GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPTULO XVII

Administracin de medicamentos parenterales

Esperanza Guasca Caicedo, Enf Clnica de Urgencias M. y T. Gutt Fundacin Santa Fe de Bogot

os incidentes en la atencin de enfermera que se reportan con mayor frecuencia en la literatura tienen que ver con la administracin de medicamentos. En general los errores de medicacin justifican dos de cada 100 muertes hospitalarias y son una causa frecuente de demanda por mala prctica. Son mltiples los factores que estn involucrados: 1. El desconocimiento de la teraputica de medicamentos actual es tan arriesgado como no conocer el paciente; los errores de dosificacin tienen su raz en un conocimiento insuficiente sobre las dosis habituales, la falta de comunicacin o los errores de clculo. 2. Se ha observado que hasta un 18% de los efectos adversos de la medicacin pueden prevenirse, debido a que el profesional de la salud desconoce el paciente antes de prescribir, dispensar o administrar un medicamento. 3. La falta de comunicacin entre los miembros del equipo de salud es otra causa habitual de errores de medicacin. Al menos uno de cada 10 de estos errores se deben al uso de nombres errneos de medicamentos, confusiones en la dosificacin o falta de comprensin de las abreviaturas. 4. Una iluminacin insuficiente, un espacio de trabajo desordenado, el ruido o las interrup-

ciones pueden interferir en la utilizacin segura de la medicacin.

VAS DE ADMINISTRACIN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS

La va parenteral hace referencia a todas las formas de inyeccin en los tejidos o lquidos corporales. Es la forma de administracin ms precisa, dado que se conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrado, aunque no es la ms utilizada. Se emplea bsicamente cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrados por otras vas y especialmente cuando se requiere un efecto teraputico rpido y preciso. Los frmacos que se inyectan en forma de solucin, deben ser estriles y no irritantes.

VA ENDOVENOSA (EV) El medicamento se inyecta directamente en el torrente sanguneo, a travs de la puncin venosa. Por medio de esta va los efectos del medicamento se originan ms rpido, pero tambin puede acarrear mayores dificultades. El tipo, cantidad y velocidad de la perfusin estn determinados por los requerimientos fisiolgicos del paciente.

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CAPTULO XVII: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

RECOMENDACIONES En aquellos casos en los que la velocidad de perfusin deba ser exacta (nutricin parenteral, infusiones especiales como heparina, omeprazol, potasio, inotrpicos, entre otros) se debe utilizar equipo de bomba de infusin, sin dejar de controlar la infusin por lo menos cada treinta minutos. El equipo de infusin no debe hallarse al alcance del paciente y, de ser posible, colocarle seguro a la bomba de infusin para que no haya manipulacin accidental o intencional. Rotular la bolsa de solucin intravenosa con el nombre correcto del paciente, medicamento, dosis, fecha, hora de inicio, peso del paciente, si la dosis de la infusin lo requiere, y nombre de la enfermera que inici la infusin. Se recomienda el cambio de mezclas en Solucin Salina Normal (SSN) cada 24 horas y en Dextrosa en Agua Destilada (DAD) cada 12 horas y cambiar los equipos de administracin de medicamentos cada 24 horas. En general, el tiempo de administracin de los medicamentos es de 30 minutos, excepto, los antibiticos que deben ser administrados en 60 minutos. Limpiar la superficice del tapn o del buretrol en el sitio de inyeccin del medicamento. No realizar mezclas de los siguientes antibiticos: aminoglicsidos con penicilinas; cefalotina con gentamicina; cefalotina con solumedrol y clindamicina con ciprofloxacina. Adems programar su administracin en diferente horario. Revisar la venopuncin antes de administrar el medicamento. Una vez terminada la infusin, lavar la vena con 10 mL del lquido endovenoso de base en los adultos y 0,3 en neonatos. Los medicamentos inyectables tienen un rango de pH 4-8 y los vehculos que ofre-

