BRONQUIECTASIAS

Dr. Fernando Farfn Delgado 26 De Agosto del 2008

VAS RESPIRATORIAS: BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS

Alteraciones de la luz bronquial.

RECUERDO MORFOLGICO
Bronquios El rbol bronquial se origina a partir de la ramificacin de la trquea en dos bronquios lobulares que se van dividiendo progresivamente hasta formar bronquiolos.

Histologa : Disminuye el grosor de las paredes a medida que se ramifican Mucosa: disminuye la altura del epitelio respiratorio, aumenta el nmero de clulas de Clara

Propia submucosa: glndulas mixtas (excepto en cabra) poco numerosas. El cartlago disminuye en grosor progresivamente, mientras que aumenta el nmero de clulas de msculo liso.

Recuerdo morfolgico Bronquiolos

Conductos respiratorios que se originan a partir de los bronquios. Se divide en varias generaciones: Bronquiolos Br. terminales

Br. Respiratorios (transicin)

HISTOLOGIA
Mucosa: Epitelio simple Cilndrico/cbico ciliado y Clulas de Clara. En Br. Respiratorio la continuidad del epitelio se interrumpe por los alvolos. Propia Submucosa: Tejido conectivo laxo No glndulas ni cartlago.

ALTERACIONES DE LA LUZ Estenosis y obstruccin Estrechamiento de la luz bronquial

Causas: Sobrecrecimiento (inflamacin crnica proliferativa) Exudados inflamatorios espesos Compresiones externas (tumores, abscesos, tuberculosis) Cuerpos extraos: arena, espigas, alimento

ALTERACIONES DE LA LUZ Estenosis y obstruccin Estrechamiento de la luz bronquial

Consecuencia: Obstruccin incompleta: enfisema (rotura de pared) Obstruccin completa: atelectasia (colapso) Cuerpo extrao: aspiracin. Neumona por aspiracin (icorosa) o encapsulamiento (dilatacin)

ALTERACIONES DE LA LUZ Bronquiectasia

Dilatacin bronquial irreversible por destruccin parcial de la pared. Causas: 1. Congnitas (vacuno, perro): rara 2. Adquirida (vacuno, ovino). Origen diverso:
Acumulo de exudados Cuerpos extraos Secuela de inflamaciones crnicas (por accin proteoltica sobre msculo liso y cartlago de enzimas de leucocitos lisados. Ej: tuberculosis) Parsitos

ALTERACIONES DE LA LUZ Bronquiectasia

Clasificacin:

Sacular (hipertrfica)

Cilndrica (atrfica)

ALTERACIONES DE LA LUZ Bronquiectasia

Sacular (hipertrfica): Se afecta una porcin localizada de la pared bronquial formando un sculo. Pared engrosada por la inflamacin crnica. El sculo se encuentra relleno de exudado purulento rodeado de restos de la pared y tejido de granulacin

ALTERACIONES DE LA LUZ Bronquiectasia

Cilndrica: Se afecta un segmento de bronquio que est lleno de exudado. Mucosa muy adelgazada (destruccin de mucosa y submucosa). Diagnstico diferencial: abscesos pulmonares Secuelas: atelectasia/enfisema y neumona crnica recidivante

Etiologa de las bronquiectasias

Aunque el 50% de las BQ son consideradas idiopticas*, establecer un diagnstico etiolgico es cada vez ms imprescindible, debido a las nuevas posibilidades teraputicas que han surgido en los ltimos aos.

* Pasteur MC, Heliwell SM, Houghton SJ, et al. In Investigation into causative factors in patients with brocchiectasis.

Etiologas de las bronquiectasias Localizadas

Infecciones Tuberculosis. Hongos. Virus. Obstruccin de la va area. Cuerpo Extrao. Tumores. Adenomeglia. Estensis cicatricales. Otros Secuestro pulmonar. Sndrome de McLeod. Atelectasias postoperatorias.

Etiologas de las bronquiectasias No Localizadas

Origen Pulmonar.
Inhalacin de gases txicos (NH3,SO2) Aspiracin gstrica. Inhalacin de herona. Infecciones de necrosantes multifocales. Asma

Origen sistmico.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Alteraciones inmunolgicas. Fibrosis qustica. Sndrome de Young. Defectos de Cartlago. Infeccin por VIH.

Enfermedades sistmicas que pueden asociarse a bronquiectasias.

Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Deficit de alfa-1 antitripsina Fibrsis qustica. Discinesia ciliar primaria (kartagener). Sndrome de Young. Alteraciones Inmunolgicas (IgG)

Enfermedades sistmicas que pueden asociarse a bronquiectasias.

Sndrome de SJOGREN. Sndrome de Mounier Khun (Traqueobroncomegalia). Sndrome de Williams Campbell: Deformidad torxica - baja estatura.

Manejo Diagnstico
Sospecha clnica. Crepitantes 70% Roncus 44% Sibilancias 34% Dolor Pleurtico 50% Acropquia 3%

Manejo Diagnstico
Sospecha radiolgica.
Engrosamiento de pared bronquial. Rail de tranva. Atelectsia. Radiografa normal 50%

Manejo Diagnstico
Confirmacin Diagnstica TACAR. Cilndrica. Varicosas Qusticas

Manejo Diagnstico
Estudio etiolgico. Vacunas: Influenzae Neumocsica.

Manejo Diagnstico
Funcin pulmonar FEV1/FVC. Disminucin AAT. Beta2 adrenergicos inhalados. 15% mejora funcional

Manejo Diagnstico
Complicaciones: Hemoptisis. Infecciones respiratorias inferiores. Amiloidosis secundarias. Abscesos cerebrales (raros).

Actitudes terapeticas.
Exacerbacin aguda: Cambios en la expectoracin. Aumento de la disnea. Aumento de la tos. Fiebre (> 38C). Aumento de la sibilancias. Malestar, cansancio.

Actitudes terapeticas.
Exacerbacin aguda: Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Deterioro de la funcin pulmonar. Cambios Radiolgicos de nuevo proceso pulmonar. Cambios en la auscultacin pulmonar.

Teraputica
Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa. Amoxicilina + Clavulnico Cefalosporinas. Macrlidos, carbapenem, quinolonas. Graves: Cefalosporina 3 generacin + aminoglucsidos

Teraputica
Situacin estable. Dnasa (dornasa alfa) fibrsis qustica. Fisioterpia. Tratamiento Quirrgico. FEV1 < 1000 CVF < 45% PaCO2 >45 Infarto de Miocardio.

Muchas Gracias