Ulcera peptica Helicobacter pylori Helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio estomacal humano.

Muchas lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano, siendo el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente cido. Es una bacteria espiral (de esta caracterstica morfolgica deriva el nombre de la Helicobacter) y puede "atornillarse" literalmente por s misma para colonizar el epitelio estomacal La infeccin por esta bacteria puede ser por diversas causas:
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Boca-heces, es decir el no lavarse las manos despus de defecar. Bien heces de nuestro propio cuerpo o de otras personas que podamos estar cuidando. Es la causa de infeccin ms frecuente A travs del agua que pueda estar contaminada y contagiarnos a la vez. El contacto con animales tambin suele ser una manera de transmitirse la infeccin.

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Ulcera pptica Una lcera pptica es una llaga en el revestimiento del estmago o el duodeno, que es donde comienza el intestino delgado. Con menos frecuencia, una lcera pptica puede aparecer justo por encima del estmago en el esfago, que es el tubo que conecta a la boca con el estmago. (fig. 4) Las lceras ppticas en el estmago se llaman lceras gstricas. Las lceras que se producen en el duodeno se llaman lceras duodenales. Las personas pueden sufrir de una lcera gstrica y duodenal a la misma vez. Tambin pueden presentar una lcera pptica ms de una vez en sus vidas. La Ulcera pptica tiene tres orgenes, ceflica, antral y glandular fundica. Ceflica cuando existen mltiples preocupaciones mentales (fig. 1), son trasmitidas por el nervio vago (fig. 2) a las glndulas fndicas y estas aumentan las producciones de cido clorhdrico y forma la ulcera (fig. 3). Esta patologa en comienzo requiere tratamiento

mdico pero cuando el paciente no cumple las normas, se transforma en ulcera rebelde y se complica. Caractersticas de una lcera pptica Una lcera o ulcus es una lesin de la piel o membrana mucosa, crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido), y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin. Una lcera pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las lceras pueden afectar tanto a las mujeres como a los hombres, sin importar su edad. Una lcera pptica es una lesin erosiva crnica del revestimiento del estmago o del duodeno, que es el principio del intestino delgado. Una causa de la lcera pptica es una infeccin bacteriana, pero algunas lceras son causadas por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En contadas ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar lceras. Las lceras ppticas no son causadas por ningn tipo de alimentos muy condimentados pero s son agravadas por ellos, lo mismo ocurre con el estrs, no es factor etiolgico (causante) pero s predisponente y agravante. Epidemiologa La lcera pptica es una enfermedad muy frecuente que afecta al 10% de la poblacin en algn momento de su vida. Sin embargo debido a los eficaces medicamentos que existen para tratarla, la mortalidad que produce es escasa, nicamente causa entre 2 y 3 fallecimientos por 100.000 habitantes y ao. La mayora originados por complicaciones como hemorragias digestivas o perforacin con peritonitis. En el pasado la mortalidad que causaba era considerablemente ms alta. Existen algunas diferencias entre la lcera gstrica y la duodenal. La primera es igual de frecuente en ambos sexos, mientras que la segunda se da en mayor proporcin en los varones. En relacin a los distintos factores implicados en su etiologa, se calcula que alrededor del 50% de la poblacin mundial adulta est infectados por el germen Helicobacter pylori y solamente entre el 10 y el 20% de los infectados presenta ulcera pptica, por lo que debe

