COORDINACIN GENERALDECOOPERACINE INTERNACION N E NALIZACIN Program maInstitucion naldeMovilid dadEstudiant til(PIME) SOLICITUD DDEMOVILID DADSALIENT TE(Estudiante esUdeG)

UNIVERSIDA ADDEGUA ADALAJARA

FIE E-4

LE EERLASINST TRUCCIONE ESDELFORM MULARIOYL LOSTRMIN NOSDELAIN NVITACIN ANTESDELL A LENARLASO OLICITUD
Mo ovilidad estudian por convenio (intercambio) ntil
Seccin 1. Informacin personal n Nombre [apellido paterno apellido materno nombre (s)] e o/ o/ Domicilio permanente (callle/ n exterior/ n interior/ colonia/ c o cdigo postal/ ciud dad/estado) Correo e electrnico Telfono particular ( )
cdigo de re ea nmero loca al

Movilid estudiantil siin convenio (visitante/independie dad ente)

Peg foto aqu gar Sexo Fecha de nacim miento F da / mes / ao o

Lug de nacimiento (ciudad/estado/ p gar o pas) Telfono celular ( )

cdigo de rea nm local mero

Seccin 2. Informacin acadmica actua n al Centro U Universitario Cdigo del estudia C ante Pro omedio general Calendario de ingr a reso UdeG

Peg foto aqu gar Porcentaje de crditos cursad e dos

Program de Estudios qu cursa ma ue

Nivel de estudios actua ales: nico niversitario Tcn Superior Un

Nombre del p programa de estud dios:

Lic cenciatura

Ma aestra

Docto orado
Fac cultad o Departam mento Pas

Seccin 3. Informacin del intercambio acadmico que s n solicita Prioridad Institucin a la que solicita admisin a 1 2
3

Calenda de inicio de la movilidad ario a

Duracin de la mo D ovilidad

Tipo de movilidad

Cale endario A 201_ __ Calendario B 201__ Otro ____________ o ______

Program de movilidad es ma studiantil SIN beca

Un semestre Dos seme estres Otro _______ _____ UMAP

Inter rcambio acadm mico Esta ancia de investig gacin

Prctic profesionales cas s

Programa especia de movilidad es al studiantil CON bec ca

BILAT ATERAL (por conve enio) CREPUQ Q ANUIES Otro_____ ___________

CONASEP

UAM CUM MEX PIMA JIMA ANUIES S-SANTANDER Lleida-JADE Jan PAM ME-UDUAL PR ROMESAN RED MACRO EC D COES-SANTANDE ER Otro_______ _________
Te elfonos
Ca asa

Seccin 4 . Persona a co n ontactar en caso de emergencia o Nombre e Relacin o parent tesco Correo e electrnico

cdigo de rea

) _____ ___________
n mero local

Tra abajo (

cdigo de rea

) _____ ____________
nmero local n

Ce elular (

cdigo de rea

) _____ ___________
nmero local n

El alumno declara: co do s vocatoria de beca) p publicada en la pgina de internet de la CGCI para participar en el programa de a Conozc y estoy de acuerd con los trminos establecidos en la invitacin (y/o conv movilida Estoy consciente de que el presenta toda la documentacin requerida y ell ser postulado por la Universidad de Gu ad. e ar uadalajara no garan ntiza mi admisin a la universidad a la c cual aspiro, ni asegura que me sea expedida la visa que el pas de d destino me requiera as como tampoco implica que recibiir la beca a la que (de ser el caso) p a, o e postulo, ni algn apo oyo mico Coordinacin Genera de Cooperacin e Internacionalizacin (CGCI) para realiz la estancia. al n zar econm de parte de la C

Fecha: __________

___ _____________ ______________ ______ Nombre y firma del alumno partic cipante

Para s llenado po la UBIA/CSA del CU de ad ser or A dscripcin :

Revis solicitud comple eta: ______ ______________ _____________ __ Nombre y firma del jefe de UBIA e e Autoriz S Solicitud: _____________ ______________ __________ _____________ Nombre y Firma del Coordinaci de Servicios Acadmicos a n P gina1de2

COORDINACIN GENERALDECOOPERACINE INTERNACION N E NALIZACIN Program maInstitucion naldeMovilid dadEstudiant til(PIME)

