Quistes de los maxilares.

El quiste se define como una bolsa conectivo epitelial, tapizada en su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que encierra un contenido lquido o semilquido, son asintomticos y se descubren en estudios radiogrficos de rutina.3 Kramer4 lo define como una cavidad patolgica con un contenido lquido, semilquido o gaseoso, no originado por el acmulo de pus, y que suele estar aunque no siempre, revestida de epitelio. Engloban como quistes las lesiones de los maxilares, epiteliales o no y las de los tejidos blandos, descartando los abscesos por acmulo de pus. Otros autores definen el quiste como cavidades formadas por epitelio y tejido conectivo, con contenido lquido o semilquido. Desde la primera clasificacin propuesta por Robinson en 1945, se han sucedido mltiples clasificaciones. I. Quistes epiteliales A. Del desarrollo.
y

y y y y

Odontognicos. o Quiste gingival infantil. o Queratoquisteodontognico (primordial). o Quiste dentgero (folicular). o Quiste de erupcin. Quiste periodontal lateral. Quiste gingival del adulto. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico. No odontognicos. o Quiste del conducto naso palatino o Quiste nasolabial (nasoalveolar). o Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular. o Quiste glbulo maxilar.

B. Inflamatorios.
y y

Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

II. Quistes no epiteliales.

y y

Quiste seo solitario. Quiste seo aneurismtico.

Otros autores simplifican esta clasificacin en Quistes de desarrollo:

y y

Quistes odontgenos. Quistes no odontgenos.

El Dr. Julio C. Santana Garay 5 asemeja esta clasificacin separando los quistes en:
y y

Quistes formados por alteraciones del desarrollo de la cara, la boca y el cuello. Quistes y tumores odontognicos de los maxilares y la mandbula.

Etiologa: los quistes odontgenos de manera general se forman a partir del epitelio dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo, y los quistes no odontgenos se forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los procesos embrionarios.5,8,9 Quistes epiteliales del desarrollo. Quistes odontgenos. Quiste gingival del recin nacido:3 Llamados tambin perlas de Epstein o ndulos de Bohn. Etiologa:
y y

Perlas de Epstein: derivan de microquistes de los restos de la lmina dental. Ndulos de Bohn: se originan a partir de los restos epiteliales atrapados en la zona de fusin de las apfisis palatinas.

Caractersticas clnicas:
y y

Perlas de Epstein: aparecen en la mucosa alveolar del recin nacido como mltiples elevaciones blanquecinas de 2-3 mm de dimetro. Ndulos de Bohn: son similares y aparecen en la lnea media del paladar.

Caractersticas histolgicas: se observan mltiples ndulos qusticos llenos de queratina. Tratamiento:ambos desaparecen antes del tercer mes de vida extrauterina. Las perlas de Epstein, llamadas tambin denticin predecidua, tienden a desaparecer, sobre todo cuando van a erupcionar los dientes Quiste primordial: queratoquisteodontognico. Etiologa: se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado, agregndose la estructura por proliferacin activa de la pared.

Caractersticas clnicas: lesin no frecuente. Es el menos comn de los quistes odontognicos. Su diagnstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos

casos estar presente el conjunto de dientes completo. Posee capacidad para desplazar por presin los dientes adyacentes. No es doloroso, a menos que haya una infeccin secundaria. Rara vez presenta sntomas clnicos. A veces est asociado con un diente primario sin erupcionar. Alto poder recidivante (60 %). Aparece con ms frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero predominio en el sexo masculino. Caractersticas radiogrficas: radiolucidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular.

Caractersticas histolgicas: no es patognomnico, similar al de otros quistes odontognicos. Pared constituida por ases de fibras colgenas. Tapizado en su cara interna por una capa intacta o interrumpida de epitelio pavimentoso estratificado. Puede presentar infiltracin de clulas inflamatorias en la pared conectiva. Tratamiento: quirrgico, que consiste en su eliminacin total y cureteado amplio del lecho, con seguimiento clnico y radiogrfico por no menos de 5 aos por su alto poder recidivante. Alrededor del quiste primordial hay controversias sobre qu terminologa emplear, si quiste primordial o queratoquiste. Hay autores que los consideran como lesin nica, 3-5 y por el contrario, hay otros autores que lo consideran lesiones independientes.6,7,10 Queratoquisteodontognico. 3,10 No todos los quistes primordiales son queratoquistes. En la actualidad hay un acuerdo general de que este quiste tiene un criterio histolgico muy bien definido y un aspecto clnico caracterstico.10 Etiologa: lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina dental con epitelio de revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con aumento en la sntesis de DNA. Caractersticas clnicas: pueden producir dolor, expansin, parestesia de labios y dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo masculino y en mandbula (zona de terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona de caninos. En ocasiones se asociado con el sndrome de quistes maxilares-nevo de clulas basales-costilla bfida. Caractersticas radiogrficas: similares al quiste primordial. Caractersticas histolgicas: similar al quiste primordial, pero el revestimiento con epitelio de queratina o paraqueratina. Tratamiento: el mismo que el del quiste primordial.

