DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SNDROME AUTISTA

DISFASIAS DEL DESARROLLO Y AUTISMO

Psiquiatra Infanto Juvenil

JOAQUN DAZ ATIENZA

Monografa de paidopsiquiatria.com

JOAQUN DAZ ATIENZA

DISFASIAS EVOLUTIVAS Y AUTISMO1

Joaqun Daz Atienza Psiquiatra Infantil de la USMI J. de Almera

INTRODUCCIN El lenguaje es uno de los instrumentos cognitivos bsicos para el desarrollo psicosocial del individuo. Sin embargo, no toda alteracin presenta el mismo significado, dependiendo, en ltima instancia, de los dficits que produzca tanto en los aspectos formales como pragmticos de la comunicacin. Una de las patologas paradigmticas caracterizadas por estos dficits es sin duda el Sndrome Autista. En esta ponencia nos ocuparemos de los trastornos del lenguaje que se acercan en cuanto a gravedad y hndicap a los presentados en este sndrome, aunque manteniendo unas algunos aspectos bsicos que los diferencian clnicamente. Nos referimos a los controvertidos trastornos de las disfasias. Controvertidos, si tenemos en cuenta que en la actualidad nos movemos en dos posturas bien diferentes: aquella que sostiene que las alteraciones encontradas en las disfasias son las mismas que podemos encontrarnos en los trastornos del espectro autista y los que opinan que existen contenidos semiolgicos caractersticos que las apartan claramente del autismo. Esta controversia se acenta, con la asuncin definitiva del autismo de alto rendimiento y el Sndrome de Asperger como entidades dentro del espectro autista. Antes de ocuparnos especficamente de la patologa disfsica del lenguaje creo que es conveniente aclarar algunos aspectos de la misma que son bsic os para entender la expresin clnica de los diferentes trastornos, incluyendo el autismo. En primer lugar entendemos por ASPECTOS FORMALES una serie de requisitos que se muestran fundamentales para entender el lenguaje oral. A saber: 1. Sintaxis: La forma en que se enlazan y ordenan las palabras en la oracin. Como se comprender aspecto fundamental para la compresin de la misma. 2. Lxico: Aqu lo entendemos como vocabulario. Tambin suele llamrsele stock verbal o vocabulario disponible. 3. Fonolgico: Se refiere a la correcta pronunciacin de los distintos fonemas de uso comn en nuestra lengua. 4. Prosdico: Hace referencia a la entonacin que damos a lenguaje. Literalmente significa canto. Otro aspecto muy importante, y sobre todo en el Sndrome Autista como veremos ms adelante, son los ASPECTOS PRAGMTICOS. A saber:
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Texto de la Ponencia de las Jornadas sobre Autismo de Jan (Espaa)

