NEUMONÍAS

NEUMONÍAS: CONCEPTO
• Es la inflamación del parénquima pulmonar,
usualmente de causa infecciosa (las no
infecciosas generalmente reciben el nombre de
neumonitis). La infección asienta pues en el
alveolo bien ocupando el espacio aéreo -forma
alveolar-, bien en los tabiques interalveolares
-forma intersticial- o ambos.
 IMPORTANCIA DEL TEMA
• Sexta causa de muerte en niños de 0-14 años
• 15-20 episodios/año/1000 niños en lactantes
• 30-50 episodios/año/1000 niños entre 2-4 años
• 10-15 episodios/año/1000 niños entre 5-14 años
• 5-10 episodios/año/1000 niños entre 10-15 años
• El 10% sufren ingreso hospitalario
 INGRESOS EN ESPAÑA POR
NEUMONÍA. 1998 y 2004
10000
9000
8000 1997
7000 1998
6000 1999
5000 2000
4000 2001
3000 2002
2000 2003
1000 2004
0
< 1año 1-4 años 5-14 años

Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria 1997-2004. I.N.E. (www.ine.es)

 Edad.
H.U. Virgen de la Arrixaca 1996-2005
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
< 1 año 1-4 años > 4 años

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
 ETIOLOGÍA DE LAS NEUMONÍAS

• Neonato • 1- 3 meses
– Streptococo B – Virus
– Gram (-) – Streptococo B
– Listeria – Chlamydia trachomatis
– Virus – Enterobacterias
– Estafilococo
– Listeria
 ETIOLOGÍA DE LAS NEUMONÍAS

• 3 meses-1 año • 1- 3 años

– Virus
– Neumococo
– Hemophilus influenzae
– Estafilococo
– Mycoplasma
– Mycobaterium TBC
– Virus
– Neumococo
– Mycoplasma
– Hemophilus influenzae
– Moraxella catharralis
– Mycobacterium TBC
ETIOLOGÍA DE LAS NEUMONÍAS

• 3 -6 años • > 6 años

– Neumococo – Mycoplasma
– Virus – Neumococo
– Mycoplasma – Chalmydias
– Coxiella burnetti – Coxiella burnetti
– Chlamydia – Mycobacterium TBC
penumoniae – Legionella pneumophila
– Mycobaterium TBC
154 niños ingresados por Neuminía entre 6 semanas y 18 años entre Enero de
1999 y Marzo de 2000.

34%

Bacteria sola
21%
Bacteria + Virus
Bacteria + Bacteria
Virus solo
Virus + Virus
3%
16% Desconocido

23% 3%

Michelow IC et al. Pediatrics 2004; 113;701-707

 NEUMONIÁS: CLÍNICA
• SINTOMAS
– Fiebre
– Tos con/SIN expectoración
– Dolor torácico (pleurítico)
– Dolor abdominal (especialmente LID)
• AUSCULTACIÓN
– Hipoventilación
– Crepitantes
NEUMONÍAS: DIFERENCIAS SEGÚN
ETIOLOGÍA
Bacteriana Viral Mycoplasma

Edad Todas < 3 años > 6 años

Estación Invierno Invierno Todas

Inicio Brusco Variable Insidioso

Fiebre > 39ºC Variable Febrícula

Taquipnea Común Común Rara

Otros síntomas Dolor tor/abd Coriza, Exantema Mialgia, cefalea

Laboratorio Neutrofilia, PCR Linfocitosis Leucocitosis rara

alta
Radilogía Condensación Intersticial sin Micronodular en
lobar, derrame pl. derrame bases derrame 20%
Esposito S et al. Clin Infect Dis 2002;35:1345-1352
 NEUMONÍAS: PATRONES
RADIOLÓGICOS
• PATRÓN ALVEOLAR: Consolidación segmentaria o lobar con
broncograma aéreo. BACTERIANA
• PATRÓN INTERSTICIAL: Aumento de los tractos
broncovasculares, engrosamiento peribronquial y cierto grado
de hiperiareación. En la evolución consolidaciones parcheadas
por atelectasias. VIRALES Y MYCOPLASMA
• BRONCONEUMONÍA: Infiltrados algodonosos bilaterales
multifocales peribronquiales. STAFILOCOCO
• REDONDA: Consolidación redondeada con aspecto
pseudotumoral. BACTERIANA
• RETICULAR: Patrón micronodular generalmente en bases.
MYCOPLASMA
 NEUMONÍAS:
PATRÓN RADIOLÓGICO

Germen I. alveolar I. intersticial

Neumococo 48% 52%
Hemofilus i. 45% 55%
M. catharralis 33% 67%
VRS 29% 71%
Adenovirus 80% 20%
Parainfluenzae 50% 50%
(Korppi et al. Acta Paediatr. 1993.82:330)
 NEUMONÍAS: PATRÓN
RADIOLÓGICO
Edad Infiltrado Infiltrado
alveolar intersticial
0-11 meses 29% 71%

