UT 4.

PARASITOLOGA INTRODUCCIN Existe cierta relacin entre el parsito y el husped, que va desde lo ms simple como es el transporte mecnico hasta lo ms complejo, como es el predatismo. Entre ellas tendramos al mutualismo, comensalismo y parasitismo. CLASIFICACIN DE PARSITOS Los parsitos son eucariotas de estructura compleja y que poseen un ncleo verdadero. Los estudiamos segn la siguiente clasificacin: Protista: Protozoos Animal: Metazoos Helmintos ( Platelmintos o Nematelmintos) Artrpodos CLASIFICACIN SEGN DISTINTOS PUNTOS DE VISTA Desde el punto de vista temporal el parasitismo puede ser Ocasional u Obligado. Este ltimo a su vez puede ser permanente o intermitente. Desde el punto de vista de la situacin se da el Endoparasitismo (afectan al interior del husped. INFECCIN) y el Ectoparasitismo (afectan a la piel. INFESTACIN). Desde el punto de vista del husped al que parasitan y cmo lo parasitan tenemos parsitos Monoxenos (uno exclusivo y especfico) y Heteroxenos (puede haber ms de un parsito afectando al individuo) EPIDEMIOLOGA Vas de Transmisin Directa: se da entre personas. Caso de la Trichomona Por va transplacentaria. Caso de la Toxoplasmosis Fecal Oral: por alimentos. Caso de la amebas y la Triquina. Telrica: Suelos contaminados. Caso de la Ascanidiasis. Antropozoonosis: animales infectados. Caso de la Hidatidosis. Artrpodos: paludismo (transmitida por un piojo). Vas de Entrada Digestiva

Mucosas Cutnea Respiratoria Transfusional (caso excepcional) ACCIN PATGENA Mecnica: Hidatidosis (quiste!compresin de rganos anejos), Ascanidiasis (obstruccin del intestino por un nmero abundante de parsitos). Traumtica: migracin ! sarna. Expoliadora: botriocfalo ! sustrae la vitamina B12 Txica: sustancias qumicas que son secretadas o vehiculizadas por la sangre, como enzimas proteolticas, enzimas necrotizantes y venenos. Citopatgena: destruccin celular (Plasmodium) Neoplsica: Schistosoma (carcinoma), Fasciola Heptica (tumores biliares) CLNICA La clnica puede ir desde un portador asintomtico o sintomatologa leve, hasta unas graves manifestaciones. Las manifestaciones clnicas dependern del nmero de parsitos, del tamao de los mismos, actividad, toxicidad y respuesta inmunitaria. Las manifestaciones generales son: anorexia, cefaleas, dolores abdominales... PROFILAXIS Control del reservorio y fuentes de infeccin Saneamiento del medio ambiente Higiene personal y de la vivienda Control higinico alimentario Control de artrpodos vectores Quimioprofilaxis (paludismo / desparasitacin) DIAGNSTICO PARASITOLGICO El diagnstico serolgico consiste en la deteccin de huevos , larvas o adultos de helmintos, as como la observacin de trofozoitos (forma vegetativa) o quistes de protozoos. IDENTIFICACIN La identificacin se lleva a cabo en funcin de la Morfologa y a travs de pruebas complementarias como el hemograma (anemia, leucocitosis, eosinofilia) y la radiologa (deteccin de hidatidosis).