Quiste dentgero.3,10 Es tambin llamado quiste folicular. Etiologa:se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de la formacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. Si esta degeneracin ocurriera antes de la formacin coronaria, el resultado sera un quiste primordial. Caractersticas clnicas: es bastante frecuente su aparicin. Est siempre asociado con la corona de un diente retenido, por lo que las ubicaciones ms frecuentes son zona del tercer molar inferior y zona canina superior. Cuando abarca el tercer molar, puede llegar a comprometer la rama ascendente hasta cndilo y coronoide. Es de crecimiento lento, aunque se plantea que en nios es ms rpido su avance. Pueden originar expansin del hueso, asimetra facial, gran desplazamiento de los dientes y gran reabsorcin radicular de los dientes adyacentes. Pueden circular a un odontoma compuesto o complejo y tienen potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes odontgenos. Caractersticas radiogrficas: zona radiolcida redondeada y bien circunscrita asociada con la corona del diente sin erupcionar. Caractersticas histolgicas: no presenta rasgos caractersticos que lo distingan de otros quistes, pared delgada de tejido conectivo, con capa de epitelio pavimentoso estratificado que tapiza el quiste. Con frecuencia presenta infiltrado inflamatorio en el tejido conectivo. Contenido lquido amarillo a veces manchado de sangre. La disposicin del epitelio puede propiciar proliferacin neoplsica bajo la forma de un ameloblastoma. Tambin existe posibilidad de transformacin disqueratsica y aparicin de un carcinoma epidermoide. Tratamiento: quirrgico radical con eliminacin total de la cpsula qustica. Cuando alcanzan gran volumen se pueden intervenir por tcnicas descompresivas para reducir su volumen paulatinamente hasta un segundo tiempo quirrgico en que se elimine la cpsula. Santana5 refiere que hay autores que plantean que es difcil diferenciar entre un saco pericoronario dilatado y un quiste dentgero, y proponen que si en el examen radiogrfico el espacio pericoronario es menor que 2,5 mm, se trata de un saco normal, y que por encima de esta cifra, es un quiste dentgero. Este, segn Santana, es un enfoque simplista del problema, ya que estas imgenes radiogrficas se corresponden muchas veces con formaciones microscpicas de un quiste dentgero, por lo que al diagnosticar no se puede perder la perspectiva de que estos sacos dilatados pueden ser quistes dentgenos y se debe tener presente la posibilidad de derivacin hacia la formacin de neoplasias odontognicas. Quiste de erupcin.3-8,10 Tambin llamado hematoma folicular. Etiologa: es un quiste dentgero de los tejidos blandos gingivales, externos al hueso. Caractersticas clnicas: son raros, aparecen en los nios en relacin con un diente prximo a erupcionar, ya sea primario o permanente. Se caracteriza por un aumento de volumen en los

rebordes alveolares donde debe erupcionar el diente. Se presenta como una tumoracin azulada, renitente y llena de lquido sobre la cresta sea. Caractersticas radiogrficas: no da imagen, porque abarca tejidos blandos de dientes que ya van a brotar. Tratamiento: carecen de trascendencia, ya que el diente al hacer erupcin rompe la cpsula qustica. Puede que se requiera de una incisin que facilite la erupcin del diente.

