NOTA DE ENFERMERIA CONTROL DE NIÑO SANO

FECHA: 30/03/2017 HORA: 08:00 AM EDAD: 18 MESES PESO: 12 KG

TALLA: 93 CM F.C: X’ F.R: X’ P.C: 51 CM

MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ASISTE NIÑODE 18 MESES DE EDAD ACOMPAÑADO DE SU MADRE

APAREMTEMENTE EN BUENAS CODICIONES HIGIENICAS, PESO 12 KG, TALLA 93,
LA AMNANESIS MADRE REFIERE PESO ADECUADO AL NACER 3550 KG ,
HOSPIALIZADO HECE SIETE MESES APROXIMADAMENTE POR BRONQUIOLITIS,
ACTUALMENTE NO PRESENTA GRIPAS RECURRENTES, CON BUEN APETITO,
ALIMENTACION EXCLUSIVA DE LACTANCIA MATERNA HASTA LOS SEIS MESES,E
INICIA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ACTIVA, ANTECEDENTES FAMILIARES
ABUELO PATERNO HIPERTENSO, SIN ANTECEDENTES QUIRURGICOS, PARTO POR
CESAREA DEBIDO A INADECUADA RESPUESTA DE LA INDUCION DE PARTO,
TRAUMATICOS NEGATIVOS, TOXICOS NEGATIVOS, ALERGICOS NEGATIVOS,
INMUNOLOGICOS CON VACUNAS INCOMPLETAS, ESQUEMA INCOMPLETO DE
REFUERZO DE INFUENZA, CITA PARA VACUNA 17 MAYO DE 2017, A LA ESCALA
ABREVIADADE DESARROLLO , MOTRICIDAD GRUESA 15, MOTRICIDAD FINA 14,
AUDICION Y LENGUAJE 15, PERSONAL SOCIAL 14, PUNTAJE TOTAL 58, MEDIO. AL
EXAMEN FISICO , PESO ADECUADO PARA LA EDAD, SE OBSERVA CON BUENA
ACTIVIDAD FISICA, CABEZA NORMOCEFALO, CABELLO DE COLOR NORMAL,
IMPLANTACION ADECUADA, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS,
ESCLERAS NORMALES, NARIS LIMPIA PERMEABLE, OIDOS LIMPIOS, BOCA
MUCOSA HIDRATADA, CON PIESAS DENTALES NUMERO 8 SIN PRESENCIA DE
CARIES DENTAL EVIDENTE, LIMPIOS, CUELLO SIN PRESENCIA DE MASAS NI
ADENOPATIAS, TORAS POSTERIOR FOCOS CARDIACOS RITMICOS F.C: X’,
TORAX POSTERIOR PULMONES VENTILADOS SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS,
ABDOMEN GLOBOSO, DEPRESIBLE, INDOLORO A LA PALPACION, SIN PRESENCIA
DE MASAS, RESPIRACION ABDOMINAL RITMICA, GENITALES EXRENOS
NORMALES, APARENTEMENTE EN BUENAS CONDICIONES HIGIENICAS,
EXTREMIDADES CON BUENA MOVILIDAD, FUERZA Y TONO MUSCULAR, MARCHA
NORMAL.

I DX CA: NIÑO CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD Y SANO.

CONDUCTA: EDUCACION : SE ORIENTA SOBRE LA IMPORTACIA DE LA ASISTENCIA A LOS

CONTROLES, ALIMENTACION, INMUNIZACION OPRTUNA, PREVENCION DE ACCIDENTES
EN EL HOGAR, VINCULOS AFECTIVOS, ESTIMULACION DE LA ESCALA ABREVIADA DE
DESARROLLO (M.G, M.F, AUDICION Y LENGUAJE, PERSONAL SOCIAL) PROXIMO CONTROL
DE ENFERMERIA …………..
FIRMA: SONIA ROJAS, INGRI DAYANA CUARAN