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Planifi cación
. y Gestión
Planificación y Gestión
,
In.dice
TEMA l. SISTEMAS DE SALUD 1
1.1. Componentes de un sistema de salud 1
1.2. Actores y relaciones en un sistema sanitario I
1.3. Principios esencialesde un sistema sanitario I
lA. El sistema sanitario español I
TEMA 2. CONCEPTOS GENERALES EN PLANIFICACiÓN SANITARIA 2
2. I . Introducción 2
2.2. Características de la planificación sanitaria 2
2.3. Tipos de planificación 2
TEMA 3. DIAGNÓSTICO Y ANÁLISIS DE SITUACiÓN: IDENTIFICACiÓN
DE NECESIDADES Y PROBLEMAS ........•....•........................................................... 3
3.1. Concepto de problema y de necesidad de salud 3
3.2. Planteamientos en el diagnóstico de situación 3
TEMA 4. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
CRITE RIOS DE PRIORIZAC IÓN ...........................................................•••................ 4
4. I. Criterios de priorización 4
4.2. Técnicas de priorización 4
TE MA 5. FORMU LACIÓN DE OBJ ETIVOS ................................................................•............ 4
5. I . Características de los objetivos 4
5.2. Población diana 4
A) MARCOLEGAL.
Figura 2. Actores y relaciones del Sistema Sanitario. La Constitución Española de 1978, en el artículo 43, recoge el
derecho a la protección de la salud y la obligación de los poderes
B) RELACIONESDENTRO DEL SISTEMA. públicos a organizar y tutelar la salud pública.
En un sistema sanitario es posible identificar una serie de subsiste- El Sistema Nacional de Salud queda fijado posteriormente en la
mas de relaciones básicas entre los elementos del sistema: Ley General de Sanidad de 1986 como el conjunto de servicios de
Provisión de servicios sanitarios y prestaciones. Está determi- salud de todas las comunidades autónomas. Determina además la
nada por la oferta y la demanda. universalización de la asistencia.
Remisión de pacientes entre proveedores. El médico solicita los Por el Real Decreto-Ley 137/84 se establecen las normas que
servicios que el paciente necesita (yque desconoce que necesita) regulan la creación y puesta en funcionamiento de las zonas de
a otros proveedores. El médico, en este caso, tiene la función salud, y por el Real Decreto 1975/93, la libre elección de médico
de agente del paciente ("relación de agencia"), gestionando su general y pediatra.
demanda y produciendo demanda derivada (MIR 95-96, 92).
Regulación de la administración. Son las normas que marcan B) ORGANIZACIÓN.
las reglas de funcionamiento del sistema sanitario Podemos encontrar los siguientes niveles:
Remuneración de servicios sanitarios y prestaciones. Es la Administración central. Ministerio de Sanidad y Consumo.
financiación y asignación de fondos a los servicios sanitarios. Consejerías de Salud. Organismos responsables de la gestión
en Salud en cada comunidad autónoma.
C) FINANCIACIÓN. Área de Salud. Es la estructura básica del sistema sanitario. El
Existen varios modelos de financiación: territorio se divide en "áreas de salud" según criterios geográfi-
Pago personal: adquisición privada de servicios. cos, demográficos (200.000 a 250.000 habitantes), socioeconó-
Caridad: financiación por sociedades sin ánimo de lucro. micos, laborales, epidemiológicos, culturales, dotación de vías
Empleadores: sistemas financiados por los empresarios. y medios de comunicación e instalaciones sanitarias. Cada área
Seguros voluntarios: financiación a través de contribuciones debe contar con, al menos, un hospital público.
periódicas de un grupo de personas. Cada área de salud se divide en zonas básicas de salud (marco te-
Seguros sociales: financiación mediante la contribución de rritorial de la organización de la atención primaria de salud).
empresarios y trabajadores. La demarcación, competencia de las comunidades autóno-
Fondos públicos: financiación por medio de los impuestos. mas, se hace en función de distancia, concentración de la
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po blación, epidemiología de la zona, instalaciones y recursos Planificar es prever qué recursos y servicios son necesarios según
sanitarios disponibles. un orden de prioridades establecido para conseguir unos objetivos
Abarca entre 5.000 y 25.000 habitantes. que han sido considerados tomando en cuenta el estado actual y el
En la zona básica de salud se desarrollan las actividades de previsible en el futuro. La Planificación sanitaria es el método que
los centros de salud. se sigue para escoger, organizar y evaluar las actividades necesarias
MARCO RECURSOS
para satisfacer las necesidades de salud de una población. Su objetivo
TERRRITORIAL ASISTENCIALES
final es mejorar el nivel de salud de la población (MIR 03-04,130).
