CEFALEAS

Medicina Interna
Dra. Alma Riveros
Christian Romero Sandoval
 Definición

•
Es el dolor que se refleja en la zona
que se extiende desde el arco ciliar
superior hasta la zona occipital o
base craneal y también se denomina
como cefalalgia.
 Mecanismos del dolor
•Tracción de las venas y los senos
venosos y/o desplazamiento.
•Tracción de las grandes arterias
cerebrales y sus ramas principales.
•Inflamación de estructuras sensibles
al dolor.
•Presión directa de diversos procesos
sobre los nervios sensitivos craneales
o cervicales.
 Clasificaciones:

1- Topográfica -
patogénica
2- Etiopatogénica o causal

3- Temporalidad
Según evolución en el
tiempo

•
Cefalea aguda

• Cefalea crónica.
Recomendaciones para el médico ante un
paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y
clínico detallado.
3. Identificar elementos de alarma.
4. Exámenes complementarios.
 Cefalea aguda

Más signos meníngeos.

1- Con fiebre.

• Infección del sistema nervioso central.

2- Sin fiebre

• Hemorragia subaracnoidea.
 Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o

signos de hipertensión endocraneana.
• ECVA
• Tumores intracraneales
•Hematoma subdural
•Abceso cerebral
 Cefalea aguda
Sin signos anteriores.
• Crisis hipertensiva. • Fiebre
•Exposición prolongada al sol. • Hipoglicemia
•Consumo de medicamentos • Estado post ictal
vasodilatadores.
• Periodo menstrual
•Consumo de drogas prohibitivas.
• Post. Punción lumbar
•Ingestión de alcohol.
• Post trauma craneal
•Abstinencia de sustancias diversas.
 Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )

•Cefalea migrañosa ( 10 al 15% del

total)

•Cefalea histamínica,en racimo o

enfermedad de Horton.
Caracterización de la cefalea.

Migraña.
Dolor hemicraneo pulsátil.
Crisis de 1 a 72 horas de duración
Síntomas premonitorios
Náuseas, vómitos
Fonofobia, fotofobia
Antecedentes familiares
Factores dietéticos o ambientales desencadenantes
Cefalea tensional
• Localización frontal, occipital o frontooccipital
• Dolor opresivo
• Se mantiene por dias
• Se agrava con el ejercicio físico o mental
• Empeora con el transcurso del dia
• Puntos dolorosos a la presión en sienes y región occipital
• Personalidad ansiosa, histriónica, hipocondriacos.
• Trabajadores con tensión mantenida o posiciones fijas de la cabeza
• Trastornos de refracción
Cefalea
histamínica
• Hombre entre 20 y 50 años
• Dolor retroorbitario intenso
• Crisis de minutos a horas, episódicas
• Desaparece por meses
• Signos ipsilaterales como lagrimeo, inyección conjuntival,
edema palpebral, congestión y secreción nasal
• Sudoración fronto facial
• Signo de Horner ipsilateral.
Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio
indispensables
• Exámenes imagenológicos
• Evaluación por otras especialidades
Evaluación por otras
especialidades como:
Oftalmología
Otorrinolaringología
Estomatología
Cardiología
Aspectos a tener en cuenta para
su diagnóstico.

• Aspecto orgánico
• Aspecto social
• Aspecto psicógeno
• Aspecto económico
 Tratamientos

• No farmacológico.
• Farmacológico
• Sintomático
• Profiláctico
 Tto no farmacológico.
-Eliminar o disminuir el stress psicológico
-Eliminación de ttos hormonales
-Evitar el sueño excesivo o insuficiente
-Cumplir el horario de comidas
-Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas
-Disminuir o eliminar medicamentos
-Evitar estímulos intensos
-Control de la TA, examen de refracción, odontológico
-Utilización de ejercicios de relajación
 Tratamiento farmacológico
•Analgésicos
•Antiinflamatorios no
esteroideos
•Anticálcicos
•Anticonvulsivantes
•Beta bloqueadores
•Antiserotonínicos
•Preparaciones Ergot
 Tratamiento sintomático

- Antieméticos
- Otras drogas como:
Esteroides
Lidocaina
Fenotiazinas
Opiáceos
Factores para elección de
tratamiento
• Frecuencia y gravedad de la cefalea.
• Edad del paciente.
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes de reacciones
medicamentosas.
• Contraindicaciones
• Efectos adversos potenciales..
 Criterios para tratamiento según su
Cefalea
intensidad
Características Terapéutica

Leve Ocasionales (1vez al mes)

duración 4 a 8 h. Analgésicos
Sin trastorno funcional Antieméticos
en ocasiones náuseas

Moderada 1 vez al mes

Analgésicos
duración 4 a 24 h Antieméticos
algún trastorno funcional Prep. Ergot
náuseas en ocasiones vómitos
 Criterios para tratamiento

Cefalea Características Terapéutica

-Grave Cefalea + 3 mensual

duración + 12 h Prep. Ergot.
Trastornos funcionales Antieméticos
importantes tto. profiláctico
náuseas, vómitos y/o diarreas
 Dosis de los medicamentos:

-Beta bloqueadores.
Propranolol 40 a 320 mg diarios
Atenolol 50 a 200 mg diarios
Metoprolol 50 a 200 mg diarios
-Analgésicos.
ASA 1300 mg diarios
Acetaminofén 1000 mg diarios
Codeina 15 a 20 mg diarios
Dosis de los medicamentos:

- Anticálcicos.
Verapamilo 280 a 320 mg diarios
Nimodipino 120 mg diarios
- Antiinflamatorios no esteroideos.
Naproxeno 750 a 825 mg diarios
Ibuprofeno 200 mg diarios
- Antiserotonínicos
Ciproheptadina 8 a 32 mg diarios
Amitriptilina 10 a 150 mg diarios
 Dosis de los medicamentos:

- Preparaciones ERGOT:
Ergotamina 1 a 2 mg inicio; 2mg a la hora; no + 6 mg
Dihidroergot. Spray nasal
Sumatriptán 6 mg SC cada 24 h
25 a 100 mg por via oral
Zolmitriptán 2,5 a 5 mg diarios. Máximo 10mg. en 24 h
Naratriptán 1 a 2,5mg. Máximo de 5mg en 24 h
Rizatriptán 5 a 10mg. Máximo 30mg. En 24 h
Tratamiento
profiláctico

Amitriptilina
Ciproheptadina
Beta bloqueadores