Prueba Z

Un puntaje Z lo que hace es decirnos a cuntas unidades de desviacin estndar del promedio est un puntaje determinado, o sea, no contamos en cantidad de puntos, sino en cantidades de desviaciones estndar. Para utilizar el puntaje Z requerimos que la distribucin sea normal y Conocer el promedio y la desviacin estndar de los puntajes. El puntaje z es una unidad de medida que expresa la ubicacin del sujeto respecto a un grupo de estandarizacin en relacin al promedio y la desviacin tpica de dicho grupo. El puntaje z es un cociente de la diferencia del puntaje bruto con el promedio y la desviacin estndar del grupo. Generalmente oscila entre +3 y -3 puntos, siendo el promedio igual a 0 y la desviacin estndar igual a 1. Cuando un sujeto ob tiene un puntaje negativo, quiere decir que se encuentra bajo el promedio de rendimiento del grupo de estandarizacin y cuando obtiene un puntaje positivo se encuentra sobre este promedio. Los puntajes Z son transformaciones que se pueden hacer a los valo res o puntuaciones de una distribucin normal, con el propsito de analizar su distancia respecto a la media, expresndolas en unidades de desviacin estndar. Un puntaje Z nos indica la direccin y grado en que un valor individual obtenido se aleja de la media, en una escala de unidades de desviacin estndar. Por ejemplo, si la edad promedio del grupo de estudiantes de psicologa es de 23 aos y la desviacin estndar es igual a 4, un estudiante de 27 aos se ubicara 1 desviacin estndar ( Z=1 ) respect o al promedio. La frmula para transformar un valor de una distribucin normal en una unidad de desviacin estndar es: Z=x- Donde x es la puntuacin o valor a transformar, es la media de la distribucin original, y la desviacin estnda r de la misma distribucin. El resultado Z es la puntuacin transformada a unidades de desviacin estndar. Al aplicar la frmula siempre se produce una nueva variable con una media de cero y una desviacin estndar de uno. Sin embargo, la forma de la distribucin no se ver afectada por la transformacin. El puntaje z es til cuando comparo dos variables medidas en escalas diferentes (por ejemplo, peso y estatura) o cuando el puntaje original no se entiende con claridad en su forma bruta.

Evidencia

La medicina basada en evidencias (MBE) es la utilizacin consciente, explcita y la previa evaluacin de la mejor certeza cientfica, para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas. Tambin el concepto puede ser aplicado a lo s propios pacientes, ya que con la difusin de los conocimientos a travs de mltiples sistemas automatizados un paciente o una comunidad estn hoy en condiciones de obtener conocimientos cientficos que los ayuden a tomar decisiones sobre aspectos de su p ropia salud. Si slo se tuviera en cuenta la experiencia profesional se perderan todos los avances que la ciencia nos ofrece da a da para mejorar la salud de las personas y las comunidades. Sin la experiencia profesional una excelente evidencia externa podra ser inaplicable o inapropiada para un paciente individual, o para grupos humanos de distintas caractersticas culturales, socioeconmicas o epidemiolgicas. La medicina basada en evidencias tiene relacin con la medicina basada en problemas ya que lo que se busca es la mejor certeza para resolver un problema, ya sea de un paciente individual, como de una comunidad o la administracin de un servicio. Esta utilizacin puede ser realizada por mltiples agentes de salud: mdicos, odontlogos, cirujanos, nutricionistas, cuando atienden pacientes individuales; los profesionales a cargo de un servicio de atencin, cuando toman decisiones sobre uno o ms pacientes de ese servicio; los administradores de un hospital cuando programan una determinada adquisicin de insumos; o los responsables polticos de la salud de una comunidad cuando deciden una campaa de prevencin de cualquier tipo. La prctica de la medicina basada en evidencias significa en cada oportunidad integrar la experiencia profesional de una pers ona o un equipo con la mejor evidencia externa disponible.

Pertinencia El trmino pertenencia es aquel que hace referencia a la accin de pertenecer, de formar parte de o de ser posedo por alguien. El verbo pertenecer en s significa al mismo tiempo int egrar algo o ser parte de algo as como tambin ser posesin de otro, es decir, corresponder a sus rdenes o mando. Sin embargo, el trmino pertenencia es normalmente relacionada con la primera de las dos acepciones que tienen que ver con la idea de sentir se parte de algo, de algn fenmeno o circunstancia, de algn grupo de personas o de algn espacio. La pertenencia aparece por lo general relacionada con la nocin de origen y la de procedencia. Ambas nociones son las que hacen que una persona (o hasta un animal) pueda sentirse parte de un grupo de pares de acuerdo a su origen, al lugar o al grupo en el que naci. De tal modo, el sentimiento de pertenencia a un lugar, a una comunidad se da a partir de la convivencia diaria en tal espacio y del compartir significados, smbolos, tradiciones, acciones y formas de pensar con todos los restantes miembros. En el caso de los animales, el sentimiento de pertenencia se limita a la manada a la que se pertenece. El animal que es abandonado o despreciado por su manada es sin dudas un animal que pierde parte de su ser.

