LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y SU PATOLOGA

Dr. Matas Pebet Profesor de Clnica Neurolgica Instituto de Neurologa

PRIMERA PARTE

FUNDAMENTOS ANATOMO FISIOLOGICOS

MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA

* Sistema oculomotor * Nervios motores oculares * Msculos orbitarios

SISTEMA OCULOMOTOR
Conjunto de estructuras anatmicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin comn generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos. Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos fuentes de informacin (retina y vestbulo), tres vas de ejecucin (nervios motores oculares) y un efector comn (seis msculos orbitarios).

SISTEMAS MOTORES OCULARES

(producen movimientos oculares conjugados a excepcin del sistema vergente)

Sistema sacdico Sistema de seguimiento lento Sistema nistgmico Sistema vergente

NERVIOS MOTORES OCULARES

Ncleo motor de origen

(paramediano en calota central) Trayecto fascicular intra axial Trayecto troncular extra axial

TERCER PAR CRANEANO

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN
(oculomotor)

CUARTO PAR CRANEANO

NERVIO PATETICO
(troclear)

SEXTO PAR CRANEANO

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO
(abducens)

MUSCULOS ORBITARIOS
Recto superior Recto inferior Recto interno Recto externo Oblicuo mayor Oblicuo menor

ORBITA DERECHA

SEGUNDA PARTE

PATOLOGIA Y CLINICA

UNA OFTALMOPLEJIA (parlisis del globo ocular), PUEDE SER CONSECUENCIA DE LESIONES DE:
Sistema oculomotor Nervios motores oculares Unin neuromuscular Msculos orbitarios

OFTAMOPLEJIAS NEUROGENICAS
- DEL SISTEMA OCULOMOTOR (parlisis de mirada) . parlisis conjugada de mirada (horizontal o vertical) . parlisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical) - DE LOS NCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES - DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porcin fascicular o porcin troncular)

Lesiones supranucleares

Lesiones nucleares y/o infranucleares

PARALISIS CONJUGADA DE MIRADA

Parlisis conjugada de la mirada horizontal
-lesiones frontales - lesiones mesenceflicas - lesiones pontinas

Parlisis conjugada de la mirada vertical

-parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud) - parlisis del descenso ocular - sndrome de depresin y convergencia

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES SUPRANUCLEARES

Oftalmoparesia / oftalmoplejia, conjugada disconjugada Ausencia de diplopia Ausencia de estrabismo Ausencia de desviacin de la cabeza

PARALISIS DISCONJUGADA DE MIRADA

Parlisis disconjugada de la mirada horizontal
-oftamoplejia internuclear - sndrome del uno y medio

Parlisis disconjugada de la mirada vertical

- skew deviation

Oftalmoplejias por lesiones supranucleares

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES

Oftalmoparesia / oftalmoplejia Diplopia Estrabismo Desviacin de la cabeza

OFTALMOPLEJIAS POR LESIONES NUCLEARES Y/O INFRANUCLEARES

Parlisis del tercer par craneano
- completa - incompleta (total parcial)

Parlisis del cuarto par craneanno Parlisis del sexto par craneano

PARALISIS DEL TERCER PAR CRANEANO

PARALISIS DEL CUARTO PAR CRANEANO

PARALISIS DEL SEXTO PAR CRANEANO

METODOLOGIA A APLICAR EN EL DIAGNOSTICO DE UNA OFTALMOPLEJIA

1) Aplicar una perfecta semiotecnia 2)Identificar con exactitud los hallazgos semiolgicos 3) Interpretar correctamente esos hallazgos 4) Establecer la topografa lesional 5) Considerar las etiologas ms probables