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Aneloc 07
Aneloc 07
ESTRUCTURA QUMICA
FARMACODINAMIA
BLOQUEO DIFERENCIAL
1 BLOQUEO FIBRAS AUTONMICAS. 2 BLOQUEO SENSIBILIDAD TRMICA, TACTO Y DOLOR. A Delta y C. 3 BLOQUEO SENSIBILIDAD Y PRESIN. A Beta. 4 BLOQUEO PROPIOCEPTIVO. A Gama. 5 BLOQUEO MOTOR. A Alfa.
FARMACOCINTICA
CLASIFICACIN
SEGN SU ORIGEN:
STERES DERIVADOS DEL C. BENZOICO: COCANA, BENZOCANA, TETRACANA. STERES DERIVADOS DEL PABA: PROCANA, CLOROPROCANA, PROPOXICANA. AMIDAS DERIVADOS DE LA XILIDINA: LIDOCANA, MEPIVACANA, BUPIVACANA. AMIDAS DERIVADOS DE LA TOLUIDINA: PRILOCANA, CARTICANA.
DURACIN CORTA Y BAJA POTENCIA: PROCANA, CLOROPROCANA. DURACIN INTERMEDIA Y MEDIA POTENCIA: LIDOCANA, MEPIVACANA, PRILOCANA. DURACIN LARGA Y ELEVADA POTENCIA: TETRACANA, BUPIVACANA, ROPIVACANA.
INDICACIONES CLNICAS
INDICACIONES ODONTOLGICAS:
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: DOLENCIAS CARDACAS COMO ANGINA DE PECHO, INFARTO DE MIOCARDIO RECIENTE, CIRUGA CARDACA RECIENTE, ACV, HIPERTENSIN GRAVE NO TRATADA, INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA, HIPERTIROIDISMO Y DIABETES NO CONTROLADA, HIPERSENSIBILIDAD A LOS SULFITOS. RELATIVAS: USO DE ANTIDREPRESIVOS TRICCLICOS, IMAO, B BLOQUEANTES ADRENRGICOS NO SELECTIVOS, COCANA.
RAM
SNC CORAZN M LISO ASMA LOCALES INTOXICACIN
INTERACCIONES
SULFAMIDAS: PROCANA Y DERIVADOS DEL PABA ANTAGONIZAN EL EFECTO ANTIBACTERIANO. AMINAS SIMPATICOMIMTICAS: LA COCANA POTENCIA LA ACCIN DE LAS AMINAS. B BLOQUEANTES: SE POTENCIA LA TOXICIDAD DE LOS AL. AMIDAS. RELAJANTES NEUROMUSCULARES: SE POTENCIA SU ACCIN.
ESTERES
AMIDAS
CONCLUSIONES
Las vas del dolor y la conduccin nerviosa se realizan a travs de fibras mielnicas y amielnicas e interactuan con la bomba de Na Y K. En el momento de usar AL. Se deben tener en cuenta sus acciones farmacolgicas, para que su aplicacin sea segura y benfica para el paciente. En pacientes con antecedentes cardacos es preferible no usar vasoconstrictor, se puede usar lidocana al 2%, prilocana al 3%. Recordar que el tiempo de trabajo va a ser menor. Para establecer la dosis mxima para un paciente expresar en mg/kg y no de acuerdo con la edad. La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es el ms usado. La bupivacana es ms potente que la lidocana, la accin dura 6 hs, pero su mrgen de seguridad es menor.
Anestsicos Locales
Lidocana: dosis por kilogramo de peso Dosis mxima de lidocana simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal
Dosis mxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA PRIMERA HORA CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES NECESARIO DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS ADMINISTRADA ( ES EL PORCENTAJE QUE SE METABOLIZA POR HORA). Se evita acumulacin
Clculo de dosis 1) Con adrenalina: peso del nio X dosis mnima de lidocana 2) Si se quiere aumentar : peso corporal X dosis mxima Ejemplo 1para nio de 30 Kg 30Kg X 5 mg= 150 mg la primer hora Ejemplo 2 para nio de 30 Kg 30Kg X 7mg= 210 mg la primer hora
Clculo del N de cartuchos ( sobre el ejemplo 1) Pasos previos 1.- calcular cuanto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8 ml 2. La concentracin de lidocana es de 2% ( 2 gr disuelta en 100 ml de solucin acuosa) 3.- La concentracin de adrenalina: 1: 100.000 ( 1 gr en 100.000 ml de disolvente) Clculo propiamente dicho 2.000 mg X 1,8 ml / 100 ml = 36 mg Para la cantidad de adrenalina en microgramos en 1,8 ml: 100.000 g x 1 ml de disolvente / 100.000 ml= 10 g X 1,8 ml = 18 g En definitiva en un cartucho de lidocana al 2% y adrenalina 1:100.000 hay 36 mg y 18 microgramos respectivamente
peso corporal? 150 mg / 36 mg= 4, 1 cartucho para dosis mnima 210 mg/ 36 mg= 5,83 cartuchos para dosis mxima En conclusin las cantidades mnima y mxima de cartuchos por usar en un paciente de 30 Kg de peso es de 4,1 y 5, 8 cartuchos Anestesia para embarazadas: lidocana al 2% Vara la cantidad de adrenalina para proteger el flujo teroplacentario 1:800.000. ( 1,25 g) Como se logra? Combinar 0.5 ml de lidocana 1:100.000 ms 3.1 ml de lidocana sola pus 0,5 ml de lidocana contiene 4,5 g de adrenalina. El volmen tota= 3.6 ml. Se tendra entonces que 05 ml tiene 4.5 g que equivale a 3.1 ml de lidocana simple.
Clasificacin de fibras nerviosas de Erlanger y Gasser segn presencia de mielina Tipo de fibra conduccin ( m/s) A Alfa Beta Gamma Delta B Mielinizadas C Ligera Ausente 3 a 15 0.5 a 5.0 Densa Densa Densa Densa 70 a 120 30 a 70 15 a 30 12 a 30 Mielina Velocidad de
Funciones de las fibras Tipo de fibras A Alfa ( ) Beta ( ) Gamma ( ) Delta ( ) motor y propioceptivas tacto y presin huso musculares y tendones Dolor y temperatura Funcin
Efecto de la adrenalina segn tipo de receptor en el sitio de accin Receptores Beta 1 Sitio Corazn Efecto Inotropismo; batmotropismo cronotropismo; dromotropismo Beta 2 vasos msculo esqueltico Vasodilatacin
Alfa 1 Alfa 2
Relacin entre concentracin plasmtica de lidocana y efectos colaterales y txicos Conc. Plasmtica ( g/ ml) 20 15 12 10 8 6 4 2 1 Efecto Depresin cardiovascular Coma prdida de conciencia convulsiones clnicas- tnicas contracciones musculares alteraciones visulaes; inotropismo (+) tinnitus, parestesia peribucal y lengua anticonvulsivo antiarrtmico