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FONASA_QUIEN_ES_Y_COMO_FUNCIONA_2011

FONASA_QUIEN_ES_Y_COMO_FUNCIONA_2011

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FONASA PLAN DE SALUD El Plan de Salud de FONASA especifica los beneficios y prestaciones a que tienen derecho sus beneficiarios

. Es de carácter integral, universal, colectivo, solidario y equitativo, ofreciendo grados crecientes de cobertura y garantías de atención (promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos) para toda la población beneficiaria.

En FONASA no existen planes de salud diferenciados para sus beneficiarios. Con independencia de su sexo, edad, ingreso o etnia, acceden a los mismos beneficios de un Plan específico de Salud, que incluye el AUGE, sin limitaciones de cobertura por preexistencias y acogiendo a todas las personas, independiente de sus expectativas de riesgo de salud.

Para que una persona obtenga la condición de asegurado en FONASA, deberá destinar al Seguro Público de Salud el 7% de su remuneración. Sin necesidad de realizar cotizaciones adicionales, el individuo y sus cargas legales quedan protegidos desde un punto de vista financiero y de acceso a los servicios de salud. Adicionalmente, las personas carentes de recursos o indigentes que acrediten su condición en el FONASA, las personas que reciben Pensiones Asistenciales (PASIS) y los causantes de Subsidio Único Familiar (SUF) tendrán la condición de beneficiarios del FONASA.

Los beneficiarios de FONASA se clasifican en 4 grupos según su nivel de ingreso: Grupo A, que incluye a las personas carentes de recursos y los beneficiarios del PASIS y SUF; Grupo B, que incluye a los cotizantes (y sus cargas) cuyo ingreso mensual no excede del ingreso mínimo mensual; y los Grupos C y D, que agrupan a los afiliados (y cargas) con ingreso mensual superior al ingreso mínimo mensual. Los términos bajo los cuáles el beneficiario puede acceder a las atenciones del Plan y los porcentajes de contribución del beneficiario al financiamiento del valor de las atenciones que ellos y sus cargas reciban, dependerán de esta clasificación.

I. ACCESO A LOS SERVICIOS EN SALUD | subir
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Para acceder a las prestaciones contempladas dentro del Plan de Salud de FONASA, los beneficiarios clasificados en los grupos B, C y D podrán elegir atenderse en la Modalidad de Atención Institucional (MAI), cuya red asistencial es la del Sistema Nacional de Servicios de Salud; en la Modalidad Libre Elección (MLE), donde la atención es otorgada básicamente por prestadores privados en convenio con el FONASA, o en ambas alternadamente. En el caso de los beneficiarios del grupo A, deberán atenderse únicamente a través de la MAI.

El acceso a la Modalidad de Atención Institucional es a través de los Consultorios de Atención Primaria, para lo cual el beneficiario deberá inscribirse en el establecimiento de atención primaria más cercano a su domicilio o lugar de trabajo. En caso de requerir atenciones de mayor complejidad, las personas son derivadas por el médico tratante desde el consultorio hacia un establecimiento hospitalario de la red.

El acceso a la Modalidad de Libre Elección es a través de la compra de un bono de atención, cuyo valor a pagar por el beneficiario o copago dependerá del nivel de inscripción del profesional o institución. Al respecto, existen tres niveles (1, 2 y 3), siendo el primero el nivel más barato y el último el más caro. El bono de atención se extiende en las sucursales del FONASA, entidades delegadas (Cajas de Compensación de Asignación Familiar CCAF) o directamente en los prestadores en convenio que otorgan la atención frente a la generación de un bono electrónico.

BENEFICIOS En la Modalidad de Atención Institucional MAI El Plan de Salud de FONASA otorga cobertura en las atenciones que a continuación se indican a través de la MAI: A. En las prestaciones otorgadas en la atención primaria de salud contenidos en los siguientes programas de salud: I. 1. Programa de Salud del Niño. Control de salud del niño sano
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Consulta de salud mental 12. Evaluación del desarrollo psicomotor Control de malnutrición Control de lactancia materna Educación a grupos de riesgo Consulta nutricional Consulta de morbilidad Control de enfermedades crónicas Consulta por déficit del desarrollo psicomotor 10.2. Consulta de morbilidad 17. Programa de Salud del Adolescente. Atención a domicilio II. Control en salud sexual y reproductiva 22. 6. Control de regulación de fecundidad 21. Educación grupal 24. 4. 7. Programa Nacional de Alimentación Complementaria 14. 3. Vacunación 13. Control ginecológico preventivo 23. Control crónico 18. Consulta kinésica 11. Control de puerperio 20. 15. 9. Consulta morbilidad obstétrica 3 . Control de salud 16. Control prenatal 19. 8. 5.

