Emergencias reproductiva bovina Harry Momont, DVM, PhD Departamento de Ciencias Mdicas de la Universidad de Wisconsin-Madison Facultad de Veterinaria Medicina,

Unidad de Linden 2015, Madison, WI 53706, EE.UU. Emergencias reproductivo del ganado con mayor frecuencia presentan como principal problemas reproductivos que atentan contra la vida o el futuro reproductivo el rendimiento del paciente. En vacas preadas, puede ser la supervivencia de el becerro que se ve amenazada. Enfermedades de otros sistemas del cuerpo que son potencialmente reproducirse en el futuro fatales o que ponen en peligro grave puede requerir medidas inmediatas para preservar el potencial gentico de gran valor los animales. La decisin de tratar un problema particular, como una situacin de emergencia tambin puede estar influenciada por factores externos tales como el valor del animal, el cliente actitudes y percepciones, y el deseo de minimizar el dolor y el sufrimiento. Al igual que con otras situaciones de emergencia veterinaria, emergencias reproductiva una tendencia a ocurrir en la noche o los fines de semana en que la asistencia puede ser limitado. Es casi seguro que tiene ms que ver con la naturaleza humana que con la biologa de la enfermedad. Algunas situaciones pueden presentar inicialmente como

una emergencia, pero despus de una cuidadosa inspeccin, uno puede tomar la decisin de retrasar el tratamiento hasta que la asistencia es ms fcilmente disponible. Este artculo se centra en la clnica las condiciones del ganado sexualmente intactos que por lo general deben ser tratados como situaciones de emergencia. Se hace hincapi en los procedimientos diagnsticos y teraputicos especfica para el sistema genital, pero se entiende que una historia completa y un examen fsico completo debe llevarse a cabo siempre que sea posible. Emergencias reproductivo del ganado hembra Situaciones de emergencia durante la gestacin Hidropesa Hidropesa, o hidropesa, es la acumulacin anormal de lquido seroso en tejidos o cavidades del cuerpo. En el embarazo de la especie bovina, esta acumulacin puede ocurrir en la cavidad alantoidea, la cavidad amnitica, la membrana corioalantoidea de la placenta, o en el propio feto. Las condiciones hidrpica diferentes generalmente se presentan solos, pero se puede encontrar en combinacin. Hidrpico las condiciones son espordicos y slo hidropesa de la alantoides (hydrallantois) tpicamente se presenta como una verdadera emergencia. Por desgracia, hydrallantois

representa casi el 90% de las condiciones de hidropesa en vacas preadas [1]. Fluido alantoideo que es de color mbar, con una consistencia clara, acuosa, y normalmente se origina principalmente por excrecin por los riones del feto. Es el lquido que se libera cuando el agua se rompe la bolsa''''en el inicio de la segunda etapa mano de obra. Tpico de los volmenes de fluido alantoideo en el ganado bovino en el enfoque de final de la gestacin 10 L, pero en los casos de hydrallantois pueden llegar a 150-250 L [1-3]. Ms casos sutiles de hydrallantois menudo no son diagnosticados, y se puede confundir con normal de embarazos gemelares o distensin abdominal causada por la gastrointestinal trastornos. Un diagnstico de hydrallantois en estos casos slo se hace si uno un volumen anormalmente grande de lquido se observa al momento del parto. Las vacas que tienen hydrallantois estn en mayor riesgo de distocia, la involucin retardada del tero, la retencin de las membranas fetales y la metritis postparto. La etiopatogenia de hydrallantois no se conoce completamente, pero el aumento de la frecuencia de la enfermedad en las vacas ms viejas y en aquellos que han anomalas de la placentacin sugiere una asociacin con la enfermedad uterina. Una historia de partos mal administrados, la extraccin manual de retencin de feto

membranas, y metritis puede aumentar la probabilidad de una vaca de desarrollo hydrallantois durante futuros embarazos [2]. Placentaria patologa asociada con hydrallantois incluye una reduccin en el nmero de placentomas, el presencia de placentomas anormalmente grandes, placentacin adventicia, y edema de la membrana corioalantoidea. Hydrallantois es ms comn en vacas con fetos mltiples, pero no se ha asociado con renal fetal patologa o la torsin del cordn umbilical o el tero [1]. Se supone que las alteraciones del alantocorion funcin de la acumulacin de un trasudado en la cavidad alantoidea que se asemeja ms a plasma de lo normal fluido alantoideo [4,5]. Las vacas que tienen hydrallantois generalmente se presentan en el ltimo trimestre del gestacin, con una historia de agrandamiento del abdomen rpido y dramtico que ocurren en un perodo de unos pocos das a 3 semanas. Ganado afectado son a menudo anorexia, taquicardia, disnea y. El tero aumentado de tamao limita el consumo de alimentos, y, junto con el espectacular aumento en el peso corporal, lleva a la debilidad y estrs fsico que a menudo resultan en problemas msculo-esquelticos. Estos pueden incluye fractura del fmur, la miopata por esfuerzo, o coxofemoral luxacin sacroilaca, la ruptura del tendn prepbico, y la hernia ventral de la

de la pared abdominal [1,3]. El diagnstico de hydrallantois es muy recomendable por la historia y la los signos clnicos. Confirmacin por lo general se puede lograr mediante la palpacin por recto. A la palpacin, el tero es sumamente ampliada y llena casi todo el todo el abdomen. Esto es ms notorio como una extensin dorsal y caudal de el tero dentro de las cavidades abdominal y plvica, a menudo empujando firmemente contra la cara ventral de la columna vertebral. En contraste con las normales palpacin en el ltimo trimestre del embarazo de la especie bovina, que no suele ser posible palpar el feto o en los casos de placentomas hydrallantois. En casos ms sutiles, la ecografa transrectal o transabdominal puede ser usado para detectar un aumento en el volumen de lquido alantoideo. Las vacas normales en el rebao en una etapa similar de gestacin proporcionar un control de la poblacin conveniente para comparacin de los resultados de la ecografa. El tratamiento de hydrallantois es problemtico en el mejor de los casos. La decisin de tratar debe ser cuidadosamente considerado, basado en el actual grado de distensin y debilidad, as como el potencial para un mayor perjuicio a la espera de una respuesta a la terapia. El becerro es rara vez viable despus del parto, y la