Coordin nadores de Servicios Acadmicos Favor de remitir la presente solicitud a la siguiente direccin: e e UNIVERSIDADDEGUADALA AJARA Coordi inacinGeneraldeCooperacineInternacionalizacin Lpez C Cotilla 1043, Col. Cen ntro Guadalajara, Jal. C.P. 44100 Tel.: (33) 3 36309890 Fax: 3630 09592 Notas: La presen solicitud deber ser llenada con letra de molde legible, p nte a preferentemente a m mquina. Los documentos que se anex no debern mos tachaduras y/o enmendaduras y de xen strar ebern ser completa amente legibles. dmitirn solicitudes fuera de las fecha establecidas par la recepcin de d s as ra documentacin. No se ad No se pro ocesar ninguna solicitud incompleta. Los documentos debern en original y copia ve SIN GRAPAS. enir odrn requerir docum mentacin y requisito adicionales e imp os plicar fechas y etapa diferentes. as Las movilidades con beca po de e ad, abilidad recuperar los documentos que le interesen de su ex xpediente. De lo con ntrario, sern En caso d que el estudiante cancele la movilida ser su responsa destruidos a los dos meses de recibida la cancela s e acin. La fech lmite para recibir solicitudes de interc ha r cambio en la CGCI p el calendario 2 para 2012 B (agosto-dicie embre): viernes, 16 de diciembre de 20 011.

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FIE E-4

IMPOR RTANTE: La CGCI s recibir exped slo dientes a travs de las Unidades de Be ecas e Intercambio Acadmico (UBIA de los Centros Universitarios, quien a su vez estn o A) nes faculta ados para establece sus propias fech lmite de recep er has pcin. Documentos a anexos a la solicitud de intercambio ETAPA PRECANDI IDATURA Carta de postulaci firmada por el Rector del Centro Univ n versitario (FIE-6). Original de la impre esin de la Ficha Tcnica (SIIAU) del es studiante. Original y copia dell kardex certificado que seale el porcen q ntaje de crditos, em mitido por la Coordinacin de Control Es scolar del Centro Universitario correspon ndiente. Currculum vitae, e espaol con una extensin mxima d 2 cuartillas. SIN A en de ANEXAR CONSTAN NCIAS. Original de la Carta de exposicin de motivos exponiendo las razones por las que pretende particiipar en el programa de intercambio. a m Copia de la constan de dominio del idioma requerido po la institucin de de ncia or estino. Consultar las especificaciones de requisito de idiom en la Unidad de B s el ma Becas e Intercambio Acadmico. Una fotografa tama credencial (pegada a la solicitud). ao Copia de una ident tificacin oficial seg el destino: n Na acional: credencial del Instituto Federall Electoral Internacional: Pasap porte con vigencia qu cubra el periodo d intercambio. ue de En el caso de prct ticas profesionales y estancias de inves stigacin, presentar u carta de aceptac de un tutor de la universidad de destino y anexar el pla de trabajo a una cin an realizar. Para partic cipar bajo esta moda alidad el estudiante debe estar cursando su ltimo o penltimo semestre de est o tudios al momento d presentar la solicitud. de Original de la Carta de aceptacin de condiciones y lineam a c mientos del PIME, firmada.

Una v que se le inform al estudiante so vez me obre la institucin a la que ser postu ulado, deber entre egar la siguiente do ocumentacin para la ETAPA DE PO a OSTULACIN FINA AL Formato de aprobacin del plan de estu udios a cursar. Licenciatura: FIE-5 Po osgrado: FIE-5A En caso de que el idioma de la instituciin de destino sea d distinto al espaol, presentar la traducci simple de: n rdex K Ca de motivos arta Cu urriculum vitae Solicitud de intercambio de la institucin destino y todos aq quellos documentos adicionales que sea solicitados por la misma o por quien o an ofrece la beca. Horario del Estudiante (SIIAU) del calendario que cursa pre a la movilidad. evio Una vez aceptado por la in z nstitucin receptor el estudiante de ra, eber entregar la sig guiente documenta acin Copia del comproba de seguro md ante dico. Na acional: Comproban de seguro mdic (IMSS, ISSSTE, u otro). nte co Int ternacional: Seguro mdico internacion con cobertura de repatriacin de res o nal e stos. Para recibir la carta de aceptacin de la universidad de des a a stino, entregar Krde actualizado del e ex estudiante.

P gina2de2