Consulta y/o consejería en salud mental 28. Programa de la Mujer. Intervención psicosocial 27. 30. Atención a domicilio III. Control de salud 45. Consulta de morbilidad 42. Programa Nacional de Alimentación Complementaria 40. Control en salud sexual y reproductiva 34. Educación grupal 36. Consulta morbilidad obstétrica 37. Consulta nutricional 44.25. Intervención psicosocial 4 . Programa Nacional de Alimentación Complementaria 29. Consulta y control de enfermedades crónicas 43. Consulta morbilidad ginecológica 38. Programa del Adulto. Intervención nutricional 39. Consulta morbilidad ginecológica 26. Control ginecológico preventivo 35. Control prenatal 31. Control de puerperio 32. Control de regulación de fecundidad 33. Ecografía Obstétrica del Primer Trimestre IV. 41.

Educación grupal 59. Atención a domicilio 49. Intervención Grupal de Actividad Física V. Curación de pie diabético 51.46. Vacunación antiinfluenza 61. Consulta de salud mental 58. Atención podológica a pacientes con pie diabético 64. Consulta y/o consejería de salud mental 47. Programa del Adulto Mayor. Consulta kinésica 60. Atención podológica a pacientes con pie diabético 50. Atención a domicilio 62. Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor 63. Control de salud 56. 52. Consulta y control de enfermedades crónicas 54. Educación grupal 48. Intervención psicosocial 57. Consulta de morbilidad 53. Curación de pie diabético 5 . Consulta nutricional 55.

Endodoncia 75. Diagnóstico y control de la TBC 6 . Extensión Horaria 82. Aplicación sellantes 72. Tratamiento y curaciones 81. Educación grupal 67. Barniz de Fluor 74. Urgencias 68. Exodoncias 69. Examen de salud 66. Educación grupal ambiental 77. Programa de Salud Oral. Obturaciones temporales y definitivas 71. Actividades Generales asociadas a todos los Programas. Pulpotomías 73. 76. Intervención Familiar Psicosocial 83. Visita domiciliaria integral 79. Consulta social 80. Rayos X dental VII. 65.VI. Consejería familiar 78. Destartaje y pulido coronario 70.

Medicamentos. personas de 15 años y más. Prótesis y Ortesis. y mujeres – son los siguientes: 7 . niños y niñas de 2 a 5 años. discapacidad o sufrimiento debido a enfermedades o condiciones prevenibles o asintomáticas. que se otorgan en un centro hospitalario o consultorio de especialidades.Intervenciones quirúrgicas y procedimientos de diagnóstico o terapéuticos . la atención que se otorgue en Consultorios Generales Urbanos y Rurales o en Postas Rurales de Salud incluye los productos farmacéuticos contenidos en el Arsenal Farmacológico Básico de las Postas Rurales de Salud y aquellos contenidos en el Arsenal Farmacológico Básico de los Consultorios de Atención Primaria. En los problemas de salud priorizados que incluye el Examen de Medicina Preventiva (EMP).Exámenes y consultas de salud de especialidad . El EMP está constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital. mortalidad. En las prestaciones otorgadas en atención secundaria y terciaria y que están contenidas en los Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud. y que incluyen: . recién nacidos. Los problemas de salud incluidos en el EMP. que se otorguen en Consultorios de Especialidades .Adicionalmente.Insumos que se utilizan en la atención de los pacientes C. según grupos de población objetivo .embarazadas. de carácter voluntario y gratuito en los establecimientos de la red. B. Todas las personas beneficiarias del FONASA tienen derecho a realizarse el EMP. cuyo objetivo es reducir o postergar la morbilidad.Urgencias . lactantes de 3 meses.

estrabismo y defectos en la agudeza visual Detección de malos hábitos bucales 8 . - Embarazadas Diabetes Mellitus VIH/SIDA Sífilis Infección Urinaria Sobrepeso y Obesidad Hipertensión Arterial Beber Problema Tabaquismo 2.1. - Lactantes Displasia del desarrollo de caderas 4. - Niños y Niñas entre 2 y 5 años Sobrepeso y Obesidad Ambliopía. - Recién Nacido Fenilcetonuria Hipotiroidismo Congénito Displasia del desarrollo de caderas 3.