estado metablico de la presa suele ser tan pobre que la lactancia es posterior afectado negativamente. Adems, es probable que hydrallantois es el resultado de importantes enfermedades pre-existentes del tero, y es casi seguro que resultar en un nuevo descenso en la salud del tero, incluso si el tratamiento es exitoso. Estos factores se combinan para hacer que la eutanasia o de emergencia masacre la mejor opcin para todos, pero las vacas de mayor valor. Se debe prestar atencin a el bienestar del animal antes de que se tome una decisin para enviar un abajo o debilitados vaca por masacre. Las vacas que son incapaces de levantarse o los que tienen graves problemas msculo-esquelticos deben ser sacrificados. Procedimientos de recuperacin de material gentico de ganado vacuno de gran valor se tratan ms adelante en este el artculo. Si el tratamiento es elegido, el objetivo es terminar con el embarazo y aliviar la carga fsica colocada en la vaca por el enorme volumen de lquido. Aunque la cesrea sera lograr este objetivo con mayor rapidez, la distendida, de paredes delgadas tero hace que las vacas afectadas candidatos pobres para ciruga [6]. La mayora de los mdicos eligen para inducir el aborto o el parto, con la que acompaan la expulsin del lquido alantoideo. Intramuscular (IM)

de una dosis de un producto luteoltico F2f prostaglandina sola o en combinacin con dexametasona IM (20-40 mg) suele provocar el aborto o parto de 24 a 48 horas. Confinar a la vaca en una zona con buen pie para reducir al mnimo el riesgo de lesiones fsicas. La vaca se debe examinar peridicamente para dilatacin del cuello uterino, ya que el tero dilatado, no es capaz de fuertes las contracciones y los signos de la mano de obra segunda etapa pueden ser sutiles o ausentes. Una vez la dilatacin cervical adecuada se ha producido, las membranas fetales se pueden roto y extrado de la pantorrilla o gemelos. Los terneros de las vacas afectadas se generalmente pequeos y extraer fcilmente. El becerro es casi siempre muertos en el momento del parto. Terapia de fluidos se debe administrar al del paciente condicin dicta. La involucin uterina retardada, la retencin del feto membranas, y metritis son comunes despus de la induccin y la entrega de los pantorrilla. Un curso de tratamiento sistmico con un antibitico de amplio espectro se debe iniciar en el momento que se hace una decisin de inducir la vaca afectada. Hidropesa del amnios (hidramnios) es mucho menos comn que hydrallantois en el ganado bovino, que representan el 10% o menos de las condiciones de hidropesa [1,3]. Volumen normal de lquido amnitico en el parto es de 4 a 8 L, convirtindose en un lquido viscoso, de color blanco lechoso material de final de la gestacin. Hidramnios es

se caracteriza por una lenta acumulacin de lquido amnitico en el ltimo trimestre de ganado el embarazo, y afectados pueden tener de 20 a 100 litros de lquido amnitico. Hidramnios es ms frecuente en el ganado bovino llevar los terneros que tienen importantes defectos anatmicos, algunos de los cuales son hereditarias [1]. Los embarazos resultantes de la cra toros bisontes americanos a las vacas domsticas son ms propensos a ser afectados por hydrallantois [6], as como embarazos de schistosomus reflexus o pantorrillas que tienen defectos craneofaciales. Se supone que los fetos que estos defectos no son capaces de regular el volumen de lquido amnitico, dejar que se acumule progresivamente en la cavidad amnitica [1,3]. Defectos de la cabeza del feto se asocia a menudo con la prolongacin de la gestacin, adems de en un hidramnios. En contraste con la situacin con hydrallantois, placentomas, y con frecuencia el feto, son palpables por el recto en los casos de hidramnios. Debido a la acumulacin gradual y relativamente pequeo volumen de lquido, el hidramnios rara vez se presenta como una verdadera emergencia, excepto en relacin con la distocia. Lo Es importante que el mdico veterinario para ser capaz de distinguir este condicin de hydrallantois, porque con el tratamiento adecuado el pronstico

para la vida y la fertilidad futura de ganado que han hidramnios es bueno. El tratamiento de hidramnios es como para hydrallantois. Las complicaciones con el distocia, retencin placentaria y metritis son menos comunes y por lo general menos graves cuando se producen. Los problemas musculoesquelticos relacionados con el el peso excesivo de lquidos rara vez ocurren. El feto anormal es a menudo pequeas y siempre va a morir en o antes del parto. Distocia de hombros es generalmente fcil de manejar por extraccin forzada, pero puede requerir seccin fetotomy o cesrea si la deformidad fetal es extrema, por ejemplo en los casos de Schistosomus reflexus, hydrancephaly masiva, o hidrocefalia. La posibilidad de una enfermedad hereditaria etiologa se debe considerar, y por lo menos, lo mismo el padre / la presa apareamiento no se debe repetir. Vaginal / cervical prolapso El prolapso vaginal y cervical en la vaca por lo general se producen por primera vez en el ltimo trimestre de gestacin, pero en ocasiones puede ocurrir durante el estro o el perodo postparto temprano. En la gestacin tarda, la combinacin de relajacin inducida por las hormonas de los ligamentos de la pelvis y el perin y el aumento del tamao del tero grvido predisponen al prolapso de la vagina, especialmente cuando la vaca est acostado. Una predisposicin hereditaria a esta afeccin que se sospeche en algunas razas de ganado, pero la condicin corporal

excesiva, fetos mltiples y traumatismo previo a la regin perineal tambin contribuyen con el problema. La condicin es ms comn en pluripara que en vacas primparas, y la recurrencia en los embarazos posteriores es casi seguro. Un sistema de clasificacin para el prolapso vaginal se ha elaborado sobre la base de la severidad y duracin de la enfermedad. De primer grado del prolapso vaginal implica slo el piso vaginal, y slo se produce cuando la vaca est reclinada [7,8]. Es ms eficaz tratar temprano en el curso de la enfermedad una condicin no sea de emergencia. Si no se trata, el tejido expuesto vaginal se inflama e irrita, y la vaca puede tener dificultad para vaciar la vejiga urinaria. Esto nos lleva a hacer esfuerzo constante o frecuente, y una progresin de la enfermedad. En segundo grado del prolapso, la vagina y a menudo la vejiga continuamente sobresalen a travs de la vulva. De tercer grado prolapso involucra prolapso del cuello uterino, as como la vagina y la vejiga, y el esfuerzo se vuelve constante. En cuarto grado del prolapso, no es muy amplia necrosis de los tejidos causada por la exposicin crnica de la vagina y cuello uterino mucosa. Como el prolapso se vuelve ms severo o crnico, la probabilidad de problemas sistmicos como el aumento de la peritonitis y adherencias, y el la supervivencia del feto est en peligro. Constante esfuerzo tambin puede resultar en prolapso del recto.