Quiste periodontal lateral. 3,5,10-13 Este quiste odontgeno periodontal lateral, segn Donado y Aguirre, 2 aparece en la nueva clasificacin de quistes maxilares, aprobada por la OMS en el ao 1992. Es un quiste de desarrollo. Etiologa: proviene del ligamento periodontal lateral de un diente erupcionado. Debe distinguirse de los quistes radiculares laterales de origen inflamatorio. Sin embargo, el origen del epitelio es muy controvertido. Se halla revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa. Caractersticas clnicas: situado lateral a la raz de un diente vital, puede aparecer con la edad. Se localiza con mayor frecuencia en la mandbula (en las regiones premolar, canina y zona del tercer molar) o en la regin anterior del maxilar. Algunos autores lo identifican con el quiste primordial. Suele ser descubierto en un examen radiolgico casual. Caractersticas radiogrficas: imagen radiolcida situada entre las races de 2 dientes (entre el diente y la cresta alveolar). En ocasiones puede ser multilocular y ms agresivo (quiste odontognicobotrioide). Caractersticas histolgicas: similar a la de otros quistes odontgenos y se halla revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa. Tratamiento: quirrgico, teniendo en cuenta la vitalidad de los dientes. Quiste gingival del adulto.3,4,6,7,10 Es muy rara su aparicin, y hay quienes consideran que es la forma extrasea del quiste periodontal lateral. Etiologa: se origina a partir de la lmina dental, lo cual hace que se asemeje al quiste periodontal lateral. Tambin se puede originar por tejido glandular heterotpico, cambios degenerativos en las prolongaciones del epitelio y por implantacin traumtica del epitelio. Caractersticas clnicas: se observa como un abultamiento indoloro circunscrito, que semeja a un superficial, de igual color que la mucosa gingival y no alcanza ms de 1cm. Suele aparecer sobre todo en mandbula en zona de caninos y premolares, en la sexta dcada de vida.

Caractersticas radiogrficas: no suele reflejar imagen radiogrfica por aparecer en tejidos blandos. Puede producir erosin del hueso cortical. Caractersticas histolgicas: se corresponde con las de un quiste verdadero, revestido por epitelio escamoso muy fino. El tejido conectivo puede o no presentar infiltrado inflamatorio.

Quiste odontognico glandular.3 Lesin descrita por primera vez en 1987. Conocido tambin como quiste sialoodontognico. Caractersticas clnicas: lesin muy poco frecuente; no presenta predileccin sexual, alcanza un tamao variable y pueden afectar todo el cuerpo mandibular. Se considera localmente agresivo con alto poder recidivante. Caractersticas radiogrficas: suelen presentarse como lesiones radiolcidasuniloculares o multiloculares. Caractersticas histolgicas: aspecto glandular o seudoglandular, con conductos o microquistesintraepiteliales. Tratamiento: quirrgico; enucleacin total teniendo en cuenta que tiende a recurrir. QUISTES NO ODONTGENOS. Quistes del conducto nasopalatino:3-10 Es el ms frecuente de los quistes no odontognicos. Etiologa: en la actualidad, a estos quistes no odontgenos no se les denominaba de fusin, pues se ha demostrado que el nico proceso embriolgico maxilofacial en el que pueden quedar atrapados restos epiteliales, es la fusin del paladar secundario. Procede de los restos epiteliales del conducto palatino anterior. Se ha descrito un tipo raro surgido por delante del conducto incisivo a partir de los restos de la lmina dental. Caractersticas clnicas: por lo general cursan de forma asintomtica, y raras veces se manifiestan hacia el exterior. Ocasionalmente se infestarn y producirn dolor y tumefaccin. Suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida. Cuando aparece en la parte superficial, detrs de la papila central gingival, se denominan quistes de la papila palatina o incisiva. Estos quistes se manifiestan clnicamente como una pequea tumefaccin de la papila que al infectarse, puede aparecer una fstula en ella o su cercana, y drenar lquido acuoso o purulento mediante presin sobre la zona. Caractersticas radiogrficas:imagen radiolcida circular u ovoide situada entre ambos incisivos centrales superiores o bien desplazada hacia uno de los lados. Al superponerse a la espina nasal anterior y a la cresta del tabique, el aspecto es de corazn de cartas de pker . Los quistes de la papila incisal caracterizan por su negatividad en su exploracin radiolgica.