considerarse que este germen no es el origen nico de la enfermedad, sino nicamente uno de los muchos factores que estn implicados en su aparicin. En relacin a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos cuya utilizacin esta muy generalizada para tratar el dolor articular, la cefalea o para descender la fiebre, alrededor del 25% de las personas que los utilizan habitualmente pueden llegar a presentar ulcera pptica o algn trastorno relacionado y alrededor del 75% de aqullos que han presentado una hemorragia digestiva han empleado este tipo de medicamentos poco antes de la aparicin de esta complicacin FISIOPATOLOGA La lcera pptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal. FACTORES AGRESIVOS Secrecin de cido gstrico. Actividad pptica. Los factores ambientales agresivos ms comunes, son: Infeccin por Helicobacter Pylori. La toma de AINEs. FACTORES DEFENSIVOS Secrecin de moco y bicarbonato. Flujo sanguneo de la mucosa gstrica. Restitucin celular. Prostaglandinas. Causas Normalmente, el revestimiento del estmago y del intestino delgado est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamacin (gastritis) o una lcera. La mayora de las lceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio que atraviesa por completo el estmago o el duodeno se llama perforacin y es una emergencia mdica.

La causa ms comn de este dao es una infeccin del estmago por la bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayora de las personas con lceras ppticas tienen viviendo en su tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en su estmago no desarrollan una lcera. Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de padecer lceras ppticas:
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Tomar demasiado alcohol Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINES). Tomar cido acetilsaliclico o AINES de vez en cuando es seguro para la mayora de las personas. Fumar cigarrillo o masticar tabaco Estar muy enfermo, como estar con un respirador Tratamientos de radiacin

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Una rara afeccin llamada sndrome de Zolliger-Ellison causa lceras duodenales y estomacales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en el pncreas que secreta altos niveles de una hormona, la cual causa un aumento en el cido gstrico. Muchas personas creen que el estrs causa lceras, pero no est claro si esto es cierto, al menos con el estrs diario en el hogar. Sntomas Las lceras pequeas pueden no causar ningn sntoma. Algunas lceras pueden causar sangrado serio. El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se presenta, y puede diferir mucho de una persona a otra.
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Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida Nuseas leves (el vmito puede aliviar el sntoma) Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor abdominal alto que lo despierta en la noche

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Otros posibles sntomas abarcan:

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Heces negras y pegajosas o con sangre Dolor torcico Fatiga Vmitos, posiblemente con sangre Prdida de peso

Diagnostico Tcnicas no invasivas Si un paciente presenta sntomas de lcera pptica, el mdico comenzar por preguntar sobre el uso de AINE con o sin receta mdica. El mdico pedir a los pacientes que estn tomando AINE que dejen de tomarlos, que reduzcan la dosis, o que cambien a otra medicacin. Despus, el mdico har pruebas para ver si el paciente est infectado con H. pylori. Dichos exmenes son importantes porque el tratamiento de una lcera causada por H. pylori es diferente del tratamiento de una lcera causada por AINE. Los mdicos pueden diagnosticar H. pylori mediante una de tres simples pruebas no invasivas a travs de la sangre, el aliento o las heces del paciente. Debido a que las pruebas del aliento y las heces detectan H. pylori con mayor exactitud que la prueba de sangre, algunos mdicos prefieren usar una de estas dos pruebas. Las pruebas descritas a continuacin se realizan con facilidad, a menudo en un entorno ambulatorio tal como un consultorio mdico o laboratorio.
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La prueba de sangre. Se extrae una muestra de sangre de la vena del paciente, que se examina para detectar anticuerpos contra H. pylori. Los anticuerpos son sustancias que el cuerpo produce para combatir sustancias nocivas e invasoras llamados antgenostal como la bacteria H. pylori. La prueba de aliento con urea. El paciente ingiere una capsula, lquido o pudn que contiene urea marcada con un tomo de carbono especial. Luego de pocos minutos, el paciente respira dentro de un recipiente, soltando dixido de carbono. Si el tomo de carbono especial se encuentra en el aire expulsado, H. pylori est

presente, pues la bacteria contiene grandes cantidades de ureasa, una sustancia qumica que descompone la urea en dixido de carbono y amoniaco.
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La prueba de antgeno en heces. El paciente proporciona una muestra de heces, que se analiza para detectar antgenos de H. pylori.

