UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL Valoracin del Recin Nacido

Marcelo Abad Andrea Correa Gabriel Esparza Valeria Grijalva Raiza Peralta Marcelo Garcia Dr. Francisco Obando

Valoracin del Recin Nacido

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

ES INDISPENSABLE QUE EL MEDICO QUE ATIENDE RN : v RECONOCER FACTORES DE RIESGO

v IDENTIFIQUE AL RECIEN NACIDO QUE REQUIERE REANIMACION.

v IDENTIFIQUE LA EDAD GESTACIONAL Y LA TROFICIDAD DEL RN.

v SEPA LOS RIESGOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD v v EXPLORACION FISICA COMPLETA v v CONOCIMIENTO DEL PERIODO TRANSICIONAL

v DECIDA A DONDE ENVIARLO.

CONOCER LOS ANTECEDENTES PERINATALES

v ANTECEDENTES FAMILIARES. v ANTECEDENTES MATERNOS.

v EMBARAZOS PREVIOS: PROBLEMAS Y EVOLUCION.

v ANTECEDENTES DE SUSTANCIAS.

v EMBARAZO ACTUAL.

v TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO.

EXPLORACION GENERAL

ANOMALIAS CONGENITAS

TRANSICION SATISFACTORIA

MEDICACION AFECTA AL R/N

INFECCION

TRASTORNOS METABOLICOS

ALT. TRANSITORIAS/PATOLOGICAS

Exploracin Fsica

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

EXPLORACION OCULAR

HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES PRESENCIA DE REFLEJO ROJO EXUDADO CONJUNTIVAL ICTERICIA CONJUNTIVAL

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

EXPLORACION DEL CUELLO

SIMETRIA TUMORACIONES MEMBRANAS TAMAO

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO

COLOR DE LA PIEL FRECUENCIA RESPIRATORIA EXPLORACION CORAZON 1.-FRECUENCIA CARDIACA 2.-SOPLOS 3.-PULSOS FEMORALES

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

EXPLORACION TORAX POSTERIOR

COLOCARLO BOCAABAJO SOBRE LA MANO DEL EXAMINADOR

BUSCAR CURVATURAS ANORMALES

DISRRAFIAS (EXPUESTAS U OCULTAS)

HEMANGIOMAS, MECHON DE PELOS.

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

EXPLORACION DE ABDOMEN

INSPECCION MANOS TIBIAS Y PACIENCIA FORMA Y VOLUMEN MALFORMACIONES VISIBLES SOSPECHA MALFORMACIONES INTERNAS.

EXPLORACION DE GENITALES

MASCULINOS

FEMENINOS

LENGETA HIMEN EXUDADOS PERMEABILIDAD SINEQUIAS LABIOS < PERMEABILIDAD ANAL

TAMAO DEL PENE POSICION DEL MEATO TESTICULOS HIDROCELE PERMEABILIDAD ANAL

EXPLORACION DE EXTREMIDADES

SIMETRIA POSTURAS ANORMALES ANORMALIDADES DE LOS DEDOS PLIEGUES PALMARES LUXACIONES

Exploracin Fsica

Exploracin Fsica

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL

v v

v v CONJUNTO DE ACCIONES DIRIGIDAS A ESTABLECER UNA ADECUADA TRANSICION DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA v

v PARA EVITAR O DISMINUIR LOS FENOMENOS SECUNDARIOS A LA ASFIXIA PERINATAL O AL NACER.

IDENTIFICAR AL RN QUE REQUIERE REANIMACION

v EL 10% DE LOS RN REQUERIRAN DE ALGUN TIPO DE ASISTENCIA PARA INICIAR LA RESPIRACION. v v SOLO EL 1% NECESITA DE MEDIDAS DE REANIMACION EXTENSAS. v v EL 90% HARA LA TRANSICION INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA SIN NECESIDAD O CON EL MINIMO APOYO.

PASOS INICIALES TIEMPO

APROXIMA DO

NACIMIEN TO
Ausencia de Meconio ? Respira o llora ? Buen tono muscular ? Coloracin rosada ? Gestacin de trmino ?