Caractersticas histolgicas: puede existir epitelio escamoso estratificado en los quistes localizados en la parte inferior del conducto, o bien epitelio ciliado o de tipo cuboides en los de localizacin alta; asimismo, se encuentran glndulas mucosas salivales, adiposas e islotes de clulas cartilaginosas. En la pared conectiva aparecen vasos, nervios, y puede haber infiltrado inflamatorio. El diagnstico diferencial debe hacerse con el quiste radicular de un incisivo central o con un quiste primordial de un mesiodens. Para diferenciarlos hay que estudiar la continuidad del espacio periodontal a nivel de los dientes implicados y la vitalidad de estos. Cambiando la angulacin del haz de rayo se desplaza la imagen radiolcida del diente aparentemente causante de la lesin. Tratamiento: debe ser quirrgico. No alcanza gran volumen y no recidiva, por lo que hay pacientes que lo toleran sin ser intervenidos. Quiste nasolabial (quiste nasoalveolar).3-8-10 Etiologa: procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar, entre los mamelones nasal externo y maxilar, o bien de restos del conducto nasolagrimal. Caractersticas clnicas: es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosin del maxilar. Se localiza en la apfisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz. Se presenta como tumefaccin que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante. Para su diagnstico es esencial la inyeccin de un lquido de contraste, ya que no se detecta con la radiografa convencional. No es muy frecuente. Caractersticas histolgicas: presenta epitelio columnar seudoestratificado, no ciliado, con abundantes clulas mucosas; puede haber igualmente reas de epitelio escamoso o cuboide. Caractersticas radiogrficas: ver caractersticas clnicas. Tratamiento: quirrgico. Quistes medianos alveolares, palatinos y mandibulares. Etiologa: es desconocida; originalmente considerados quistes fisurarios derivados del epitelio que se atrapa en la unin de los procesos hemimaxilares superiores e inferiores Hoy da se discute este origen y se les identifica como quistes primordiales de un diente supernumerario o de la lmina dentaria, quistes procedentes del conducto nasopalatino, quistes radiculares de los incisivos inferiores o quistes seos solitarios. Quiste palatino medio. Caractersticas clnicas: localizado en la lnea media del paladar duro, entre los procesos laterales. Pueden llegar a ser grandes y clnicamente visibles. Caractersticas radiogrficas: se observa la imagen radiolcida, redonda, bien circunscrita en vistas oclusales, frente a la zona de los premolares y molares, bordeada con frecuencia por una capa esclertica de hueso.

Caractersticas histolgicas: el tapizado suele consistir en un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo fibroso relativamente denso, el cual puede mostrar infiltracin celular inflamatoria crnica. Tratamiento: quirrgico.

Quiste mandibular de la lnea media. Caractersticas clnicas: Lesiones raras. La mayora son clnicamente asintomticas y se descubren en exmenes radiolgicos de rutina. Rara vez producen expansin de las corticales. Caractersticas radiogrficas: aspecto qustico, radiolcido, unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es multilocular. Caractersticas histolgicas: presenta epitelio estratificado, plano fino que reviste la cavidad. La pared esta constituida por un tejido conjuntivo fibroso colagenizado. Puede presentar infiltrado inflamatorio. Tratamiento: quirrgico. Quiste globulomaxilar.3,10 Etiologa: considerado un autntico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales tras la fusin de los procesos globular y maxilar. Hoy da se le relaciona con las siguientes entidades: quiste dentgero lateral del canino superior, quiste primordial de un diente supernumerario, quiste radicular lateral inflamatorio de un incisivo lateral, quiste periodontal del desarrollo e incluso, quiste residual de un incisivo temporal. Caractersticas clnicas: se sita entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las races de ambos dientes. Al principio es asintomtico y en su evolucin puede llegar a exteriorizarse en el vestbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal. Es poco frecuente su presentacin. A veces son detectados en exmenes radiogrficos de rutina. Caractersticas radiogrficas: imagen radiolcida caracterstica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior. Caractersticas histolgicas: suele estar tapizado por un epitelio pavimentoso estratificado o cilndrico ciliar. El resto de la pared est constituido por tejido conjuntivo fibroso denso, habitualmente con infiltracin celular inflamatoria. Tratamiento: quirrgico. QUISTES INFLAMATORIOS Quiste radicular. Representan la mayora de todos los quistes bucomaxilofaciales, entre el 57 y el 87 %. Se denominan quistes paradentales, periodontales, apicales o radiculares.

Etiologa: el epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez originados en los vestigios de la vaina de Hertwig. La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular, las clulas situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una cavidad llena de lquido. Por otro lado, las clulas plasmticas de la vecindad son asiento de la degeneracin grasa y se incorporan al contenido lquido. Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por proliferacin del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas teoras: reabsorcin sea por la presin qustica (Ahlfors), produccin de colagenasas (Donaff), presencia de prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder fibrinoltico de la pared, etc.3 Caractersticas clnicas: se presenta de 3 modos diferentes:
y y y

Periapical: se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice dental. Lateral: est en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa va producida endodnticamente. Residual: relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya presentaba esta lesin.