cen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones (D5%AD y SSN ). Las vas heparinizadas son un sistema muy utilizado para la administracin de medicamentos por va endovenosa en forma intermitente. La vena se mantiene permeable mediante el lavado con heparina o SSN, despus de la administracin del medicamento. La va central de insercin perifrica (PICC): es una va recientemente utilizada para la administracin de medicamentos que requieren una va central. Durante los primeros quince minutos de administracin se deben vigilar la aparicin de signos de reaccin alrgica. Verificar la compatibilidad del medicamento con la solucin de dilucin. No mezclar dos medicamentos en una misma infusin, puesto que si se presenta una reaccin alrgica no se puede identificar el medicamento causante. Se debe agitar muy bien el medicamento con la solucin y verificar que no haya formacin de cristales, ni presencia de solucin lechosa. Si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma se debe dejar en reposo, permitir la reconstitucin espontnea del medicamento y luego envasar. No mezclar medicamentos durante la infusin ya que las interacciones fsicas y qumicas entre las mismas son impredecibles. Refrigerar las soluciones reconstituidas.

COMPLICACIONES Si la tcnica de colocacin de la va endovenosa no es asptica, se puede producir infeccin debido a la entrada de grmenes de la piel. Shock causado por infusin rpida. La desventaja principal radica en que una inyeccin es la forma ms riesgosa de administrar un medicamento.

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VA INTRAMUSCULAR (IM) El medicamento se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de inyeccin varan de acuerdo con la cantidad mxima de administracin; una inyeccin de 3 mL se considera segura en la mayora de los casos.

lativas a la prescripcin de medicamentos; registro de medicamentos y manejo de medicamentos de control. Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un mdico. La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicacin como administrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una medicacin como administrada cuando lo haya hecho otra persona. Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin con el propsito de evitar que el paciente reciba una sobredosis. Registrar en las notas de enfermera slo lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento. La enfermera no debe administrar un medicamento a un paciente cuando: - No hay orden mdica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un paciente en reanimacin o trauma y se requiera la administracin en forma inmediata). - La OM est enmendada, incompleta o confusa. - La hoja de OM est errada; se debe verificar con el mdico que escribi. - Tiene alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y/o condiciones fsicas, qumicas o aspticas del medicamento. Suspensin de la administracin de medicamentos: la administracin de un medicamento se descontina en los siguientes casos: - Se termina el perodo de tiempo para el cual est ordenado y la OM no es renovada. - El paciente presenta una reaccin adversa aguda que deteriore su estado

SUBCUTNEA (SC) El medicamento se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado debajo de la piel con la aguja en un ngulo de 90. La cantidad oscila entre 0,5 y 2 mL.

INTRADRMICA (ID) El medicamento se inyecta en la dermis, inmediatamente debajo de la epidermis. La cantidad a administrar suele ser muy pequea (no ms de 0,1 mL ) y la absorcin es lenta. Tras la inyeccin debe aparecer una pequea ampolla o roncha en el sitio de aplicacin.

NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estado clnico del paciente; nombre genrico y comercial del medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentacin y concentracin; dosis teraputica mxima y mnima; vida media del medicamento en la sangre; metabolismo y forma de eliminacin del frmaco; sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que est recibiendo el paciente; requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del medicamento; normas re-

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CAPTULO XVII: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

clnico o comprometa su vida durante o inmediatamente despus de la aplicacin del medicamento. La enfermera que recibe una orden mdica telefnica, debe verificar que es del mdico tratante del paciente y aclarar en las notas de enfermera la orden telefnica. Las rdenes mdicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una OM por escrito. Las OM de medicamentos de control, deben ir acompaadas de un formato adicional para la solicitud en la farmacia principal con nombre e identificacin del paciente, nombre y registro mdico legible del mdico solicitante, nombre genrico del medicamento y dosis a administrar. Preparacin de medicamentos: - La enfermera solo debe administrar los medicamentos preparados por ella misma o las preparaciones enviadas por la farmacia. - Lavado de manos antes de preparar el medicamento. - Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere para la preparacin de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rtulo debe ser escrito con letra legible). Solicitud de medicamentos: revisar que la OM est correctamente diligenciada, la hoja est identificada con el nombre del paciente y firmada por la enfermera que la solicita con nombre legible y cdigo institucional. Reglas de oro para la administracin de un medicamento: la farmacoterapia, independientemente de la va que se vaya a utilizar, requiere seguir los siguientes pasos: - Administrar el medicamento correcto: algunos medicamentos tienen aspecto y nombre similar, por tanto se debe confirmar que es el medicamento correcto al ser entregado por el almacn, antes de