Tcnicas invasivas Si el paciente presenta cualquier sntoma de alarma, el mdico ordena una endoscopia o trnsito esofagogastroduodenal, conocido en ingls como upper gastrointestinal (GI) series. Muchos mdicos tambin recomiendan estas pruebas para pacientes que hayan sufrido los primeros sntomas de lcera pptica alrededor de los 50 aos de edad. Las pruebas usualmente se realizan como un procedimiento ambulatorio en un hospital, y ambos procedimientos son indoloros y permiten que el mdico vea adentro del estmago y duodeno del paciente. Para la endoscopia, se ceda levemente al paciente. El mdico pasa un endoscopio un tubo delgado, con una luz y una cmara diminuta en su extremoen la boca del paciente que pasa a travs de la garganta al estmago y duodeno. Con este instrumento, el mdico puede examinar en detalle el revestimiento del esfago, estmago y duodeno. El mdico puede usar el endoscopio para tomar fotos de lceras o para extirpar un pequeo pedazo de tejidono ms grande que el cerillo de un fsforopara examinarlo bajo un microscopio. A este procedimiento se lo conoce como biopsia. El tejido de la biopsia se examina para ver si presenta H. pylori. Si una lcera est sangrando, el mdico puede usar un endoscopio para inyectar medicinas que ayuden a coagular la sangre o guiar una sonda trmica que queme el tejido para detener el sangradoun proceso llamado cauterizacin. Para un trnsito esofagogastroduodenal, el paciente beber un lquido blanco y terroso parecido al yeso llamado bario. El bario permite que el esfago, estmago, duodeno y cualquier lcera aparezcan en una radiografa. No es necesaria la sedacin para este procedimiento.

Tratamiento Objetivos: Intentar evitar tabaco, estrs y AINE. Alivio de la sintomatologa. Cicatrizacin de la lcera. Prevencin de la recidiva sintomtica y de las complicaciones. Controlar la acidez gstrica. Aumentar la resistencia de la barrera mucosa. Medidas generales Dieta: No se recomiendan los rgimenes rigurosos, procurando evitar aquellos alimentos que producen dispepsia. Es conveniente hacer comidas frecuentes para evitar la excesiva distensin antral ya que aumenta la secrecin cida. Alcohol: No est claramente definido su papel en el desarrollo de la lcera, habindose demostrado que su consumo retarda la cicatrizacin de la misma. Leche y derivados: Hay que recordar que el calcio y las protenas lcteas estimulan la secrecin de cido y no tienen efecto protector. Para evitar la pirosis que pueden producir las grasas de los lcteos, se recomiendan los productos descremados. Caf: No hay evidencia de que interfiera en la cicatrizacin, aunque es un estimulante de la secrecin gstrica, favoreciendo la sintomatologa de reflujo gastroesofgico. No se ha demostrado un riesgo aumentado de presentar enfermedad ulcerosa en los consumidores habituales o excesivos de caf. Tabaco: Se ha implicado como factor etiolgico de la lcera duodenal, retardando la cicatrizacin y aumentando las recurrencias.