30 SEG

NO
SECAR ,PROPORCIONAR CALOR POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA ESTIMULAR, REPOSICIONAR PROPORCIONAR OXIGENO

RESPIRA NDO
CUIDADO SOPORTE

Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y color

APNEA

FC < 100

FC > 100 COLOR ROSA

PROPORCIONAR VPP

Valoraciones

APGAR
Califica y resume la respuesta del recin nacido al ambiente extrauterino y a la reanimacin Debe ser asignado al minuto y a los 5 min del nacimiento Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min.

signo

1 < 100 lpm Lenta irregular Leve flexin Quejido

2 > 100 lpm Buena Llora Activo Tos, Llanto

Frec Cardiaca Ausente Respiracin Tono Muscular Irritabilidad Refleja Coloracin Ausente Flccido Sin respuesta Azul o plido

Acrocianosis Rosado

Valoracin de Apgar

Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificacin de 7 o mayor.

N O S R E D N A N A M R E V IL S

Valoracin de Silverman Anderson

Valoracin de Silverman Anderson

Valoracin de Silverman Anderson

O AL V

I AC R

N O

E D

O R R PU CA

Valoracin de Capurro
Criterio / Puntaje (das)

Determinar la edad gestacional del neonato.

5
Fina y Lisa

10
Gruesa con descamacin superficial

15
Descamacin en manos y pies

20
Apariencia con grietas profundas

Textura de la piel Gelatinosa

Forma de la oreja Sin Forma Plana

Encorvamiento de Encorvamiento de Pabelln totalmente menos de la mitad del la parte superior del Encorvado hlix auricular

8
Palpable menor a 5mm.
Pezn bien definido, aereola liza y chata D=< 7 a 5 mm.

hlix

16

24

Tamao de la mama Formacin del pezn

No palpable
Apenas visible sin aereola

Palpable de 5 a 10 Palpable mayor a mm. 10mm.

Pezn bien definido Aereola punteada, borde levantado, D=<7.5mm Pliegues bien definidos en mitad anterior y sucos en tercio anterior Pezn bien definido Aereola punteada, borde levantado D=>7.5mm.

Pliegues plantaresSin Pliegues

Pliegues mal definidos en la mitad anterior

Surcos en mitad anterior.

Surcos en mas de la mitad anterior.

Valoracin de Capurro
Somtico y Neurolgico
Criterio / Puntaje (das)

6
media

12

18

Signo de Bufanda No mueve el brazo No pasa de la lnea Pasa lnea media sin Pasa la lnea medio

pasar la lnea medio clavicular o clavicular. reincorpora el brazo lateralmente.

Criterio / Puntaje (das)

12

Cabeza en Gota La cabeza cuelga

del cuello.

Existe esfuerzo, mas no Dbil levantamiento Levantamiento de la sin esfuerzo alguno logra levantar la de cabeza a la altura cabeza completo cabeza.

de los hombros.

por sobre los hombros.

Valoracin de Capurro
Capurro Clsico

Valoracin de Capurro
A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

Prematuro Extremo 37 Semanas o ms A trmino Moderado 4232 41 semanas PostmaduroLeve < 32 34 35 a 36 semanas Prematuro

Valoracin de Usher
Criterios / Semanas Cabello Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas Escaso, fino, aglutinado, Abundante,Grueso e difcil de separar. individualizado Escaso cartlago, no Menos deformable, tarda Rgido y grueso, vuelve vuelve a su posicin tras en volver. rpidamente. plegarlo Menos de .5mm o .5 a 1cm de dimetro Mas de 1cm de dimetro ausente.
Masculino: Escroto liso, micro pene, testculos no descendidos. Femenino: Labios menores sobresalen sobre los mayores Masculino: Escroto con Pliegues, Testculos descendidos. Femenino: Labios mayores cubren a los menores Masculino: Escroto pendular. Femenino: Labios mayores cubren a los menores con leucorrea

Pabelln Auricular

Pezn

Genitales

Pliegues Plantares

1 o mas en 1/3 anterior del pie

Pliegues en el 2/3 del pie Pliegues en toda la planta del pie

Valoracin de Ballard
clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido.

Valoracin de Ballard

Valoracin de Ballard
Pre trmino:
De 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos).