En el caso del ser humano, obviamente, la nocin de pertenencia se vuelve mucho ms compleja y traspasa el sentido del instinto. El ser humano es quien crea su propio grupo social y todos los fenmenos sociales, culturales y fsicos que tienen lugar en l son los que unen a todos sus miembros y los hacen sentir parte de ese todo, pero no de otro grupo. La pertenencia est especialmente ligada en la actualidad a la idea de nacin ya que esta es la ms clara representante de un grupo social con el cual uno puede compartir el territorio, el sistema poltico, la historia, el lenguaje, las tradiciones y las diferentes formas de sentir.

Prevalencia

En epidemiologa se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo determinado ("prevalencia de periodo"). Por tanto podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de periodo.
y

Prevalencia puntual : cuantas personas de un grupo definido estn enfermas en un determinado momento. Ejemplo hipottico: 1% de los empleados estn esta semana enfermos. Prevalencia de periodo : la proporcin de personas que estn o estarn enfermas en algn momento. Ejemplo hipottico: 10% de los habitantes de este pueblo tendr cncer en algn momento durante su vida.

La prevalencia de una enfermedad es el nmero total de los individuos que presentan un atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo dividido por la poblacin en ese punto en el tiempo o en la mitad del periodo. Cuantifica la proporcin de personas en una poblacin que tienen una enfermedad (o cualquier otro suceso) en un determinado momento y proporciona una estimacin de la proporcin de sujetos de esa poblacin que tenga la enfermedad en ese momento. Es un parmetro til porque permite describir un fenmeno de salud, identificar la frecuencia poblacional del mismo y generar hiptesis explicatorias. La utilizan normalmente los epidemilogos, las personas encargadas de la poltica sanitaria, las agencias de seguros y en diferentes mbitos de la salud pblica.

Mi Constructo Hemoglobina

La hemoglobina es una protena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. La hemoglobina tambin transporta el dixido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de produccin de energ a, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire. La hemoglobina se halla en el interior de los glbulos rojos, salvo en determinadas patologas en que puede aparecer hemoglobina en plasma (hemoglobinemia), por ej. infecciones graves, ciertas in toxicaciones, etc. Generalmente un aumento de los valores de hemoglobina por encima de los normales es tan solo aparente. Suele ser debido a un aumento del nmero de hemates, por ejemplo en la adaptacin a un cambio de altitud, o bien en los casos en que la sangre sufre una concentracin por prdida de lquido plasmtico (por ejemplo, al sufrir el clera). Un descenso en los valores de hemoglobina por debajo de los normales es, sin embargo, muy comn y un sntoma caracterstico de las anemias, hemorragias repetidas y leucemia. Fundamento: Consiste en hacer reaccionar la sangre con un reactivo que contiene cianuro y ferrocianuro potsico (reactivo de Drabkins), que oxida la hemoglobina a metahemoglobina la cual a su vez pasa a cianometahemoglobina. La int ensidad de color de este compuesto se mide fotocolorimtricamente. Los resultados se llevan a una curva estndar realizada con soluciones de cianometahemoglobina comercial, de donde se extrapolan las concentraciones de hemoglobina de las muestras problema.
Cmo se obtiene?

1. Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas. 2. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. 3. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). 4. Le pondr un tortor (cinta de goma -ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. 5. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. 6. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). 7. Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de anlisis se le extraer ms o menos sangre o se aplicarn diferentes tubos de vaco. 8. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le

indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
Valores normales de Hematrocitos, en la clnica
Recin nacido A los 3 meses Al ao de edad Entre los 3 y 5 aos De los 5 a los 15 aos Hombre adulto Mujer adulta 13,5 a 19,5 gr/dl 9,5 a 12,5 gr/dl 11 a 13 gr/dl 12 a 14 gr/dl 11,5 a 15 gr/dl 13 a 16 gr/dl 11,5 a 14,5 gr/dl