 AINE: La toma de AAS y AINE, se tiene que evitar en pacientes ulcerosos durante el brote agudo. Tratamiento farmacolgico Frmacos inhibidores de la acidez gstrica: anticidos: Eficaces en el alivio sintomtico y en la cicatrizacin de la lcera gstrica y duodenal. El principal inconveniente es su accin de corta duracin (debido al rpido vaciado gstrico y a la continua secrecin cida) requiriendo una dosificacin repetida a lo largo del da. Por este motivo no se utilizan como frmaco nico para la cicatrizacin de la lcera, utilizndose para el alivio rpido de la sintomatologa asociado a otra medicacin. Dosificacin: 30 ml. de un anticido lquido administrado entre 1 y 3 horas despus de las comidas. Bicarbonato sdico: Anticido de efecto transitorio. Su uso prolongado y a dosis altas puede producir alcalosis metablica o retencin hdrica. Carbonato clcico: Es un buen anticido, pero la absorcin de calcio puede producir y hipercalciuria. Hidrxido de aluminio y hidrxido de magnesio: La combinacin de ambos es la forma ms utilizada actualmente. El efecto astringente del hidrxido de aluminio se contrarresta con el efecto catrtico del hidrxido de magnesio siendo normalmente bien tolerado. Frmacos inhibidores de la secrecin cida gstrica: Antagonistas de los receptores H2 de la histamina: Compiten de forma reversible con los receptores de la clula parietal, inhibiendo la secrecin cida basal y estimulada. Buena absorcin despus de su administracin oral y sus niveles plasmticos mximos se detectan al cabo de 1-35 horas de su ingesta. Atraviesan la barrera hematoenceflica, atraviesan la placenta y son secretados por la leche. Se consigue una cicatrizacin del 80-90% de las lceras duodenales a las 6 semanas del tratamiento y del 75-85% de las lceras gstricas a las 8 semanas. Los diferentes frmacos, ofrecen una proteccin similar, reduciendo el porcentaje de recidivas a los 12 meses al 25%. Interaccionan con: difenilhidantoina, teofilina, warfarina y antidepresivos tricclicos.

Cimetidina: Dosis para cicatrizacin: 800 mg./da. Dosis de mantenimiento: 400 mg./da, por la noche. Ranitidina: Ms utilizado. Junto a la famotidina son los dos frmacos con menos efectos secundarios. Dosis para cicatrizacin: 150 mg./12 horas. Dosis de mantenimiento: la mitad de la dosis utilizada en la cicatrizacin. Famotidina: Dosis para cicatrizacin: 20 mg./12 horas. Dosis de mantenimiento: la mitad de la dosis utilizada en la cicatrizacin. Inhibidores de la bomba de protones: Se unen a la ATP-asa H/K-dependiente, inhibindola de forma prcticamente irreversible, disponiendo de un efecto prolongado durante todo el da, si se administra por la noche. Bloquean la secrecin cida gstrica basal y estimulada. Omeprazol: Dosis: habitualmente, 20-40 mg./da en una sola dosis diaria. Cicatrizacin: a dosis de 20 mg./da, el porcentaje de cicatrizacin a las 2 semanas es significativamente superior al conseguido por los antagonistas Lansoprazol: Dosis: 30 mg./da. Se obtienen tasas de cicatrizacin tanto para la lcera gstrica como para la duodenal parecidas a las conseguidas con el omeprazol. Pantoprazol: Dosis: 20-40 mg./da Hay que tener presente que la efectividad teraputica de los inhibidores de la bomba de protones y de los antagonistas de los receptores H2 (a dosis teraputicas), es la misma. Frmacos con efecto antisecretor y protector de la mucosa Gstrica: Actualmente no se utilizan. Prostaglandinas: PGE1 y PGE2 : A dosis antisecretoras consiguen porcentajes de cicatrizacin inferiores a los obtenidos con los antagonistas H2 tanto en la lcera duodenal como en la gstrica.