2.1. Introducción.
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4) Planificación operativa.
Ejecuta el programa a través de objetivos operativos.
Define la puesta en marcha concreta del programa.
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En la determinación de prioridades se pueden emplear muchas de El segundo paso de la planificación táctica es determinar las acti-
las técnicas para determinar problemas y necesidades, pero existen vidades y recursos necesarios para cumplir la mayor parte de los
otros métodos de priorización. Los más empleados son: objetivos del programa.
Método Hanlon.
Método CENDES. 6. I. Determinación de recursos.
Parrilla de análisis.
Método DARE. Los factores que intervienen en la disponibilidad de recursos y la
Método de ponderación de criterios. producción de servicios son:
Método simplex. La productividad de los recursos. Un recurso es más productivo
si, en un mismo tiempo de trabajo, produce más cantidad de
Son diferentes modelos matemáticos que buscan cuantificar servicios o de prestaciones en salud.
la importancia de cada problema. Sin embargo, siempre tienen un La eficacia potencial o teórica.
componente subjetivo, ya que hay que asignar una puntuación (de un El empleo adecuado de los recursos. En relación con este fac-
modo subjetivo) a cada problema para poder aplicar las fórmulas. tor, está la existencia en los centros asistenciales de guías de
La planificación estratégica acaba, una vez finalizado el análisis actuación fármaco-terapéutica que indican la conducta más
de situación y el establecimiento de prioridades, cuando se delimitan apropiada a seguir ante un paciente (MIR 95-96,105).
una serie de fines. El conjunto de los fines será el plan de salud. La accesibilidad de los recursos. Características del recurso que
obstaculizan o facilitan su utilización (MIR94-95,231). A su vez,
depende de:
TEMA 5. FORMULACiÓN DE OBJETIVOS. Disponibilidad del recurso.
Comodidad de uso.
El paso de los fines (abstractos) alos objetivos (concretos) es lo que Accesibilidad económica.
define el paso de planificación estratégica a planificación táctica. Accesibilidad geográfica (MIR 95-96 F., 176).
La formulación de objetivos es la primera fase de la planificación
táctica o estructural. El cálculo de los recursos necesarios para satisfacer la demanda
existente se puede hacer con distintos métodos basados en las ne-
cesidades de salud, en los objetivos establecidos o en la utilización
Plan de salud Planificación estratégica de los servicios sanitarios.
Los objetivos de proceso indican el grado de cumplimiento Una actividad bien planificada es aquella en la que están claramente
necesario de las actividades para conseguir los objetivos especí- descritos los siguientes elementos:
ficos y general. 1) En qué consiste la actividad.
Ejemplo: realizar toma de tensión arterial al 75% de los in- 2) Objetivos de proceso (metas de actividad). Las metas cuantifican
dividuos de la población diana en los dos primeros años. la actividad en el tiempo.
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3) Cuáles son las normas de atención (qué se va a hacer específi- Diagrama de Milestone. El método de Milestone es muy similar
camente). al diagrama de Gantt, pero sobre él se establecen una serie de
puntos de referencia o marcas, llamadas marcas de Milestone,
El protocolo es el documento donde se recoge la secuencia de en las que se realizan evaluaciones puntuales del proceso.
actividades a desarrollar, el tiempo para su realización, el personal
responsable de cada actividad y los recursos a emplear.
Es un instrumento que permite que todo el equipo unifique sus N
criterios de actuación y conozca las actividades a realizar.
j
Debemos diferenciado del programa, el cual representa toda la
estrategia para intervenir sobre el problema de salud.
1
6.4.1. Métodos con estructura en red:
Método PERT y camino crítico. El método PERT representa la
D
secuencia de tareas mediante círculos y flechas que determinan
J los distintos caminos que deben seguir las actividades y los
tiempos máximos que pueden durar las actividades previas para
poder realizar a tiempo las actividades posteriores.
En términos de
E En términos de actividades
resultados esperados
que realizar.
en la población.
Figura 7. Red PERI Actividad esperada por
parte del equipo que lleva
Diagrama de flujos. Representa gráficamente el circuito que a cabo la ejecución del
sigue el usuario, para valorar la secuencia adecuada de activi- programa.
dades.
Al definir el protocolo.
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C) EVALUACIÓN DE RESULTADOS.
Es la medida del grado de obtención de los objetivos de salud, e
incluye los cambios en el estado actual y futuro de la salud.
EVALUACIÓN
EVALUACiÓN DE OBJETIVOS ~ DE RESULTADOS
EVALUACiÓN
MejaS co" ctaras
EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES ~ DE PROCESO
~\ f .. /.:d~riterios
Figura 10. Evaluación táctica.