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1. Turno de palabra: Como veremos ms adelante es importante que sepamos, en nuestra interaccin con los dems, cuando nos corresponde participar en una conversacin. Son normas implcitas para una correcta participacin que necesitan de una valoracin metacognitiva. 2. Inicio de la conversacin: Se necesita de las mismas habilidades cognitivas que en la situacin anterior. 3. Lenguaje figurado: Para una correcta comunicacin con el interlocutor es imprescindible saber entender entre lneas y no interpretar el lenguaje en su literalidad semntica. 4. Clarificaciones: Es la capacidad cognitiva para adaptar nuestro lenguaje a la capacidad de compresin del interlocutor, as como la de poder dar explicaciones sobre los aspectos semnticos de nuestro discurso. Lo expuesto es una consideracin de la calidad comunicacional del lenguaje. Sin embargo, quedara incompleta si no describimos brevemente LOS ASPECTOS COGNITIVOS (en cuanto procesos subyacentes) del mismo. Son bastantes los modelos que intentan dar una explicacin, aunque nosotros nos atendremos al Modelo de OSGOOD, modificado por ISSER y KIRK por se el que habitualmente utilizamos en nuestra unidad. Segn este modelo en la ORGANIZACIN del lenguaje existiran dos niveles de especializacin diferente: el automtico, que implicara al aprendizaje y la memoria, y el representativo que requiere de la capacidad cognitiva para poder utilizar los aspectos simblicos y semnticos del lenguaje. Como requisitos para una buena implementacin del lenguaje, y ms cercanos a los organizadores automticos, estaran la capacidad sensorial auditiva y visual, con unos mecanismos de integracin intermedios a nivel auditivo y visual que necesitan de memoria secuencial auditiva y visual para su correcto funcionamiento. Los aspectos REPRESENTIAVOS est sustentados por los mecanismos de procesamiento, tanto a nivel de compresin y organizacin auditiva y verbal, como los de expresin verbal y motora. Podemos observar como se contemplan las funciones receptiva comprensin y de ejecucin produccin (Figura 1). En la base de este modelo se encuentran la mayora de las clasificaciones actuales de los trastornos del lenguaje. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LA CIE 10 Y DSM IV En la Tabla 1 se recogen los distintos trastornos de ambas clasificaciones. Sobre las que quisiramos realizar las siguientes precisiones: 1. Mientras que para la CIE 10 se trata de un trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje, para el DSM IV es un problema ms amp lio que

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comprendera la comunicacin, acentuando el aspecto de relacin del lenguaje. 2. Mientras que la CIE 10 no diferencia el trastorno mixto (comprensin produccin del lenguaje) incluyndolo en el trastorno de la compresin, el DSM IV no incluye el trastorno de comprensin definindolo como trastorno mixto. En definitiva distintas expresiones para un mismo concepto. A nuestro juicio define mejor la situacin clnica esta ltima clasificacin en la medida que se adapta mejor a la clnica. 3. Otro aspecto es la diferenciacin tan tajante, en ambas clasificaciones entre trastorno de la produccin y trastorno mixto o de la comprensin, ya que se requiere una compresin adecuada. Esta situacin, excepto cuando los dficits en la produccin son debidos a inhibiciones, no resulta tan evidente en la clnica.

Figura 1: Modelo cognitivo de ISSER y KIRK

Proceso receptivo Auditivo-verbal

Proceso de asociacin auditiva - verbal

Proceso expresivo verbal

- motor

Integracin auditiva y verbal + Memoria secuencial audita y verbal

Audicin

Visin

Respuesta verbal y motora

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Tabla 1: Clasificacin CIE 10 y DSM IV

CLASIFICACIN CIE - 10
- Trastorno especfico de la pronunciacin - Trastorno de la expresin del lenguaje - Trastorno de compresin del lenguaje - Afasia adquirida con epilepsia - Otros. Ceceo. - Sin especificacin

CLASIFICACIN DSM - IV
- Trastorno del lenguaje expresivo - Trastorno mixto del lenguaje r eceptivo expresivo - Trastorno fonolgico - Tartamudeo - Trastorno de la comunicacin NOS

En nuestra exposicin nos ocuparemos de los trastornos de lenguaje que implican un dficits en la produccin / comprensin de lenguaje y, sobretodo, sin olvidar que pretendemos encontrar similitudes y diferencias entre los del autismo y los problemas graves del desarrollo del lenguaje no considerados propios del autismo. Es decir, las DISFASIAS DEL DESARROLLO. DISFASIAS DEL DESARROLLO Son trastornos que afectan de forma muy significativa a la produccin, la comprensin o a ambas. Aunque los tipos clnicos varan de unos autores a otros, la ms aceptada es aquella que contemplan los siguientes subtipos: 1. 2. 3. 4. 5. AGNOSIA AUDITIVA VERBAL. TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO. TRASTORNO POR DFICIT EN LA PROGRAMACIN FONOLGICA. TRASTORNO SEMNTICO PRAGMTICO. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA FLUENTE Y NO FLUENTE.