El tratamiento de mantenimiento no est definido. La diarrea es el efecto secundario ms importante, habindose de suspender a veces el tratamiento por este motivo. Por su accin sobre la contractilidad uterina, estn contraindicados en las mujeres gestantes o que deseen quedarse embarazadas. Acexamato de zinc. Frmacos con efecto protector sobre la mucosa Gastroduodenal: Sucralfato: Dosis: 1 gr./6 horas. Su utilidad ms importante es la gastroproteccin en enfermos que toman AINE. El efecto adverso ms frecuente, es el estreimiento. Frmaco de eleccin en mujeres embarazadas. Dosmalfato. Sales de bismuto coloidal. Erradicacin del Helicobacter Pylori H. Pylori, es la causa de la gastritis asociada a la lcera pptica y su erradicacin reduce las recidivas ulcerosas. Se realiza un tratamiento triple, para prevenir las resistencias adquiridas, comprobndose con estas pautas la erradicacin en el 90% de casos. Los inconvenientes son su complejidad que dificulta el cumplimiento y la elevada incidencia de efectos adversos. Se tiene que considerar: Tratar slo aquellos pacientes con test positivo por H. Pylori. La deteccin de H. Pylori se realizar siempre en pacientes de menos de 60 aos, o entre 60-70 aos con historia de sangrado, ya que la erradicacin de H. Pylori parece que disminuye la incidencia de recidivas. No se tiene que hacer deteccin en pacientes de ms de 60 aos sin historia de sangrado Considerar la resistencia a antibiticos en la eleccin de la pauta teraputica: metronidazol hasta el 25%, claritromicina del 67% y excepcionales con amoxicilina o tetraciclina. (Evidencia A ). Actualmente el tratamiento recomendado como primera opcin es: (Evidencia A). Inhibidor de la bomba de protones: omeprazol 20 mg. cada 12 horas. Durante 1 semana.

 Amoxicilina 1gr. cada 12 horas. Durante 1 semana. Claritromicina 500 mg. cada 12 horas. Durante 1 semana. Si hay alergia a la penicilina, se producir el cambio de amoxicilina por tetraciclina 500 mg. cada 6 horas. Si hay fracaso teraputico de la primera opcin: Se repetir de nuevo la misma pauta durante 1 semana mas. Si no se ha conseguido la erradicacin: Inhibidor de la bomba de protones: omeprazol 20 mg. cada 12 horas. Durante 1 semana. Amoxicilina 1gr. cada 12 horas. Durante 1 semana. Metronidazol 500 mg. cada 8 horas. Durante 1 semana. Si hay alergia a la penicilina, se producir el cambio de amoxicilina por tetraciclina 500 mg. cada 6 horas. Tratamiento quirrgico Indicaciones: Presentacin de complicaciones: hemorragia, perforacin o estenosis. lcera refractaria. Tcnicas quirrgicas en la lcera duodenal: Vagotoma truncular con drenaje. Vagotoma truncular y antrectoma. Vagotoma gstrica selectiva. Vagotoma gstrica proximal o supraselectiva. Tcnicas quirrgicas en la lcera gstrica: La principal diferencia entre la lcera gstrica y la duodenal, es la dificultad a la hora de diferenciar la lcera gstrica del cncer gstrico. lcera gstrica asociada a lcera duodenal (lcera gstrica tipo II) y lcera pilrica y prepilrica (lcera gstrica tipo III): han de ser tratadas igual que la duodenal. La lcera gstrica localizada en la curvatura menor, en la unin de las mucosas antral y fndica (lcera gstrica tipo I): gastrectoma distal incluyendo la lcera, sin vagotoma. Pronstico Las lceras ppticas tienden a reaparecer sin tratamiento. Si usted sigue las instrucciones de tratamiento dadas por el mdico y se toma todos los medicamentos de acuerdo con las indicaciones, la infeccin por Helicobacter pylori se curar y tendr muchas menos probabilidades de desarrollar otra lcera.