El diagnstico de la vaginal / cervical prolapso es obvio, sin embargo, un recto el examen se debe realizar para determinar la viabilidad del feto y la ubicacin de la vejiga urinaria. La ecografa se puede utilizar como complemento de la la palpacin, si el diagnstico de la viabilidad del feto o la ubicacin de vejiga es incierto. El objetivo del tratamiento es devolver a la vagina, cuello del tero y la vejiga para su ubicacin normal y mantenerlos en esa posicin. La anestesia epidural anestesia de 5 a 8 ml de lidocana al 2% de clorhidrato, o aproximadamente 1 ml por cada 100 kg de peso corporal, se aplica a la vaca de pie [9]. Lavar a la basura cualquier contaminacin del tejido prolapsado y enjuague. Un ungento emoliente se puede utilizar si es necesario para lubricar en seco o necrtico tejidos. Elevacin del tejido prolapsado por encima del nivel del suelo plvico reducir la tensin en la uretra y permitir a la vejiga vaca, si es incorporado en el prolapso. Si esto no da resultado, la vejiga puede ser drena a travs de la pared vaginal con una aguja grande. El tejido prolapsado se luego con cuidado reemplazados. Tratamiento con antibiticos sistmicos deben administrarse en los casos de prolapso de cuarto grado, por el riesgo de peritonitis o septicemia. La vagina por lo general permanecen en su lugar, siempre y cuando la vaca se mantiene en pie y la anestesia epidural esfuerzo impide, sin embargo,

un mtodo para la retencin fsica es necesaria para prevenir la recurrencia una vez que el efecto de la anestesia o la vaca se acuesta. Muchas tcnicas se han descrito para la retencin de prolapso vaginal [1,7,8,10]. Ninguno de ellos es ideal para todas las situaciones, y algunas modificaciones se puede necesaria para adaptarse a las circunstancias individuales. Todos los procedimientos se realizan mediante la anestesia epidural. Para el prolapso de primer grado sin forzar en las vacas que son ms de un mes desde el parto, una Caslick modificados (vulvoplasty) procedimiento puede ser suficiente [1]. Esto es esencialmente un procedimiento Caslick, utilizando una remocin ms agresiva de una amplia franja de 2 cm de la mucosa vestibular proporcionar una mayor resistencia a la recurrencia del prolapso vez que la cura se ha ocurrido. El rea de recorte de la mucosa vestibular en el mucucutaneous unin se cierra dentro de unos 3,5 a 4 cm de la comisura ventral con interrumpido verticales puntos de colchonero. Absorbibles o no absorbibles sutura (0 o 00) puede ser utilizado. Una o dos suturas de colchonero horizontal de duplicado de 1 / 4 de cinta umbilical puede ser colocado en el vestbulo del crneo para el cierre de la vulva. Estas suturas se colocan 5-8 cm por fuera de la vulva cierre, y proporcionar una proteccin de las suturas Caslick contra esfuerzo leve

o la presin de los tejidos vaginales hinchados cuando la vaca se acuesta. Todos Las suturas se retiran en unos 10 das. El cierre de la vulva se debe abrir justo antes del parto, y tendr que ser sustituido lo antes posible despus de del parto para prevenir la recurrencia del prolapso. Incluso con estas modificaciones, el procedimiento Caslick es propenso al fracaso. Si la vaca en todas las cepas, la cierre primario a menudo fallan. En cualquier caso, la presin del tejido vaginal sobre la apertura vulvar restringido gradualmente estirar los tejidos hasta el punto de donde la recurrencia del prolapso es probable. Para las vacas que se encuentran dentro de un par de semanas del parto, o aquellos que han una ms grave de segundo grado o superior, independientemente de prolapso de la gestacin etapa, el cierre de la vulva con una sutura de espesor, reemplazable es la tcnica preferido por la mayora de los mdicos. Estas tcnicas proporcionan mayor fuerza de cierre para evitar la recurrencia del prolapso, y las suturas puede ser reemplazado si el momento del parto se calcul mal o el prolapso se repite despus de parto. Uno de ellos es colocar cuatro-cinco pequeos bucles de sutura pesados material o cinta umbilical en una fila vertical a ambos lados de los labios vulvares. Los lazos se colocan 5-8 cm por fuera de los labios en la lnea del cabello, a partir de el nivel del ano y se extiende hasta la comisura vulvar ventral.

La colocacin de los lazos tan lejos de la vulva reducir la irritacin local de las suturas y tomar ventaja de la piel ms gruesa para resistir las suturas tirar a travs. Estos lazos de forma de los ojos''''para la colocacin de ''''un cordn de cierre de la vulva. Alrededor de 60 cm de gasa doblado o rollo cinta umbilical pesada se utiliza para atar la vulva cerrados. El encaje est ligado a la parte inferior de una manera que permite que se desat y se eliminan cuando el parto es previsto. El encaje puede ser reemplazado despus del parto o si la vaca no puede parir. Una tcnica en bolsa de tabaco (Buhner) tambin se puede utilizar para conservar una vaginal prolapso, y es la tcnica preferida por el autor [7]. Horizontal de dos incisiones se hacen, uno en la base ventral de la vulva 2 a 3 cm por debajo de la comisura ventral y el otro a mitad de camino entre la dorsal comisura de la vulva y el ano. Una aguja se introduce Buhner en la incisin ventral y guiado por el centro de la vulva lateral pared, cerca de la unin con el cuerpo. Un clnico diestro coloca el cuatro dedos de la mano izquierda en el vestbulo para guiar la aguja a la incisin dorsal. El objetivo es que el paso de la aguja del crneo de la vulva y la lateral al msculo constrictor vestibular, con el fin de tener suficiente tejido fuerza para resistir a la sutura de traccin a travs de la superficie de la mucosa de la