administrarlo y si existen dudas aclararlas con el mdico o con otra enfermera. Administrar el medicamento al paciente correcto: comprobar la identificacin de ste mediante solicitud de repetir su nombre. Nunca usar el lugar de ubicacin para su identificacin. Administrar la dosis correcta: no aproximar la dosis al envasar los medicamentos y utilizar jeringas que permitan medir la dosis exacta; modificaciones mnimas en las dosis formuladas pueden ser importantes y peligrosas. En caso que la dosis parezca inusualmente elevada o baja confirmar directamente con el mdico que la formul. Verificar los clculos matemticos de dosis y velocidad de infusin. Realizar doble comprobacin de la dosis formulada con la que est a punto de administrar. Administrar el medicamento por la va correcta: evitar pasar medicamentos intravenosos directos y utilizar en dilucin para infundir por bomba de infusin, a menos que la indicacin del medicamento sea la administracin en bolo. Si en una formulacin no se especifica la va de administracin, aclararla con el mdico que la ordena. Administrar el medicamento a la hora correcta: las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de la administracin de tal manera que nunca se debe administrar un medicamento ms de 30 minutos antes ni despus de la hora indicada. Se recomienda el uso del horario militar para no confundir el da con la noche. Si un paciente explica que el medicamento que se le va a administrar es diferente al que viene recibiendo hasta el momento, verificar que es el frmaco correcto. Los pacientes pueden ayudar a evitar errores.

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Comunicar los errores de omisin o de administracin, inmediatamente. Antes de proceder a administrar el medicamento, informar al paciente sobre las posibles reacciones o molestias que puede presentar y solicitarle su colaboracin. Si el paciente es un poco remiso o est agitado, buscar colaboracin para realizar el procedimiento. Siempre se debe considerar la presencia de una reaccin alrgica, con el potencial peligro de un shock anafilctico. La posibilidad de una reaccin alrgica es mayor con ciprofloxacina, penicilina y metronidazol. Si se sospecha una reaccin anafilctica, se debe tener lista una dosis de adrenalina para la administracin subcutnea antes de la administracin del medicamento. Nunca reenfundar la aguja despus de su utilizacin, porque el riesgo de una puncin accidental es elevado. Desechar las

agujas en los recipientes de desechos cortopunzantes. Rotular la jeringa donde se envasan los medicamentos con el nombre de este, la concentracin en cada mililitro y la fecha. Desechar el medicamento sobrante en la ampolla cuando la dosis administrada es menor a la que viene en el frasco.

MEDICAMENTOS EN URGENCIAS
En la tabla 1 se describen los medicamentos ms usados en Urgencias, con su presentacin, indicaciones, efectos colaterales y las actividades de enfermera durante su administracin. Esta tabla excluye los medicamentos cardiovasculares, los cuales pueden ser consultados en la gua Administracin de frmacos en la urgencia cardiovascular de esta serie.

Tabla 1. Medicamentos parenterales ms usados en urgencias MEDICAMENTO ACCIN INDICACIONES Prevencin de nuseas y vmito causados por embarazo, migraa, reflujo gastroesofgico, post-operatorio, quimioterapia Prevencin de nuseas y vmito de cualquier tipo Esofagitis por reflujo EFECTOS SECUNDARIOS Somnolencia Sntomas extrapiramidales Galactorrea RECOMENDACIONES DE ENFERMERA No se debe administrar en bolo endovenoso

METROCLOPRAMIDA Bloqueante dopaminrgico Amp. 10 mg / 2mL Antiemtico Administracin IV o IM Estimulante del peristaltismo desde esfago hasta intestino delgado Acelera vaciamiento gstrico ALIZAPRIDA Amp. 50 mg / 2 mL Administracin IV o IM Antiemtico Gastroquintico

En forma ocasional sedacin y somnolencia, mareos, cefalea, constipacin , rash. Diarrea, nuseas, vmito, dolor abdominal Cefalea, mareo, astenia Rash cutneo (Efectos infrecuentes) Se puede realizar mezcla para infusin continua as; 2 amp. de omeprazole diluidas en 80 mL de SSN, quedando 1:1, la dosis usual para infusin es de 8 mg / hora.

lcera gstrica activa OMEPRAZOL Antiulceroso Liofilizado en Amp. 40 Bloqueador efectivo de lcera duodenal activa mg la bomba de protones, Esofagitis por reflujo Administracin IV inhibiendo la secrecin acido-gstrica

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CAPTULO XVII: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

MEDICAMENTO

ACCIN

INDICACIONES lcera duodenal y gstrica Tratamiento hemorragias esofgicas y gstricas Esofagitis por reflujo lcera pptica recidivante Fistulas pancreticas e intestinales. Tratamiento de la hemorragia gastrointestinal severa y aguda.

EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea y vrtigo Erupcin cutnea transitoria Constipacin y nuseas

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA

RANITIDINA Antiulceroso Amp. 50mg / 2 mL Antagonista de los Administracin IV o IM receptores H2 de histamina

SOMATOSTATINA Amp. Antihemorrgico del 0,1 mg y 0,5 mg / 1 mL. tracto gastrointestinal. Administracin IV en bolo o infusin

Hipoglicemia o hiperglucemia Calor, nuseas, dolor abdominal y diarrea despus de su administracin rpida. Diplopia Agranulocitosis, leucopenia y trombocitopenia Fiebre Angina y shock (prurito, sudor fro, obnubilacin, nuseas, palidez y disnea) Ulceraciones bucales Irritacin gastrointestinal: nuseas, diarrea Anemia aplsica Agranulocitosis Trastornos gastrointestinales y cutneos

No se debe administrar concomitante con DAD Preparacin de infusin IV: 45 mL de SSN + 5 ampollas de somatostatina de 0,1 mg. Concentracin: 10 mcg/mL. Se puede administrar en bolo para el manejo del clico renal Vigilar signos de hipotensin por infusin rpida.

BUTIL BROMURO DE HIOSCINA ampolla de 2 mL por 20 mg BUTIL BROMURO DE HIOSCINA + DIPIRONA Administracin IV, IM

Analgsico antiespasmdico

Clico renal Dolor por afecciones reumticas, cefalea u odontalgia

ANTIINFLAMATORIOS Antirreumtico NO ESTEROIDEOS Antiartrtico Analgsico DICLOFENACO SDICO Amp. 75 mg / 3 mL KETOPROFENO Amp. 100 mg / 2 mL MELOXICAM MORFINA CLORHIDRATO Amp. 10 mg / 1 mL Administracin IM, IV y SC Analgsico narctico de gran poder Eleva el umbral de la precepcin Altera la reaccin psquica, de manera que la ansiedad y el miedo desaparecen

Procesos inflamatorios crnicos y agudos Artritis, bursitis bago, inflamacin y tumefaccin postraumtica Ataque agudo de gota Dismenorrea Dolor postoperatorio Clico biliar Dolor intenso, lacinante de caractersticas, agudo y/o crnico Fracturas, quemaduras, clico biliar o renal, IAM, cncer o gangrena

Para administracin endovenosa de diclofenaco se debe mezclar con bicarbonato de sodio (0,5 mL), puesto que el pH del medicamento irrita la vena.

Depresin respiratoria, Retencin urinaria Estreimiento, nuseas y vmito Euforia, delirium Convulsiones Miosis Estupefaccin, euforia y agitacin Nuseas,vmito Espasmo muscular liso Estreimiento

Valoracin permanente de la frecuencia respiratoria Cuidados en cama para prevenir cadas Mantener naloxona en caso de depresin respiratoria Administrar con cuidado cuando el paciente recibe otro narcoanalgsico Vigilar signos de depresin respiratoria

MEPERIDINA CLORHI- Analgsico narctico Clico renal y biliar Trombosis coronaria DRATO Amp. 100 mg / 2 sinttico Dolor traumtico, neumLAdministracin IV o ralgia, artritis grave IM Quemaduras

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

MEDICAMENTO

ACCIN

INDICACIONES

EFECTOS SECUNDARIOS Depresin respiratoria

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA Cuidados del paciente en cama para prevenir cadas Cuidados del paciente en cama para prevenir cadas Informar al paciente sobre los efectos secundarios Explicar al paciente sobre los efectos en su capacidad de reaccin No administrar en bolo