DETECCIN DIRECTA EN HECES En el caso de la investigacin de Trofozoitos deber hacerse un procesamiento rpido que no deber superar los 30 minutos despus de la recogida de la muestra. En caso de huevos y larvas no es tan importante el rpido procesamiento. Se utilizar un conservante que se aadir en proporcin 3 : 1, es decir 3 partes de conservante por 1 de muestra. Los conservantes ms comnmente utilizados son: Tormalina (formol al 510%); PVA (Alcohol Polivinlico) y MIF (Mertiolate Iodo y Fenol. Generalmente se necesitan 3 muestras recogidas con intervalos de entre 23 das, con el fin de que en alguna de ellas aparezcan los trofozoitos, los quistes... A la muestra se le realiza un EXAMEN MACROSCPICO en el cual observaremos a los parsitos enteros y la consistencia de la muestra (formes o semiformes; blandas; o lquidas). Tambin se le realiza un EXAMEN MICROSCPICO en el cual se buscan trofozoitos, quistes y huevos. El procesamiento de la muestra consiste en los siguientes pasos: Realizar la suspensin de las heces Depositar una gota en un porta Aadir un colorante, generalmente lugol, que tie las estructuras de un color amarillomarrn. Colocar un cubre Observar al microscopio con el objetivo de bajo aumento. Se pueden llevar a cabo TCNICAS DE CONCENTRACIN en el caso de que el microorganismo sea escaso en la muestra. Existen dos tipos de tcnicas de concentracin: Concentracin por Flotacin: (Huevos, larvas y quistes) Preparar una solucin de Sulfato de Zinc ( 330 g de Zinc / 670 mL de agua). Centrifugar a 15002000 r.p.m. una suspensin de heces (12 mL) durante 1 minuto. Decantar. Aadir 12 mL de Solucin de Sulfato Resuspender: completar el tubo con Sulfato, filtrar con una gasa y centrifugar durante 1 minuto. Tomar la muestra de la superficie del tubo (los parsitos flotan) Observar al microscopio con soluciones yodadas (lugol). Concentracin por Sedimentacin: Preparar una suspensin de heces en 10 mL de formol. Dejar reposar durante 30 minutos y filtrar por una gasa a un tubo de fondo cnico. Completar el tubo con suero salino y centrifugar durante 2 minutos. Eliminamos el sobrenadante. Resuspender con formol hasta la mitad del tubo y aadir de 1 a 3 mL de ter. Agitar y centrifugar durante 23 minutos. Observar el sedimento utilizando soluciones yodadas (lugol) que proporciona un color amarillomarrn a las formas buscadas. Otras de las pruebas que se pueden llevar a cabo son las TINCIONES PERMANENTES como son la tincin Tricrmica y la tincin HierroHematoxilina. Por ltimo se encuentran las TCNICAS ESPECIALES, que son las siguientes:

 Pruebas de Graham: se utiliza para el diagnstico de Oxiuros generalmente aquellos que pertenecen al gnero Enterobius vermicularis. Se utiliza una cinta de celofn, que se sujeta con un depresor y se pasa por la zona perianal a primera hora de la maana y sin aseo previo. Colocamos la cinta sobre un porta y examinamos en busca de huevos. Tcnica para buscar quistes de Criptosporidium: se trata de una tincin AAR modificada, que consiste en: Fijar con Metanol durante 30 minutos Aadir Carbol Fucsina durante 5 minutos Lavar con Etanol a 50C Lavar con agua Decolorar con cido Sulfrico al 1% durante 2 minutos. Aadir Azul de Metileno Los quistes se observarn de color rojorosa sobre fondo azul. Tcnica para la bsqueda de progltides de cestodos (segmentos del cuerpo de gusanos): Se utiliza para diferenciar entre las especies de Tenia solium y Tenia saginata. Prueba de cpsulas duodenales o enterotest: Esta prueba se utiliza para la investigacin de Giardia y Strongyloides. Consiste en hacer pasar un hilo de nylon con un peso por el intestino y posteriormente, cuando el hilo es eliminado, se raspa para la examinacin. Tincin Tricrmica: Esta prueba es ms concentrada que las tinciones tricrmicas que habitualmente se realizan. Se utiliza para la investigacin de Microsporidium. Cuantificacin de huevos: se utiliza para la investigacin de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichura. La