12-23 meses 35% 65%

≥24 meses 63% 38%

Korppi et al. 1993

Virkki R et al Thorax 2002;57:438-441.
NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
Neumonía neumocócica
Neumonía estafilocócica
Neumonía Redonda
Neumonía viral
BRONCONEUMONÍA VIRAL
NEUMONÍA POR MYCOPLASMA
 NEUMONÍAS: DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
• Inespecíficos: Leucocitosis (linfocitosis, neutrofilia), PCR, VSG
• Cultivos: E. faríngeo, esputo, Aspirado de secreciones
bronquiales, Hemocultivo, Líquido pleural, BAL
• Serología Ag: Neumococo, Legionella, Hemofilus. También
para Mycoplasma y Chlamydia y algunos virus (VRS,
influenzae, parainfluenzae, adenovirus)
• Serología Ac : Dos muestras Mycoplasma, Coxiella,
Chlamydia, Legionella. IgM específica para Mycoplasma
• Identificación del genoma: M. tuberculosis, Mycoplasma y
Chlamydia
• Identificación de virus: Técnicas de inmunofluorescencia.
Cultivos celulares
 Derrame pleural
• Exudado • Trasudado
• Proteínas ≥ 3 gr% • Proteínas < 3 gr%
• Protpl/Protplas > 0.5 • Protpl/Protplas ≤ 0.5
• LDH > 200 U/l • LDH < 200 U/l
• LDHpl/LDHplas ≥ 0.6 • LDHpl/LDHplas < 0.6
• pH < 7.3 • pH ≥ 7.3
• Glucosa < 60 mg% • Glucosa > 60 mg%
• Colesterol > 60 mg% • Colesterol < 60 mg%
• Leucocitos > 1000/mm3 • Leucocitos < 1000/mm3
 Derrame metaneumónico
Simple Complicado Empiema

pH < 7.3 < 7.2 <7

Leucocitos < 10.000 > 10.000 > 15.000

Glucosa < 60 mg% < 40 mg% < 40 mg%

LDH < 1000 U/l > 1000 U/l > 1000 U/l

Cultivo Negativo Positivo Positivo

 NEUMONÍAS: CRITERIOS DE
INGRESO HOSPITALARIO
Factores de riesgo Estado clínico Radiología
Enfermedad de base Taquipnea Afectacción
Inmunodeficiencia > 40-50 rpm en > 1 a. multifocal
Fibrosis Quística > 50 rpm en < 1 a. Derrame pleural
DBP Estado séptico Patrón
Malnutrición Dificultad alimentación intersticial
Cardiopatía Postración/dolor Patrones
Ambiente Insuficiencia respiratoria “anormales”
Deficiente Fracaso trato empírico
Drogadicción Necesidad de estudio
TBC
 NEUMONÍAS: TRATAMIENTO
• Menores de 1 año
– Amoxicilina-clavulánico i.v.: 25-50 mg/Kg/día (/6h)
– Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/día (/6 h)
• De 1 a 3 años
– No ingresados
• Amoxicilina-clavulánico v.o.: 40 mg/Kg/día (/8 h.)
• Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/día (/12 h)
• Ceftriaxona i.m.: 50-75 mg/Kg/día (/12 h)
– Ingresados
• Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/día (/6 h)
 NEUMONÍAS: TRATAMIENTO
• De 3 a 6 años
– No ingresados
• Amoxicilina v.o.: 80-100 mg/Kg/día (/8h)
• Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/día (/12 h)

– Ingresados
• Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/día (/6 h)
• Penicilina G i.v. 100.000-250.000 U/Kg/día (/6 h)
 NEUMONÍAS: TRATAMIENTO
• Mayores de 6 años
– No ingresados
• Eritromicina v.o.: 30-40 mg/Kg/día (/6-8 h)
• Claritromicina v.o.: 15 mg/Kg/día (12 h)
• Amoxicilina v.o.: 80-100 mg/Kg/día (/8h)**
• Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/día (/12 h)**
– Ingresados
• Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/día (/6 h)
+
• Eritromicina i.v.: 30-40 mg/Kg/día (/6 h)

** SI SE SOSPECHA NEUMOCOCO
NEUMONÍA RECURRENTE: CAUSAS
• Patología hereditaria
– Fibrosis Quística
– Drepanocitosis
• Inmunodeficiencias
– Celulares (SIDA, IDCS)
– Humorales (E. Bruton, Déficit subclases, ID variable común)
– Fagocitos (E. granulomatosa crónica)
• Patología ciliar
– S. Cilios inmóviles y S. de Kartagener
• Patología anatómica
– Bronquiectasias - Secuestro pulmonar
– Fístula T-E - En fisema lobar congénito
– Cuerpo extraño - Reflujo gastroesofágico