pared vestibular bajo la presin del tejido edematoso vaginal durante el esfuerzo. La aguja se enhebra con un trozo de 45 cm a 50 de la cinta Buhner que se ha empapado en una solucin desinfectante suave. Tire de unos 15 cm de la cinta a travs del ojo de la aguja para asegurarse de que la sutura permanece en su lugar como el aguja y la mitad de la longitud de la cinta se jala a travs y fuera de la incisin ventral. La sutura se retira de la aguja y la aguja reinsertarse en la incisin ventral y dej pasar al otro lado de la vulva de manera similar. La aguja se rosca una vez ms y la otra mitad de la pasa a travs de sutura de la incisin ventral. Los dos extremos de la sutura se atado firmemente bastante de modo que slo dos dedos se pueden insertar a travs de la vulvar de apertura. Un nudo cuadrado puede ser utilizado si la sustitucin de la puntada no es una preocupacin, de lo contrario una rpida liberacin-o moo debe ser empleado. A la limitacin de todas las tcnicas de sutura vulvar es la obligacin de observar a las vacas cerca de modo que el impedimento del parto puede ser removido antes de entrega. De lo contrario, a menudo se traducir en la prdida de la pantorrilla y graves trauma en la vagina y la vulva. Esto es especialmente cierto con la Buhner sutura tcnica.

Si una causa especfica, no gentico para el prolapso, tales como trauma, no puede ser identificados, la condicin debe ser considerada un defecto gentico y la vaca y toda su descendencia deben ser sacrificadas de la manada. Independientemente de la causa subyacente, la recurrencia en el siguiente embarazo es casi seguro sin una amplia reconstruccin quirrgica del perineo (epesioplasty), y el sacrificio de los animales afectados deben ser invitados. Aborto El aborto es un problema de enfermedad potencialmente devastadora para leche y carne clientes, pero rara vez constituye una verdadera emergencia para el veterinario clnico. Una excepcin es un aborto en el ltimo trimestre que se traduce en una distocia. La mayora de las enfermedades del ganado aborto no estn asociados con graves enfermedad sistmica, sin embargo, la posibilidad de una metritis sptica desarrollo posterior al aborto debe ser considerado. Cualquier enfermedad sistmica de origen en otros sistemas del cuerpo puede resultar en muerte fetal y aborto. Cuando se produce un aborto, el cliente debe ser instruido para aislar cualquier abortar animales para prevenir la exposicin de sus compaeras embarazadas susceptibles a tejido abortado potencialmente infecciosos y flujo vaginal. Si el feto tiene

sido expulsado, el cliente, con las manos enguantadas, deben ser instruidos para colocar todo el feto y la placenta en una bolsa de plstico limpia. El feto y el placenta pueden ser refrigerados, pero no congelados para su conservacin, y debe ser sometido a un laboratorio de diagnstico tan pronto como sea posible para producir tiles de la informacin. La decisin de iniciar el tratamiento profilctico o vacunar a sus compaeras expuesta debe hacerse con base en el grado de sospecha de enfermedades infecciosas y los antecedentes de vacunacin de la cabaa. Situaciones de emergencia durante el parto Distocia Eutocia, o el parto normal, requiere la presencia de un tamao adecuado feto, pelvis materna normal, la capacidad de expulsin, y normal del feto presentacin, la posicin y la postura. La presentacin es la relacin de la eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la vaca. Presentacin longitudinal de la pantorrilla, ya sea en una direccin anterior o posterior se considera normal, pero ms del 95% de los fetos bovinos presentes en una direccin anterior con las extremidades y la cabeza delante de entrar en el cuello del tero en primer lugar. Presentaciones transversales son anormales y pueden ocurrir en cualquier direccin dorsal y ventral.

Presentaciones transversales rara vez se presentan en el ganado. La posicin es la relacin en el dorso de la pantorrilla a los cuadrantes de la pelvis de la vaca, y puede ser dorso-sacra, dorso-ilial (izquierda o derecha), o dorso-pbica. Dorso-sacra, o un posicin vertical de la pantorrilla en la vaca, es un requisito para el normal entrega. Por ltimo, la postura es la relacin de las extremidades del ternero (cabeza, cuello y extremidades) a la propia cra. Para la normal prestacin de un trmino completo feto, todas las extremidades deben ser extendidas. La capacidad de forma rpida y precisa evaluar la presentacin fetal, la posicin y la postura es fundamental para el xito resolucin de problemas de parto en el ganado. El parto se divide normalmente en tres etapas, pero es el propio proceso de Normalmente, un proceso continuo. Primera etapa del parto comienza con contracciones uterinas que la posicin del becerro para la entrega, y se completa cuando el cuello uterino se dilata y el ternero entra en la vagina. Por lo general, dura de 2 a 6 horas, pero externa las seales son a menudo sutiles, especialmente en el ganado multparas. La presencia del feto partes en la vagina induce la prensa abdominal y la aparicin de secondstage

mano de obra. Esta etapa se caracteriza por la liberacin de fluido alantoideo y el inicio de la contundente esfuerzo abdominal. Segunda etapa del parto suele durar menos de 4 horas, pero el feto bovino a menudo sobrevive hasta 10 horas. Tercera etapa del parto es el desprendimiento y la expulsin de la placenta y el inicio de la involucin uterina. Un lugar limpio y seco del parto es fundamental. Debe tener buena base para reducir al mnimo las probabilidades de lesiones a la vaca. Dimensiones adecuadas reducir la probabilidad de que la vaca empujando la pantorrilla contra una pared, y proporcionar tambin cuarto para tirar de la pantorrilla, si se necesita ayuda. Distocia o parto difcil, es un problema ms comn en el ganado en comparacin con otras especies domsticas. Se trata esencialmente de cualquier condicin en la que la entrega de la pantorrilla se retrasa significativamente o sera imposible sin ayuda externa. Muchos excelentes libros de texto estn disponibles para un examen ms detallado del tema [1,11-14], y esta discusin se centra en los procesos de toma de decisiones necesarias para la gestin de urgencias obsttricas en el ganado. Materno-fetal desproporcin es la causa ms comn de distocia en ganado. El desajuste relativo en el tamao del feto y la madre puede estar influenciada