prueba se lleva a cabo mediante el Recuento de Stoll: Consiste en la realizacin de una suspensin con 4 gramos de heces. Se utiliza un asa calibrada de 0,15 mL. Los resultados se expresan como: % huevos / gramo = n huevos x 100 x Factor de Correccin El Factor de Correccin se pone en funcin de la contextura de las heces, as, para heces diarreicas se utiliza un 3, para heces blandas un 2 y para semiformes un 1,5. Observacin de larvas de Nematodos / larvas de Strongyloides: se realiza una suspensin de heces no refrigeradas. Se pasan a un tubo de ensayo con papel de filtro y se deja reposar en el durante 10 das. Transcurrido el tiempo se retira el papel y se observa la presencia de larvas en la superficie del papel. DETECCIN DIRECTA EN OTRAS MUESTRAS DISTINTAS A HECES Sangre: para el estudio del Paludismo, Filarias y Tripanosomas. Se pueden utilizar dos tcnicas: Capa fina: se realiza una extensin igual que para el frotis sanguneo. Gota gruesa: depositamos una gota en el centro de un porta y con el extremo de otro porta desfibrinamos la gota movindola como si la estuviramos mezclando. Esputo: se puede realizar un examen en fresco o tinciones permanentes. Podemos encontrar: Fases larvarias de scaris, Strongyloides Huevos de algunos gusanos Amebas (excepcionalmente) Criptosporidium Exudados vaginales: se realiza un examen en fresco y se investiga la presencia de Tricomonas 4

vaginalis. Biopsias hepticas, ndulos linfticos y LCR Pruebas serolgicas y deteccin de Ag y tcnicas de PCR PROTOZOOS DIVISIONES EN FUNCIN DEL MEDIO DE LOCOMOCIN SARCODINAAMEBAS MASTIGAFORA O FLAGELADOS CILIATA ESPOROZOA SARCODINA (Rizpodos) AMEBAS Las amebas se pueden clasificar en dos grandes grupos, segn sean: De vida libre: se dividen en Naegleria y Acantamoeba Parsitos: se dividen en Entamoeba, Endolimax e Iodamoeba. Las caractersticas generales de las amebas son: Se multiplican por fisin binaria Se desplazan mediante seudpodos Presentan formas de resistencia (quistes) La ameba ms caracterstica de todas las anteriores es la Entamoeba hystoltica, que es el agente etiolgico de la disentera amebiana. Esta ameba se presenta tanto en forma vegetativa (trofozoito) como en forma qustica. Cada quiste da lugar a 8 amebas diferentes en funcin de la forma del quiste, etc (Fotocopias). La Transmisin es por va fecaloral a travs de la ingestin de los quistes. Produce lesiones necrticas en el colon y en ocasiones se producen manifestaciones sistmicas que se observan por la presencia de abscesos hepticos. El Diagnstico consiste en la observacin de las heces en fresco para la deteccin de trofozoitos y quistes. Los quistes se producen por deshidratacin del contenido intestinal pasando luego de la forma vegetativa a la forma qustica. Los quistes pueden ser: Inmaduros: se observan como cuerpos cromatoides (cromatina) con cmulos de glucgeno que se tien con lugol de amarillo. Maduros: presentan de 1 a 4 ncleos (E. hystoltica) Hay que saber diferenciar entre los quistes de Entamoeba hystoltica de los quistes de Entamoeba hartmanni y Entamoeba coli, que tienen de 5 a 8 ncleos. Tambin es necesario diferenciarlos de los quistes de otras amebas, como son la Iodomoeba (quistes ovoides sin cromatina ms grandes que los de la E. hystolstica, con 4 ncleos) y la Endolimax nana (quistes ms 5

pequeos que la E. hystoltica con un solo ncleo). CILIATA (CILIADOS) El representante de este grupo es el Balantidum coli que se produce por la ingestin de quistes que contaminan agua y alimentos. Tienen forma oval, con numerosos cilios. Los quistes avanzan por el intestino y dan lugar a la disentera. Se detectan en heces. MASTIGAFORA FLAGELADOS En funcin de la localizacin en el husped, se clasifican en: Intestinales: el representante de este grupo es la Giardia lamblia. Se transmite por va fecal oral por ingestin de aguas contaminadas. La morfologa que presenta depende de si aparece en forma de trofozoito (lgrima) o en forma