CANCER DE OVARIO

Dr. Csar Lorca Espinoza Servicio Gineco-Obstetricia Hospital Antonio Tirado Lanas

CARACTERISTICAS DEL OVARIO

1. En condiciones de normalidad es difcil de palpar en el examen clnico 2. rgano profundamente ubicado en la pelvis, puede crecer a volmenes importantes sin dar sntomas 3. Hasta la fecha no existe un mtodo para detectar una transformacin premaligna 4. Generalmente cuando se descubre una neoplasia maligna, sta ya ha excedido los lmites del ovario

Hallazgos plvicos en tumores benignos y malignos del ovario

Hallazgo Clinico Unilateral Bilateral Qustico Slido Mvil Irregular Liso Ascitis Ndulo F. de saco Crecimiento rpido Benigno Maligno +++ + +++ + +++ + +++ + + +++ + +++ + +++ + +++ +++ +++

EXAMEN GINECOLGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE UNILOCULAR < 8 CM.

TU SOLIDO-QUISTICO CA 125 Fetoprotenas hCG

OBSERVACION ACO CIRUGIA

DATOS ULTRASONOGRAFICOS QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE UN CNCER DEL OVARIO

Pared del tumor con tejidos proliferativos Presencia de tabiques en el interior del tumor Imgenes slidas y lquidas dentro del tumor Estructuras ovricas normales reemplazadas por tumor Ascitis y tumor ovrico Bilateralidad de tumor ovrico Doppler a color con aumento de vascularizacin, trayectos vasculares anormales y dilatados

Indicacin de Intervencin quirrgica

* masa ovrica es > de 8 cm.

quiste

* masa ovrica es slida * existen vegetaciones papilares en la pared del

* no hay regresin en masas qusticas despus de 2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios * se sospecha torcin o rotura

TUMORES EPITELIALES QUISTES HALLAZGO CLINICA HALLAZGO

BENIGNO
70 80 %

BPM
23%

E.P .

MALIGNO
20 25 %

Diferenciacin: lesiones benignas no proliferativas

Invasin: Invasin del estroma en tumores malignos

Proliferacin: en Tumores de bajo potencial maligno (borderline) sin invasin estromal

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres

1997 Vescula Estmago Mama Crvix Pulmn Colon Pncreas Ovario Hgado Esfago 12 14 12 10 8 6 5 3,5 5 1998 17 14 13 10 7 6 5 4 4 3

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

EPIDEMIOLOGIA:

- tercer lugar entre los canceres del ap.genital femenino - es el mas letal - mortalidad 1998 Chile 4 x 100.000 mujeres - 12.9 Suecia - 2.1 Japn - Punto mximo entre los 65 y 74 aos

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

FACTORES DE RIESGO AUMENTAN: - edad sobre 40 aos (mitad de casos > de 60aos) - ovulacin reiterada sin hijos, pocos hijos - uso inductores de ovulacin - obesidad - consumo de grasas - asbestos (talco va ascendente) - herencia 10%.(BRCA1-2) DISMINUYEN: - embarazos (multiparidad) - uso de ACO

DIAGNOSTICO Molestias gastrointestinales no especficas nusea, dispepsia, hbitos intestinales alteradosAscitis saciedad temprana y distencin abdominal-

DIAGNOSTICO Alteraciones menstruales en mujeres en edad reproductiva, 15% En tumores grandes, es comn sensacin de pesantez plvica

EXAMEN FSICO

El primer signo de un cncer de ovario precoz es generalmente una masa asintomtica detectada durante el examen ginecolgico abdomino-vaginal. Tanto los tumores benignos o malignos de tamao mediano pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, nuseas y ocasionalmente fiebre. Pero habitualmente el tumor ovrico maligno, por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que dificulta o imposibilita su torsin, restndole adems movilidad.

EXAMEN FSICO: La enfermedad metastsica generalmente se acompaa de ascitis por lo que es frecuente un aumento del permetro abdominal con la signologa correspondiente. La presencia de derrame pleural acompaando a la ascitis, no es signo patognomnico de lesin maligna, como se ve en el sndrome de Meigs. Ocasionalmente las metstasis de la parte alta del abdomen, como en el omento, puede palparse. Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales en la enfermedad avanzada. El edema de las extremidades inferiores,es provocado generalmente por compresin de las venas ilacas.

Diseminacin y localizaciones especficas del cncer epitelial del ovario

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.
En general es imposible determinar sin el uso de mtodos invasivos,la histologa de una lesin del ovario, diagnstico que es imperativo para el manejo de los tumores del ovario. As los procedimientos diagnsticos estn fundamentalmente orientados a esclarecer el origen de la lesin, benigna o maligna, y su probable diseminacin fuera del ovario. Tradicionalmente se logra con mtodos de diagnstico por imgenes y el uso marcadores tumorales.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.
La ultrasonografa y el estudio del flujo Doppler color por va endovaginal proporciona informacin valedera para descartar malignidad en tumores del ovario Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir 1 caso de cncer de ovario por cada 10.000 mujeres asintomticas. El marcador CA 125 ha demostrado ser til en la evaluacin de una masa plvica, aunque puede estar elevado por condiciones anto ginecolgicas como de otra localizacin que resulten de tipo benignas. El nivel plasmtico de CA 125, est elevado en el 84% de todas las pacientes con cncer avanzado del ovario

El CA 125 es una glicoprotena de alto peso molecular antignica determinante reconocida por el anticuerpo murino (de ratn) monoclonal OC 125. El CA 125 se encuentra presente en los tejidos fetales derivados del epitelio celmico y que se transforman ms tarde en endoslpinx, endometrio y endocrvix. Tiene significado anormal cuando hay niveles de CA 125 superiores a 35g/ml Con los tumores mucinosos aumenta tambin el antgeno CA 19.9.

