SINDROME DIARREICO

Concepto
aumento de la frecuencia, el volumen o la fluidez de las deposiciones. tres al da, a tres por semana

FISIOPATOLOGA
la digestin y la absorcin rgano de secrecin de agua y electrlitos. El aparato gastrointestinal absorbe ms del 98 % del agua que pasa a su travs, proceso fundamental para el mantenimiento del balance hdrico.

Diarrea osmtica.
Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. En estas circunstancias, la presin osmtica de la luz intestinal es superior a la plasmtica, lo que determina una secrecin rica en agua con escaso contenido de sodio. Las causas ms frecuentes de diarrea osmtica son: a) la ingestin excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles fructosa b) la ingestin de anticidos o laxantes c) la malabsorcin de hidratos de carbono Clinica: cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible; el volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da, el pH fecal suele ser bajo debido a la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos, y existe tendencia a la hipernatremia.

Diarrea secretora.
inhibicin de la absorcin o por un estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y electrlitos. heces suelen ser voluminosas (> 1 L/da); persiste tras un ayuno de 48-72 h.

Diarrea exudativa
inflamatorias de la mucosa cursan con secrecin de moco, sangre, protenas y pus, con lo que aumentan el volumen y la fluidez de las heces. a enfermedad inflamatoria crnica intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn); b) infecciones por microrganismos invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile); c) colitis isqumica, y d) enteritis actnica.

Diarrea motora
exclusin. 1. Aumento del peristaltismo intestinal. intestino delgado, determina una reduccin del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal, de manera que el colon recibe ms lquido del que puede absorber. sndrome del intestino irritable, poscolecistectoma, la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, tras reseccin ileoclica y por malabsorcin de cidos biliares. 2. Reduccin del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparicin de sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede desencadenar diarrea y esteatorrea. -esclerodermia, la diabetes mellitus y en el sndrome de seudobstruccin intestinal.

CLASIFICACIN
Diarrea osmtica. Se produce por la elevada concentracin intraluminal de solutos con atraccin masiva de agua, lo que condiciona un gran volumen de heces (> 1.000 ml/da), con osmolaridad elevada (> 320 mOsm y superior al producto [sodio + potasio] 3 2) y eliminacin normal de electrlitos (sodio 15-45 mEq/l). Cesa con el ayuno y puede acompaarse de distensin abdominal y/o irritacin anal (pH cido). Diarrea secretora. Est aumentada la secrecin hidroelectroltica sin afectacin orgnica de la mucosa y, en general, con preservacin de la capacidad absortiva de nutrientes. Provoca un gran volumen de heces (> 1.000 ml/da), de baja osmolaridad (< 320 mOsm), un contenido aumentado de electrlitos (sodio 90-120 mEq/l) y un pH prximo a 7. Persisten a pesar del ayuno, se acompaan de hipopotasemia y acidosis metablica y no provocan irritacin perianal. Diarrea motora. Generalmente participan no slo trastornos de la motilidad, sino tambin otros mecanismos. El volumen de las heces es moderado (400 ml/da), no existen cambios electrolticos sistmicos, ni repercusin ponderal. Diarrea exudativa-inflamatoria. Est producida por la prdida de la integridad anatmica de la mucosa. Produce un dficit en la absorcin de nutrientes, con escape de agua, electrlitos, protenas, leucocitos, hemates, moco, sangre, etc.

DIARREA AGUDA
inferior a 2-3 semanas. deshidratacin y desnutricin.

Etiologia multiple: diarrea del viajero autolimitada. E.coli (60 %), Shigella (20 %) y Salmonella (10)

CLASIFICACIN
aguda se clasifica en leve, cuando el nmero de deposiciones diarias es inferior a tres, el dolor abdominal es escaso o nulo y no hay fiebre, deshidratacin o rectorragias moderada o grave, cuando hay fiebre elevada, deshidratacin progresiva, elevado nmero de deposiciones con rectorragia o sin ella, duracin superior a 3 das, dolor abdominal grave e inmunodepresin.

Sintomatologa acompaante.
Caractersticas de las heces(consistencia , olor, sangre o pus, color) El dolor abdominal de tipo clico La distensin abdominal, la flatulencia y los borborigmos a menudo son secundarios a la fermentacin colnica de hidratos de carbono mal absorbidos. fiebre prdida de peso