qustica (redondeada u ovalada). El cuadro clnico puede ir desde infecciones asintomticas hasta una diarrea intermitente. Cuando el cuadro va ms all de las infecciones asintomticas se produce una irritacin de la mucosa intestinal que acompaada de un gran nmero de parsitos da lugar a un sndrome de mala absorcin. El Diagnostico se realiza mediante la observacin de quistes en las heces del paciente. Urogenitales: el representante de este grupo es Tricomonas vaginalis que produce una enfermedad de transmisin sexual. Tiene su hbitat en la vagina y uretra. No produce quistes y da lugar a trofozoitos de 3 a 5 flagelos con una membrana ondulada caracterstica. El cuadro clnico consiste en la aparicin de sntomas hacia los 428 das de incubacin que consisten en prurito vulvar y una secrecin purulenta en el caso de la mujer, mientras que en el hombre es poco significativo y puede darse uretritis inespecficas. El Diagnstico se realiza en fresco de un exudado vaginal o directamente a partir de una muestra de orina. Hemoflagelados: los parsitos ms representativos de este grupo son Tripanosomas (brucei y cruzi) y las Leishmanias. TRIPANOSOMA BRUCEI: las especies ms importantes de este gnero son T. Brucei brucei, T. Brucei gambiense y T. Brucei rhodesiense. Estas dos ltimas producen la Enfermedad del sueo o Tripanosomiasis africana, que es transmitida por la mosca tsts. Tiene un periodo de incubacin variable que puede oscilar desde semanas a meses. El cuadro clnico consiste en fiebre irregular, linfoadenopatas, esplenomegalia, anemia, letargia, sueo, apata,... El diagnstico de laboratorio se realiza mediante una tincin de Giemsa o Wright tomando como muestra sangre, ndulos linfticos, LCR,... Tambin se pueden utilizar pruebas serolgicas como tcnicas de ELISA e IFI. TRIPANOSOMA CRUZI: es el agente etiolgico de la Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana. 6

Se transmite por chinches y el periodo de incubacin es de 1 a 2 semanas. El cuadro clnico consiste en fiebre irregular, edema parpebral, adenopatas, hepatoesplenomegalia,..Despus de esta fase aguda, tras un periodo de latencia, se produce una infeccin crnica que finaliza en una miocarditis. Para el Diagnstico se realiza una observacin en sangre que puede ser a travs de una extensin en capa fina o mediante la tcnica de gota gruesa. Tambin se realizan hemocultivos y tcnicas de ELISA e IFI. LEISHMANIAS: el ciclo vital lo llevan a cabo en el interior de dos huspedes, uno vertebrado, que suele ser un mamfero, y un invertebrado (mosquitos hembras). El ciclo se lleva a cabo de la siguiente forma: Partimos de un sujeto infectado que es picado por un mosquito (vector). Las Leishmanias pasan al intestino del mosquito donde se multiplican. Transcurridos de 15 a 20 das, las Leishmanias vuelven a la faringe (boca) del mosquito. Si en este momento el mosquito pica a otra persona, sta quedar infectada. En el individuo, las Leishmanias se localizan en los macrfagos, comportndose como un parsito intracelular. Los principales grupos de Leishmanias en funcin de la localizacin de la infeccin son: Complejo L. donorani infantum ! Kala azar o leishmaniasis visceral. El reservorio lo constituyen los perros y se transmite por la picadura de los mosquitos. Complejo L. trpica ! agente etiolgico de leishmaniasis cutneas (mediterrnea). Complejo L braziliensis ! agente etiolgico de la leishmaniasis mucocutnea (americana). El diagnstico se lleva a cabo por la observacin de las leishmanias en una tincin de Giemsa. Adems, si se trata de una forma cutnea, se realizan biopsias de la piel, y si se trata de una forma visceral se realizar un aspirado de mdula sea. ESPOROZOA . ESPOROZOOS Plasmodium: es el agente etiolgico de la Malaria o Paludismo. Poseen un ciclo sexual, llevado a cabo en el interior del mosquito, y un ciclo asexual, llevado a cabo en el interior de un vertebrado. Este ciclo asexual comprende una fase eritrocitaria y una fase