INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA - CURSO PEDI 201 Dr. Fernando Olavarra U.

Objetivos: Importancia epidemiolgica Definicin Formas de presentacin Vas de infeccin Agentes involucrados Factores predisponentes del husped Factores defensivos del husped Factores del agente infectante Diagnstico de infeccin urinaria Tratamiento de infeccin urinaria Importancia del seguimiento Definicin: Colonizacin microbiana del rin o de las vas urinarias en territorio normalmente estriles con o sin sintomatologa clnica. Aspectos epidemiolgicos: Es una patologa frecuente de consulta peditrica. Es difcil definir su real incidencia porque: - no siempre es sintomtica - porque la sintomatologa no es especfica e induce a error, sobretodo en el periodo de lactante - por las dificultades de obtener una muestra de orina satisfactoria para cultivo, lo que lleva a diagnsticos errneos. As, se estima que representa la infeccin ms frecuentes en nios, con porcentajes en menores de 7 aos de 5 a 7% para mujeres y 1 a 2% para varones. Sigue ocupando un lugar entre las tres principales causas de dao renal crnico. Hay una clara mayor incidencia en el sexo femenino, con excepcin del periodo neonatal. Es el principal motivo de consulta del Policlnico de Nefrologa Infantil. Debe sospecharse en todo lactante con un episodio febril sin foco, representando un 5% de su etiologa. El paciente que ha tenido un episodio de infeccin urinaria, recae en un rango de 50-60%, especialmente durante el primer ao que sigue al episodio agudo, constituyendo una poblacin de riesgo que es necesario seguir su evolucin.

Aspectos clnicos: Un porcentaje igual o superior al 50% son asintomticos. Los que evidencian sntomas, varan segn las distintas edades peditricas.

2 En el periodo de recin nacido: la sintomatologa es similar a la observada en septicemia, probablemente porque la va de infeccin es hematgena: falta de hemoregulacin, ictericia, distensin abdominal, cianosis, falta de progreso ponderal, dificultad de alimentacin. En el periodo de lactante: Sndrome febril sin foco, orinas de mal olor, llanto durante la miccin, falta de progreso pondoestatural, irritabilidad. En el periodo preescolar y escolar: Hay sntomas referidos a la fosa renal y vas urinarias. Dolor lumbar, ardor miccional, poliaquiuria, enuresis, acompaado o no de sntomas generales como inapetencia, fiebre, anemia. Diagnstico: El diagnstico de Infeccin Urinaria es bacteriolgico, implica demostrar la presencia de un recuento significativo de bacterias (105) en una muestra de orina tomada con tcnicas aspticas y complementado con el estudio microscpico del examen de orina. Uso de recolectores: es la metdica ms utilizada en lactantes, consiste en efectuar un aseo cuidadoso de genitales y zona perineal y luego adosar una bolsa autoadherente a la zona genital. Requiere: que la piel est sana que el recolector no permanezca ms all de 1 hora que la muestra sea procesada de inmediato. Inconvenientes: Recoge una muestra que incluye la orina del primer chorro Con frecuencia se contamina con deposiciones Hay contaminacin por lesiones de la piel y por fimosis en lactantes de sexo masculino. b) Puncin vesical: procedimiento sencillo en manos experimentadas. Soluciona el problema de la contaminacin de la muestra. Consiste en la puncin percutnea directa de la vejiga con una aguja intramuscular y la aspiracin con jeringa. La muestra recolectada no requiere dilucin, debe quedar explicitado, en la orden que se trata de puncin vesical. Cualquier recuento microbiano obtenido por esta metdica es indicativo de Infeccin Urinaria.

a)

c)

Cateterismo vesical: Mediante una sonda vesical de dimetro Ad hoc, con tcnicas de asepsia, se recolecta una muestra de orina directamente de la vejiga. Recuento sobre 54 son indicativos de infeccin urinaria. Inconvenientes: Procedimiento doloroso y con el riesgo de producir una infeccin urinaria, por el arrastre de grmenes desde uretra a vejiga. Se indica ante la urgencia de diagnstico en un paciente febril, previo a iniciar terapia antibitica. 1) En el examen de orina es importante: a) Recuento > 5 leucocitos por campo b) Presencia de placas de pus que corresponden a leucocitos aglutinados c) Presencia de cilindros leucocitarios que orientan a compromiso parenquimatoso renal.

3 Exmenes complementarios: Hemograma que revela leucocitosis y desviacin izquierda Protena C reactiva elevada VHS elevada Exmenes imagenolgicos: En toda infeccin urinaria febril: a) Ecotomografa renal: revela presencia de anomalas anatmicas y obstruccin de vas urinaria b) Cintigrafa renal DMSA: pone de manifiesto compromiso inflamatorio parenquimatoso renal b) Uretrocistografa miccional: determina presencia de reflujo vesico ureteral. Tratamiento: a) Hospitalizacin si las condiciones del paciente lo ameritan, especialmente vlido en lactantes. b) Iniciar tratamiento antibitico precoz en espera de resultado de cultivos de orina para hacer los cambios correspondientes. c) Medidas de soporte: hidratacin, alimentacin, tratamiento antitrmico. Seguimiento: El porcentaje de recidiva de un paciente que ha tenido una infeccin urinaria es de 50% en el primer ao que sigue al primer episodio, de manera que debe ser rigurosamente vigilada con exmenes mensuales al menos los primeros 6 meses post brote agudo. Si existen condiciones que deban ser resueltas quirrgicamente, el paciente ser intervenido. En algunas ocasiones se requiere tratamiento profilctico por periodos prolongados: cuando las condiciones no son quirrgicas o la infeccin se repite con frecuencia. Ej: vejiga neurognica.

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