Algunos autores, en la medida que se ha aceptado la existencia del autismo de alto rendimiento y el Sndrome de Asperger y trastornos del espectro autista, tienden a considerar a estos trastornos dentro de las disfasias basndose, igualmente, en la constatacin clnica de que las disfasias clsicas suelen tambin presentarse en el Sndrome Autista. En Espaa es ARTIGAS el que defiende esta postura. Pero antes de pasar a describir la clnica neurolingstica propia de las disfasias, quisiera exponer brevemente el denominado SNDROME DE KASSER HAUSER, debido a que es posible su existencia y de que, por tanto, hay que tenerlo presente en el diagnstico diferencial. SNDROME DE KASSER HAUSER: Se trata de un trastorno grave de la produccin / compresin del lenguaje debido a deprivacin de la estimulacin adecuada. Por tanto, es un cuadro clnico por causas estrictamente ambientales. Lo interesante de este sndrome es que ha puesto en evidencia algunos aspectos importantes: 1. Parece que las adquisiciones durante el primer ao de vida no son tan determinantes en la gnesis del lenguaje y

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2. Contribuye a aclarar otra polmica clsica sobre si los problemas encontrados en las disfasias son primariamente debidos a los dficits en la compresin o en la produccin, demostrndose la existencia de un gran solapamiento entre ambas funciones. AGNOSIA AUDITIVO VERBAL Es, conjuntamente con la disfasia semntica-pragmtica, el trastorno que ms similitud presenta con el sndrome autista. Hay autores que la incluyen dentro de los trastornos del espectro autista. Se define como un trastorno en donde existe una imposibilidad para discriminar alguna o algunas de las caractersticas de los estmulos auditivos. Justamente dependiendo del dficit, la agnosia auditva verbal suele clasificarse en: 1. AGNOSIA AUDITIVA: Es una incapacidad absoluta. Es decir, es imposible discriminar y, por tanto, procesar, cualquier estmulo auditivo. Son nios que ni hablan ni entienden. 2. IMPERCEPCIN AUDITIVA: Es una incapacidad relativa. No discriminan bien ni procesan, de ah que estos nios presenten un lenguaje saturado de neologismo y de muy difcil comprensin para el interlocutor. Por supuesto la compresin est muy alterada. 3. SORDERA SEMNTICA: Estos nios discriminan bien y, por tanto, son capaces de repetir correctamente. Sin embargo, no entienden el significado de las palabras. Son nios bsicamente ecollicos. 4. AGNOSIA AUDITVA FONOLGICA: Procesan bien las palabras conocidas, las habituales para l. Sin embargo, cuando se les dice que repitan una palabra nueva o inventada, sin significado, son incapaces de hacerlo. Caractersticas comunes a estos trastornos, cuando hay lenguaje, son la presencia de una asintaxia y un lenguaje expresivo ecollico. Por supuesto no presenta una finalidad comunicacional. Estos trastornos se asemejan, como hemos dicho, bastante a lo que encontramos en muchos casos de autismo, incluso pueden haberse perdido determinadas habilidades y stock verbal previamente adquirido. La diferencia fundamental es que, a pesar del marcado dficit en la produccin y compresin del lenguaje, el nio presenta inters en comunicarse. Igualmente, las alteraciones conductuales se asemejan a autismo: rituales, estereotipias... Aunque no existe en la actualidad una explicacin suficientemente plausible en cuanto a los mecanismo neurocognitivos subyacentes, estudios realizados en sujetos adultos con agnosia adquirida refieren aspectos muy esclarecedores, aunque siempre considerando que estos pacientes haban adquirido previamente el lenguaje. Ellos hablan de una incapacidad para retener el significado, viven el lenguaje del interlocutor como algo extrao, lejano y sin significado, otros hablan de que las palabras se les presentan demasiado rpidas y entrelazadas. Esta ltima observacin apoyara la hiptesis diagnstica de la existencia de una dificultad en el procesamiento bitemporal de sonidos cuando estos se presentan a una determinada velocidad ya que se ha demostrado que en estos sujetos mejoran el rendimiento con la presentacin de una tasa de estmulos decreciente. Se ha cogido como modelo neurobiolgico de la AGNOSIA AUDTIVA VERBAL al SNDROME DE LANDAU KLEFFNER debido a su similitud semiolgica. A saber:

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Epilepsia. En estos nios se encuentra frecuentemente actividad paroxstica en el EEG. Profunda alteracin de la comprensin. Relacin directa entre el trastorno y disfuncin lesin del rea, uni- o bilateral, de Wernicke.

Como tratamiento se recomienda la Comunicacin Total.

DISFASIA FONOLGICO SINTCTICA

Es uno de los trastornos difsicos ms frecuentes. Los nios que lo padecen se caracterizan por presentar una alteracin, ms o menos importante, en la compresin de leguaje, aunque el aspecto fundamental es la alteracin en la produccin. Las anomalas pueden variar en intensidad de unos casos a otros, aunque siempre nos vamos a encontrar con: Alteracin en la fluencia. Lenguaje poco fluido. Alteracin fonolgica. Es una pronunciacin claramente disllica y, a veces, disrtrica. Construccin asintctica con frecuentes omisiones, distorsiones y sustituciones.

Responden relativamente bien a la intervencin logopedia clsica.

DISFASIA LXICO SINTCTICA O DFICT EN LA PROGRAMACIN FONOLGICA

Son nios con dificultad a la hora de encontrar la palabra adecuada en la denominacin de objetos. El cuadro clnico evoca a la Afasia de Broca. Es capaz de darse cuenta, cuando escuchan la palabra pronunciada, que ella no corresponde a la que realmente desean utilizar. Justamente esta conciencia del dficit puede estar en la base del mutismo que presentan algunos, aunque en otros casos se tratara de una incapacidad total en la evocacin de palabras. Esta circunstancia da lugar a que sean pacientes poco fluentes con alteracin muy significativa en la produccin. Cuando sta existe, se encuentra plagada de errores. Se le ha denominado tambin APRAXIA VERBAL, trmino que consideramos poco preciso ya que el problema subyace bsicamente en los mecanismos neurocognitivos implicados en la bsqueda de palabras concretas en el stock verbal que en estos sujetos no est alterado. Se recomienda como tratamiento la Comunicacin Total. TRASTORNO SEMNTICO PRAGMTICO Junto con la AGNOSIA AUDITIVA VERBAL es el trastorno que ms se asemeja clnicamente, en lo que refiere a la alteracin de la comunicacin, con el Sndrome Autista. Estos nios van a presentar alteraciones tanto en los aspectos formales

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como en los pragmticos de lenguaje. Teniendo en cuenta que este ltimo aspecto del lenguaje necesita de habilidades cognitivo sociales y que estas estn tambin alteradas en el autismo, algunos autores como BISHOP sitan a ste como la expresin mxima de un continuo que comenzara con los trastornos especficos del lenguaje. Para este autor, los nios con escasos recursos cognitivo sociales y una buena capacidad en el lenguaje perteneceran a Sndrome de Asperger, los que presentan buena relacin social pero un dficit importante en el lenguaje seran los disfsicos semntico pragmticos, perteneciendo los nios con sndrome autista a aquellos que presentan graves alteraciones en los dos componentes. Es fcil entender que desde esta perspectiva neurolingstica es difcil delimitar clnicamente conceptos con disfasia, autismo no fluente, autismo fluente, autismo de alto rendimiento y sndrome de Asperger. Independientemente de las polmicas anteriores, existen algunas caractersticas semiolgicas sobre las que la mayora de los autores se muestran de acuerdo: en este trastorno existe una decodificacin aceptable que posibilita que los nios sean capaces de producir palabra y frases, aunque la compresin se encuentra alterada, tanto del lenguaje oral como del gestual. Dependiendo de la participacin de los procesos de memoria o de evocacin, DENCKLA distingue entre: NIOS AFASOIDES: La alteracin bsica estara en el procesamiento evocacin. NIOS AMNESOIDES: Se tratara d un dficit en el establecimiento de la e conexin entre palabra y significado.