extraeritrocitaria. Partimos de un mosquito infectado. Cuando se produce la inoculacin de los esporocitos del mosquito en el individuo, stos llegan por el torrente sanguneo hasta el hgado, donde se reproducen extraeritrocitariamente. Del hgado se liberan de nuevo al torrente sanguneo y penetran en los hemates. Producen la lisis de los mismos y se liberan tanto formas asexuales como formas sexuales (gameto). Si en este momento, el individuo es picado por un nuevo mosquito, ste adquiere las formas sexuales que proliferarn en el estmago donde se produce la fecundacin. Por ltimo pasan a la glndula salivar de donde podrn infectar a un nuevo individuo si el mosquito lo picara. La clnica consiste en un perodo de latencia y , tras la liberacin en sangre de los merozoitos, se produce una crisis febril caracterstica que consiste en horas de malestar general, cefaleas, mialgias, escalofros, aumento de la sensacin de fro durante 1560 minutos y un perodo caliente con temperaturas superiores a los 41C con una duracin de 2 a 6 horas. Despus aparece un perodo de lisis, aumento de la sudoracin y perodo de somnolencia (24 horas). Las especies ms importantes de este grupo son: Plamodium vivax y P. Ovale: perodo de latencia cada 48 horas ! Terciana P. Malarie: perodo de latencia de 72 horas ! Cuartanas 7

 P. Falciparum: causante del 80% de los casos de paludismo. Tiene un perodo de latencia cada 3648 horas ! Terciana maligna Para el Diagnstico se realiza una extensin de sangre perifrica y se tie mediante una tincin de Giemsa (capa fina o gota gruesa). Babesia: la ms significativa es B. microtti, que se transmite por las garrapatas. Hay una infectacin de los eritrocitos y el cuadro clnico se manifiesta con fiebre, mialgias, artralgias, hepatoesplenomegalia, anemia hemoltica,... Toxoplasma gondii: lleva a cabo una reproduccin sexual y otra asexual en el interior del gato. Se excretan en forma de quistes en las heces del animal. La transmisin se produce por la ingesta de los quistes o la ingestin de carne cruda o poco cocinada contaminada. La clnica consiste en una enfermedad leve y poco definida. Tiene importancia cuando la infectacin se produce en personas inmunodeprimidas y mujeres embarazadas (infeccin del feto). El diagnstico serolgico se lleva a cabo por tcnicas de ELISA e IFI en las que se detectan IgG y IgM. Criptosporidium: se localiza en el epitelio intestinal y su reservorio son los animales y el hombre. Se transmite por va fecaloral y provoca diarrea acuosa y profusa. Esta diarrea se incluye en la clasificacin de diarreas del viajero. El diagnstico se lleva a cabo mediante una tincin AAR modificada (Tincin de Kingou). Isospora belli: se transmite por la ingestin de bebidas y comidas contaminadas. Da lugar a infecciones leves salvo en individuos con SIDA. El diagnstico consiste en una observacin en fresco mediante tcnicas por concentracin. Sarcocystis: La clnica consiste en fiebre, diarrea, disminucin de peso, dolor abdominal,...generalmente en pacientes con las defensas disminuidas. Se transmite por la ingesta de quistes del tejido muscular de vacas ovejas. Blastocystis hominis: produce infeccin gastrointestinal en personal inmunodeprimidas. Microsporudium: produce diarreas en pacientes inmunodeprimidos. Se realiza una tincin permanente y biopsias intestinales. Pneumocytis carinii: produce neumonas en pacientes inmunodeprimidos. El diagnstico se lleva a cabo a partir de muestras respiratorias mediante tinciones permanentes. No est definida su morfologa y a veces se incluye en el grupo de los hongos. METAZOOS HELMINTOS: PLATELMINTOS: Trematodos (duelas) Cestodos o Tenias NEMATELMINTOS PLATELMINTOS 8