por edad de la madre, la nutricin, el sexo del feto, y la gentica. Distocia de hombros es ms comn en novillas que en vacas pluriparous. Cualquiera de los extremos de nutricin puede conducir a distocia, al limitar el tamao de la vaca en casos de hambre, o por el aumento del tamao del feto y la cantidad de deposicin de grasa en la pelvis las vacas que se alimentan en exceso. Terneros machos son generalmente ms grandes que las novillas terneros, y por lo tanto ms propensos a causar distocia. El uso de la facilidad de parto, toros de inseminacin artificial (IA) los toros, se recomienda, sobre todo cuando vaquillas. Otros tipos de distocia son clasificados como sea una madre o del feto causa. Ejemplos de distocias con causas maternas incluyen novillas inmaduros, inercia uterina, la prensa abdominal deficiente, la falta del cuello del tero se dilate, anormalidades plvicas, la torsin del tero, y hydrallantois. Causas fetales incluyen errores en la presentacin, la posicin y la postura, anomalas fetales o monstruos; hidramnios, gestacin prolongada, los gemelos, y la fertilizacin in vitro o de embriones la cultura. Criterios de intervencin en un parto incluyen la primera etapa de trabajo que duran ms

de 6 horas, la segunda etapa del parto que dura ms de 2 a 3 horas, el exceso de hemorragia, olor anormal o la aparicin de las membranas de la pantorrilla o del feto, esfuerzo excesivo y sin ningn resultado visible. El diagnstico de la distocia se basa sobre la historia y examen fsico. La historia debe incluir el nmero y los resultados de partos anteriores, las fechas de reproduccin, y los esfuerzos de cualquier que se han hecho para aliviar la distocia. La vaca debe limitarse en un puesto de caja con un headcatch. Un rpido examen fsico general se hace para detectar problemas concurrentes, tales como hipocalcemia, mastitis, o trauma que puede complicar los esfuerzos para corregir la distocia. La palpacin rectal es realiza para evaluar la dilatacin del cuello uterino y la viabilidad fetal, aunque estos funciones suelen ser ms evaluarse con precisin durante la vagina examen. El diagnstico de la torsin del tero se encuentra ms fcilmente realizadas durante el examen rectal. Despus de que el perineo se limpia, un manual de la vagina el examen se realiza para confirmar la dilatacin del cuello uterino, para evaluar la viabilidad fetal, y para diagnosticar la presentacin fetal, la posicin y la postura. La vagina, el cuello uterino, y el tero tambin se debe examinar cuidadosamente en este momento para la prueba de pre-existentes

trauma. Se debe tener cuidado de usar una lubricacin adecuada y ser lo ms limpia posible durante el procedimiento obsttrico. Si es necesario, hacer esfuerzos puede ser controlada mediante el uso de la anestesia epidural. Extraccin forzada del feto es la primera opcin de la mayora de los veterinarios los mdicos. En la mayora de los casos, un ternero puede nacer por parto vaginal si sus hombros o las caderas pueden caber dentro de la pelvis de la madre, ya que estos representan la mayor partes de la ternera. Este razonamiento es la base de las directrices de Utrecht para la extraccin forzada [11]. Para aplicar las directrices, el primer ternero debe estar en la correcta presentacin, la posicin y la postura. Esto puede requerir la rotacin la pantorrilla o ampliacin de la flexin del cuello o las extremidades. Una vez logrado esto, cadenas obsttricas son el lugar alrededor de la cuartilla con un asistente tirando cada cadena. Lo ideal sera que la prueba se realiza con la vaca en decbito lateral, pero se puede lograr con el pie de vaca, siempre y cuando los asistentes tienen la fuerza para elevar el becerro de abdomen de la vaca. En la presentacin anterior, la pantorrilla por lo general puede ser por va vaginal si el menudillo se puede extraer

unos 10 cm ms all de la apertura vulvar. En la presentacin posterior, la las caderas de la pantorrilla se puede suponer que han entrado en la pelvis materna si la corvejones de la pantorrilla se presentan en la vulva. Debido a que la mayor fijo dimensin de la pantorrilla es la distancia de un trocnter mayor de la fmur a la otra, el ternero debe ser siempre gira 90? antes de tirar de su las caderas en la pelvis materna, lo que evita bloqueo de las caderas de la pantorrilla en el la pelvis de la vaca. El becerro de ahora puede ser extrado de forma segura, sin riesgos indebidos de la lesin en la pantorrilla o una vaca. Si la extraccin forzada no es posible, un fetotomy [14] o la cesrea [15] debe ser considerado. Fetotomy debe reservarse exclusivamente para situaciones en las que el feto est muerto. Tambin es imprescindible que haya espacio adecuado y la lubricacin para realizar con seguridad el procedimiento. La presencia de un feto enfisematosa debe impedir fetotomy como una opcin. El autor realiza rutinariamente fetotomies parcial en el ganado, pero prefiere cesrea para la realizacin de un fetotomy completa. Fetotomies completa son muy laboriosas y slo se debe intentar con una adecuada equipo y asistencia especializada. Para la mayora de los profesionales en el campo, cesrea puede ser preferible realizar una fetotomy completa. A

de las principales ventajas de la cesrea es que hay un punto final definitivo. La cesrea es el mtodo de eleccin para la entrega de un ternero vivo cuando extraccin forzada es imposible. Los procedimientos para la cesrea sido revisado recientemente y no se repiten aqu [15]. Una de las principales preocupaciones un feto emphasematous es el riesgo de contaminacin peritoneal durante la ciruga. El pronstico para la vaca de un feto es emphasematous mucho ms pobres que uno que tenga un ternero vivo o fallecido recientemente. Si este crea una preocupacin econmica para el propietario, la eutanasia puede ser la mejor opcin para la vaca. El pronstico puede ser mejorado mediante el uso de una ventral enfoque de la lnea media o paramammary que permite exteriorizar y aislamiento el tero de la incisin antes de abrirlo. Tratamiento mdico agresivo de estos casos con la terapia de fluidos, las drogas anti-inflamatorias y antibiticos de amplio espectro tambin es esencial para el xito [15]. Torsin del tero Torsin uterina es una complicacin relativamente frecuente del embarazo en la vaca, en comparacin con otros animales domsticos. Es ms frecuente en profundidad de cuerpo lcteos y las razas de carne. En los Estados Unidos, Pardo Suizo, Ganado Charolais y Holstein son las razas que tienen el mayor riesgo para la