A trmino o maduro:
Los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).

Pos trmino:
Recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

EVALUACION DEL CRECIMIENTO

RN BAJO PESO = PESO < 2500 GRS

RN MUY BAJO PESO= PESO < 1500 GRS

RN EXTREMADAMENTE =PESO < 1000 GS BAJO PESO

VALORACION INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO

TROFICIDAD DEL RN

RN EUTROFICO O CON PESO ADECUADO PARA SU EG LOS QUE ESTEN DENTRO DE LAS PERCENTILAS 20 Y 90.

RN HIPERTROFICOS O CON PESO ALTO PARA SU EG, LOS QUE ESTEN POR ARRIBA DE LA PERCENTILA 90.

RN HIPOTROFICOS O CON PESO BAJO PARA SU EG, LOS QUE ESTEN POR DEBAJO DE LA PAERCENTILA 10.

ndice de Miller

Talla en cm IM= ------------------

Permetro ceflico en cm.

DEFECTOS CONGENITOS
v INCLUYEN TODA VARIANTE ANATOMICA O FUNCIONAL QUE DIFIERE DEL PATRON NORMAL HUMANO.

v 1 de cada 50 RN vivos y 1 de cada 9 nacidos muertos presentan un defecto o mas defectos externos mayores o menores.

v 3% de los RN vivos y 15% de los muertos tienen una alteracion congenita grave.

PERIODO TRANSICIONAL

PERIODO TRANSICIONAL

ETAPA I : REACTIVIDAD INICIAL. 30-60 MIN.

q ACTIVIDAD MOTORA INTENSA: q Succin, deglucin, temblores finos, parpadeo, movimientos de los globos oculares, reflejo de moro espontaneo, llanto de inicio y detencin sbita.

q Cianosis leve, rubicundez al llanto, abundantes secreciones en v. r. a., quejido, tic bajos, fr hasta de 100x que disminuye paulatinamente, estertores de despegamiento, fc hasta de 200x

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

ETAPA II -TRANQUILIDAD O SUEO:

INICIA DESPUES DE LOS 30 A 60 MINUTOS Y DURA HASTA LAS 2 HORAS DE VIDA.

q EL RN PERMANECE DORMIDO PERO REACCIONA BRUSCAMENTE ANTE ESTIMULOS.

q FR ES RAPIDA, PERO SUPERFICIAL, DESAPARECE EL QUEJIDO, LOS TIC Y LOS ESTERTORES.

q FC REGULAR ENTRE 120 Y 140 x, PUEDE DISMINUIR HASTA 100x,LA TA SE NORMALIZA, APARECE LA PERISTALSIS Y SE PUEDE VER ONDAS PERISTALTICAS EN ABDOMEN.

q PUEDE HABER TEMBLORES O SACUDIDAS ESPONTANEAS.

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

ETAPA III- REACTIVIDAD TARDIA. OCURRE ENTRE LAS 2 Y LAS 6 H. DE VIDA, PUEDE SER BREVE O EXTENDERSE HASTA LAS 15 H.

q SE REACTIVA ACTIVIDAD MOTORA

q TAQUICARDIA, POLIPNEA, PUEDE HABER RESPIRACIONES PERIODICAS, SECRECIONES ABUNDANTES EN V. R. A.

q NAUSEA, VOMITO, EXPULSION DE MECONIO.

q ES MUY SENSIBLE A ESTIMULOS EXTERNOS, HAY INESTABILIDAD VASOMOTORA.

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO

FALTA DE MOVIMIENTOS UNI O BILATERALES RIGIDEZ O HIPOTONIA DISTERMIAS FALTA DE RESPUESTA A ESTIMULOS EDEMAS (EXCEPTO EN PRESENTACION) CAMBIOS DE COLORACION DE LA PIEL PROTUSION DE LA LENGUA TEMBLORES CONVULSIONES DOLOR A LA MOVILIZACION SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ABDOMEN DISTENDIDO O EXCAVADO VOMITOS ABUNADNTES, BILIARES REGURGITACION POR LA NARIZ FALTA DE MICCION > 48 HRS.

AS CI RA U G S OR PO P EM TI