NALBUFINA Amp. 10 mg / 1 mL Administracin IV, IM o SC

Analgsico opiceo

Tratamiento del dolor, Somnolencia, coadyuvante de la anes- cansancio, debilidad tesia general o local. Nuseas, vmito Visin borrosa, cefalea Sequedad en boca, inquietud Dolor de IAM Estados postoperatorios Fracturas, traumas y quemaduras Analgsico en gastroenterologa y urologa Dolores tumorales Trastornos funcionales de la motilidad del tracto digestivo Sndrome de colon irritable Vmito leo paraltco postoperatorio Trastornos endocrinos Trastornos reumticos Enfermedades del colgeno Asma bronquial Dermatitis por contacto Edema cerebral TCE y trauma medular Insuficiencia adrenocortical aguda Enfermedades alrgicas, Enfermedad del colgeno Coadyuvante en el shock anafilctico, edema angioneurtico, prevencin de reacciones alrgicas. Altera la capacidad de reaccin del paciente Palpitaciones, hipotensin postural, Sudoracin, mareo, sequedad bucal y obnubilacin Lipotimias despus de administracin endovenosa Ocasionalmente reacciones cutneas Prdida de memoria

TRAMADOL Amp. 100 mg / 2 mL y 50 mg / 1 mL Administracin IM o IV

Analgsico de potente accin central con accin moduladora sobre los sistemas monoaminrgico

TRIMEBUTINA MALEATO Amp. 50 mg / 5 mL Administracin IV o IM

Regulador de la motilidad intestinal

SUCCINATO SDICO Esteroide DE antiinflamatorio METILPREDNISOLONA Amp. 40 mg / 1 mL y 500 mg / 4 mL Administracin IM o IV

Alteracin de lquidos y electrolitos Reacciones anafilactoides Paro cardiaco Broncoespasmo Arritmias cardiacas Hipotensin o hipertensin Aumento de la sed Escozor, adormecimiento, dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyeccin Alucinaciones Fatiga, sedacin Ocasionalmente estimulacin del SNC

HIDROCORTISONA ampolla de 2 mL por 100 mg Administracin IV o IM

Antiinflamatorio esteroideo Inmunosupresor

CLEMASTINA Amp. 2 mg / 2 mL Administracin IV, IM

Antihistamnico

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MEDICAMENTO HIDROXICINA Amp. 100 mg / 2 mL Administracin IM

ACCIN Antihistamnico, bloqueante H1

INDICACIONES

EFECTOS SECUNDARIOS

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA Especial cuidado en su administracin en pacientes ancianos, por su mayor sensibilidad al medicamento No debe ser mezclada con otros medicamentos Proteger de la luz Control sanguneo de electrolitos y creatinina Preparacin de infusin IV: 36 mL de SSN + 2 ampollas de furosemida. Concentracin: 1 mg/mL

Tratamiento del prurito Sedacin, somnolencia, producido por estados sequedad en boca alrgicos, como urticaria, dermatitis atpica y de contacto Edema por disfuncin cardiaca, heptica o renal, ICC, IRC, sndrome nefrtico, Diuresis forzada en casos de intoxicacin Hipotensin / hipertensin Hiponatremia Tinitus Deshidratacin Shock anafilctico (sudoracin, nuseas, cianosis)

FUROSEMIDA SDICA Diurtico Amp. 20 mg / 2 mL Antihipertensivo Administracin IV o IM

CLORURO DE POTASIO Amp. 20 mEq / 10 mL Administracin en infusin IV

Electrolito

Hipopotasemia

Precaucin en pacientes La infusin debe tener con insuficiencia renal y una concentracin mxianuria ma de 3 mEq de potasio por cada acceso venoso perifrico Control hematolgico de potasio No administrar en bolo Control estricto de lquidos Precaucin en pacientes Control hematolgico de con falla cardaca, hiper- sodio tensin, insuficiencia renal, edema pulmonar Nistagmus, ataxia, disartria Confusin, vrtigo, nerviosismo Rash (5-10% de los pacientes Sndrome StevensJohnson La administracin en bolo no debe ser menor de 20 minutos El paciente debe ser monitorizado durante al administracin La infusin IV rpida puede producir arritmias y colapso cardiovascular Despus de la administracin se debe lavar la vena con mnimo 20 mL de SSN para evitar la irritacin por alcalinidad del medicamento Se puedediluir con SSN, dextrosa al 5% o 10%, para administracin en bolo Administracin de oxgeno

CLORURO DE SODIO Amp. 20 mEq / 10 mL Administracin en infusin endovenosa FENITONA SDICA Amp. 250 mg / 5 mL Administracin IV