- Personas entre 15 años y más Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitas Sífilis Tuberculosis 7.5. - Personas de 15 años y más Bebedor problema. - Mujeres de 25 a 64 años Cáncer Cervicouterino 8. Tabaquismo 6. Adultos de 65 años y más Evaluación funcional 9 . - Personas de 40 años y más Dislipidemia 9. - Mujeres de 50 años Cáncer de Mama 10.

para todos los chilenos. la garantía de Oportunidad fija plazos máximos para la entrega de las prestaciones de salud garantizadas. La garantía de Acceso establece la obligación de otorgar a sus beneficiarios y beneficiarias las prestaciones de salud garantizadas. Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos 5. calidad y protección financiera que constituyen derechos exigibles por las personas. Diabetes Mellitus Tipo 1 10 . y la garantía de Calidad asegura que el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas sea realizado por un prestador registrado o acreditado. Los problemas de salud con Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud son los siguientes: 1. En los problemas de salud del Régimen de Garantías Explícitas en Salud (AUGE). asegurando de esta forma cobertura universal para las enfermedades causantes del mayor daño. Para tener derecho al AUGE. sufrimiento y muertes prevenibles a la población. Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años 3. Cáncer Cervicouterino 4. la garantía de Protección Financiera establece la contribución que deberá hacer el afiliado FONASA por prestación o grupo de prestaciones garantizadas.D. incluidos los beneficiarios del Seguro Público de Salud. El AUGE es un instrumento de regulación sanitaria que considera un listado de problemas de salud priorizados. los beneficiarios de FONASA deberán atenderse en los establecimientos de la Red Pública de Salud. constituyendo los establecimientos de atención primaria de salud la puerta de acceso a la Red. oportunidad. salvo casos de urgencia o emergencia certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo. Infarto Agudo del Miocardio 6. a los que se incorporan garantías de acceso. Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2.

Diabetes Mellitus Tipo 2 8. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 11 . Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más 22. Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23. Neumonía Adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21. Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 20. Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 12. Cáncer Gástrico 28.7. Linfomas en personas de 15 años y más 18. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en menores de 25 años 11. Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más 17. Fisura Labiopalatina 14. Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA 19. Cáncer de Mama en personas de 15 años y más 9. Salud Oral Integral para niños de 6 años 24. Cáncer en Menores de 15 años 15. Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años 27. Prevención de Parto Prematuro 25. Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en personas de 15 años y más. Esquizofrenia 16. Disrafias Espinales 10. que requieren marcapaso 26. Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa 13.

Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años 40. Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más 44. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido 41. Salud Oral Integral del adulto de 60 años 48. Depresión en personas de 15 años y más 35. Urgencia Odontológica Ambulatoria 47. Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 43. Estrabismo en menores de 9 años 31. Leucemia en personas de 15 años y más 46. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio 39. Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas 36. Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático 33. Trauma Ocular Grave 12 . Politraumatizado Grave 49. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar 45. Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave 50. Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla.29. Hemofilia 34. Vicios de Refracción en personas de 65 años y más 30. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más 38. Órtesis (o Ayudas Técnicas) para personas de 65 años y más 37. Retinopatía Diabética 32. Leve o Moderada 42.

Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente 68. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono 57. Epilepsia No Refractaria en personas 15 años y más 61. Fibrosis Quística 52. Asma Bronquial en personas de 15 años y más 62. Displasia Luxante de Cadera 66. Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años 54.51. Enfermedad de Parkinson 63. Retinopatía del Prematuro 58. Salud Oral Integral de la Embarazada 67. Analgesia del Parto 55. Displasia Broncopulmonar del Prematuro 59. Gran Quemado 56. Artritis Idiopática Juvenil 64. Artritis Reumatoide 53. Hepatitis B 69. sin perjuicio del derecho del beneficiario para solicitar su realización. 13 . tiene metas de cobertura anuales obligatorias para el FONASA durante la vigencia del Decreto AUGE. Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal 65. Hepatitis C El examen de medicina preventiva EMP. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 60.

En Otros Beneficios Otorgados en la MAI a grupos vulnerables En general corresponden a acciones de salud que benefician a personas o grupos de personas con alguna desventaja respecto de la población general asegurada. que requieren un esfuerzo adicional del Seguro Público de Salud para mitigar esas diferencias y/o para completar la oferta disponible. independiente de su grupo de ingreso (A. origen étnico. beneficiarios de FONASA. A excepción del beneficio de Gratuidad para el Adulto Mayor.E. C ó D). Mediante prácticas de salud tradicionales del pueblo mapuche. en algunas zonas se realizan en forma directa o indirecta acciones de promoción. Otorga atención a parejas beneficiarias del FONASA proporcionando todas las prestaciones requeridas para el diagnóstico y tratamiento integral de fertilización y reproducción asistida de aquellas parejas que cumplan con criterios de inclusión. situación o condición física y/o mental. protección. Programa de Fertilización Asistida. generada por su edad. corresponden a líneas focalizadas de cobertura limitada con un número de cupos máximos que dependen de la oferta asistencial existente y de la disponibilidad de recursos: Gratuidad Adulto Mayor. nivel educacional. B. Medicina tradicional mapuche. recuperación de la salud y de rehabilitación de personas enfermas. Todos los adultos de 60 años ó más. tienen atención gratuita toda vez que optan por atenderse bajo la MAI. Residencias y Centros de Acogida Oferta parcial y de carácter regional en prestaciones de: 14 . estado civil. sexo.

Centros de Acogida de personas con discapacidad mental que ofrecen cobertura de protección social a enfermos mentales en situación de abandono o riesgo social. alimentan.a. Residencias de larga estadía para adultos mayores donde se reciben. b. alojan y atienden enfermos terminales y ancianos en condición de pobreza. 15 .

contempla la atención de lesiones físicas producto de violencia intrafamiliar a mujeres que recurran a los servicios de urgencia de los hospitales de la región metropolitana participantes del piloto. Este programa consiste en una atención integral que va desde la detección de la violencia hasta el tratamiento especializado en el ámbito de la oftalmología. MPS VI (tratamiento con terapia de reemplazo enzimático) Esclerosis múltiple (tratamiento con Interferón Beta1B/Glatiramer Acetato) Artritis Reumatoidea del Adulto (tratamiento con fármacos biológicos) Cáncer de mama (Tratamiento con Trastuzumab) Cirugía Bariátrica Considera una intervención terapéutica para los pacientes obsesos mórbidos que han fracasado al tratamiento clásico para reducir de peso a través de los programas de manejo de la obesidad. sin costo para el beneficiario: Distonía (fármaco toxina botulínica) Enanismo Severo (fármaco hormona del crecimiento somatrotopina) Guillain Barré (fármaco inmunoglobulina) Inmunodeficiencia Primaria (fármaco inmunoglobulina) Gaucher (tratamiento con imiglucerasa) Enfermedades Lisosomales: MPS I.Medicamentos Alto Costo Programa cuyo objetivo es otorgar protección financiera frente a los altos precios de los medicamentos desarrollados para el tratamiento de las enfermedades poco frecuentes. La cirugía bariátrica para los pacientes beneficiados con el piloto es gratuita. y que cumplen con criterios de inclusión. ginecología-obstetricia y dental. traumatología. Las atenciones 16 . Programa Violencia Intrafamiliar Implementado por FONASA en conjunto con MINSAL. Para el año 2010 la cobertura de este programa comprende cupos limitados para el tratamiento farmacológico de los problemas de salud que se indican a continuación.