Son gusanos planos, no segmentados, mayoritariamente hermafroditas, salvo los Esquistosomas. TREMATODOS Los clasificamos en funcin de la localizacin del parsito en el husped, en: Intestinales Pulmonares Hepticos Sanguneos Ciclo de vida general: para que se pueda completar el ciclo de vida de los Trematodos son imprescindibles uno o ms huspedes. Se excretan los huevos a travs de las heces y para continuar con su maduracin es necesario que lleguen al agua. All se deben dar una serie de condiciones (temperatura, iluminacin,...) para completar la maduracin de los huevos. Transcurrida esta primera etapa, que suele durar unos 5 o 7 das, se forma una larva llamada MIRACIDIO, que necesita un husped intermediario para seguir completando su ciclo. El tiempo que tarda el Miracidio en parasitar un husped ha de ser corto porque sino morir. Generalmente, este husped intermedio son diferentes especies de caracoles. En el caracol tiene lugar una nueva fase que se denomina CERCARIA. A partir de este estado pueden suceder distintas posibilidades dependiendo del parsito: Que se pase a otro husped intermediario, generalmente el cangrejo. En l desarrolla otra fase, convirtindose en METACERCARIA, que llega al husped definitivo que es el humano, depositndose en los pulmones (Ej. Paragonimus westermani) Que infecte directamente al humano a travs de la penetracin de venas perifricas, pasando seguidamente al corazn, pulmn e hgado. Del hgado se desplaza hacia su localizacin definitiva, que son las venas mesentricas y venas plvicas (Ej. Schistosoma). Que las cercarias se fijen en planteas acuticas donde llevan a cabo la fase metacercaria llegando despus al hombre, donde infecta los conductos biliares (Ej. Fasciola heptica). Trematodos Intestinales: Echinostoma ilocanum ; Heterophyes heterophyes Trematodos Hepticos: Fasciola heptica. Afecta a los conductos biliares. Su observacin se lleva a cabo en las heces. Generalmente se transmite por consumo de plantas que han sido regadas con aguas contaminadas, generalmente berros. Trematodos Pulmonares: Paragonimus westermani. El parsito se detecta en esputos y en heces. Tambin se puede utilizar la tcnica de fijacin del complemento. Trematodos Sanguneos: Schistosoma. Es el agente etiolgico de las Esquistosomiasis. Las distintas especies de Schistosoma no son hermafroditas. Manifestaciones clnicas: atraviesan la piel mediante un sistema enzimtico y alcanzan el torrente sanguneo, produciendo una dermatitis benigna. Pasan a las venas perifricas, al corazn, al pulmn y al hgado. El cuadro agudo consiste en fiebre, hepatitis, hemorragia intestinal, hematuria, etc. El diagnstico se lleva a cabo mediante la deteccin de los huevos en heces, orina y biopsias. Los huevos presentan una morfologa caracterstica (espoln).

CESTODOS O TENIAS Son parsitos del tracto gastrointestinal (forma adulta). En forma de larvas, parasitan los tejidos del husped intermedio. Morfologa: podemos dividir la tenia en tres partes Escolex: cabeza. Constituye el rgano de fijacin que puede presentar ventosas en nmero que oscila de 2 a 6. En ocasiones presentan alrededor del escolex una corona de ganchos. Cuello: Zona de crecimiento del gusano. Estrbilo: constituida por segmentos denominados progltides y que contienen los rganos femeninos (ovarios) y masculinos (testculos). En funcin de la maduracin se van alejando del escolex. TENIA SOLIUM / Tenia del Cerdo/ SOLITARIA: puede medir de 2 a 5 metros. Los huevos se excretan en las heces y son ingeridos por el cerdo en donde pasan a la fase larvaria os cisticerco, depositndose en el tejido muscular. Se desarrollan en el intestino de la persona cuando sta ingiere la carne del cerdo. La clnica consiste en malestar general, prdida de peso, apetito,... El diagnstico se lleva a cabo mediante la deteccin de huevos o progltides en heces. La Cisticercosis es una enfermedad producida por la forma larvaria de la tenia y que produce como consecuencia de la ingestin accidental de los huevos a travs de agua, alimentos o autoinfeccin. Los huevos no desarrollan la forma adulta, sino la de cisticerco, localizndose preferentemente en el cerebro y en los ojos. TENIA SAGINATA: Es de mayor tamao que la Tenia soluim. La parasitosis se produce por la ingesta