torsin del tero [16]. La causa exacta de la torsin de tero es desconocida, pero a pesar de la anatoma de la vaca parece jugar un papel en general, la condicin es vacas espordicos e individuales no estn en mayor riesgo de recurrencia. Es sospecha que en la gestacin tarda el cuerno grande, grvida cae lateralmente sobre la parte superior de la bocina no grvidas para iniciar el proceso. Esto explicara por torsiones de hasta 180?, pero no explica la torsin ocasionales de 720? o ms. La explicacin ms probable para estas torsiones grave es que un activo proceso, tales como el aumento de los movimientos fetales en el inicio del trabajo, es directamente involucrados en el desplazamiento del tero. La gran mayora de las torsiones se diagnostican en plazo o fuera de una complicacin de la distocia de hombros o un retraso en el inicio del parto. Uterino cuentas de torsin alrededor del 5% al 10% de las especies bovina distocia. Ms raramente, torsin uterina puede ocurrir tan pronto como el quinto o sexto mes de gestacin Los signos clnicos de torsin incluyen taquicardia, taquipnea, tensin, anorexia, flujo vaginal y fiebre. Los signos de dolor o clicos en general estn ausentes. Debido a la sutileza de los signos que presentan, la posibilidad de un tero torsin se debe considerar en todos los casos de distocia de bovino o prolongada gestacin. El diagnstico de la torsin del tero se hace por palpacin rectal de la vagina, el cuello uterino, el tero y los ligamentos anchos. El ligamento ancho en

el direccin de la torsin se tira ventral en el tracto reproductivo, la creacin de una fisura o depresin en ese lado. El ligamento ancho en el lado opuesto a la direccin de la torsin est estrecho en la parte superior de la cuello uterino y el tero. La direccin de la torsin es difcil de determinar por el examen vaginal, y el diagnstico se puede perder por completo en precervical torsiones que no tienen que ver con la vagina o en los casos de torsin de menos de 180?. Es posible que en los casos de torsin leve de menos de 180? causa de distocia puede ser mal diagnosticada como una mala posicin dorso-ilial o dorso del pubis. La torsin del tero puede ser en un sentido horario o antihorario direccin, segn la percepcin de la situacin clnica detrs de la vaca. Alrededor del 60% de los casos son en sentido contrario en la direccin, de acuerdo con la tendencia a la derecha de cuerno de embarazo para estar un poco ms comn en el ganado. Torsiones uterinas que ocurren justo antes o durante el parto vaginal prevenir la entrega de la pantorrilla. Torsiones del tero que se producen antes de la gestacin se llevan a la muerte del feto y, finalmente, pondr en peligro el tero. En cualquier caso,

correccin inmediata aumentar la probabilidad de supervivencia de las terneras y mejorar el pronstico para la fertilidad futura. La correccin se hace ms difcil y el pronstico disminuye a medida que el grado de torsin y aumentar la cronicidad. Para las vacas que no estn en plazo, la correccin de la torsin y el mantenimiento de su embarazo a trmino son los objetivos del tratamiento. Rolling de la vaca en el direccin de la torsin es a menudo la primera opcin para estos pacientes. La vaca es emitidos en decbito lateral en un rea abierta, de preferencia en la hierba o pasto, con sedacin suave si es necesario. De una torsin hacia la izquierda, debe ser colocado sobre su lado izquierdo. Los miembros estn unidos en las pezuas y la vaca se rod sobre su espalda a su lado derecho. Una viga que est orientado a perpendicular a la vaca y se coloca sobre la fosa derecha y paralumbar pared abdominal ventrolateral se utiliza para sostener el tero y el feto en el lugar mientras que la vaca es girar lentamente. Empujando en la tabla suele ser suficiente, pero de pie sobre ella puede ser necesario en algunos casos. Despus de cada tirada, la vaca es volvi a una posicin esternal y el tero se palpa por el recto para determinar si la correccin se ha producido. La vaca puede ser necesario rod varias veces, siempre a partir de decbito lateral izquierdo y evaluar el tero despus de cada intento. El procedimiento se invierte para

una torsin hacia la derecha. Si no se observa mejora despus de tres o cuatro intentos, correccin quirrgica debe ser recomendada. El tero de una vaca que ha torsiones graves o crnicas pueden ser ms propensas a romperse cuando est echada. Las adherencias se pueden formar en los casos de torsin crnica, y evitar la correccin por laminado o cualquier otro mtodo. Rolling de la vaca es tambin una opcin para correccin de la torsin en las vacas a trmino que tienen un cuello uterino cerrado o en las vacas que no puede sostenerse. Para las vacas en el plazo que tienen un cuello uterino abierto correccin manual de los torsin es el mtodo preferido. La vaca debe estar de pie si este procedimiento se va a emplear. Sujete el feto a travs del cuello uterino abierto y empezar a girar en la direccin opuesta a la torsin. Si el feto no puede girar fcilmente, un movimiento de balanceo se inicia. Como los cambios de feto a travs de un arco cada vez mayor, un vigoroso esfuerzo se aplica y el feto y el tero se rotan. Correccin de la torsin suele ser evidente que un aumento en el tamao del canal del parto, pero puede ser confirmado por palpacin rectal. El gran tamao del feto bovino

y la presin de las vsceras abdominales puede hacer esta operacin difcil o imposible para algunos veterinarios. El autor prefiere girar grandes los fetos con una varilla de destorsin y una cadena larga de obstetricia. Un circuito est formado en un extremo de la cadena, pas alrededor de una extremidad presenta, y se coloca tan cerca del tronco fetal como sea posible. Un segundo bucle se tira a travs de la ojo en un extremo de la varilla de destorsin, y este lazo se pasa sobre la extremidad opuesta, mientras que la barra de destorsin se coloca entre los miembros, como cerca del tronco fetal como sea posible. Mientras que el clnico sujeta la varilla en su lugar, un ayudante enciende la varilla en la direccin opuesta a la torsin del tero mediante el uso de una clavija de madera insertado en el ojo en el extremo opuesto de la barra. Es importante a la posicin de las asas de cadena y la barra tan alto como en las extremidades posible para reducir la probabilidad de un traumatismo en el feto y la madre. La correccin quirrgica de la torsin, con o sin un parto por cesrea puede ser utilizado en todos los casos de torsin uterina. La cesrea es necesaria para los casos de la torsin del tero que se corrigen de forma manual o mediante laminado, pero el

