SEMIOLOGA MEDICA I

Facultad de Medicina Semiologa Propedutica I Unidad VI

EL EXAMEN CLNICO
Examen Clnico. Diagnosis Clnica. Exmenes Clnicos. Etapas de la Enfermedad. Situacin Medico - Paciente.

EL EXAMEN CLNICO
Tres Partes : 1. Situacin del Primer Contacto. 2. Etapas de la Enfermedad. 3. Consultas.

EL EXAMEN CLNICO: PARTES DEL EXAMEN SITUACIN DEL PRIMER CONTACTO, ETAPAS DE LA ENFERMEDAD, CONSULTAS.
Examen Clinico: Los registros de los datos del examen clnico se resumen en: Recopilacin de Datos Bsicos. Establecer la relacin Medico-Paciente (Entrevista y Raport). Detallar la queja principal. Precisar la naturaleza exacta de los sntomas Describir las caractersticas de los sntomas Detectar otros trastornos funcionales Revisar exhaustivamente los antecedentes Revisar aparatos y sistemas Inspeccin -------Percusin. Palpacin ------- Auscultacin. Justificarlo. Exmenes Complementarios Sustentarlo. Analizarlo. Interpretarlo.

Interrogatorio

Exploracin Fsica

DIAGNOSIS CLNICA

Hiptesis de Trabajo
Asociacin Diagnostica (Diagnosis) Razonamiento Deductivo (Anlisis) Razonamiento Inductivo (Sntesis) Planteamiento de problemas Hiptesis Diagnosticas

ESQUEMA ALGORITMICO DE LA DIAGNOSIS

PROPEDUTICA MDICA Semiologa DATOS GENERALES DATOS BSICOS Nosologa DATOS CLAVES

HISTORIA CLINIICA

INTERROGATORIO DATOS SUBJETIVOS 1. BOSQUEJO 2. MOTIVO DE CONSULTA 3. ENFERMEDAD ACTUAL 4. REVISIN DE APARATO Y SISTEMA 5. ANTECEDENTES PERSONALES 6. ANTECEDENTES FAMILIARES EXAMEN FISICO DATOS OBJETIVOS

SINTOMAS

SIGNO

EXAMEN CLINICO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

MEDIDAS DE SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRA ESTADO O ASPECTO GENERAL PIEL, MUCOSA Y FANERAS ESQUELETO CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN GENITALES RECTO Y ANO GANGLIOS LINFTICOS EXTREMIDADES NEUROLOGICO EXAMEN GINECOLOGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS COMPLEMETARIOS HALLAZGOS

E N F E R M E D A D

ASOCIACIN DIAGNOSTICA
Datos Bsicos
Datos Generales

Datos Claves

Problemas (Cronolgico)

Diagnostico

Interrogatorio Examen Fsico Exmenes Complementarios Laboratorios Imaginologa

Sntomas

#1 #2

Signos

#3 #4

Hallazgos Grafologa

#5

ASOCIACIN DIAGNSTICA (DIAGNSIS)

Datos Bsicos
Datos Generales Interrogatorio Examen Fsico Subjetivo Objetivo Sntomas Signos Lista de Problema

Datos Clave

Problema Cronolgico

Diagnstico

-Laboratorio -Imaginologa -Grafologa -Patologa -Pruebas -Enzimas

-Resultados -Exmenes Complementarios

- Hallazgo

#1 #2 #3 #4 #5

Clnico

EXAMENES CLINICOS
Datos Bsicos:
Identificacin del Paciente. Perfil del Paciente. Motivo de Consulta. Padecimiento Actual. Revisin de Aparato y Sistema. Antecedentes Personales No Patolgicos. Antecedentes Personales Patolgicos. Antecedentes Familiares. Exploracin Fsica. Exmenes Complementarios (inmediatos).

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
Ausencia del Medico (El paciente prescinde de los servicios de un medico). El paciente presente o asume su rol de enfermo es decir, que presenta una dolencia (enfermo). Busca una ayuda, busca al medico, ya aqu, l quiere una consulta. El paciente puede aceptar o rechazar el tratamiento. Se da la racionalizacin o metafilaxis que sern las medidas y recomendaciones que se deben hacer para no caer en la enfermedad.

SITUACIN MEDICO - PACIENTES

1- Consulta de Rutina * Interna * Externa * Inter Consultas Problema

2- Consulta Emergencia Situacin de accidente de transito. Politraumatismo. Quemadura Intoxicacin. Hemorragia. Estado de Shock. 3- Consulta de una Queja o Malestar Objetivos de la consulta: *Identificar. *Manejar. *Tratar tratarlo atenderlo * Racionamiento

Deshidratacin Fracturas Crisis de asma bronquial Crisis hiperglucemia Coma Diabtica Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Respiratoria E.A.P Mordedura y Picaduras

SISTEMAS MEDICO ORIENTADO POR PROBLEMAS SISTEMAS (SOAP)

S: O: A: P:

Subjetive Objetive Assessment Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Sntomas Signos Avalo Diagnstico (Dx) Teraputico (Tx) Educativo (Ex)