumefaccin. No suele doler.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Eosinofilia en el hemograma. Ecografa normal.

TRATAMIENTO:
Desaparicin gradual.
Imagen 19: Edema escrotal.

ESCROTO AGUDO

FIEBRE MEDITERRNEA FAMILIAR

Propia de judos sefardes, armenios, turcos y rabes.

CLNICA:
Ataques recurrentes de fiebre con afectacin de 1 membranas serosas (pleuritis, peritonitis o sinovitis).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa-doppler escrotal con flujo testicular normal.

TRATAMIENTO:
Colchicina 1mg/24h.

ESCROTO AGUDO

PRPURA DE SCHONLEINHENOCH

Vasculitis necrotizante sistmica de etiologa desconocida.

CLNICA:
Prpura no trombocitopnica con afectacin de piel, articulaciones, intestino y rin; afectando a escroto en un 2 y un 38% de los casos. Puede ser necesario un Eco-Doppler color para descartar torsin.

ESCROTO AGUDO

TROMBOFLEBITIS DE LA VENA ESPERMTICA

Cualquier edad,ms frecuente en adultos, Asociacin con la tromboangetis obliterante o enfermedad de Berguer.

CLNICA:
Dolor e inflamacin inguinoescrotal. Induracn de cordn espermtico.

TRATAMIENTO:
Heparinizacin y antibioterapia sistmica.

ESCROTO AGUDO

VAGINALITIS MECONIAL
Es una causa infrecuente de escroto agudo en el neonato secundaria al paso de meconio a la cavidad peritoneal tras una perforacin intestinal limitada y prxima a la vaginal. Clnicamente simula un hidrocele comunicante y cursa con indemnidad del testculo y epiddimo, determinando a largo plazo el desarrollo de calcificaciones intraescrotales. El diagnstico es radiolgico y ecogrfico. El tratamiento es quirrgico y consiste en la resolucin de la perforacin intestinal5,6.

ESCROTO AGUDO

NECROSIS GRASA ESCROTAL

Poco frecuente. Exclusiva de nios de constitucin pcnica. El fro y los microtraumatismos son factores predisponentes. Ndulo doloroso en un hemiescroto independientemente del contenido escrotal. No precisa tratamiento.

VASCULITIS GANGRENOSA JUVENIL DEL ESCROTO .

Infrecuente. Exclusivo de varones jvenes. Afectacin del estado general, fiebre y la aparicin de una lcera costrosa en la piel escrotal, tras cuadro gripal o faringoamigdalino. Cultivos negativos. La lesin Curacin espontnea en dos o tres semanas, sin recidivas.