cuello del tero no para dilatar adecuadamente para permitir la entrega de la pantorrilla. Situaciones de emergencia despus del parto El prolapso uterino El prolapso uterino es ms comn en el ganado de otras especies domsticas. En el ganado vacuno, que es ms comn en las razas lecheras y las vacas multparas. La incidencia en el ganado es baja, de 2 a 3 por cada 100.000 partos. Hypocalcemina, distocia, terneros gemelos o grandes, y un traumatismo en el canal de parto durante el parto han sido implicados como causas o factores predisponentes para el prolapso uterino. El diagnstico de prolapso uterino es evidente en todos los casos. El grvidas cuerno es prolapso y se cuelga detrs de la vaca, con el cuerno no grvidas atrapado dentro de su superficie mesometrial. La placenta es a menudo retenido y la superficie del tero entero est contaminado con tierra, estircol, piensos, y ropa de cama. Si no se trata inmediatamente, el prolapso uterino es cada vez complicado por la inflamacin del tejido y necrosis, hemorragia, prolapso de la vejiga y intestinos, y el choque. El cliente debe ser instruido para aislar a la vaca inmediatamente en un lugar limpio, seco y bien iluminado ambiente. Restriccin de la vaca

actividad y que cubre el tero con un pao limpio y hmedo se reducir el probabilidad de un trauma mayor. El examen fsico debe llevarse a cabo, y la hipocalcemia y el shock deben tratarse como se indica si son en peligro la vida. Hinchazn ruminal tambin tendr que ser relevado antes de reemplazar el tero. Es ms fcil reemplazar el tero de la vaca de pie. Si no es capaz de lugar, debe ser colocado en decbito esternal y ampliado los miembros posteriores detrs de ella. Esto har que la pelvis a la inclinacin hacia adelante y tambin a aliviar algunos de la presin de las vsceras abdominales para permitir el fcil cambio de la tero en la cavidad abdominal. La anestesia epidural se administra para reducir al mnimo esfuerzo y fecal la contaminacin del tracto genital. El tero es inspeccionado y limpiado con una solucin desinfectante diluida y un exceso de agua limpia y tibia. Cualquier hemorragias importantes o laceracin debe ser suturada y la placenta eliminado si es posible. Si la placenta est firmemente adherida, se debe dejar a permanecer unidos. Mantener el tero elevado por encima del suelo de la pelvis le ayudar a restaurar el flujo sanguneo, reducir el edema, y permitir que la vejiga y intestinos para volver al abdomen si son atrapados en el prolapso tero. Para la vaca hacia abajo, de rodillas detrs de ella con el tero, celebrada en la

vuelta a facilitar el posicionamiento del tero. Para la vaca de pie, es de gran ayuda tienen dos asistentes, uno a cada lado de la vaca, que sostienen el tero en una lmina de plstico o una bandeja. El tero se lubrica con una gasa estril obsttrica lubricante y el proceso de masaje de nuevo en la pelvis es iniciado por presionar sin rodeos contra el tero expuestos ms cercano de la vulva. Alterno la presin de un lado a otro se utiliza para devolver gradualmente el tero de la cavidad abdominal. La palma y los dedos debe ser utilizado para proporcionar un amplio, presin plana. Con los dedos de forma independiente, aumenta el riesgo de cncer de tero trauma y la perforacin. Por lo general, la mejor manera de empujar cuando la vaca est relajada, parando cuando las cepas. A medida que el tero se desliza dentro de la pelvis, el la mano del clnico se inserta en la punta del cuerno de prolapso y es la mano empujado tan lejos en el abdomen como sea posible para asegurar que todo el tero es craneal en el cuello uterino. Si hay alguna duda acerca de la ubicacin del tero, 4 a 6 litros de agua tibia y desinfectante diluido puede ser bombeado dentro del tero para corregir cualquier inversin persistente del cuerno distal. El agua debe ser

desviados. Atencin posterior por lo general implica la colocacin de una sutura de retencin, como por un prolapso vaginal. Una vez ms, se da preferencia a la tcnica Buhner [7]. Existe cierta controversia sobre el valor de las suturas de retencin en la prevencin recurrencia del prolapso, pero se sigue haciendo a la mayora de los profesionales. Si una sutura de retencin se utiliza, la vaca debe ser monitoreado cuidadosamente para filtrar y la posibilidad de una recada, ya que es probable que empuje a travs de la sutura y causar un trauma masivo en la vulva y el perineo. Epidural anestesia se debe repetir si se sospecha, y un examen vaginal debe llevarse a cabo para determinar la ubicacin del tero. La oxitocina (20 a 40 unidades, por va intravenosa [IV]) se administra despus de la sustitucin para aumentar el tono uterino, hemorragia de control, y promover uterino involucin. Se puede repetir cada 3 a 4 horas despus de la primera confirmacin de que el tero no ha vuelto a entrar en la vagina. El valor de los antibiticos locales La terapia tambin es controvertido, pero todos los animales deben ser tratados con el sistema antibiticos durante al menos 3 a 5 das, y ms si es necesario. La retencin

de sutura, si se utilizan, deben ser retirados en 1 2 das para permitir el paso de de la placenta. Trauma / hemorragia En conjuncin con la alta incidencia de distocia en el ganado, despus del parto trauma y hemorragia son relativamente comunes. Para la mayora de las laceraciones y contusiones en el cuello del tero, la vagina y el vestbulo, un curso de amplio espectro sistmica, tratamiento con antibiticos es probablemente adecuada. Si cervical o vaginal la hemorragia es grave o persistente, debe ser controlado por el uso de una pinza o sutura. Laceraciones perineales de segundo y tercer grado, as como laceraciones del cuello uterino se debe permitir que sane de 6 a 8 semanas antes de La intervencin quirrgica se intent. Confinamiento y tratamiento de oxitocina (20 a 40 unidades) puede ser til en casos de trauma moderado uterina y hemorragia. Hemorragia uterina ms graves pueden requerir una intervencin quirrgica inmediata y la transfusin de sangre para salvar a la vaca. Una laparotoma no facilitar el acceso al sitio de la laceracin del tero. Algunos autores sugieren la uso de adrenalina por va intravenosa (10 ml, 1:1000 USP) para relajarse por completo y permitir que el prolapso uterino manual [17]. El desgarro se sutura y la tero volvi, como para el tratamiento de un prolapso uterino espontneo.