de carne de vaca, donde el parsito se encuentra en fase larvaria (cisticerco). En el hombre, el parsito se encuentra en la fase adulta. La diferencia entre la Tenia soluim y la saginata es que sta ltima no desarrolla el cisticerco en el hombre. ECHINOCOCCUS GRANULOSUS o Tenia del Perro: La forma adulta se desarrolla en el interior del perro. El hombre se infecta a partir de las heces que contienen los huevos. Tras la ingestin se produce una migracin de los huevos a diferentes rganos, principalmente hgado y pulmones donde se desarrolla el Quiste Hidatdico. Las alteraciones producidas por el quiste pueden ser mecnicas (gran tamao) o txicas (por la ruptura del quiste). El diagnstico es serolgico y se trata mediante tratamiento quirrgico. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS: Hidatidosis alveolar. HYMENOLEPSIS: Hay dos tipos, H. Nana y H. Diminuta. Se detectan por observacin directa de los huevos o progltides en heces. La diferencia de los progltides de los Hymenolepsis con los de las tenias es que los primeros son ms anchos que largos (normalmente 4 veces) DIPLIDIUM CANINUM: produce infecciones intestinales leves en el hombre. Se adquiere por contacto con perros y gatos infectados. El diagnstico se lleva a cabo por la deteccin de huevos en heces. DIPHYLLOBOTRIUM LATUM: Produce infeccin por ingestin de peces insuficientemente cocinados. Da lugar a mltiples lesiones intestinales, anemia,... Requiere de dos huspedes intermediarios, los crustceos y los peces, para acabar parasitando definitivamente al hombre. 10

Dependiendo de la localizacin del gusano a lo largo del intestino, se puede establecer una competencia por la vitamina B12. Esto sucede cuando se localiza en la porcin del Yeyuno, dando lugar a anemia. NEMATELMINTOS Son gusanos redondos. La mayora slo tiene un husped, el definitivo, pasando las larvas de un husped a otro directamente o a travs de un perodo de maduracin en el exterior. Se transmiten por la ingestin de huevos maduros, larvas, o penetracin de las larvas a travs de la piel o mucosas. En funcin de la localizacin del parsito en el husped, se clasifican en tres grandes grupos: Intestinales Tisulares Filarias NEMATODOS INTESTINALES: Llevan a cabo la infeccin a travs de la migracin de las fases larvarias por los tejidos. Enterobius vermicularis Oxiuros: Se localizan en el intestino delgado (mucosa del ciego) y ocasionalmente en el tracto genitourinario femenino. La sintomatologa que presentan es como consecuencia de la puesta de huevos por la hembra en el ano: picor, insomnio, exfoliaciones como consecuencia del rascado... El diagnstico se lleva a cabo mediante la realizacin de la prueba de Graham. Trichuris trichura: Infecta al hombre por la ingestin de agua y alimentos contaminados. Da lugar a un cuadro clnico leve. Dependiendo del nmero de parsitos pueden dar lugar a lesiones en la mucosa o diarreas. El diagnstico de laboratorio se lleva a cabo mediante la deteccin de los huevos en heces. Los huevos tienen una morfologa caracterstica con extremos prominentes, translcidos al microscopio que les dan una apariencia de limn. Capillaria philippinensis: Infecta al hombre por la ingesta de pescado crudo o poco cocinado. El diagnstico se establece por observacin de los huevos en las heces del sujeto (morfologa similar al T. trichura con la diferencia de que en la pared aparecen estriaciones). El cuadro es leve e inespecfico. Cuando la parasitacin es muy intensa puede dar lugar a cuadros de mala absorcin y deshidratacin. Ascaris lumbricoides: Es el agente etiolgico de las Ascanidiasis. La infeccin se produce por la ingesta de huevos embrionados y posterior liberacin de las larvas en el intestino. Los huevos permanecen viables en el exterior hasta 6 aos. La migracin tiene lugar por va sangunea, pasando por el hgado, corazn y pulmn. Cuando su tamao les impide progresar, pasan a la faringe y se produce la deglucin, pasando al intestino delgado.