Estos quistes radiculares crecen lentamente, y llegan a adquirir grandes dimensiones con expansin de las corticales externas. En principio, el quiste es asintomtico, solo se aprecia por procedimientos radiogrficos. El diagnstico diferencial entre quiste y granuloma es difcil, aunque el factor tamao no es decisivo para establecer este diagnstico; se acepta que a partir de 2 cm (evolucin de 10 aos), la lesin se considera qustica y capaz de dar sintomatologa. Dependiendo de su localizacin, se distinguen distintas formas topogrficas, la mayor frecuencia es en el maxilar, en la regin anterior; en este caso, la evolucin se produce hacia el vestbulo, fosa nasal, regin palatina, senos maxilares y ms raramente, la tuberosidad. En la mandbula la evolucin es hacia vestibular, a lo largo del cuerpo de la mandbula, llegando a veces a rama ascendente. El quiste puede infestarse secundariamente y se manifiesta como una celulitis aguda, puede adems fistulizarse y supurar a regiones vecinas (boca y piel), tambin puede provocar parestesias, desviacin de los dientes vecinos y hasta provocar fracturas mandibulares. El diagnstico se establece por los signos radiolgicos y por la clnica que revelan solo estados avanzados de estos. Caractersticas radiogrficas: se observa ensanchamiento del espacio periodontal, una zona radiolcida redondeada u oval con lnea sea de condensacin periqustica. Caractersticas histolgicas: se compone de una cubierta interna de epitelio escamoso estratificado, que se puede romper en casos de infeccin, y de una pared externa conectiva en contacto con el hueso. En los quistes jvenes de pequeo tamao, aumenta el componente inflamatorio celular conectivo. Al crecer el quiste, la capa externa se esclerosa y el hueso perifrico se vuelve ms compacto. La lnea radiopaca de condensacin sea periqustica no siempre se aprecia. En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos

celulares (polimorfonucleares, macrfagos), protenas, hemosiderina y queratina. El lquido tiene aspecto claro en los quistes no infestados y turbio o purulento en los que s lo estn; en caso de queratinizacin, el contenido es espeso y cremoso. Existe la posibilidad, aunque muy discutida, de malignizacion de las clulas epiteliales hacia un quiste epidermoide. Tratamiento:quirrgico y radical con su eliminacin total. Quiste paradental (quiste periodontal lateral inflamatorio) El trmino quiste paradental describe unas lesiones en las regiones bucal y distal de terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados que han sufrido episodios previos de pericoronaritis. Son ms frecuentes en varones en la tercera dcada de la vida y en ocasiones pueden ser bilaterales. Una variante es el quiste bucal infectado de la mandbula, que aparece en nios en relacin con molares mandibulares parcialmente erupcionados. En la cuarta edicin del Tratado de Patologa Bucal10 se menciona en la clasificacin de quistes maxilares, el quiste calcificanteodontgeno, que no esta incluido en la ultima clasificacin de quistes maxilares aprobada por la OMS en 1992. Quiste calcificante odontgeno. La primera descripcin como entidad independiente fue realizada por Garlin y colaboradores en 1962, quienes encontraron una gran semejanza histolgica con el epitelioma cutneo calcificante de Malherbe y posteriormente otros autores, con el craneofaringioma.3 Existe discrepancia entre varios autores sobre variaciones en su descripciones. Praetorius y colaboradores concluyeron que poseen 2 entidades: un quiste y una neoplasia.10 La forma qustica se present con 3 variantes:
y y y

Uniqustico simple. Productor de odontoma. Ameloblastomatoso.

Caractersticas clnicas: muy poco frecuentes. Edad ms frecuente de aparicin entre 20 y 30 aos. No hay predileccin sexual ni racial. Localizacin ms comn en la parte anterior de los maxilares. Lesin expansiva que solo provoca una tumoracin por lo general indolora. Caractersticas radiogrficas: lesin radiolcida de contornos ms o menos definidos. En algunos casos, se pueden ver calcificaciones. En pocos casos se ha demostrado rizolisis. Muchos casos rodean la corona de un diente no erupcionado o asociados con otros tumores odontgenos. Caractersticas histolgicas: es caracterstica la aparicin de clulas fantasmas. Tratamiento: consiste en la enucleacin.3 Shafer10 propone exresis completa debido a su crecimiento continuo, para evitar su recurrencia, ya que se ha registrado transformacin carcinomatosa. Quistes no epiteliales (seudoquistes).