Emergencias reproductiva del toro Verdaderas emergencias reproductiva son poco comunes en el toro de cra. La mayora de los genitales problemas son manejados inicialmente de forma conservadora hasta que el grado de el dao y el potencial de auto-reparacin se entienden mejor. Esto es cierto para la mayora de las condiciones comunes traumticas del sistema genital masculino, como la rotura testicular, hematomas en el pene y prepucio laceraciones, a menos que la hemorragia es un problema importante. En ese caso, el toro puede requerir primeros auxilios o una ciruga menor para controlar el sangrado. Adems, muchos enfermedades reproductivas del toro tienen un pronstico reservado o malo para la fertilidad futura. El mejor enfoque es a menudo para controlar la enfermedad como conservadora como sea posible hasta que el toro se pueden enviar por masacre. Lesiones por avulsin del prepucio suele resultar de un traumatismo en el semen coleccin de intentos, con una vagina artificial. Que deben ser reparadas inmediatamente para minimizar las cicatrices [18,19]. La herida es generalmente limpio y mnimamente inflamado, ya que se detecta generalmente muy temprano en forma intensiva logr toros de IA. Una pequea cantidad de hemorragia durante o despus de la recoleccin

es a menudo el nico signo clnico observado. El diagnstico requiere la moderacin y sedacin es til. El toro puede ser colocado en una mesa basculante para proporcionar una mejor el acceso a la zona quirrgica. Extender el pene y proporcionar anestesia local por realizar un bloqueo del anillo del prepucio o un bloqueo del nervio pudendo [20,21]. A torniquete se utiliza si es necesario para controlar la hemorragia. Cerrar la herida en una o dos capas como para cualquier reparacin de la herida principal. Un tubo de la mastitis bovina es de uso frecuente para la terapia tpica de antibiticos postoperatorios de 3 a 5 das. La contenido del tubo se infunde en la cavidad prepucial y luego masajear suavemente. El toro debe ser sexualmente descansado durante 1 mes y el pene y prepucio cuidadosamente examinados antes de devolverlo al servicio. Recuperacin gentica El tema de la recuperacin del potencial gentico del ganado vacuno es de gran valor a menudo un factor que complica cuando se trata de problemas mdicos graves. Lesiones o enfermedades graves que ponen en peligro la vida de los animales puede conducir a las solicitudes de informacin acerca de la recuperacin gentica y la asistencia con la proceso en s mismo. Puede ser muy difcil en una situacin de emergencia para decidir de cul de las muchas opciones disponibles de su cliente debe llevar a cabo, y

an ms difcil de adquirir la informacin especfica que deber obtener, proceso, y preservar los tejidos necesarios. Un mejor enfoque consiste en asesorar a todos los clientes de la disponibilidad de estos recursos y hacer que se decida de antemano si alguno de sus animales merecen este tipo de procedimiento. Si no, ser ms fcil para a todos a tomar decisiones que sean mejor para el paciente cuando lifethreatening emergencias. Esto es preferible a retrasar una decisin sobre la eutanasia para los animales que puedan estar sufriendo. En la mayora de los casos las opciones de recuperacin gentica para verdaderas emergencias estn se limita a la fertilizacin in vitro (FIV) y la clonacin. Cabe sealar que estas tecnologas estn asociadas a la produccin ocasional de grandes o de lo contrario los terneros anormales [22], y vacas receptoras se requiere una cuidadosa control cuando se acerca el parto. En raros casos, la condicin de la vaca pueden dar tiempo para implementar un superovulacin ms tradicional y el embrin transferencia (ET) del programa. La mayora de los protocolos de ET requieren que la vaca se ciclismo y que sobreviven de 2 a 3 semanas en condiciones razonablemente buenas, lo que hace de esta una opcin ms viable para los animales en estado crtico.

Para fines de comparacin, las tecnologas de reproduccin son diferentes enumerados en orden de menor a mayor costo de: 1. AIdtens de dlares 2. ETdhundreds de dlares 3. IVFdthousands de dlares 4. Cloningdtens de miles de dlares Est claro que slo el ganado de lite justificar el gasto de la clonacin, pero Esta es la tecnologa que ms se recomienda en caso de emergencia gentica recuperacin. Recoleccin de ovocitos no suele ser una opcin para los animales moribundos, y el xito de la FIV se ha limitado al uso de ovarios obtenidos de muertos o muriendo los animales. Esta falta de xito de la FIV con ovarios de enfermos o heridos animales est en contraste con el xito de rutina con FIV cuando se utilizan los ovarios obtenida de las vacas en masacre (R. Munson, comunicacin personal, 2005). Independientemente de la tecnologa que usted y su cliente decida, es esencial que usted tiene una informacin detallada y actualizada del protocolo para la recogida de tejidos y el procesamiento en la granja. Llamar a un nmero de clonacin comercial / FIV servicios, seleccionar uno, y obtener protocolos de emergencia de esa fuente. La protocolo de emergencia debe incluir los nmeros de telfono de contacto para

personal de laboratorio, as como las instrucciones especficas y necesarias todas las materiales para la recogida de tejidos y la conservacin de la finca. Por muy ganado valiosa, puede ser mejor evitar el tema de la preservacin de emergencia todo mediante el uso de un servicio comercial que la cultura y preservar las clulas recogida de animales sanos como un seguro contra la posibilidad de cualquier potencialmente mortal que puede desarrollarse. Esta es probablemente la mejor opcin para la recuperacin gentica de los toros valiosos. A pesar de que es posible aspirado, extender y preservar espermatozoides del epiddimo del recientemente fallecido toros, este servicio no est disponible rutinariamente en el mercado y el rendimiento puede un nmero limitado de hijos. Los clientes que deseen invertir en la clonacin de un animal valioso debe entender las limitaciones. Una de las desventajas de la clonacin es el tiempo necesario para producir un clon. Por esa razn, las cras clonadas pueden caer detrs de la curva gentica para el rpido avance de rasgos tales como la produccin de leche. Otro problema es la incertidumbre actual sobre la aceptacin del consumidor de alimentos de clonado los animales. Aunque no hay problemas de seguridad especficos se han identificado en relacin con

a la leche o carne de animales clonados, la poltica actual en los Estados Unidos es que los animales clonados y sus productos han de ser retenidos voluntariamente de la cadena alimentaria humana. Teniendo en cuenta los costos actuales y las restricciones a la clonacin, la mayora de los clientes sera bien aconsejado para perseguir agresivamente ms los enfoques tradicionales para la preservacin de la gentica o la maximizacin de valor. Para ms sanos, vacas frtiles, esto significa que la superovulacin y la congelacin de alta calidad embriones. Para las vacas menos frtiles, la recoleccin de ovocitos y fecundacin in vitro es un opcin. Para la mayora de los toros, la recoleccin y la congelacin del nmero deseado de dosis de inseminacin es, probablemente, un seguro adecuado contra un inesperado problema de salud.