Intoxicacin

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Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una sustancia txica . Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiracin y tambin el pulso.

Intoxicaciones.

Medicamentos
En el adulto, las intoxicaciones suelen deberse a la asociacin de varios medicamentos, mientras que en el nio la causa principal es la sobredosis de un solo producto. Los medicamentos implicados con ms frecuencia en los casos de intoxicacin son: benzodiacepinas, analgsicos, antidepresivos, barbitricos y medicamentos activos contra los trastornos cardacos. Segn el frmaco y la dosis ingerida, pueden producirse alteraciones de la conciencia, problemas cardiorrespiratorios graves, convulsiones y lesiones hepticas y renales. Es imprescindible llamar al centro toxicolgico o al servicio de urgencias. Las intoxicaciones son enfermedades producidas por el contacto con sustancias txicas o venenos, que ingresan al organismo produciendo alteraciones patolgicas del mismo. Son entidades mdicas en las cuales intervienen numerosos factores, dependientes de la naturaleza del txico y de las circunstancias en las cuales ocurren.

Productos de limpieza y jardinera

Intoxicaciones por productos de limpieza. Los nios suelen ser las principales vctimas de este tipo de intoxicaciones que, a menudo, se producen despus de poner el producto toxico en un envase de uso alimentario. Todos los productos domsticos son potencialmente txicos. En general, son irritantes para el tubo digestivo; producen dolor abdominal y, en ocasiones, diarrea. Sin embargo, en algunos casos constituyen una amenaza grave: los custicos (p. ej., desatascadores, desincrustantes, decapantes, leja), producen quemaduras en la boca y en las vas digestivas, y los espumantes pueden provocar asfixia si la espuma invade los aparatos digestivos y respiratorios. Tambin son peligrosos los productos industriales de uso domstico (trementina, aguarrs, amoniaco), que originan graves trastornos digestivos, cardiorrespiratorios y neurolgicos. Cualquiera que sea la naturaleza del producto y la cantidad ingerida, hay que llamar inmediatamente al centro toxicolgico o al servicio de urgencias. No hay que provocar nunca el vmito de la vctima ni hacerle beber agua, que ello tendra como efecto aumentar el recorrido del producto ingerido o hacerlo espumoso, con riesgo de asfixia.

Intoxicacin por monxido de carbono

La intoxicacin por monxido de carbono es el conjunto de signos y sntomas que se derivan de la entrada de este gas (habitualmente por las vas respiratorias) en el organismo.

Etiologa
Las razones por las que una persona puede intoxicarse con CO pueden ser variadas: acciones criminales, acciones blicas, suicidio, accidentalmente, accidentes laborales... Las fuentes de intoxicacin pueden ser:
y

y y y y

Combustiones incompletas de carbono: o Quema de materia orgnica con aporte insuficiente de oxgeno. o Quema de carbono o materias carbonosas, como carbn mineral, carbn vegetal, lea, madera, hidrocarburos derivados del petrleo, explosivos, tabaco... Gas de alumbrado (menos txico). Gas de agua. Gas pobre. Fuentes industriales: fbricas de metanol sinttico, industrias con pirlisis.

Patogenia
Los mecanismos por los cuales el monxido de carbono resulta txico para el organismo humano son los siguientes: 1. Tiene unas 250 veces ms afinidad por el grupo hemo de la hemoglobina que el oxgeno, formando una molcula especfica, la carboxihemoglobina, disminuyendo la concentracin de oxihemoglobina, y con ello, la difusin de oxgeno a los tejidos oseos 2. Por la misma razn, inhibe otras protenas que contienen el grupo hemo, como los citocromos. Inhibe la citocromo-oxidasa, bloqueando la cadena de transporte de electrones en la mitocondria, por lo que reduce la capacidad de la clula para producir energa. 3. Al bloquear la cadena respiratoria, genera molculas con alto poder oxidante, que daan protenas, lpidos y cidos nucleicos. De hecho, los indicadores de lesin mitocondrial, son los mejores indicadores de toxicidad por CO.

Anatoma patolgica
En la autopsia, podemos destacar los siguientes hallazgos. Examen externo El cadver presenta una coloracin rosada de la piel y las mucosas, que le dan un cierto aspecto de vitalidad. Las livideces son muy extensas, y su color se suele describir como rojo cereza. Con frecuencia, aparece el fenmeno conocido como livideces paradjicas (las que no aparecen en las zonas declives del cuerpo). Examen interno Adems de los signos especficos de cualquier muerte por asfixia, el cadver tiene una sangre muy fluida, de color rojo carmn. Los rganos tambin presentan este color. Los pulmones aparecen edematosos. En el sistema nervioso central, se encuentran hemorragias puntiformes anulares alrededor de los vasos y focos de reblandecimiento. Las meninges y el encfalo estn congestionados, y el cerebro edematoso.

