1 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Importancia del tema: Amplio uso. Automedicacin. Venta libre. Gran variedad de frmacos.

macos. Causa mas frecuente de hemorragia digestiva.

2 Clasificacin. Estructura qumica. Perfil farmacolgico/uso: Analgsicos-antipirticos: dipirona, paracetamol,ibuprofeno, AAS. Analgsicos:ketorolac. Antiinflamatorios:diclofenac, indometacina,ketoprofeno,nimesulida, ibuprofeno,AAS. Selectividad COX: No selectivos Selectivos:meloxicam,celecoxib,(rofecoxib),etoricoxib.

3 Mecanismo de accin. Inhibicin de COX 1 y 2: Disminucin de PG Mecanismos adicionales: SNC:paracetamol SNP accin sobre clulas y mediadores inflamatorios

4 Efecto antipirtico. No previenen el ascenso trmico. Beneficio? Eficacia comparativa similar: latencia duracin Efecto dosis dependiente. AAS no recomendada en nios.

5 Efecto analgsico. Tipo de dolor: inflamatorio (postop,artritis,metstasis),degenerativo(artrosis),cefaleas,dismenorreaclico. Intensidad del dolor Efecto antiespasmdico: dipirona, diclofenac. Administracin reglada. Diferencias con opioides.

6 Efecto antiinflamatorio. Inflamacin aguda (traumatismos, artritis) Enfermedad inflamatoria crnica Tto sintomtico, Durante latencia DME. No modifican curso de enfermedad. Escaso lugar en la teraputica.

Fiebre reumtica: AAS. Diferencias con GCC.

7 Seguridad AINEs. GASTROINTESTINAL RENAL HEPTICA SNC HEMATOLGICA CARDIOVASCULAR HIPERSENSIBILIDAD EMBARAZO LACTANCIA

8 Seguridad gastrointestinal. Afecta todo Ap. Dig. Mas frecuente GD.Gastropata por AINEs. FR gastropata definidos: Antecedentes de UGD y HD. Mayor de 60 aos, IC. Uso concomitante de GCC, antiagregantes o anticoagulantes. Dosis altas de AINEs o combinacin. FR gastropata posibles: tabaquismo, alcoholismo, infeccin por HP.

9 Seguridad gastrointestinal. Riesgo comparativo de HDA: ALTO: ketorolac, AAS, ketoprofeno, Indometacina. INTERMEDIO:rofecoxib,meloxicam,nimesulida. BAJO:diclofenac, ibuprofeno, paracetamol, dipirona. Tratamiento y profilaxis: Tto: inhibidores de bomba H, anti H2. Profilaxis. Indicaciones. Misoprostol, inhibidores de bomba H, dosis altas anti H2.

10 Seguridad renal. Insuficiencia renal aguda, retencin de Na y K, edemas. F. de Riesgo: situaciones de baja perfusin renal. I. Renal crnica: (nefritis tubulointersticial y necrosis papilar). F. de R: asociacin de AINE, edad, tiempo de uso, cafena. 11 Seguridad heptica y reacc. de hipersens. Elevacin de enzimas hepticas (AAS, diclofenac, nimesulida) Hepatotoxicidad: F. de R.: aosos, I. Renal, polimedicacin, tto prolongado, conectivopatas. Necrosis heptica: Paracetamol. Dosis dependiente (10-15g/da).

Hipersens. (AAS): BE, urticaria, anafilaxia. F. de R: asma, rinitis alregica y poliposis nasal. Reaccion cruzada entre los distintos grupos. 12 Seguridad CV. Aumento de PA. Falla del tto. antihipertensivo. Descompensacin de IC.

 Aumento del riesgo de IAM, ACV y muerte de origen CV, (ICOX2: rofecoxib retirado del mercado).Ensayo VIGOR, APPROVe, APC. EFECTO DE GRUPO. 13 Seguridad hematolgica. Prolongacin del tiempo de sangra, trombocitopenia. Anemia ferropnica, anemia hemoltica.

AGRANULOCITOSIS POR DIPIRONA: variabilidad regional, factores ambientales, baja incidencia. F de R: sexo fem, aosos, tto prolongado. 14 SNC. 15 DOSIS 16 USO RACIONAL Seleccin adecuada: Perfil Factores de riesgo para efectos adversos. Monitorizacin del tratamiento: clnica y paraclnica. Tomar en cuenta las interacciones medicamentosas. Paracetamol Ibuprofeno AAS Dipirona Diclofenac Ketoprofeno Indometacina Ketorolac 0,5-1gr/da DM:4gr/da 400-1200mg 1,6-3,2gr/da 500-1000mg 4-6gr/da 0,5-1gr DM:6gr/da 100-200mg/da 150-300mg/da 100-200mg/da 15-30mg (i/v), 30-60 (i/m) Indometacina: CEFALEAS Ibuprofeno: M. asptica, perdida de audicin. AAS: tinnitus, hipoacusia. EMBARAZO: cierre del ductus, prolongacin de emb, sangrado postparto. LACTANCIA: paracetamol, ibuprofeno.