Electrolito

Hiponatremia

Agente anticonvulsivante Impide la propagacin del estmulo convulsingeno Reduce la actividad mxima de los centros del tallo cerebral

Epilepsia del tipo gran mal y psicomotora Prevencin y tratamiento de las convulsiones Estado epilptico

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MEDICAMENTO DIAZEPAM Amp. 10 mg / 2 mL Administracin IV o IM

ACCIN Ansioltico Sedante Miorrelajante Inductor del sueo

INDICACIONES Sedacin en cardioversin, cateterismo cardiaco, reduccin de luxaciones y fracturas, curacin de quemaduras, ansiedad aguda y pnico Tratamiento agudo de estados epilpticos Induccin de la anestesia Mantenimiento de la anestesia Sedacin en cardioversin, reduccin de luxaciones y fracturas, procedimientos como endoscopias y rectosigmoidoscopias Estados de agitacin psicomotora

EFECTOS SECUNDARIOS Fatiga, somnolencia y debilidad muscular Consufin, amnesia anterograda Depresin respiratoria Diplopia, disartria Hipotensin, paro cardiaco Disminucin de la presin sistlica en 15% de los pacientes Depresin o paro respiratorio

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA Administracin de oxgeno Valorar depresin respiratoria

MIDAZOLAM Sedante, inductor Amp. 15 mg / 3 mL; 5 mg del sueo / 5 mL y 50 mg / 10 mL Administracin IV, IM, rectal, intranasal

Monitora durante su administracin en bolo o en infusin Administracin de oxgeno durante la realizacin de procedimientos que requieran sedacin corta. Para sedacin continua el paciente debe estar intubado Dilucin en SSN, LR, DAD 5 % y al 10% Preparacin de la mezcla para infusin continua: 40 mL de solucin + 1 ampolla por 50 mg de midazolam. Concentracin: 1mg/mL Disponer de flumazenil para revertir el efecto de benzodiacepinas Mantener disponible naloxona para revertir el efecto de los opiceos Administracin de oxgeno continuo Monitora permanente Puede ocasionar paro respiratorioo por trax leoso Se debe administrar en bolo, rotulado la preparacin para su titulacin Monitora permanente, oxgeno

FENTANILO Amp. 500 mcg/10 mL Administracin IV

Analgsico narctico Hipnoanalgsico opiceo Agonista de receptores opioides

Hipotensin transitoria Depresin respiratoria Bradicardia Nuseas

SUCCINILCOLINA Amp. 50 mg/5mL

Relajante del msculo Relajante muscular esqueltico para la intubacin endotraqueal Intervenciones quirrgicas leves

Aumento de la presin intraocular Dolor muscular, rigidez Bradicardia con hipotensin

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CAPTULO XVII: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

MEDICAMENTO PANCURONIO BROMURO frasco-ampolla de 50 mg/5 mL Administracin IV

ACCIN Bloqueante neuromuscular no despolarizante

INDICACIONES Coadyuvante de la anestesia para inducir la relajacin del msculo esqueltico

EFECTOS SECUNDARIOS Rash cutneo Sialorrea Hipotensin arterial, taquicardia o bradicardia Depresin respiratoria y del miocardio Arritmia cardiaca Somnolencia Tos y broncoespasmo

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA Monitora permanente Oxigenoterapia

TIOPENTAL SDICO Hipntico Anestsico en Liofilizado en ampolla de Anestsico procedimientos 0,5 g; 1g y 5g Depresor no selectiivo quirrgicos de menos del SNC de 15 minutos Induccin de la anestesia

Diluir en agua estril para obtener una concentracin de 2,5% Concentraciones menores de 2% producen hemlisis y mayores de 5% pueden ocasionar tromboflebitis Monitora permanente Oxgeno Monitora constante durante su administracin Oxgeno Rotular el medicamento

ETOMIDATO Amp. 20 mg/10 mL Administracin IV

Hipntico Anestsico no barbitrico de recuperacin rpida; carece de efecto analgsico y produce muy pocos efectos cardiovasculares y respiratorios Anestsico

Induccin de la anestesia general Adyuvante en el mantenimiento de la anestesia y cardioversin