Cuando el nivel de hemoglobina en un anlisis aparece debajo de los niveles normales se est describiendo una anemia que luego puede ser de diferentes orgenes: y Anemias primarias y Cncer y Embarazo y Enfermedades renales y Enfermedades autoinmunes y Hemorragias y Linfomas y Problemas de alimentacin El nivel bajo de hemoglobina suele acompaarse de un nivel de hematocrito bajo. Si el nivel de hemoglobina aparece alto puede deberse a: y Cardiopatas y Deshidratacin y Enfermedades pulmonares crnicas y Estancias en lugares de mucha altitud
La prueba se basa en los niveles de Hematrocitos Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depsito de los glbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma total. La relacin p orcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de clulas transportadoras de oxgeno con respecto al volumen total de sangre. El anlisis del hematocrito se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetra, con el recuento de glbulos rojos o hemates.

Variables

Gnero Variable independiente, cualitativa o categrica nominal, se compara entre sexo femenino y masculino. Los valores de la hemoglobina tienden a ser significativamente menores en mujeres que en hom bres. La prdida de sangre durante la menstruacin puede producir una deplecin de hierro a pesar de que no haya anemia. El hierro es una parte clave de la hemoglobina y cuando las clulas se destruyen el hierro es absorbido para producir hemoglobina de nuevo. En el embarazo normal, hay un incremento de la actividad eritropoyetica, sin embargo al mismo tiempo se produce un aumento en el volumen plasmtico, que tiene como consecuencia una disminucin progresiva de los valores de hemoglobina. Edad Variable independiente, cualitativa discreta, se aprecia que con el paso de los aos la el nivel de hemoglobina cambia. En el nacimiento el valor de la hemoglobina es elevado que en cualquier otro periodo posterior. Tras el periodo posnatal inmediato, la hemoglobi na cae bastante abruptamente hasta alcanzar su valor mnimo alrededor del segundo mes. La hemoglobina aumenta normalmente de forma gradual hasta casi alcanzar los valores de los adultos en la pubertad.
Numeralia

Cifras de hemoglobina en hombres (x) 12.7, 13.8, 13.9, 14.2, 14.7, 14.8, 15.3, 15.3, 15.3, 15.5, 15.7, 16.2, 16.2, 17.0, 17.2, 17.2, 17.2, 17.4, 17.8, 18.1 n1=20 Cifras de hemoglobina en mujeres (y) 12.7, 13.1, 13.2, 13.2, 13.6, 13.7, 13.8, 13.8, 13.9, 14.0, 14.2, 14.2, 14.5, 14.5, 14.6, 14.7, 14.8, 14.8, 15.2, 15.3, 16.3, 17.0 n2=22 Con los datos anteriores se procede a elaborar tablas para obtener los datos que se nos piden (promedio y desviacin estndar).

Tabla para hombres

x 12.7 13.8 13.9 14.2 14.7 14.8 15.3 15.3 15.3 15.5 15.7 16.2 16.2 17 17.2 17.2 17.2 17.4 17.8 18.1 315.5

x-x -3.075 -1.975 -1.875 -1.575 -1.075 -0.975 -0.475 -0.475 -0.475 -0.275 -0.075 0.425 0.425 1.225 1.425 1.425 1.425 1.625 2.025 2.325

(x x)2 9.455625 3.900625 3.515625 2.480625 1.155625 0.950625 0.225625 0.225625 0.225625 0.075625 0.005625 0.180625 0.180625 1.500625 2.030625 2.030625 2.030625 2.640625 4.100625 5.405625 42.3175

= 15.775 mediana = 15.6 S = (42.3175 / 20 - 1) = 1.492392992

y 1 desviacin estndar es 15.775 + 1.492392992 = 17.26739299 ------14.28260701 y 2 desviaciones estndar es 15.775 -----+ 2.984785984 = 18.75978598 12.79021402

Tabla para mujeres

y 12.7 13.1 13.2 13.2 13.6 13.7 13.8 13.8 13.9 14 14.2 14.2 14.5 14.5 14.6 14.7 14.8 14.8 15.2 15.3 16.3 17 315.1

(y - x) -1.62272727 -1.22272727 -1.12272727 -1.12272727 -0.72272727 -0.62272727 -0.52272727 -0.52272727 -0.42272727 -0.32272727 -0.12272727 -0.12272727 0.17727273 0.17727273 0.27727273 0.37727273 0.47727273 0.47727273 0.87727273 0.97727273 1.97727273 2.67727273

(y - x)2 2.6332438 1.49506198 1.26051653 1.26051653 0.52233471 0.38778926 0.2732438 0.2732438 0.17869835 0.10415289 0.01506198 0.01506198 0.03142562 0.03142562 0.07688017 0.14233471 0.22778926 0.22778926 0.76960744 0.95506198 3.90960744 7.16778926