Es a partir de esta observacin de donde se desprende el hecho de clasificar a la DISFASIA SEMNTICO PRAGMTICA en: Anomia al acceso semntico: Imposibilidad de relacionar la palabra con su significado. Esta alteracin da lugar a una parafrasia semntica. Anomia en la representacin semntica: Lo que fallara seran los procesos de memoria. Anomia semntica especfica: No existen dificultades cuando se utiliza un lenguaje que maneja palabras con significados de uso habitual. Solo aparecen cuando se refiere a la necesidad de utilizar los contenidos semnticos de palabras nuevas.

Aparte de las anomalas en la utilizacin semntica y formal del lenguaje, en este trastorno nos encontramos con alteraciones en los aspectos pragmticos, dficit que lo aproxima a la semiologa comunicacional del autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo. Tal como describamos al principio, estos pueden ser: Turno de palabra: Implic a el conocimiento de las estructuras sintcticas as como las claves de la prosodia en el discurso y otros marcadores conversacionales, incluyendo los visuales, caractersticas que nos permiten detectar cuando nos corresponde el turno de palabra. Inicios de la conversacin: Para iniciar un tema imprescindible saber que se quiere decir, como interlocutor est en disposicin atencional de escuchar, conversacin con seales que sean percibidas por cambios en la entonacin. de conversacin es decirlo, cuando el indicar el inicio de la el otro: oculares y

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Lenguaje figurado: Igual que en el caso anterior se necesitan de habilidades lingsticas y sociales. Este aspecto comprende los dobles sentidos, las metforas y los significados implcitos. Aqu se precisa conocer la mente del otro para entender y poder intercambiar contenidos, as como detectar el sentido y estado del humo r del otro. Clarificaciones: Implica capacidad para adaptar nuestro discurso a la compresin del interlocutor y para ello se debe tener la suficiente plasticidad verbal y gramatical, as como la capacidad de detectar en el otro sus solicitudes de clarificacin.

ETIOLOGA DE LAS DISFASIAS Simplemente enumeraremos aquellas que se han repetido ms en la literatura especializada: 1. Alteraciones cromosmicas (Sndrome de Down, X-Frgil...). 2. Factores genticos. Se apoyan fundamentalmente en los resultados obtenidos en el The San Diego Longitudinal Study en donde se puso en evidencia que entre los nios con disfasias del desarrollo existan antecedentes familiares de trastornos del lenguaje en un 70%. 3. La presencia de dficits en la integracin sensorias biaural a respuestas evocadas. Esta hiptesis etiopatognica ha desencadenado polmica: Para AKSHOOMOFF (1991) no existen anomalas en los potenciales evocados; para RAPIN (1982) las alteraciones slo estaran presentes en las disfasias del desarrollo, aunque no el autismo y, finalmente, para nosotros (DAZ ATIENZA, J, 1999) estaran presentes tanto el las disfasias del desarrollo como en el autismo. 4. Tambin se han alegado anomalas en el procesamiento interhemisfrico. 5. Presencia de actividad paroxstica temporal. 6. Atetosis. 7. Dficits mielnicos. CARACTERSTICAS EN EL AUTISMO Y LA TEORA DE LA MENTE COMO MODELO EXPLICATIVO El nio con autismo , contrariamente a lo que sucede en el nio con disfasia: No muestra deseos en comunicarse. Evitan el contacto ocular en la comunicacin. No pueden interpretar la comunicacin no verbal.

