Ciguatera

Los sntomas referidos con mayor frecuencia por los pacientes fueron la fatiga muscular, los trastornos gastrointestinales y las manifestaciones sensitivas. Los hallazgos ms frecuentes al examen fsico fueron los sensitivos, los signos de deshidratacin y la debilidad muscular. El tiempo transcurrido entre la ingestin del pescado y el inicio del cuadro clnico fue menor o igual a las 12 horas en 70,8 por ciento de los casos. Los medicamentos que con ms frecuencia se emplearon en los enfermos fueron los antiemticos, vitaminas, antihistamnicos y el manitol al 20 por ciento resultando este ltimo la nica terapia que revierte los sntomas en los pacientes con ciguatera (AU)

Fisiopatologa Cada toxina tiene un mecanismo fisiopatolgico diferente y complejo, pero en sentido general, todas inducen la despolarizacin de la membrana en los nervios al abrir los canales del calcio. Cuadro clnico. Se han reportado ms de 175 sntomas, que se agrupan en tres categoras fundamentales: gastrointestinales, neurolgicos y cardiovasculares. La duracin, severidad y orden de ocurrencia varan considerablemente en cada paciente segn la cantidad y porcin de pescado ciguato ingerido (ceflico-caudal). La enfermedad comienza a veces aun antes de que finalice la comida, pero por lo general se inicia dentro de las primeras 12 horas. Sntomas gastrointestinales. Nuseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal Sntomas neurolgicos. Disestesias; parestesias, que son tpicas en la regin perioral, lengua, partes distales de las extremidades, sobre todo en las palmas de las manos y plantas de los pies.

La disestesia habitual es la sensacin de quemazn en las extremidades o boca cuando se toma una bebida fra. Se ha descrito tambin ataxia, prurito, disminucin de la fuerza muscular en los miembros inferiores y sensacin de prdida de los dientes. Sntomas cardiovasculares. Hipotensin arterial, bradicardia, bloqueo A-V, shock. La mortalidad es escasa (0,1 %) y siempre ocurre por fallo respiratorio. Las manifestaciones neurolgicas se prolongan semanas o meses y se presentan remisiones y reagudizaciones, a veces cuando se ingieren mariscos o bebidas alcohlicas, nueces y semillas; se han reportado recadas tras la ingestin de carne de pollo, huevo y pescado enlatado. Entre otros sntomas se incluyen: exacerbacin del acn, hipo, sialorrea, fotofobia, sabor metlico en la boca, oftalmopleja, agitacin, delirio, parlisis de los msculos faciales, espasticidad muscular, hiporreflexia, lesiones cutneas, ceguera temporal, cada del pelo, uas y descamacin de la piel. Tratamiento Se puede utilizar el carbn activado (1 g/kg de peso), el que adsorbe las toxinas que an se mantienen en los tractos digestivos. El manitol EV es el tratamiento de opcin, pues mejora mucho los sntomas; para ello se aconseja primeramente rehidratar al paciente de las prdidas sufridas por las diarreas y vmitos con Ringer lactato o suero salino, segn el grado de deshidratacin. La dosis de manitol al 20 % es de 1 g/kg, en 1 h, por da. Se ha utilizado el gluconato de calcio al 10 %, EV, administrado c/8 h durante la fase aguda y posteriormente por va oral en el tratamiento ambulatorio, pues en el caso de la ciguatoxina se piensa que inhibe la absorcin de calcio mediante membranas excitables y este aporte pudiera mejorar la sintomatologa.

El resto del tratamiento es sintomtico; para los sntomas crnicos, que a veces duran semanas o meses, se ha recomendado la amitriptilina, 25 mg 2 veces al da.

No se aconseja la administracin de esteroides, opiceos o barbitricos.