PAUTAS DE ESTADIFICACIN QUIRRGICA DEL CNCER EPITELIAL DEL OVARIO

- Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup) - Biopsia de lesiones sospechosas - Inspeccin y biopsias de diafragma - Omentectoma infraclica - Linfadenectoma selectiva plvica y paraartica - En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo prevesical espacios paraclicos, paredes laterales. - Histerectoma total mas anexectoma bilateral.

CLASIFICACIN DEL CNCER DE OVARIO F.I.G.O.

Estadio I Ia

Crecimiento limitado a los ovarios Crecimiento limitado a un ovario: cpsula intacta, no hay ascitis que contenga clulas malignas Estadio Ib Crecimiento limitado a ambos ovarios: no hay ascitis que contenga clulas malignas, cpsula intacta sin tumor en la superficie Estadio Ic* Tumor en estadio Ia o estadio Ib, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cpsula rota o con ascitis que contenga clulas malignas, o lavados peritoneales positivos Estadio II El crecimiento afecta uno o ambos ovarios con extensin Plvica Estadio IIa Extensin y/o metstasis y/o trompas Estadio IIb Extensin a otros tejidos plvicos Estadio IIc* El tumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cpsula o cpsulas rotas, o con ascitis que contenga clulas malignas o lavados positivos.

Estadio III

Estadio IIIa

Estadio IIIb

Estadio IIIc Estadio IV

El tumor afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos, las mettasis hepticas superficiales equivalen a Estadio III, tumor limitado a la pelvis verdadera, pero con extensin a intestino delgado o epipln por histologa Tumor macroscpicamente limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos, pero siembras microscpicas de de las superficies peritoneales abdominales por histologa Tumor en uno o ambos ovarios, implantes histolgicamente positivo en superficie peritoneal del abdomen, ninguno superando los 2 cm, ganglios negativos Implantes abdominales de 2 cm. de dimetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con metstasis a distancia, derrame pleural con citologa positiva, Metstasis en parnquima heptico

* Consignar si la rotura de la cpsula es espontnea o causada por el cirujano, y si las clulas positivas provienen de ascitis o lavados peritoneales.

CANCER EPITELIAL DEL OVARIO

El manejo del cncer de ovario lo podemos dividir en: 1) Ciruga primaria. 2) Terapia coadyuvante postciruga 3) Seguimiento y evaluaciones.

Pronstico.
La supervivencia despus del tratamiento depende principalmente del xito de la primera ciruga, donde idealmente se debe erradicar la totalidad del tumor y sus implantes o metstasis que se ubican dentro del abdomen. La supervivencia en pacientes que tienen tumores de Bajo potencial maligno es en general de 95%. Las etapas I tienen que disminuye a 79% en etapas III. 98% de supervivencia

Pronstico.
La enfermedad de cncer de ovario franco, detectada en forma precoz, en que compromete solo el ovario, 80 a 90% de estas mujeres permanecen vivas a los 5 aos de seguimiento. Esta cifra disminuye a 20 o 30%, cuando no se pudo extirpar la totalidad del tumor, quedando pequeos residuos de l. En los cnceres mas diseminados o en los que quedaron residuos tumorales mayores de 2 cm.la supervivencia llega solo a 5% a los 5 aos.

PREVENCIN.
Es necesario conocer los antecedentes familiares en relacin con patologa tumoral maligna, si as fuera, se aconseja el estudio en busca de mutaciones genticas, evaluaciones peridicas con ecografa Doppler transvaginal, eventualmente marcadores tumorales en el plasma sanguneo, someterse a chequeos ginecolgicos preventivos rutinarios incluyendo examen ginecolgico completo.

PREVENCIN.
Asimismo mujeres con otros factores de riesgo como obesas y mujeres sin hijos ni uso de anticoncepcin oral, debieran asumir concientemente conductas preventivas, a lo menos con visitas ginecolgicas peridicas ya que no obstante los importantes adelantos,el gineclogo desempea una funcin clave en la atencin de esta enfermedad dado que su diagnstico oportuno es todava el factor ms importante para mejorar el pronstico de esta enfermedad. La remocin de los ovarios durante la histerectoma por lesiones benignas con fines preventivos, es compartida por la mayora de los especialistas en mujeres mayores de 50 aos. La prctica masiva de esta ciruga an a edades menores, no ha logrado disminuir la incidencia de cncer de ovario.