Los nios con autismo ecollicos e hiperlxicos puede descifrar el cdigo fonolgico aunque no el semntico, caracterstica compartida con la disfasia semntico pragmtica y fuente de polmica en cuanto a diagnstico diferencial entre ambos trastornos. Las alteraciones encontradas en la prosodia y en la expresin facial se deberan, segn algunos autores, a anomalas en la zonas temporo parietales posteriores, en tanto que las dificultades en la necesidad de comunicarse y en las sensaciones placer / displacer radicaran en algn tipo de patologa lmbica.

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Por ltimo, las alteraciones de las vas auditivas centrales y subcorticales auditivas podran explicar los trastornos fonolgicos y de produccin. Sin embargo, la comprensin de los trastornos pragmticos quedan mal explicados por estos hallazgos. Se debe a la Teora de la Mente la explicacin ms plausible. Parte del supuesto axiomtico de para participar en una conversacin se necesita hacer inferencias sobre las intenciones, las sensaciones del interlocutor y de su estado de nimo. En la medida que somos capaces de atribuir pensamientos en los dems, nos permite modular nuestra conducta social. Pues bien, a las REPRESENTACIONES que tenemos sobre los objetos en el mundo se le denomina REPRESENTACIONES DE PRIMERO ORDEN. A su vez a las REPRESENTACIONES mentales que tenemos sobre las representaciones de primer orden se les denomina REPRESENTACIONES DE SEGUNDO ORDEN. Esta capacidad nos posibilita poder pensar que el otro piensa, es decir, se trata de una capacidad metarepresentacional. Justamente esta capacidad es la que posibilitara los aspectos pragmticos del lenguaje, vistos anteriormente. NEUROFISIOPATOLOGA, LENGUAJE Y CONDUCTA 2 A continuacin presentamos los resultados obtenidos en la valoracin sensorial auditiva en una muestra de nios con disfasia del desarrollo y sndrome autista. En la Tabla 2 recogemos un resumen de los trabajos ms representativos y las anomalas encontradas. Qu miden y como se interpretan los PEAT? Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco recogen la actividad bioelctrica ante un estmulo auditivo y representa el recorrido anatmico de los 10 primeros milisegundos de la transmisin de este estmulo. Lo ms importante de esta evaluacin es que no se encuentran alterados por el nivel de conciencia del sujeto. En su recorrido van a aparecer una serie de ondas que convencionalmente se les ha dado nmeros romanos para identificarlas (Figura 2): I, II, III, IV, V, VI. Todas ellas vienen determinadas por su latencia (tiempo de aparicin) y una amplitud (altura). Igualmente, se les adjudica un correlato anatmico: Onda I: Nervio auditivo. Onda II: Ncleo coclear. Onda III: Oliva superior. Onda IV: Lemnisco lateral. Onda V: Colculo inferior. Onda VI: Geniculado medial. Onda VII: posiblemente a las proyecciones auditivas prima rias (aunque no siempre aparece).

En los exmenes estndar se estudian sistemticamente las latencias I III, III V y I V. SUJETOS Y MTODO Se ha diseado un estudio observacional descriptivo. Se han incluido en la investigacin a los nios que cumplan criterios de Trastorno Autista y de Trastorno
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Resumen del trabajo Alteraciones neurofisiolgicas y psicopatologa en el trastorno autista y en el trastorno mixto del lenguaje receptivo - expresivo. An Psiquiatra, Vol. 15, 4: 173 179, 1999.