X = 14.32 mediana = 14.2 S = (21.95863636 / 22 1) = 1.075043117 1 desviacin estndar es14.32272727 + 1.075043117 = 15.39777039 ----- 13.24768416 2 desviaciones estndar es14.32272727 + 2.150086234 = 16.47281351 ----- 12.17264104

21.95863636

Hiptesis

En nuestro anlisis anterior observamos que las cifras de hemoglobina es menor en mujeres que en hombres por lo tanto, deseamos comprobar que estas diferencias no sean solo casualidad. Por ello se postulan dos hiptesis y recurrimos a la t Student para comprobar cul de las dos es vlida en nuestra investigacin. H0: no existen diferencias entre los promedios de los niveles de hemoglobina entre hombres y mujeres. Las que se encuentran son casualidad. H1: si existen diferencias entre los promedios de los niveles de hemoglobina entre hombres y mujeres. Las diferencias no se pueden explicar por la casualidad, sino solamente por causas fisiolgicas. Se obtendr el valor de T de Student; para eso se realiza la siguiente grfica: x 315.5 x2 5019.33 y 315.1 y2 4535.05

s2 !

(5019.33 

(315.5)2 (315.1)2 )  (4535.05  ) 20 20 20  22  2

s2 !

64.27613636 !1.6069 40

n1

T!

15.775 14.322727 1.6069 1.6069  20 22 1.452272 ! 3.7081 0.153386

T!

Grados de Libertad:

n = 20 + 22 2 = 40 Rengln 40 = 2.704 = .01 P= smbolo de confianza En el problema anterior obtuvimos una T de Student con un valor de 3.708130319 con 40 grados de libertad. Buscamos dichos valores en la tabla de grados de libertady determinamos que nuestro punto de confianza es 0.01 (significativa), con esto damos por rechazada la hiptesis nula y aceptamos la hiptesis alternativa. Nuestra Hiptesis Alternativa: H1: si existen diferencias entre los promedios de los niveles de hemoglobina entre hombres y mujeres. Las diferencias no se pueden explicar por la casualidad, sino solamente por causas fisiolgicas.

T!

Xmayor  Xmenor
2

s2 n2

Puntaje Z

HOMBRES
x 12.7 13.8 13.9 14.2 14.7 14.8 15.3 15.3 15.3 15.5 15.7 16.2 16.2 17 17.2 17.2 17.2 17.4 17.8 18.1

MUJERES
p 0.0197 0.0934 0.1056 0.1469 0.2358 0.2578 0.3783 0.3783 0.3783 0.4286 0.4801 0.3897 0.3897 0.2061 0.1711 0.1711 0.1711 0.1401 0.0885 0.0606 % 1.97 9.34 10.56 14.69 23.58 25.78 37.83 37.83 37.83 42.86 48.01 38.97 38.97 20.61 17.11 17.11 17.11 14.01 8.85 6.06
x 12.7 13.1 13.2 13.2 13.6 13.7 13.8 13.8 13.9 14 14.2 14.2 14.5 14.5 14.6 14.7 14.8 14.8 15.2 15.3 16.3 17

Puntaje z -2.06044924 -1.32337796 -1.25637149 -1.05535205 -0.72031965 -0.65331317 -0.31828078 -0.31828078 -0.31828078 -0.18426782 -0.05025486 0.28477754 0.28477754 0.82082937 0.95484233 0.95484233 0.95484233 1.08885529 1.3568812 1.55790064

Puntaje z -1.5094532 -1.1373751 -1.04435558 -1.04435558 -0.67227748 -0.57925795 -0.48623843 -0.48623843 -0.3932189 -0.30019938 -0.11416033 -0.11416033 0.16489825 0.16489825 0.25791777 0.3509373 0.44395682 0.44395682 0.81603492 0.90905445 1.8392497 2.49038637

p 0.0668 0.1292 0.1492 0.1492 0.2514 0.2843 0.3156 0.3156 0.3486 0.3821 0.4562 0.4562 0.4364 0.4364 0.4013 0.3632 0.33 0.33 0.209 0.1841 0.0336 0.0064

% 6.68 12.92 14.92 14.92 25.14 28.43 31.56 31.56 34.86 38.21 45.62 45.62 43.64 43.64 40.13 36.32 33 33 20.9 18.41 3.36 0.64

Z=x-

Para obtener el valor de Z, se hizo uso de la frmula que se planteo en un principio.