Cuadro clnico
Intoxicacin superaguda

Consiste en la inhalacin masiva del gas, lo que ocurre con muy poca frecuencia. El CO inhibe los centros superiores, provocando convulsiones, coma y muerte fulminante.

Intoxicacin aguda
Periodo precomatoso

Inicialmente, el paciente presenta cefaleas, latidos en las arterias temporales, y nuseas y vmitos. El cuadro avanza con parlisis de las extremidades inferiores, somnolencia, escotomas visuales y acfenos.
Periodo comatoso

Sin tratamiento, se aprecia abolicin de los reflejos, y el paciente convulsiona y cae en coma. Se observa una acentuada midriasis. La respiracin se debilita, y aparecen alteraciones electrocardiogrficas del segmento ST y de la onda T. En la analtica, hay leucocitosis con desviacin izquierda.
Periodo postcomatoso

Si el paciente no muere, la recuperacin es lenta, con dolor de cabeza, confusin mental, amnesia, fatiga, debilidad muscular... Pueden quedar una serie de secuelas en los diversos aparatos y sistemas:
y y y y y

En la piel, pueden darse zonas de edema duro, rojizo y doloroso, adems de trastornos trficos. En el sistema nervioso, puede haber neuritis perifrica, sntomas extrapiramidales y dficits cognitivos. Puede haber alteraciones psiquitricas. Pueden generarse alteraciones del sistema endocrino, como hipertiroidismo o diabetes. A nivel pulmonar, podemos hallar congestin basal, neumonas, edema agudo de pulmn...

Intoxicacin crnica
Se produce por la inhalacin prolongada de dosis reducidas de monxido de carbono. Los sntomas pueden ser muy variados: cefalea, astenia, dispepsia, policitemia... En ocasiones, puede presentar problemas de diagnstico diferencial con las secuelas de la intoxicacin aguda.

Diagnstico
Adems de la anamnesis (con el antecedente de la inhalacin) y la correspondiente exploracin fsica, el anlisis ms directo y predictivo que podemos realizar es una medida de los niveles de carboxihemoglobina por espectrofotometra. % de CO < 10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% Clnica Asintomtico Cefalea, vasodilatacin Cefalea, disnea, angor de esfuerzo Alteraciones visuales, debilidad, sopor Sncope, taquicardia, taquipnea

50-60% > 60%

Respiracin irregular, convulsiones, coma Parada cardiorrespiratoria, muerte

Diagnstico diferencial
Aunque el diagnstico suele ser relativamente sencillo, suele ser conveniente descartar otras intoxicaciones por txicos voltiles, as como otras causas de hipoxemia, causa principal de casi todas las alteraciones por la intoxicacin por CO.

Tratamiento
La primera medida a tomar, al igual que en cualquier tipo de intoxicacin, es evacuar al paciente de la fuente de intoxicacin. A continuacin, se le aplican una serie de medidas generales: soporte vital y reanimacin cardiopulmonar, si fuera necesario; monitorizacin, con electrocardiograma, hemograma, anlisis bioqumicos, gasometra y control de la carboxihemoglobina en sangre cada cuatro horas; administracin de oxgeno al 100% (independientemente del nivel de saturacin de oxgeno)hasta conseguir unos niveles de carboxihemoglobina inferiores al 3% , y desaparicin de la clnica; y tratamiento de los sntomas colaterales. Una opcin teraputica es el uso de una cmara de oxgeno hiperbrico. Se utiliza cuando se dan uno o ms de los siguientes factores de mal pronstico: alteraciones neurolgicas o cardiovasculares graves, acidosis severa, carboxihemoglobinemia superior al 25%, y pacientes gestantes o de ms de 60 aos de edad.

Pronstico
Salvo que se encuentre al paciente en estado demasiado avanzado (coma prolongado), en general el pronstico es bueno, salvo las secuelas arriba mencionadas.

Profilaxis
Consisten en mtodos generales para evitar la intoxicacin. En la actualidad, es especialmente importante las revisiones peridicas de las instalaciones de gas por organismos certificados. Asimismo, es conveniente no permanecer cerca de fuentes de combustin demasiado tiempo.