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mixto del lenguaje receptivo expresivo. Se excluyeron aquellos casos con lesiones cerebrales en el TAC y/o RNM y con actividad paroxstica en el EEG o epilepsia. Se evalu la actividad PEAT y se les pas a ambos grupos la Escala ERC A III (Apndice I). En la Tabla 3 se recogen las caractersticas de la muestra estudiada. Tabla 2: PEAT y autismo disfasia del desarrollo

AUTOR Y TRASTORNO DISFASIA PIGGOTT et AL (1983) MURRAY (1988)

RESULTADOS

Incremento de latencias e interlatencias Los nios recin nacidos con alteraciones en los PEAT presentaron problemas en la comprensin y produccin del lenguaje. No encuentra diferencias significativas Incremento de la latencia de la onda V, incremento de las interlatencia III-V y reduccin de la amplitud de las ondas II y V. Reduccin en la amplitud de la onda I.

AKSHOOMOFF (1989) NOVACK (1990)

RONCAGLIOLO (1994) AUTISMO SHIVSHANKAR (1989) RAPIN (1997)

Interlatencias en los lmites de la prolongacin anormal de las interlatencias.

normalidad

No encuentra alteraciones en autismo, s las encuentra en las disfasias.

Tabla 3: Caractersticas descriptivas de los sujetos DIAGNSTICO Caractersticas DISFASIA N = 24 N % AUTISMO N = 15 n

Sexo: Varones Mujeres Edad Media (DE) 15 9 52,5 37,5 9 6 60,0 40,0

4,58 (2,89)

3,33 (1,29)

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Figura 2: Representacin de los PEAT y de latencia media larga

RESULTADOS 1. DIAGNSTICO PADIOPSIQUITRICO Y NEUROFISIOPATROLOGA Presentan algn tipo de alteracin el 37,5 % de los nios con disfasia frente al 20,0 % de los nios con trastorno autista. Presentan alteraciones en una sola va el 16,7 % de los disfsicos frente al 13,3 % de los autistas. Para ambas vas, los nios con disfasia las presentan en el 20,8 % frente al 6,7 % en el autismo. (Grfico 1) Cuando estudiamos la interlatencias separadamente en va derecha o izquierda y por diagnsticos, tenemos PARA LA VA DERECHA (Grfico 2): I-III: el 62,5% en disfasia frente al 37,5% en autismo I-V: el 71,4% en disfasia frente al 28,6 % en autismo. III-V: el 83,3% en disfasia frente al 16,7 % en autismo.

VA AUDITIVA IZQUIERDA (Grfico 3): I-III y III-V: el 89,9 % en disfasia frente al 11,1% en autismo. (p = 0,05). I-V: 100% en disfasia. Ningn caso en autismo.

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2. PSICOPATOLOGA Y NEUROFISIOPATOLOGA 2.1. No existen diferencias significativas en las puntuaciones en los nios con disfasia con o sin alteraciones fisiolgica. Si comparamos los cinco casos con disfasia que presentan alteracin en todas las interlatencias frente a los que no las presentan, observamos que el tem de la escala que difiere significativamente en puntuacin es la de Repliegue Autista: 19,0 frente a 10,79; p = 0,01. Esa anomala solo se da en la va auditiva derecha Grfico 4). Solo en la va auditiva izquierda nos encontramos a nios con disfasia con diversas anomalas, aunque igualmente el tem de la escala que difiere significativamente es el que hace referencia al Repliegue Autista (Grfico 5): I-III: 16,31 frente a 10,59; p = 0,06. III-V: 16,50 frente a 10,50; p = 0,05. I-V: 16,78 frente a 10,74; p = 0,05.

2.2.

2.3.

CONCLUSIN 1. Las alteraciones neurofisiolgicas originaran una disfuncin de los sistemas cerebrales implicados en el procesamiento de la informacin sensorial con alteracin, igualmente, de la atencin dirigida. 2. La alteracin en los PEAT se da igualmente en el trastornos autista, aunque parece que con menor frecuencia. 3. Dependiendo de la va alterada y del nivel de sta se traducira en una mayor o menor gravedad en la expresin psicopatolgica (interaccin). 4. Segn se desprende de nuestra investigacin las alteraciones ms importantes sobre la interaccin se presentan cuando las anomalas aparecen en la va derecha. 5. La no presencia de alteracin en un momento dado no excluye que no haya existido con anterioridad, debido a la desaparicin progresiva con el desarrollo.