Dolor local Naseas, vmitos postoperatorios Movimientos clnicos involuntarios Inhibe la respuesta a la ACTH Laringoespasmo Marcada hipotensin por disminucin de la resistencia vascular perifrica y delgasto cardiaco, excitacin, hipo, dolor a la inyeccin, apnea Convulsiones Vrtigo, cefalea, visin anormal o borrosa Dolor en el sitio de la inyeccin Sudoracin

PROPOFOL Amp. 200 mg/ 20mL Administracin IV

Induccin y recuperacin rpida Levanta el estado de nimo del paciente, con sensacin de bienestar despus de despertarse Reversin parcial o completa de los efectos sedantes de las benzodiazepinas

Monitora Oxgeno

FLUMAZENIL Amp. 0,5 mg/ 5 mL y 1 mg/ 10 mL

Antagonista de los receptores benzodiazepnicos

Durante las 24 horas despus de la administracin, no conducir vehculos ni operar mquinas Se administra en bolo Infusin continua de 2-4 mg/h Monitora permanente durante su administracin Administracin IV en bolo

NALOXONA Amp. 0,2 mg/ 0,5 mL Administracin IV, IM, SC

Antagonista de los opiceos

Depresin respiratoria Toxicidad Depresin respiratoria post anestesia inducida con opiceos

Taquicardia ventricular o fibrilacin en pacientes con irritabilidad ventricular preexistente

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

MEDICAMENTO

ACCIN

INDICACIONES

EFECTOS SECUNDARIOS Hipertensin arterial o hipotensin Sudoracin, nuseas, temblores

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA

CLORHIDRATO DE CIPROFLOXACINO Frasco-ampolla de 200 mg / 10 mL Administracin IV

Antimicrobiano de amplio espectro, de excelente absorcin oral y penetracin tisular Antibitico de amplio espectro

Infecciones por grmenes grampositivos y gramnegativos

Nuseas, vmito, diarrea Mareo, cefalea, tinitus Reaccin local en el acceso venoso perifrico: dolor, cordn venoso, ardor

Diluir en 150 mL de SSN e infundir mnimo en una hora Lavar la vena con 20 mL de SSN Informar al paciente sobre signos de reaccin al medicamento en el sitio de venopuncin Diluir en 150 mL de SSN e infundir en un tiempo no menor de una hora Lavar con 20 mL de SSN Informar al paciente sobre signos de reaccin local Descontinuar si el paciente refiere dolor o inflamacin Administrar en un periodo no menor de 60 minutos Diluir en DAD 5%, LR o SSN Administrar en un tiempo no menor de una hora Dilucin en DAD 5% o SSN, mnimo durante 1 hora.

METRONIDAZOL Antiamebiano Vial de 500 mg / 100 mL Antitricomonisico Administracin IV Antigiardisico

Amebiasis intestinal o heptica Absceso heptico amebiano Giardiasis Uretritis y vaginitis por tricomonas

Reaccin local en el acceso venoso perifrico: dolor, ardoor, cordn venoso

LEVOFLOXACINA Frasco ampolla 500 mg / 100 mL Administracin IV

Agente antibacteriano Infecciones del tracto semisinttico de amplio respiratorio superior e espectro inferior (sinusitis, neumona adquirida en la comunidad - NAC) Osteomielitis Antibitico

Diarrea, nuseas Vaginitis Flatulencia, dolor abdominal, dispepsia Prurito, rash Insomnio Mareo Flebitis Pancreatitis Convulsiones

CLARITROMICINA Frasco vial liofilizado por 500 mg Administracin IV CEFACIDAL Frasco ampolla de 250 mg y 500 mg Administracin IV CEFALOTINA SODICA Frasco ampolla por 500 mg Administracin IV

Antibitico de amplio aspectro, bactericida

Reacciones alrgicas Infecciones del tracto respiratorio superior y bajas Infecciones gastrointestinales y urinarias Infecciones causadas por S. Pheumoniae, estafilococos, peritonitis, infecciones de la piel y tejidos blandos Hipersensibilidad, erupciones cutneas, eosinofilia, fiebre medicamentosa

Antibitico cefalospornico semisinttico, de amplio espectro

Dilucin en SSN, para infusin en 1 hora

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CAPTULO XVII: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

MEDICAMENTO CEFTRIAXONA SDICA Frasco ampolla de 250, 500 mg y 1 g. Administracin IV o IM

