22

UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN ARECIBO Departamento de Enfermera

NOMBRE:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: SECCIN: SECCIN: SECCIN: SECCIN: SECCIN:

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: NOTA: NOTA: NOTA: NOTA: NOTA: NOTA: NOTA:

SECCIN:

PROFESOR: PROFESOR: PROFESOR: PROFESOR: PROFESOR: PROFESOR: CURSO: ENFE CURSO: ENFE CURSO: ENFE CURSO: ENFE CURSO: ENFE CURSO: ENFE INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA

INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA INSTRUMENTO PARA REDACTAR EL PROCESO DE ENFERMERA Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico Diagnstico mdico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico Diagnstico mdico

I ESTIMADO ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I

I ESTIMADO ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I

I ESTIMADO ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO

I ESTIMADO ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I

I ESTIMADO ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I

I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I ESTIMADO I

A.

A. Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Historial de Salud Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos 1. Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Datos biogrficos Iniciales del Inici Sexo F S Fecha Fech cliente ales () M () e de a de del x nacimientonaci clien o : mie te nto: Inici Fech ales a de F del naci clien mie te nto: ( Inici Fech ) ales a de del naci clien mie M te nto: Inici Fech ales a de ( del naci ) clien mie te nto: S Inici Fech e ales a de x del naci o clien mie te nto: Inici Fech ales a de F del naci

clien te Inici ales del clien te Inici ales del clien te Inici ales del clien te Inici ales del clien te

( )

( ) S e x o

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mie nto: Fech a de naci mie nto: Fech a de naci mie nto: Fech a de naci mie nto: Fech a de naci mie nto: Fech a de naci mie nto:

( ) S e x o

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x o

( )

( )

d da a d a d a

mes

Estado civil

Est S C C D ad o civi l Est ad o civi l Est ad o civi l Est ad o civi l Est ad o civi

D D Sep. S V D e p . S e p . S e p .

VV

Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad

Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad Nacionalidad

l Est ad o civi l Est ad o civi lS Composicin familiar Composicin familiar Composicin familiar Composicin familiar Composicin familiar Composici Composicin n familiar familiar Composicin familiar Composicin familiar Composicin familiar Composicin familiar

Religin

Religin Religin Religin Religin

Escolari dad Escolari dad Escolari Residencia dad Ocupacin permanente Residencia Escolarida Escolari Ocupacin permanente Residencia Ocupaci d dad Ocupacin permanente Residencia n Escolari Ocupacin permanente Residencia dad permanente Escolari dad Escolari dad Pueblo Urb. Urb. Urb. Pueblo Pueblo Rura Rural Rural Rural Urb.Urb. Pueblo l Servicio Servicio N Fecha Fecha de admisin Servicio Nm. de m. de Fecha de admisin Servicio cama de admisi Fecha de admisin Servicio ca n Fecha de admisin Servicio ma Fecha de admisin N Fecha de admisin m. Fecha de admisin de Fecha de admisin ca Fecha de admisin ma

N m. de ca ma N m. de ca ma N m. de ca ma N m. de ca ma N m. de ca ma da da da

Hora

Hora Hora A P.M. P.M. P.M. P.M. A.M. .P.M. M . A . M . A . M . A . M . A . M . A

. M .

2. Queja principal Queja principal

3. Historial de salud presente Historial de salud presente

4. Historial de salud pasado Historial de salud pasado

5. Historial de salud familiar Historial de salud familiar Familograma Familograma

6.

Historial social y personal personal Historial social y social y personal Historial Historial social y personal personal Historial social y social y personal Historial Historial social y personal

Historial social y personal personal Historial social y social y personal Historial Historial social y personal personal Historial social y social y personal Historial Historial social y personal

Historial social y personal Historial social y personal Historial social y personal Historial social y personal

7.

Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema Revisin de sistema a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general a. aspecto general

b. intergumentaria intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b.

b. intergumentaria intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b.

b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria b. intergumentaria

c. cabeza c. cabeza c. cabeza

d. ojos d. ojos d. ojos

e. odos e. odos e. odos

f. nariz y senos f. nariz y senos f. nariz y senos

g. boca y garganta g. boca y garganta g. boca y garganta

h. cuello h. cuello h. cuello

i. mamas i. mamas i. mamas

j. sistema respiratorio j. sistema respiratorio j. sistema respiratorio

k. corazn k. corazn k. corazn

L sistema digestivo L sistema digestivo L sistema digestivo L sistema digestivo

m. sistema urinario m. sistema urinario m. sistema urinario m. sistema urinario

n. sistema genital n. sistema genital n. sistema genital n. sistema genital varn

hembra

o. sistema vascular perifrico o. sistema vascular perifrico o. sistema vascular perifrico

p. sistema musculoesqueletal p. sistema musculoesqueletal p. sistema musculoesqueletal

q. sistema neurolgico q. sistema neurolgico q. sistema neurolgico

r. sistema hematolgico r. sistema hematolgico r. sistema hematolgico

s. sistema endocrino s. sistema endocrino s. sistema endocrino

t. examen psiquitrico t. examen psiquitrico t. examen psiquitrico

RESUMEN: Hallazgo significativo del historial de salud significativo del historial de salud RESUMEN: Hallazgo salud RESUMEN: Hallazgo significativo del historial de significativo del historial de salud RESUMEN: Hallazgo salud