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REPRESENTACIN GRFICA DE DIAGNSTICO Y ALTERACIONES NEUROFISIOLGICAS

Grfico 1: Alteracin en la disfasia y autismo

40 30 20 10 0 ALG ALTERA. AUTISMO DISFASIA 20 37,5 UNA VA 13,3 16,7 DOS VAS 6,7 20,8

Grfico 2: Interlatencias en va derecha

100 80 60 40 20 0 DISFASIA AUTISMO I - III 62,5 37,5 I - IV 71,4 28,6 III - V 83,3 16,7

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Grfico 3: Interlatencias va izquierda

100 80 60 40 20 0 DISFASIA AUTISMO I - III 89,9 11,1 I-V 100 0

I III: p =0,05

REPRESENTACIN GRFICA DE PSICOPATOLOGA Y ALTERACIONES NEUROFISIOLGICAS Grfico 4: Nios con disfasia que presentan anomalas frente a los que nos la presentan (Puntuacin en Repliegue Autista): En todas las interlatencias en VIA DERECHA:

10,79 ALTERADOS NO ALTERADOS 19

p = 0,01

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Grfico 5: Repliegue Autista y alteraciones neurofisiolgicas en va izquierda (distintas interlatencias)

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Si No I - III 16,31 10,59 III - V 16,5 10,5

I III: p = 0,06 III V: p = 0,05 I V: p = 0,05

Si No

I-V 16,78 10,74

BIBLIOGRAFA
BRAUN CMJ. (2000). Neuropsychologie du dveloppement. Flammario. Paris. DIAZ ATIENZA, J et cols (1999). Alteraciones neurofisiolgicas y psicopatologa en el trastorno autista y en el trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo. An. Psiquiatra, 15 (4): 173 179. DIAZ ATIENZA, J et cols (1998). Neurophysiologic Abnormalities in Developmental Dysphasia and response to CDP Choline. Advances in Therapy, 15 (1): 8 13. DUGAS (1983). Les troubles svres du developpement du langage. Journes dEnseiggnement et actualits neurologiques. Sidem Edit. Paris. SPREEN, O et cols (1995). Developmental Neuropsychology. Oxford University Press. Oxford. TEMPLE, CH. (1998). Developmental Cognitive Neuropsychology. Psychology Press,. UK.

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APNDICE - I: ESCALA ERC III-A

CUESTIONARIO ERC III A

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL (ALMERA) Adaptacin espaola: Joaqun Daz Atienza I) REPLIEGUE AUTISTA 1. Busca el aislamiento 2. Ignora a los dems 3. Interaccin social insuficiente 4. Mirada inadecuada II) PROBLEMAS EN COMUNICACIN 1. No se esfuerza en comunicarse a travs De la voz y la palabra 2. Dificultad en comunicarse a travs de los gestos 3. Emisiones vocales o verbales estereotipadas III) REACCIONES EXTRAAS AL ENTORNO 1. Falta de iniciativa 2. Problemas de conducta en la utilizacin de objetos: juguetes, muebles... 3. Intolerancia al cambio IV) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD 1. Actividad sensorio motriz estereotipada 2. Agitacin, turbulencia 3. Mmica, posturas marcha extraas V) REACCIONES AFECTIVAS INADECUADAS 1. Autoagresividad 2. Heteroagresividad 3. Signos pequeos de ansiedad 4. Alteraciones del humor VI) ALTERACIN DE LAS GRANDES FUNCIONES INSTINTIVAS 1. Alteracin de la conducta alimentaria VII) ALTERACIN DE LA ATENCIN, DE LA PERCEPCIN Y DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES 1. Dificultad en la fijacin de la atencin 2. Oye cosas extraas 1 2 3 4