ACCIN Cefalosporina semisinttica de amplio espectro Bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular

INDICACIONES Infecciones moderadas y severas causadas por infecciones nosocomiales, del sistema nervioso, abdominales (peritonitis), renales, tracto urinario, pacientes inmunosuprimidos Infecciones seas, gastrointestinales Neumona por anaerobios Profilaxis para ciruga abdominal Infecciones tracto respiratorio, genitourinario y quirrgicas sensibles a sus componentes Infecciones de piel, tracto respiratorio y tejidos blandos Septicemia Endocarditis Meningitis Tratamiento a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas suceptibles de bacterias gram negativo y gram positivo, como infecciones del tracto respiratorio, urinarias, gastrointestinales. Tratamiento de Diabetes Mellitus dependiente de insulina

EFECTOS SECUNDARIOS Trastornos gastrointestinales Reacciones alrgicas en piel Esinofilia trombocitopenia y anemia hemoltica Elevacin de enzimas hepticas Oliguria Infecciones seas, gastrointestinales Neumona por anaerobios Profilaxis para ciruga abdominal

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA Dilucin en SSN para infusin en 1 hora

CLINDAMICINA Amp. 600 mg / mL Administracin IV

Antibitico sistmico, inhibe la sntesis protica en bacterias sensibles

Infecciones seas, gastrointestinales Neumona por anaerobios Profilaxis para ciruga abdominal

GENTAMICINA Antibitico de amplio Amp. 20 mg, 40 mg, 60 espectro mg, 80 mg, 120 mg y 160 mg / 2 mL Administracin IV o IM PENICILINA G. SDICA Liofilizado en fasco ampolla por 1.000.000 UI y 5.000.000 UI Administracin IV o IM SULFATO DE AMIKACINA ampolla de 2 mL por 500 mg Administracin IV Antibitico betalactmico, bactericida de espectro pequeo

Prdida de la audicin, Dilucin en DAD 5% o sensacin de oido tapa- SSN do, nefrotoxicidad Infusin en 60 minutos Neurotoxicidad Nuseas y vmito Shock anafilctico, edema angioneurtico Flebitis Realizar prueba de sensibilidad a la penicilina con 100 UI de penicilina cristalina por va ID Verificar funcin renal previa Dilucin en 100 mL de SSN y en un tiempo no menor de 60 minutos

Bactericida

Tinitus, vertiigo, sordera parcial

INSULINA CRISTALINA Hipoglucemiante (Insulina humana) Frasco-ampolla de 10 mL 100 UI/mL Administracin IV y SC

Cetosis y cetoacidosis: somnolencia, sequedad en la boca, poliuria, anorexia, nusea, sed taquipnea Hiperglucemia: ansiedad, visin borrosa, nerviosismo, taquicardia, cansancio

Control de la glicemia por medio de glucometra y administracin de insulina de acuerdo a esquema Preparacin de infusin: 49,5 mL de SSN + 0,5 mL de insulina Concentracin: 1 UI/mL

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

MEDICAMENTO HALOPERIDOL Amp. 5 mg / 1 mL

ACCIN Antipsictico

INDICACIONES Tratamiento de trastornos psicticos agudos y crnicos como esquizofrenia, estados maniacos y psicosis inducida por frmacos

EFECTOS SECUNDARIOS Disartria Inestabilidad Rigidez en brazos y piernas Temblor Disfagia

RECOMENDACIONES DE ENFERMERA No administrar concomitantemente con depresores del SNC

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Comit de Evaluacin de la Calidad de Atencin de Enfermera. Protocolo para la administracin de medicamentos. Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, 2001. Gonzlez R. Gua para la administracin de medicamentos. Actual Enferm 2001; 4:26-36. Ignatavicius D. Haga las preguntas adecuadas acerca de la seguridad en la administracin de la medicacin. Nursing 2001; 19:13-16. 4. Isaza CA, Isaza G, Marulanda T, et al. Fundamentos de farmacologa en teraputica. Segunda edicin. Editorial Celsus. Bogot, 1992. Konick-Mcmahan J. Precaucin en la administracin de frmacos en bolo intravenoso. Nursing 1996; 14:8-13. Pope B. Como administrar inyecciones subcutneas e intramusculares. Nursing 2002; 20:38-39.

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