De InICI&' /
va uaclo ~" v--
En evaluación, resulta más sencilla la evaluación del proceso
(por ejemplo: número de diabéticos de la población diana con I . /. ~'~f:7~da
Diseño del estudio __ és
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215; MIR 00-01,216; MIR 00-01F, 246; MIR 99-00 F 246, MIR 99-
OOF,247; MIR 95-96, 99; MIR 95-96, 102; MIR 95-96 F, 175; MIR
95-96 F, 177).
vs. consecuencias
costes 2 • Población atendida.
•Costes
l;a "•••.
Beneficios/
Coste/utilidad 1 •• Incidencia
I, costes
Pesetas
1{ ~
Diagnósticos
un • objetivo
utilidad.
•Incapacidad
.,.........Medida:
Medida: realizados.
cuyas
Iprevenida.
unidades
unidades denaturales
evitada.
efectividad/ a (costes
veces se
a(costes
veces
(costes
coste
Pesetas
directos)
Iindirectos) ofísicas.
directos,
indirectos)
directos,olos físicas.
• Años de vida ganados.
• Medida: unidades naturales
Identificar y cuantificar
indirectos costes demonetarias.
e intangibles)
eso de valoración de las ventajas
A.Y.A.C. l'
alternativos para alcanzar un Iobjetivo,Coste/efectividad (costes
o Q.A.L.Y. I
o directos,
Pesetas l'
• Medida: unidades
Pesetas.
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Lista de espera de hospitalización. Conjunto de pacientes regis- año y 1000 habitantes. Para aplicado en la fórmula, es necesario
trados en espera de hospitalización. Se produce por desadecua- multiplicar este dato que viene dado en ingresos/lOOO habitantes,
ción entre la oferta y la demanda asistencial (MIR95-96, 183). por la población de referencia.
gistrados en espera de visita médica en la respectiva consulta. Es el conocimiento de la estructura, dimensión y distribución
geográfica de la población en un momento determinado: cuántos,
10.3. Indicadores. quiénes, qué son y dónde viven los habitantes de la población
considerada.
Existen múltiples parámetros de utilidad en gestión sanitaria. Entre
ellos, cabe destacar: FUENTES DE DATOS.
Estancia media (MIR95-96 F., 185). 1) Censo. Según la ONU, se define como el proceso total de reco-
gida, agrupación de datos económicos, demográficos y sociales
Número de estancias causadas en el período relativos a personas que viven en un país.
Número de ingresos del período Sus características principales son: es un documento universal,
(toda la población), obligatorio, secreto (es un documento es-
Porcentaje de ocupación (MIR 95-96 F., 182). tadístico), instantáneo (para un momento censal). Lo realiza el
INE (Instituto Nacional de Estadística). Su periodicidad es cada
Número de estancias en el período x 100 la años.
nOde camas disponibles x nOde días del período 2) Padrón. Es elaborado por el municipio. Engloba a toda la po-
Indice de rotación (rotación enfermo/ cama) (MIR95-96, 98). blación del municipio. Es obligatorio, pero no secreto (es un
documento administrativo). Se realizaba cada 5 años, siendo
Número de ingresos del período actualizado continuamente por los registros civiles. Hoy día se
Número de camas disponibles del período hace de forma continuada.
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Las poblaciones se representan mediante superficies. Para ello, • Tasa de crecimiento demográfico:
a cada segmento de edad en cada sexo se le asigna un rectángulo
que tiene por lados, en el eje de ordenadas, la extensión de edad del
Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de migración
segmento considerado, y en el eje de abscisas, el efectivo censado
o el efectivo medio para una extensión de edad fija. Relación de dependencia:
Según la estructura de la población, variará la forma de la
pirámide: Población de 0-14 años + Población de 65 años o más x 100
En pagoda. Típica de poblaciones jóvenes en vías de desarrollo Población de 15 a 64 años
con alta natalidad y alta mortalidad.
En campana. Típica de países desarrollados con menor natali- Relación de dependencia de los jóvenes:
dad y menor mortalidad.
Población de 0-14 años
En bulbo o cebolla. Típica de poblaciones envejecidas, con muy x 100
baja natalidad. Población de 1 5 a 64 años
3) INDICADORES SOCIOECONÓMICOS .
• Renta anual. Renta familiar media o renta individual media
según la edad, el sexo y el estado civil.
Campana Pagoda
• Tasa de pobreza:
Tasa de actividad:
Bulbo
Nº de individuos activos de 15 años o más x 100
Figura 13. Tipos de pirámides de población.
Población total de 1 5 años o más
Nº de nacimientos - Nº de muertes durante un año Tasa de mortalidad neonatal (TMN). Traduce el riesgo congé-
x 1 000
Población a la mitad del año nito.
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