Antecedentes de riesgo Edad superior a 45-50 aos. Historia previa de lcera gstrica. Historia familiar de cncer digestivo. Ciruga gstrica previa (ms de 15-20 aos). Antecedente de hemorragia digestiva alta no filiada. Uso prolongado de AINE. Complicaciones Hemorragia digestiva: Es la complicacin ms frecuente de la lcera gastroduodenal. Aproximadamente un 20% de los pacientes ulcerosos padecern al menos un episodio de hemorragia en la evolucin de su enfermedad. Sintomatologa: Hematemesis o melenas o la combinacin de ambas. Tratamiento: La teraputica de eleccin, es el tratamiento endoscpico, utilizndose la inyeccin de substancias esclerosantes. Este tipo de tratamiento, reduce significativamente la recidiva de la hemorragia, la necesidad de ciruga urgente, y lo ms importante, reduce la mortalidad. El tratamiento quirrgico, solo se tiene que de utilizar cuando fracasa el tratamiento endoscpico (si hay recidiva de la hemorragia con repercusin hemodinmica o la persistencia de la hemorragia obliga a la transfusin de ms de 4 unidades de sangre), ya que eleva mucho la mortalidad cuando se tiene que realizar de urgencia sobretodo si es un paciente de edad avanzada. Perforacin Es una grave complicacin que se produce cuando la lcera atraviesa totalmente la pared del estmago o duodeno. El contenido gstrico entra en contacto con el peritoneo y produce una peritonitis aguda. Se manifiesta por un intenso dolor abdominal localizado en la porcin superior del abdomen (epigastrio) que comienza de forma abrupta y se describe frecuentemente como "dolor en pualada"

Si se confirma la presencia de esta complicacin, es imprescindible la realizacin con carcter urgente de una intervencin quirrgica para cerrar la perforacin Obstruccin pilrica El ploro es la vlvula que comunica el estmago con el intestino. Cuando existe una ulcera pptica situada cerca del ploro, puede ocurrir que los fenmenos de inflamacin y cicatrizacin reiterados originen una obstruccin en esta estrecha zona. Ello ocasiona que el contenido del estmago tenga dificultad en seguir su camino natural hacia el duodeno y el intestino delgado para continuar la digestin. El sntoma ms caracterstico de la obstruccin pilrica es el vmito retencionista de alimentos ingeridos entre 6 y 8 horas antes. Penetracin Se produce principalmente en las ulceras situadas en la cara posterior, las cuales pueden perforar lentamente la pared del estmago o duodeno y penetrar en rganos vecinos (lcera penetrante).como pncreas, epipln, va biliar, hgado y colon. Cuando esto ocurre, el dolor cambia sus caractersticas clsicas, se hace ms intenso y permanente. Aparecen nuevos sntomas dependiendo del rgano afectado, por ejemplo elevacin de los niveles de amilasa en sangre si la penetracin tiene lugar sobre el pncreas Diagnstico: El diagnstico siempre es un hallazgo endoscpico o radiolgico. El cambio de sintomatologa tpica ulcerosa, nos tiene que hacer pensar en esta complicacin. Las complicaciones relacionadas con la penetracin son: hemorragia, anemia, prdida de peso y amilasemia elevada. Estenosis pilrica: Es la complicacin menos frecuente. Sintomatologa: Existe el antecedente de sintomatologa ulcerosa de larga evolucin. Vmitos alimentarios de retencin.

 Cambios en las caractersticas del dolor, que se hace ms constante. Anorexia. Prdida de peso. Exploracin fsica: Prdida de peso o desnutricin Distensin abdominal o ruidos gstricos. Diagnstico: Radiografa simple de abdomen: se objetiva estmago dilatado con contenido lquido y alimentario. La colocacin de una sonda nasogstrica confirmar la retencin gstrica cuando lo aspirado sea superior a 300 ml. a las 4 horas de una comida o mayor a 200 ml. despus de una noche en ayunas. Endoscopia: establece el diagnstico etiolgico de la obstruccin, habindose de realizar biopsia para descartar una neoplasia. Prevencin Evite el cido acetilsaliclico (aspirin ), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINES. En lugar de esto, ensaye con paracetamol. Si tiene que tomar estos medicamentos, hable primero con el mdico. El mdico puede:
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Hacerle primero un examen en busca de H. pylori Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador cido Hacerle tomar un medicamento llamado Misoprostol

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las lceras ppticas:
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No fumar ni mascar tabaco. Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da.

Bibliografia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htm http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hpylori/ http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera_p%C3%A9ptica http://www.bago.com/bolivia/html/doc_pdf/ulcera_peptica.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/510.htm