que considera Consulta General.recibidas en virtud de este programa son gratuitas para toda beneficiaria FONASA. En la Modalidad de Libre Elección MLE Bajo la MLE. Grupo 07: Medicina Transfusional. Grupo 02: Atención Cerrada. inscribiéndose en alguno de los grupos del rol que para estos efectos lleva el Seguro Público (Niveles I. que incorpora Días Cama. Grupo 08: Anatomía Patológica. . II y III). El Plan de Salud en la Modalidad de Libre Elección considera los siguientes grupos de prestaciones: - Grupo 01: Atención abierta. Las atenciones de salud son otorgadas generalmente por profesionales y establecimientos de salud privados que hayan suscrito convenio con FONASA. Grupo 10: Endocrinología. Grupo 04: Imagenología. que incorpora procedimientos diagnósticos y terapéuticos. donde el beneficiario debe ser derivado desde una consulta con la respectiva orden médica.Grupo 06: Kinesiología y Fisioterapia. Consulta de Especialidades y Visitas Médicas. que incorpora procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Grupo 05: Medicina nuclear y Radioterapia. Grupo 03: Exámenes de Laboratorio. Grupo 09: Psiquiatría y Psicología Clínica. el beneficiario puede elegir libremente tanto al profesional como al establecimiento o institución asistencial de salud donde desee atenderse. 17 .

Grupo 16: Dermatología y Tegumentos. Grupo 28: Pago Asociado a Emergencia. Otros Profesionales. - 18 . que considera procedimientos urológicos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 13: Otorrinolaringología. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 25: Pago Asociado a Diagnóstico PAD. Grupo 21: Ortopedia y Traumatología. que considera procedimientos terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 12: Oftalmología. Grupo 24: Traslados. e intervenciones quirúrgicas. Grupo 18: Gastroenterología. terapéuticos y ortopédicos. que considera procedimientos diagnósticos. Grupo 20: Ginecología y Obstetricia. Grupo 23: Prótesis. intervenciones quirúrgicas y fonoaudiología. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas.. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Grupo 15: Cirugía Plástica y Reparadora. Grupo 17: Cardiología. Grupo 14: Cirugía de Cabeza y Cuello.Grupo 11: Neurología y Neurocirugía. Grupo 19: Urología Y Nefrología. Grupo 22: Anestesia. Cirugía Cardiovascular. Grupo 26: Atenciones Integrales.

el monto a copagar. a la resolución de la patología. Los principales atributos del PAD.El PAD tiene un valor único y no tendrá derecho a recargo horario ni será afectado por el grupo de inscripción del prestador. desde el punto de vista del beneficiario son: . arsenalera.No cabe cobro de diferencias por ningún concepto al beneficiario. atenderse por este mecanismo. 2. Si al momento de la hospitalización no se dispusiera del tipo de habitación acordada con el paciente y habiéndose entregado el respectivo bono PAD al prestador. Para acceder a un PAD es necesario que el beneficiario elija. Colelitiasis Apendicitis 19 . previa hospitalización. . ni por días camas. conoce con anticipación. El prestador elegido deberá informar en forma completa y detallada al beneficiario acerca de las condiciones de la hospitalización (tipo de habitación con detalle del número de camas y disponibilidad de baño. El beneficiario o beneficiaria al acceder a este tipo de prestación (canasta de prestaciones). Se entiende por PAD (Pago Asociado a Diagnóstico).En general el valor del PAD considera tanto la resolución de la patología como además las complicaciones derivadas de ella y el tratamiento de las lesiones iatrogénicas que se produzcan. que permiten resolver en forma integral un diagnóstico o patología determinada. etc. Los PAD vigentes a la fecha son los siguientes: 1. . derecho de pabellón. con alguno de los prestadores inscritos para tal efecto. la entidad no podrá solicitar que éste desista de este sistema de pago con cuenta conocida.). cambiándolo al cobro tradicional de prestaciones de la Modalidad de Libre Elección. al conjunto de prestaciones previamente estandarizadas. medicamentos o insumos. equipo profesional.Pago Asociado a Diagnóstico PAD. fecha y horario de la intervención.