RESUMEN: Hallazgo significativo del historial de salud RESUMEN: Hallazgo significativo del historial de

Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico 8. Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico Examen Fsico 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas 1. Signos vitales y medidas Pu Temp Resp Puls ls Resp. Temperatur eratur Peso Talla . o o a a LA (su pin LA a) LA LA (supina LA (parado) (parado) ) (su pin a)

2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General 2. General

3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel 3. Piel

4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo 4. Pelo

5. Uas 5. Uas 5. Uas

6. Cabeza 6. Cabeza 6. Cabeza

7. Cara 7. Cara 7. Cara

8. Ojos 8. Ojos 8. Ojos

Fondo del ojo Fondo del ojo

9. Odos 9. Odos 9. Odos 9. Odos

10. Nariz y senos (sinuses) 10. Nariz y senos (sinuses) 10. Nariz y senos (sinuses) 10. Nariz y senos (sinuses)

11. Boca 11. Boca 11. Boca 11. Boca

12. Faringe 12. Faringe 12. Faringe 12. Faringe

13. Cuello 13. Cuello 13. Cuello 13. Cuello

14. Ndulos 14. Ndulos 14. Ndulos 14. Ndulos

15. Trax 15. Trax 15. Trax 15. Trax Insp: Insp:

Palp: Palp:

16. Pulmones 16. Pulmones 16. Pulmones 16. Pulmones Palp: Palp:

Perc: Perc:

17. Mamas 17. Mamas 17. Mamas 17. Mamas

18. Corazn 18. Corazn 18. Corazn 18. Corazn Insp: Insp:

Palp: Palp:

Perc: Perc:

Ausc: Ausc:

19. Abdomen 19. Abdomen 19. Abdomen 19. Abdomen Insp: Insp:

Ausc: Ausc:

Palp: Palp:

Perc: Perc:

20. Genitales y recto 20. Genitales y recto 20. Genitales y recto 20. Genitales y recto

21. Msculo esqueletal 21. Msculo esqueletal 21. Msculo esqueletal 21. Msculo esqueletal

22. Periferal vascular 22. Periferal vascular 22. Periferal vascular 22. Periferal vascular

23. Neurolgico 23. Neurolgico 23. Neurolgico 23. Neurolgico Funcin cerebral: Funcin cerebral:

Nervios craneales: Nervios craneales:

rea Motor: rea Motor:

rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial: rea sensorial:

Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Reflejos: Bceps Der ech Derecho: o: Izq uier Izquierdo do: : Trceps Rodilla Taln Plantar

Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental: Estado mental:

Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica: Grafica:

RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN Hallazgo significativo en el examen fsico Hallazgo significativo en el examen fsico Hallazgo significativo en el examen fsico

PRUEBAS DE LABORATORIO

Tipo de Prueba

Resultado

Valores Normales

Anlisis o Interpretacin

Diagnstico (os) Mdico (os) Patofisiologa de la (s) enfermedad (es)

Relacione la literatura con las manifestaciones clnicas del cliente

MEDICAMEN MEDICAMENTOS TOS Descripcin:

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS Descripcin:

Tipo de medicamento: Tipo Tipo de de medicamento: Tipo de Tipo de medicamento medicamento: Tipo de medicamento: : medicamento:

Tipo Tipo Tipo Tipo

de de de de

medicamento: medicamento: medicamento: medicamento:

Accin Accin Teraputica: Accin Accin Teraputica: Teraputica: Teraputica:

Accin Teraputica: Accin Teraputica:

Efectos Secundarios: Efectos Efectos Secundarios: Secundarios: Efectos Secundarios:

Efectos Secundarios:

Efectos Secundarios: Efectos Secundarios: Efectos Secundarios:

Propsito por el cual lo recibe el cliente: Propsito por el cual lo recibe el Propsito por cliente: Propsito por el Propsito por el el cual lo cual lo recibe el cliente: cual lo recibe el recibe el Propsito por el cual lo cliente: cliente: recibe el cliente: Propsito por el cual lo recibe el cliente:

Propsito por el cual lo recibe el cliente: Propsito por el cual lo recibe el cliente: Propsito por el cual lo recibe el cliente: Propsito por el cual lo recibe el cliente: Propsito por el cual lo recibe el cliente:

Necesidades de Auto-Cuidado en orden de Prioridad (problemas)

Sistema de Cuidado en que se ubica al cliente (explique por que)

FASE II Diagnsticos de Enfermera en orden de prioridad

FASE III Planificacin FASE III Planificacin FASE III Planificacin FASE III Planificacin PLAN DE CUIDADO PLAN DE CUIDADO PLAN DE CUIDADO PLAN DE CUIDADO

META Objetivo Justificacin cientfica para Objetivos Acercamientos s cada A corto o A corto o largo alcance largo orden de enfermera orden de enfermera alcance

Fase IV Intervencin

Fase V Evaluacin

Comentarios del profesor

Evaluar las metas, los objetivos, los cambios A. Describe las acciones fsicos, mentales sociales y realizadas o aplicadas con espirituales que manifieste su cliente. Especifica la el cliente. Establece fecha de las acciones. parmetros de mediacin de su evaluacin

Referencias:

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