Quiste seo solitario: Etiologa: poco frecuente y de discutida etiopatogenia. Se le invoca causa traumtica o hemorrgica. Caractersticas clnicas: ms frecuente en la segunda dcada de la vida, localizados preferentemente en el cuerpo y regin sinfisaria de la mandbula. Son asintomticos y se diagnostican en exmenes radiogrficos de rutinas. Pueden provocar expansin de hueso. Caractersticas radiogrficas: aparece como un rea radiolcidaunilocular bien definida involucrada con las races de los dientes suprayacentes o alejadas de ellos, como ocurre en la zona sinfisaria. Caractersticas histolgicas: la cavidad se caracteriza por la ausencia de recubrimiento epitelial y por la presencia de una delgada capa de tejido conectivo que puede incluir clulas gigantes y grnulos de hemosiderina. Tratamiento: curan espontneamente o tras la apertura quirrgica. Quiste seo aneurismtico. Etiologa: origen desconocido, hay quien lo asocia con traumatismos previos. Caractersticas clnicas: se presenta en nios, adolescentes o adultos menores de 30 aos, generalmente en la mandbula. Tiene crecimiento progresivo que provoca expansin de las corticales. Caractersticas radiogrficas: aparece como un rea radiolcidaunilocular o multilocular. Caractersticas histolgicas: se caracteriza por presencia de espacios de sangre de tamao variado, asociado con tejidos fibroblsticos con abundantes clulas gigantes multinucleadas. Tratamiento: quirrgico. Cavidad ideoptica de Stafne. No es un quiste seo ,pero requiere diagnstico diferencial con los quistes maxilares. Es de origen desconocido relacionado con cinos atrapados de la glndula submaxilar en el cuerpo mandibular. Aparece en la mandbula, entre el ngulo y el primer molar, debajo del conducto dentario inferior, como una imagen radiolcida ovalada y limitada por una lnea de osteoesclerosis. Puede ser bilateral, es totalmente asintomtico y se diagnostica tras una exploracin radiogrfica de rutina. Diagnstico diferencial con otros quistes de la regin maxilofacial Existen otros seudoquistes que no afectan los maxilares como los seudoquistessinusales, que son quistes de retencin sinusal e incluyen el mucocele gingival o quiste quirrgico ciliado. y son de inters para el diagnstico diferencial.14 No quisiramos terminar sin antes mencionar otros quistes que no estn incluidos en la

clasificacin de los quistes maxilares, pero deben ser de conocimiento de todo estomatlogo; estos son:

1. Quistes de desarrollo que afecta la regin facial, suelo de boca, base de lengua y cuello:
y y y

Quiste de la hendidura branquial. Quiste tirogloso. Quiste dermoide

2. Quistes de retencin salival.

y y

Rnula. Mucocele.

Diagnstico clnico: para todos los quistes maxilares.

y y y y y

Interrogatorio a pacientes y familiares. Examen clnico bucal y facial. Estudio radiogrfico. Puncin aspiradora. Examen histopatolgico.

Resumen del tratamiento de los quiste maxilares: Quirrgico radical (eliminacin de la cpsula en un solo acto quirrgico). Enucleacin, legrado, quistectoma. Quirrgico en 2 tiempos: tcnica de descompresin, marsupializacin y finalmente la enucleacin qustica. Descapuchamiento. Rehabilitacin: cuando se han eliminado grandes quistes que ocasionan deformidades faciales se debe restituir el contorno perdido y por lo tanto, se pueden utilizar implantes de hueso.
o

y y y

Con este trabajo arribamos a las siguientes conclusiones:

y y y y y

Todos los quistes tienen un origen y un comportamiento clnico distinto. Su crecimiento es siempre lento y expansivo, son generalmente asintomticos y descubiertos en exmenes radiolgicos de rutinas. Pueden por su expansin provocar fracturas seas. Son recidivantes. Los quistes maxilares ms frecuentes son los quistes epiteliales odontgenos (con ms de 90 %) y de ellos, los radiculares y los dentgeros son los de mayor incidencia.