6. 5. Criptorquidia 16. Ictericia del recién nacido 17. Aneurismas 22. Cataratas (no incluye lente intraocular) 18. Vegetaciones adenoides 13. Hernia del Núcleo Pulposo (cervical. 7. Hemorroides 20 .U. Embarazo ectópico 11. dorsal. Prolapso anterior o posterior 20. Fimosis 15. 9. 8.T. Disrafias 23. Peritonitis Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Tumor maligno del estómago Ulcera gástrica complicada Ulcera duodenal complicada Parto 10. Acceso vascular complejo (mediante FAV) para hemodiálisis 26. Enfermedad crónica de las amígdalas 12. Hiperplasia de la próstata 14.) 27. Diagnóstico Infección Tracto Urinario (I. Tumores y/o quistes intracraneanos 21. lumbar) 24. Acceso vascular simple (mediante FAV) para hemodiálisis 25.3. Trasplante renal 19. 4.

deberá confeccionarse un Programa Complementario al Programa PAD. Várices 29. el beneficiario podrá solicitar al FONASA la designación de un nuevo prestador. que puede ser un prestador individual. que no corresponda a lesiones iatrogénicas y que aparezca hasta 15 días después del egreso del paciente. calidad. y en el caso que este segundo prestador designado tampoco cumpliera con la garantía de Oportunidad. II. el paciente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud. cuyo valor dependerá del nivel de 21 . no derivada de la tratada. Varicocele En los casos de hospitalización y tratamiento. los cuales necesariamente deben haber celebrado convenio con el FONASA. y solicita al FONASA le emita un bono de atención a favor del prestador. con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el Régimen.28. por patología diferente. solicitando un tercer prestador. OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN En la Modalidad de Atención Institucional la atención en los consultorios de atención primaria se realiza previa solicitud de hora médica en el propio establecimiento. será el propio médico general el que emitirá una interconsulta con el hospital que se materializará según disponibilidad de horas médicas. En el caso de la Modalidad de Libre Elección. En caso que requiera atención con especialista. en la forma y condiciones que determina el Decreto del AUGE. oportunidad y protección financiera. ésta se refiere a un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud para cada problema de salud garantizado. Respecto de la garantía de Oportunidad. Si un prestador de la red pública del AUGE no cumple con el plazo para efectuar la prestación. El beneficiario deberá pagar al momento de comprar el bono la parte no bonificada o copago. Sin embargo en el marco del AUGE se han definido derechos en salud relativos al acceso. establecimientos hospitalarios e instituciones de salud. para acceder a las atenciones de salud el beneficiario concerta una hora médica de acuerdo a disponibilidad del prestador.

No obstante lo anterior. el aporte del Estado es del 100% del valor de la prestación y las personas no deberán efectuar pago alguno. En el resto de la población beneficiaria. la determinación de los copagos. respecto de las atenciones recibidas en los consultorios de atención primaria. Considera las siguientes patologías de riesgo vital y alto costo que se otorguen a través de la Modalidad Institucional: - Hemodiálisis y Peritoneodiálisis 22 . VALOR A PAGAR (ATENCIONES RECIBIDAS) Todas las prestaciones de salud otorgadas en la Modalidad de Atención Institucional a los beneficiarios de 60 y más años en cualquier nivel de atención y con independencia de su tramo de ingreso. existen prestaciones médicas curativas a los cuales la normativa les otorga una bonificación del 100% independiente de su tramo de ingreso y que componen el Seguro Catastrófico del Seguro Público. respectivamente. Al respecto. y que corresponden a una parte del valor del servicio recibido. la legislación vigente dispone que en el caso de los beneficiarios del Grupo A y B. éstas reciben un aporte estatal de 100% para todos los beneficiarios FONASA independiente de su tramo de ingreso. y para los beneficiarios clasificados en los Grupos C y D. el aporte del Estado alcanza al 90% y 80% del valor total de la prestación en el Arancel de la MAI. correspondiendo al Estado a través del FONASA cubrir el valor total de la prestación otorgada. dependen del grupo de ingreso del beneficiario. Respecto de las atenciones en los niveles de especialidad. por lo cual las personas deben contribuir al financiamiento de las prestaciones en un 10% y 20% del valor total de la prestación del Arancel.inscripción del prestador y del valor de la prestación en el Arancel de la Modalidad de Libre Elección. que corresponde a los aportes en dinero de cargo del beneficiario. III. por lo cual los beneficiarios en general no deben efectuar pago alguno. serán otorgadas sin costo para éste.