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El cuadro clnico, cuando la parasitacin es intensa, puede consistir en una bronconeumona (fase pulmonar) o una obstruccin intestinal (fase intestinal). El diagnstico se realiza mediante tcnicas de sedimentacin. En la fase pulmonar aparecen larvas en los esputos. Anquilostomas (uncinarias): Ancylostoma duodenale / Necator americanus Los huevos son eliminados por las heces. La maduracin tiene lugar en el exterior (periodo aproximado de 10 das) y la larva penetra la piel del hombre, llegando al pulmn, faringe e intestino, donde desarrolla su ciclo de vida adulto. La fijacin es oral, poseen una boca con una especie de dientes que le permiten fijarse y succionar sangre, que es de lo que se alimentan. Producen lceras sanguinolentas. La clnica est en funcin del grado de parasitacin. Dermatitis, neumona, diarrea, dolor abdominal, anemia,... El diagnstico de laboratorio se lleva a cabo mediante tcnicas de concentracin para la observacin de huevos en heces. NEMATODOS TISULARES Trichinella spiralis: Es el agente etiolgico de la Triquinosis. Se transmite por el consumo de carne de cerdo o jabal que contienen las larvas enquistadas. El proceso de parasitacin tiene lugar en varias fases: Gastrointestinal: se da la liberacin de las larvas contenidas en el interior de los quistes. stas dan lugar a gusanos adultos que infectan la mucosa intestinal, donde se produce la fertilizacin y puesta de larvas. Migratoria: la migracin se produce por va linftica y venosa, distribuyndose as por el organismo. Se localizan en la musculatura estriada, generalmente en aquella que tiene mayor actividad. Enquistamiento: se produce la maduracin de las larvas y alrededor de ellas se forma una cpsula que las protege. En ocasiones esta cpsula calcifica. La clnica ser en funcin del grado de parasitacin y fase en la que se encuentre el parsito. Fiebre, mialgia, adema parpebral. El diagnstico de laboratorio consiste en la realizacin de un diagnstico serolgico (IFI, ELISA) y biopsias musculares. Se observa un aumento de las encimas musculares y eosinofilia. Larva migratoria visceral: Constituida por las larvas del Toxocara (canis y catis). La parasitacin se adquiere por ingestin de los huevos del parsito. Dracunculus medinensis: Tambin se le denomina Gusano de Guinea. La parasitacin se produce por ingestin de agua contaminada por pequeos crustceos. Tras la ingestin se produce el desarrollo larvario en el tejido conectivo (peritoneo). Al ao de la fase larvaria el gusano migra al tejido subcutneo, preferiblemente a las extremidades inferiores. La piel se ulcera y el gusano realiza la puesta de huevos siempre y cuando la lcera se ponga en contacto con 12

el agua. Anisakis: Producen cuadros de Anisakiasis. Generalmente, la parasitacin se produce por la ingesta de pescado crudo. La clnica consiste en un cuadro diarreico con dolor abdominal que desaparece en pocos das. FILARIAS Son un tipo de gusanos de aspecto filamentoso, largos y delgados, que suelen aparecer en el tejido linftico enrollados unos a otros. La hembra puede tener distintas localizaciones en el organismo y es la que produce las microfilarias que alcanzan el torrente circulatorio. Cuando el individuo es picado por un mosquito, le transfiere las microfilarias y en su interior desarrolla el ciclo infeccioso de las larvas. Cuando este mosquito vuelve a pica a otra persona, le transmite las larvas. La deteccin se lleva a cabo en sangre perifrica y ser necesario realizar varias tomas ya que la presencia en sangre es variable. Las dos especies ms importantes desde el punto de vista clnico son: Wuchereria bancrofti (infecta los vasos linfticos y regin inguinal) y Brugia malayi.

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