el FONASA aplica para las prestaciones o grupo de prestaciones de los problemas de salud garantizados. Al respecto. siendo el primero el nivel más barato y el último el más caro. existe una Cobertura Financiera Adicional que aplica cuando la suma de los copagos que el beneficiario debe pagar por las atenciones recibidas supera el valor del Deducible que la ley establece. Cuando hay más de un evento en curso. cuyo valor a pagar por el beneficiario o copago dependerá del nivel de inscripción del profesional o institución y del valor de la prestación en el Arancel de la Modalidad de Libre Elección. 2 y 3). 23 .- Prestaciones Cardioquirúrgicas y procedimientos de alta complejidad Prestaciones Neuroquirúrgicas y procedimientos de alta complejidad Escoliosis Trasplante renal Trasplante hepático Atención Integral al paciente fisurado Atención Integral al paciente quemado Atención de urgencia para el paciente con trauma complejo Prestaciones del grupo Quimioterapia Prestaciones del grupo Radioterapia En el caso de las prestaciones garantizadas por el AUGE. Aquellos beneficiarios de los grupos B. Este valor equivale a 29 cotizaciones mensuales y tiene un tope de 122 UF cuando existe una única patología en curso. los mismos niveles de cobertura financiera de las otras atenciones que se efectúan en la Modalidad de Atención Institucional. No obstante lo anterior. C y D que opten por atenderse en la Modalidad de Libre Elección deberán comprar un bono de atención para pagar la atención. equivale a 43 cotizaciones mensuales y el tope sube a 181 UF. existen tres niveles de inscripción (1. y que se calcula dependiendo del monto de la cotización mensual legal o pactada y el número de problemas de salud AUGE producidos durante un período anual.

deberán contar con la Autorización Sanitaria correspondiente. Por el contrario. Para aquellos problemas de salud del AUGE. esta bonificación corresponde a un 50% del valor de la prestación en su Nivel 1. Se focaliza en aspectos de estructura. Como regla general. a través del FONASA contribuye al financiamiento de estas prestaciones médicas.El Estado. cobrando directamente al beneficiario las diferencias que se produzcan entre el valor arancelario y el que fije libremente la entidad. IV. en un porcentaje del valor señalado en su Arancel. como ocurre en prestaciones de Día Cama y Derecho a Pabellón. como en el caso del Parto. entidades delegadas (Cajas de Compensación de Asignación Familiar CCAF) o directamente en los prestadores en convenio que otorgan la atención frente a la generación de un bono electrónico. la normativa autoriza a los prestadores a cobrar en algunas prestaciones un valor mayor al Arancel. El bono de atención se extiende en las sucursales del FONASA. CALIDAD Para que los establecimientos de salud públicos y privados inicien y mantengan formalmente el funcionamiento de una actividad asistencial. 24 . y otro aplicable a las personas que prestan servicios de salud que se conoce como Certificación de Especialidades y Subespecialidades de la Salud. referentes a la evaluación de las instalaciones y sus condiciones sanitarias básicas. existen prestaciones donde se han establecido mayores bonificaciones que reducen el valor de su copago. se han implementado dos instrumentos complementarios para asegurar el cumplimiento de estándares de calidad en el otorgamiento de prestaciones de salud a la población: uno aplicable a los establecimientos de salud que mide la calidad de los procesos asistenciales de los prestadores institucionales y que la ley denomina Acreditación. La diferencia que resulta de entre la cantidad con que concurre el FONASA y el valor de la prestación corresponde al monto que debe ser cubierto por el propio beneficiario. No obstante lo anterior.

Adicionalmente. el FONASA realiza requerimientos de instalaciones. recurso humano. 25 . focalizándose en los aspectos clínicos relevantes para la seguridad de los pacientes.Tales instrumentos serán obligatorios para los prestadores cuando entre en vigencia la Garantía Explícita de Calidad. en el ámbito específico de la Modalidad de Libre Elección. equipamiento y autorizaciones sanitarias para aquellos prestadores que deseen suscribir un Convenio para atención a beneficiarios en dicha modalidad.

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